1. No category

Ajankohtaista infektioiden torjunnasta
OYS 16.10.2015
Timo Järvinen
Syyhy, täit, satiaiset
Syyhy (Scabies)
- Ihmisen syyhypunkki (Sarcoptes scabiei var. hominis)
- 0,3-0,5 mm
- munii 1-5 munaa päivässä n. kk:n ajan
- sukukypsyys 2-3 viikossa
- alle 1 % munista kehittyy aikuisiksi punkeiksi
- selviytyy ihmisen ulkopuolella 2-7 vrk, jos lämpötila on 20-30 C ja
kosteus 60-80%
Kosketustartunta
- seksi tai samassa sängyssä nukkuminen
- kädestä kiinni pitäminen, pienten lasten lähileikit, halaaminen
- poikkeuksellisesti muussa lyhytaikaisessa ihokontaktissa
 Vanhusten ja kehitysvammaisten hoitolaitokset
 Päiväkodit
 Epidemiat 20-30 vuoden välein (1970, 1990-luvuilla)
Oireet
- erityisesti iltaisin paheneva kutina 3-6 viikon kuluttua tartunnasta
- toistuvassa tartunnassa oireet nopeammin
 inflammatorinen ja allerginen reaktio punkille, sen eritteille ja munille
Syyhyn epäily perustuu yleensä oirekuvaan ja iholöydöksiin
- pienet punoittavat papulat
- seksikontaktissa saadun syyhyn ihottuma ilmaantuu alavatsalle ja
reisien sisäsivuille
- sormivälit, ranteet
- raapimisjäljet, sekundaarinen märkiminen
- lapsilla pusteleita (muistuttaa märkärupea)
Nodulaarinen skabies
- yliherkkyysreaktio punkkiantigeeneille
- penis, kivespussin iho
- 5-10 mm läpimittaiset syyhypapulat
- 1-3 kk tartunnasta
Karstasyyhy (Scabies crustosa, Scabies norwegica)
- huono immuunivaste
- vanhukset, immunosuppressiopotilaat (AIDS)
- tuhansia – miljoonia punkkeja
- kutina voi olla vähäistä
Diagnoosin varmistus
- punkinkäytävä 5-10 mm
- käytävän päästä nuppineulalla punkki (stereo)mikroskooppiin
- sormet, ranteet, genitaalit
- punkkeja on yleensä 10-20
Syyhyn hoito (1)
- permetriini 50 mg/g -voide (Nix) ”päästä varpaisiin” (puhtaalle ja
kuivalle iholle varpaankärjistä leuankärkeen, niskaan ja korvien
seutuun)
- kynnenvierustat, varpaiden ja sormien välit, napa, taivealueet !
- pienillä lapsilla (ja vanhuksilla) hoidetaan myös kasvot ja hiuspohja
(ei silmien ja suun ympäristöön)
- pesu 8-15 tunnin kuluttua (pienet lapset 6-8 tuntia) ja samalla
vaihdetaan alus- ja vuodevaatteet
- ekseeman hoito kortikoidi-antimikrobi –yhdistelmävoiteella (esim.
Sibicort)
- uusi hoito viikon kuluttua
- oireettomat perheenjäsenet hoidetaan kerran
- kutina jatkuu muutaman viikon
- permetriiniresistenssi on mahdollista
Nix 5% emulsiovoide
Aikuiset ja yli 12-vuotiaat lapset: noin 1 putkilo
5-12-vuotiaat lapset: noin 1/2 putkiloa
1-5-vuotiaat lapset: noin 1/4 putkiloa
2 kk-1-vuotiaat lapset: noin 1/8 putkiloa
Raskaus ja imetys:
Raskaus: Reproduktiotutkimukset ovat puutteellisia, mutta tämänhetkinen tieto
ei viittaa sikiövaurioiden lisääntymiseen eikä muihin haitallisiin vaikutuksiin
lisääntymistapahtumassa. Valmistetta ei tule käyttää raskauden aikana.
Imetys: Permetriinin erittymisestä äidinmaitoon ei ole tietoa.
6 % lääkerikki
- sopii raskaana oleville, imettäville ja vauvoille
Rec.
