Lasten infektioita - kihomadot, märkärupi
Lasten infektioita – kihomadot, märkärupi 16.10.2015 Alueellinen koulutuspäivä Infektioiden torjunta Terhi Tapiainen Last. el, lasten infektiolääkäri, dos. OYS Lapset ja nuoret Kihomato Enterobius vermicularis, Pinworm - Epidemiologiaa • Löydetty muumioista ajalta 30 eKr • Tunnettu 1000 –luvulta • 1920-l. Saksassa 20-50%:ssa poistetuista umpilisäkkeistä • Ihmisen loinen • Tavataan maailmanlaajuisesti • Nykyään noin 750 miljoonaa kantajaa Kihomato Enterobius vermicularis, Pinworm - Epidemiologiaa • Suomessa lapsilla 5 – 15 % ? • Eniten 5-10 –vuotiailla • Kaikissa sosiaaliluokissa – Ei ole merkki huonosta hygieniasta • Aikuisista alttiita lasten vanhemmat, opettajat, päiväkotihenkilökunta Kihomato • Naaras 9-12 mm • Uros 2.5 mm, liikkuu harvoin • Muna 50 x 25 m, väritön, pavunmuotoinen Kihomadon elämänkaari • Muna suolistoon • Kehittyy madoksi mahalaukussa ja ohutsuolessa 2-4 vk:ssa • Aikuinen mato elää paksusuolessa limakalvoon kiinnittyneenä • Parittelun jälkeen uros kuolee • Naaras vaeltaa peräaukon iholle munimaan kutinaa – Muninnan jälkeen naaras kuolee • Matojen elinaika 1-3 kk Kihomadon elämänkaari • Muninta tapahtuu suoliston ulkopuolella • Munan saatava ilmaa 6h! – Tartuntakelpoinen alkio • Munan päästävä taas suolistoon, jotta infektio jatkuu • Munat elinkykyisiä kuivina jopa 2 vk Kihomadon tartuntatavat 1. Munat suoraan kutiavan anuksen ympäriltä suuhun sormien välityksellä • • Kynsien pureskelu Sormin syöminen 2. Munia vuodevaatteista suuhun 3. Munia pölyssä nenään, suuhun 4. Munat kypsyvät perianaalisesti ja madot vaeltavat takaisin anuksen kautta suolistoon. Harvinaista. Kihomadon aiheuttamat ongelmat • Naaras anuksen ympärillä munimassa – Kutina, yölevottomuus, ärtyisyys – Kutina voi vaihdella lievästä hyvin vaikeaan, jopa kipua muistuttavaan – Peräaukon ihotulehdukset (sekundaarisia raapimisen jälkeen) – Pikkutytöillä myös vulvan alue • Epäilty aiheuttajaksi mutta näyttö heikko: – Paksusuolentulehdus (eosinofiilinen), appendisiitti, huono ruokahalu, kastelu Naarasmatoja anuksessa Kihomatodiagnoosi • Munia ulosteessa 5%:lla • Munia tai mato perianaali-iholta, kynsien alta – Näytteet aamulla heti heräämisen jälkeen – Pumpulitikulla näyte putkeen, jossa keittosuolaliuos – Teippi: painellaan perianaalialueen ihoa useita kertoja suoraan lasille tai kuivaan putkeen • Elävien matojen tai madon näkeminen riittää diagnoosiin ja hoidon aloittamiseen Kihomatolääkkeet • pyrviini (Pyrvin®) – 10 mg/kg kerta-annos – Lamaa madon hermoston – Värjää ulosteen • mebendatsoli (Vermox®) – 100mg x 1 – Estää madon glukoosin suodatuksen – Erityislupavalmiste, mutta lääkärin resepti riittää • Myös ivermektiini tehokas (Nobel 2015) • Uusi annos 2 viikon kuluttua – Niille madoille, jotka 2 vk sitten olivat vielä munia • Tarvittaessa räätälöityjä pidempiä hoitoja Kihomatojen hoito ja tarvittava eristys • • • • Koko perheen hoito samalla Ei kontrollinäytteitä Ei poissaoloa päiväkodista, ei eristystä Jos päiväkotiryhmässä kolmasosalla oireita, hoito kaikille Kihomatojen hoito • Kutakin lääkeannosta seuraavana päivänä tavanomainen vuodevaatteiden vaihto • Lyhyet kynnet, normaali käsien pesu ennen ruokaa ja wc:ssa käynnin jälkeen • Lääkehoidot ovat hyviä ja helppoja, perheiden rauhoittelu tärkeää (ei ole merkki huonosta hygieniasta) Kihomatojen hoito • Nykylääkkeiden aikakaudella ylläkuvattua tarkemmat hygieniatoimet eivät ole mielekkäitä • Uusi tartunta on tavallista päiväkotilapsilla ja koululaisilla taudin yleisyydestä johtuen – Taudin eradikoiminen ei ole mahdollista (taudin pysyvä hävittäminen yhteisöstä) • Erityistä alttiutta joillakin ihmisillä kihomadoille ei ole osoitettu Kädestä suuhunhan tässä eletään! Märkärupi • Aiheuttajat Staphylococcous aureus ja Streptococcus pyogenes • Eniten kesällä, pienten lasten iho • Suupielet, sierainten ympäristö, raajat • Ensin märkäinen, sitten rupeutuva Hoito ja eritys • Rupien liottelu, suihkuttelu • Alkuvaiheessa paikallinen antimikrobivoide – Basitrasiini+neomysiini (Bacibact®) – Mupirosiini (Bactroban®) – Fusidiinihappo (Fucidin®) • Leviävä tai laaja märkärupi – Ensimmäisen polven kefalosporiini • Kefaleksiini per os • Eristys päivähoidosta – 48 h paikallisen hoidon alusta – 24 h suun kautta otettavan antibiootin alusta ANTIMIKROBIRESISTENSSI • MRSA-kannat edelleen harvinaisia 1% • Bakteeriviljely jos huono hoitovaste tai vaikea tauti Vastasyntyneen märkärupi • Tyyppipaikat taivealueet, kaulan poimut, kainalot • Vastasyntyneellä muodostaa rakkuloita, iho irtoaa • Hoito i.v. antibiootilla sairaalassa (kloksasilliini) Märkäruven erotusdiagnostiikka • Herpes simplex- eruptio • Usein yksittäiset reikämäiset, katteiset lessiot • Voi olla laaja ja yleisoireinen (sairaalaan) • Bakteeriantibiootit tehottomia • Asikloviiri, valasikloviiri Yhteenveto • Kihomadot tavallisia ja vanhempien rauhoittelu on tärkeää • Kihomatojen hoito koko perheelle 2 viikon välein – Ei eristystä • Märkärupi voidaan hoitaa paikallisesti, mutta levinneessä taudissa suun kautta – Eristys 24 h (48 h jos vain paikallinen hoito)
© Copyright 2024