Rekisteritietojen tarkastuspyyntö, asiakastiedot

Tyhjennä kentät
Tulosta lomake
Rekisteritietojen tarkastuspyyntö
HYVINVOINTITOIMIALA
Asiakastiedot
___ / ___ 20___
Turun kaupungin sosiaali- ja terveyslautakunta, PL 670, 20101 Turku
Vastaanottaja/rekisterinpitäjä
Toimintayksikkö
Tiedot voidaan selvittää sosiaalihuollon sähköisestä tietojärjestelmästä vuodesta 2009 alkaen.
Pyydän saada tietää, mitä tietoja minusta on tallennettu ylläpitämäänne rekisteriin.
Pyydän saada tietää, mitä tietoja huollettavista lapsestani/lapsistani on tallennettu ylläpitämäänne rekisteriin.
Haluan alla luetellut asiakirjat/tiedot itselleni
Lastensuojelu
Toimeentulotuki
Sosiaalityö
Lastenvalvoja
Päihdehuolto
Adoptio
Huolto- ja tapaamisasiat
Muu, mikä?
Mahdolliset tarkennukset liittyen haluamiini tietoihin
En halua minulle seuraavia jo palvelun ajankohtana luovutettuja tietoja
Haluan tarkistaa
ajanjaksolla olevat tiedot.
Tutustun tietoihin rekisterinpitäjän luona.
Haluan tiedot tulosteena/kopiona.
Noudan henkilökohtaisesti.
Postitse
Pyytäjän tiedot on mahdollista saada maksutta kerran vuodessa (Henkilötietolaki (523/99) 26 §).
Allekirjoitus
Henkilötunnus
Nimenselvennys
Osoite
Puhelin
Lapsen/lasten nimi
Henkilötunnus
35.851s Painatuspalvelut
11.2014
Lomake toimitetaan allekirjoitettuna osoitteeseen
Turun kaupungin hyvinvointitoimiala/Kirjaamo, Yliopistonkatu 30, 2. krs, 20100 Turku tai PL 670, 20101 Turku
Mikäli rekisterinpitäjä epää tarkastusoikeuteni, asiasta tulee rekisterinpitäjän antaa henkilötietolain 28 §:n mukaisesti
kirjallinen kieltäytymistodistus. Kieltäytymistodistuksessa on mainittava kieltäytymisen peruste.
Käyntiosoite
Hyvinvointitoimialan kirjaamo
Yliopistonkatu 30
20100 Turku
Postiosoite
PL 670
20101 Turku
Faksi
02 2626 899
Puhelin
02 330 000 (vaihde)
Sähköposti
[email protected]
www.turku.fi
Rekisteritietojen tarkastuspyyntö
HYVINVOINTITOIMIALA
Pyytäjä on
asiakas itse
lähiomainen
laillinen edustaja (maistraatin tai
tuomioistuimen laillinen päätös esitettävä)
Tietojen luovutus
Viranomainen täyttää
Pyytäjän henkilöllisyys on tarkastettu
Passi
ajokortti/kuvallinen henkilökortti
___ / ___ 20___
Paikka
Henkilöllisyyden tarkastajan allekirjoitus
Nimenselvennys ja virka-asema
Käyntiosoite
Hyvinvointitoimialan kirjaamo
Yliopistonkatu 30
20100 Turku
Postiosoite
PL 670
20101 Turku
Faksi
02 2626 899
Puhelin
02 330 000 (vaihde)
Sähköposti
[email protected]
www.turku.fi