Pyydän saada tietää, kuka on käyttänyt minua koskevia

Vastaanottaja:
Saapumispvm:
LOKITIETOJEN TARKASTUSPYYNTÖ
Nimi (rekisteröity):
Henkilötunnus:
Osoite:
Puhelin:
Pyydän saada tietää, kuka on käyttänyt minua koskevia henkilörekisteritietoja:
Laki sosiaali- ja terveydenhuollon asiakastietojen sähköisestä käsittelystä 18 § (28.3.2014/250)
Potilastietorekisteristä Pegasos
Sosiaalihuollon asiakastietorekisteristä Abilita
Hammashuollon rekisteristä Effica
Vaasan Aluetyöterveyden rekisteristä Acute
Haluan tarkastaa tiedot ajalta ___.___.20___ − ___.___.20___ (Enint. kahdelta edeltävältä vuodelta.)
Erityisen syyn vuoksi haluan tarkastaa tiedot pidemmältä ajalta ___.___._____ − ___.___.____.
Syy (pakolllinen):
Pyynnön perustelut ja mahdolliset väärinkäyttöepäilyt:
Haluan tiedot
postitse kopioina tai tulosteina yllä olevaan osoitteeseen
nähtäväksi henkilökohtaisesti rekisterinpitäjän luona
Allekirjoitus ja nimenselvennys: _______________________________________________
Paikka ja päiväys:
Lomake lähetetään täytettynä ja allekirjoitettuna postitse:
Vaasan kaupunki/ sosiaali- ja terveysvirasto
Tietosuojavastaava
PL 241
65101 Vaasa
REKISTERINPITÄJÄN TOIMENPITEET
Tarkastusoikeus vahvistettu (pvm ja allekirjoitus):_______________________________________
Tarkastuspyynnön jättäneelle on
annettu tilaisuus tutustua pyydettyihin lokitietoihin ___.___._____ (pvm)
annettu lokitiedot
henkilökohtaisesti ___.___._____ (pvm)
lähetetty postitse ___.___._____ (pvm)
Tietojen tarkastusoikeus on evätty. Erillinen henkilötietolain 27 §:n mukainen
kieltäytymistodistus perusteluineen on annettu ___.___._____ (pvm)
Tarkastuspyynnön jättäneestä ei ole lokitietoja rekisterissä.
Tietojen luovuttaja (pvm ja allekirjoitus): _____________________________________________
Jos asiakas käyttölokitiedot saatuaan kokee, että hänen asiakastietojaan on käytetty tai luovutettu
ilman riittäviä perusteita, hän voi osoittaa selvityspyynnön tietojen käytön perusteista.
Potilasasioissa pyyntö osoitetaan johtavalle ylilääkärille tai johtavalle työterveysylilääkärille,
sosiaaliasioissa pyyntö osoitetaan sosiaalityö- ja perhepalvelut tulosaluejohtajalle. Rekisteröidyllä
ei ole oikeutta käyttää tai luovuttaa saamiaan lokitietoja edelleen muuhun tarkoitukseen.
Henkilötietolaki (523/1999) 27 §