Aurinkopainotteisen sopeutumisvalmennuksen hyötyjä selvitetty
Tutkimusnäyttö vahvistui Aurinkopainotteisesta sopeutumisvalmennuksesta pitkäaikainen hyöty osallistujalle Tutkimus osoitti, että aurinkopainotteinen sopeutumisvalmennuskurssi paransi osallistujilla sekä fyysistä että henkistä toimintakykyä ja vaikutus ulottui kolmeen kuukauteen asti. T Alustavia tuloksia aurinkopainotteisen sopeutumisvalmennuksen vaikutuksesta atopia- ja psoriasispotilaiden iho- ja niveloireisiin sekä elämänlaatuun kerrottiin Ihonajassa 2/2013. Pilottitutkimuksen jälkeen valmistui laajempi tutkimus, johon kerättiin aineistoa kokonaisen vuoden ajan. Tutkimus antaa vahvaa lisänäyttöä kurssien tehosta ja paljastaa mielenkiintoisia yksityiskohtia. TEKSTI TONI KARPPINEN, LL, IHOTAUDEILLE ERIKOISTUVA LÄÄKÄRI KUVA KRISTIINA RAUTIO utkimukseni tarkoitus oli selvittää, onko uudistetuista aurinkopainotteisista sopeutumisvalmennuskursseista osallistujalle pitkäaikaista hyötyä. Hypoteesini mukaan auringon ultraviolettisäteily ja kurssien koulutuksellinen sisältö yhdessä parantavat kurssien pitkäaikaisvaikutuksia verrattuna aiempaan, ehkä enemmän auringonottoa painottavaan hoitomuotoon. Tutkimukseen kutsuttiin kaikki syksyn 2012 ja kevään 2013 kurssien osallistujat. Tutkimukseen osallistui yhteensä 59 atoopikkoa ja 127 psoriaatikkoa. Psoriaatikoista yli puolella oli iho-oireiden lisäksi myös nivelpsoriasis. Tutkimus suoritettiin pääosin itsearviolomakkeiden avulla. Lomakkeet täytettiin ennen kurssia, heti kurssin jälkeen sekä kolme kuukautta kurssin jälkeen. Iho- ja niveloireet lievenivät Atoopikkojen iho-oireita mitattiin PO-SCORAD-mittarilla, jossa alle 25 tarkoittaa lieviä oireita, 25–50 keskivaikeita oireita ja yli 50 vaikeita ekseemaoireita. Keski-arvo ennen kurssia oli 37 ja oireisto pysyi lieventyneenä kolmen kuukauden seurantaan asti, jolloin tulos oli 22. Psoriaatikkojen iho-oireita mitattiin SAPASI-mittarilla, jossa alle 3 tarkoittaa lieviä oireita, 3–15 keskivaikeita oireita ja yli 15 vaikeita oireita. Keskiarvo ennen kurssia oli 7,4 ja kolmen kuukauden seurannassa 4,7. Parannus kurssia edeltäneeseen tilaan oli selkeä. Nivelpsoriaatikoilla toimintakykyä mittaavat BASFI- ja HAQ-mittarit sekä nivelten tulehdusaktiivisuutta mittaava BASDAI-mittari kohenivat välittömästi kurssin jälkeen. Kolmen kuukauden seuranta-ajan jälkeen vain BASDAI-mittarin tulos oli tilastollisesti merkitsevästi parantunut arvosta 4,0 arvoon 3,3. Kovin merkittävää pitkäaikaisvaikutusta niveloireisiin ei siten saavutettu. Elämänlaatu parani usealla mittarilla Kurssien elämänlaatuvaikutusta seurattiin ihospesifisellä DLQI-mittarilla ja geneerisellä, yleistä elämänlaatua mittaavalla RAND-36-mittarilla. Atoopikkojen DLQI-keskiarvo kurssin alussa oli 10,4 ja psoriaatikoilla 8,2 – atoopikot kokivat siis iho-oireet hieman häiritsevämpinä. DLQI-tulokset pysyivät selvästi parantuneina vielä kolmen kuukauden jälkeenkin. Molemmilla ryhmillä tulos oli 5,6 viitaten lievään haittaan. Yleisellä RAND-36-mittarilla todettiin, että kurssi paransi molemmilla ryhmillä sekä fyysistä että henkistä toimintakykyä ja vaikutus ulottui kolmeen kuukauteen asti. Vaikka RAND-36-arvojen muutokset olivat tilastollisesti merkitseviä, ne jäivät kuitenkin suhteellisen pieneksi. DLQI-arvojen muutos sen sijaan oli huomattava – kurssi siis paransi selvästi nimenomaan iho-oireista riippuvaa elämänlaadun osa-aluetta. IHONAIKA 4/15 19 Ketkä hyötyivät eniten? KSYLITOLISTA APUA ATOOPPISEN IHON KUTINAAN Yli 90 %:lla atoopikoista kasvaa iholla staphylococcus aureus -bakteeri Käypä hoito -suositus 2009 Atooppisella iholla staphylococcus-bakteerien tuottama biofilmi on merkittävä syy ihon kutinaan ja tulehdukseen Jama Dermatol. 