Sulfur ad us. extern. 6,0
Vaselin. alb. ad
100,0
M.D.S. Päästä varpaisiin kolmena iltana peräkkäinen. Voide
pestään pois 24 tunnin kuluttua viimeisestä voitelusta.
#
- haisee pahalta, tahraava
Syyhyn hoito (2)
- Nix-hoidon epäonnistuminen
- laitosepidemiat, karstasyyhy
Ivermektiini (Stromectol 3 mg)
- aikuisille 12 mg x1, hoito toistetaan viikon kuluttua
- yli 5-v lapsille 200 ug/kg x1, hoito toistetaan viikon kuluttua
- ei alle 5-vuotiaille eikä alle 15 kg painaville
- ei raskaana oleville
- maksa-arvot ↑, leukosyytit ↑, huimaus, takykardia, ortostaattinen hypotonia
Siivous ja vaatehuolto
- vaatteiden ja tekstiilien vaihto voidehoidon tai sisäisen lääkityksen
jälkeisenä päivänä
- makuuhuoneen ja patjojen imurointi ja tuuletus
- pölypussin hävittäminen
- alus- ja vuodevaatteiden, pyyhkeiden jne. pesu 60 C
Pesua kestämättömät tekstiilit
- pakkaseen 1 vrk:ksi
- säilytys käyttämättä vähintään 3 vrk muovipussissa
- syyhypotilas ei tartuta enää 24 tunnin kuluttua ensimmäisestä Nix-hoidosta,
jos vaatteiden vaihto on tehty
- sisäisen lääkityksen jälkeen varoaika saattaa olla pitempi (2 vrk)
Täitartunta (Pediculosis)
- päätäi: lapset (tytöt > pojat), nuoret aikuiset (tarhat, koulut)
- vaatetäi: harvinainen, sosiaalisesti syrjäytyneet
- satiainen (tilapäissuhteita harrastavat nuoret aikuiset)
Päätäi
- allergia täin syljen allergeeneille
- ensimmäinen altistus: kutina 4-6 viikossa
- uusinta-altistus: kutina 1-2 päivässä
- kutinaa ja näppylöitä hiuspohjassa, saivareita hiuksissa
- n. puolet (53 %) tartunnan saaneista oireettomia
- Hiukset kammataan tiheäpiikkisellä kammalla valkoisen paperin päällä
- Saivareita lähellä päänahkaa (< 6 mm)
Päätäitartunnan paikallishoito
- permetriinishampoo (Nix) > 6 kk ikäisille, 10 min
- malationishampoo (Prioderm): > 2 v ikäisille, 5 min x2
- käsittely toistetaan viikon kuluttua
- saivareet kammataan täikammalla
- dimetikonivalmisteet (8 h)
- silikoniyhdiste, estää veden haihtumisen täin elimistöstä
- öljyvalmisteet
Esimerkkejä apteekkien käsikauppavalmisteista (2010)
- valmisteiden vaikutusajat ja käsittelykerrat vaihtelevat, tiedot
pakkauksissa
- saatavuus vaihtelee apteekeittain
-
Linicin 15 min Solution (dimetikoni)
Linicin 10 min Shampoo (greippiuute)
Linicin Prevent (Vitex extract, menthanediol)
Hedrin (dimetikoni, syklometikoni)
Helpic (kookosöljy, manteliöly)
NYDA (dimetikoni)
Paranix Spray (kookosöljy, anis)
Paranix Solution (dimetikoni, mineraaliöljy)
Satiaistartunta (Phthiriasis pubis)
- Phthirius (Pediculus) pubis –täi
- 1-2 mm. pituinen, litteä, ihonvärinen täi
- genitaali-, rinta-, kainalokarvoitus, parta, ripset ja kulmakarvat
- kutina, raapimajäljet, rikkoumat, Maculae caerulae
- todetaan toteamalla täit ja saivareet
Satiaisten hoito
- malationi-shampoo (Prioderm 1%) -pesu 5-10 min ajan. Hoito toistetaan
viikon kuluttua. Partnerin hoito. Vaatehuolto.
- saivareita voi poistaa mekaanisesti tai karvojen ajelulla
- silmäripsien satiaiset: mekaaninen poisto, ripsien leikkaaminen, vaseliini