2014;150(3)260-265 Uusimpien tutkimusten mukaan bakteerit ja niiden tuottama biofilmi aiheuttavat atooppisella iholla kutinaa ja tulehdusta. Rasvainen voide ei yksin tehoa bakteereja vastaan. Kotimainen Xyliderm-geeli sisältää ksylitolia, joka tutkitusti rikkoo biofilmin ja estää bakteerikasvustojen synnyn iholle. Raikas ja alkoholiton Xyliderm hillitsee kutinaa ja hoitaa atooppista ihoa! Saatavilla apteekista ilman reseptiä. Xyliderm-geeli • Tehostaa atooppisen, kuivan ja ärtyneen ihon hoitoa ja täydentää rasvaista voidetta • Hillitsee tehokkaasti kutinaa ja kiristyksen tunnetta • Voidaan käyttää koko keholla, myös kasvoilla, silmäluomilla ja muilla ohuilla ihoalueilla Alaryhmäanalyysissa havaittiin, että pitkäaikainen kliinisesti merkittävä elämänlaatuvaikutus saavutettiin osallistujilla, joiden iho-oireet olivat alussa keskivaikeita tai vaikeita, tai DLQI-pisteet korkeat. Todennäköisesti kyseessä ovat pääosin samat potilaat, koska ihottumaoireet korreloivat hyvin DLQI-tulosten kanssa. Hyvin lieväoireiset osallistujat eivät saavuttaneet sellaista pitkäaikaista elämänlaadun paranemista, joka olisi ollut todettavissa tutkimuksessa käytetyillä mittareilla. Todennäköisesti kurssi on ollut kuitenkin voimaannuttava kokemus jokaiselle, mikä olisi ehkä näkynyt vielä selvemmin uutta HeiQ-mittaria käyttämällä. Ei voi siis aivan suoraviivaisesti sanoa, etteivät lieväoireiset hyötyisi kurssista, koska se riippuu osin käytetystä mittarista. Ihotautilääkärin näkökulma Aurinkopainotteinen sopeutumisvalmennus on hyvä keino yhdistää tehokas hoito ja monipuolinen potilaskoulutus. Erityinen asema kursseilla on silloin, kun diagnoosi on melko tuore ja potilas kaipaa vertaistukea ja tietoa ihosairaudestaan ja sen hoidosta. Kurssit ovat hyvä lisäapu myös silloin, kun paikallishoito tai sisäiset lääkitykset eivät tuo toivottua hoitotulosta, tai niiden käyttö on vasta-aiheista. On tosin huomioitava, että monien sisäisten psoriasislääkkeiden kanssa ei suositella ylimääräistä aurinkoaltistusta. UV-indeksi on Kanarialla korkea vuodenajasta riippumatta ja useimmilla suomalaisilla on vaalea, herkästi palava ihotyyppi. Tästä syystä on suositeltavaa, että lieväoireisia atoopikkoja ja psoriaatikkoja ohjataan ensisijaisesti kotimaassa järjestettäville sopeutumisvalmennuskursseille. Näin voidaan pitää Kanarialla toteutettavan valmennuksen hyöty-riski-suhde riittävän korkealla. Kapeakaistainen UVB-valohoito on auringonvaloa turvallisempi, koska siinä annetaan spesifisti vain aallonpituutta, joka parantaa iho-oireita, eikä iholle pääse ylimääräisiä UV-spektrin aallonpituuksia lisäämään syöpäriskiä. Keinovalohoito tosin jää kauas aurinkopainotteisten sopeutumisvalmennuskurssien koulutuksellisesta ja vertaistuellisesta annista. Piakkoin valmistuva suuri elämänlaatututkimuksemme kapeakaistaisesta UVB-valohoidosta tarjoaa hyvän mahdollisuuden verrata polikliinisen hoidon ja aurinkopainotteisen sopeutumisvalmennuskurssin elämänlaatuvaikutuksia. Yhteenvetona todettakoon, että aurinkopainotteisesta sopeutumisvalmennuskurssista hyötyvät pitkäaikaisesti sekä atoopikot että psoriaatikot, joiden iho-oireet ovat vähintäänkin keskivaikeat ja alentavat potilaan elämänlaatua. ❂ • Levitä puhtaalle iholle 2–3 kertaa päivässä tai tarvittaessa • Soveltuu koko perheelle vauvasta vaariin, myös raskaana oleville ja imettäville äideille Saatavana 100 ml tuubi ja 500 ml pumppupullo (SV-korvattava) www.xyliderm.fi Markkinoija: Bitelab Oy, [email protected] 20 IHONAIKA 4/15 TONI KARPPINEN, LL, IHOTAUDEILLE ERIKOISTUVA LÄÄKÄRI
© Copyright 2024