Päätöksentuki ammattihenkilön työssä
Päätöksentuki ammattihenkilön työssä Ilkka Kunnamo Dosentti, yleislääketieteen erikoislääkäri Sidonnaisuudet: Kehittää päätöksentukea Kustannus Oy Duodecimin hankkeessa, Lääkärin tietokantojen toimittaja Terveysfoorumi 12.3.2015 Päätöksentuki • Päätöksentuki analysoi sähköisen potilaskertomuksen tai terveystaltion lähettämiä rakenteisia tietoja ja antaa yksilöllisesti räätälöityjä ehdotuksia hoidon parantamiseksi Duodecimin päätöksentuki perustuu • Käypä hoito –suosituksiin • Muuhun parhaaseen tutkimusnäyttöön (lääkärin käsikirjaan ja ulkomaisiin hoitosuosituksiin) • Lääketietokantoihin (Duodecim ja Medbase) Potilastapaus • 40-vuotias mies tulee vastaanotolle nivustyrän takia • Potilaskertomusta avattaessa päätöksentuki näyttää muistutteen: Viimeisin verenpainelukema 3 vuotta sitten oli 185/100. • Lääkäri mittaa verenpaineen, joka on nyt 220/110. • Ilman päätöksentuen viestiä korkea verenpaine olisi jäänyt toteamatta, eikä potilas olisi saanut siihen hoitoa Kysymyksiä, joissa päätöksentuki voi auttaa • Saako potilas hoitosuosituksen mukaista hoitoa? • Onko lääkehoito turvallista (vastaaiheet, munuaisten toiminta, yhteisvaikutukset)? • Onko poikkeaviin mittaus- ja laboratoriotuloksiin reagoitu? • Onko hoidon tavoitteet saavutettu? Tavoite ja mahdollisuus • Hoidon laatu paranee • Työ helpottuu ja nopeutuu Kustannus-vaikuttavuus paranee Päätöksentuki Suomessa • Integroitu tärkeimpiin potilaskertomusjärjestelmiin – Effica, Pegasos, Mediatri, Uranus, DynamicHealth, ESKO, Acute • Käytössä yli 30 organisaatiossa – Helsinki, Tampere, Turku, Pohjois-Karjala, Eksote, Hämeenlinna, Lahti, Kokkola… – 47% Suomen terveyskeskuslääkäreistä ja 55% sairaalalääkäreistä päätöksentuen käyttäjiä ja ulkomailla • Belgia, Skotlanti, Italia, Intia, Viro, USA… www.ebmeds.org Päätöksentukidemo Päätöksentuella ja suljetulla (closed loop) lääkehoitojärjestelmällä estettävissä olevat haittatapahtumat (jakauma 4200 potilaskertomuksen analyysissä) • Lääkehoitoon liittyvä laboratorioseuranta ja tuloksen huomioiminen • Annostelu munuaisten vajaatoiminnassa • Oikean annoksen ehdottaminen • Iän huomiointi lääkkeen annossa • Lääkehoitosuosituksen noudattaminen • Lääkeallergian huomiointi • Annosteluvälin huomiointi • Lääkeinteraktion huomiointi • Kaksoislääkityksen välttäminen % kaikista 27 19 9 9 7 4 3 2 1 Massachusetts Technology Collaborative and New England Health Care Institute, 2008 Diagnoosikohtainen tiivistelmä potilastiedoista (diabetes) • Vähensi tiedon keräämiseen sähköisestä potilaskertomuksesta kuluvaa aikaa 5.5:stä 1.7 minuuttiin • Säästyi 57 hiiren klikkausta Richelle J. Koopman et al. Annals of Family Medicine 2011;9 (no 5) Virtuaalinen terveystarkastus tavoittaa koko väestön – myös ne, jotka ovat pudonneet seurannasta Potilaskertomusohjelmisto lähettää kaikkien potilaiden rakenteiset tiedot päätöksentuelle Esimerkkejä muistutteista 16 000 hengen väestössä (100 päätöksentukisääntöä) • Kohtalaisesti kohonnut verenpaine ja suuri sydäntautiriski, ei verenpainelääkettä 396 • Sydämen vajaatoiminnan lääkitys (ACE/AT-salpaaja puutteellinen 143 • Liian korkea kolesteroli (LDL > 2.5 mmol/l) diabeetikolla 69 • Metformiinilääkitys puuttuu tyypin 2 diabeetikolta 61 • Diabeetikolla ei käyntejä viimeisten 13 kk aikana 58 Esimerkki laatumittarista virtuaalisessa terveystarkastuksessa 16 000 hengen väestössä • Oikeantyyppinen beetasalpaaja potilaille, joilla on astma tai keuhkoahtaumatauti: Ei muistutetta (oikea lääke) 32 Keuhkosairaus - vaihda beetasalpaaja selektiiviseksi (muistute näytetään) Laatumittari = 0.89 (n = 36) 89% beetasalpaajaa käyttävistä potilaista, joilla on astma tai keuhkoahtaumatauti, käyttää oikeantyyppistä beetasalpaajaa 4 Lääkkeiden annostelu munuaisten vajaatoiminnassa (16 000 asukasta) • Lääkeannoksen tarkistus • Lääke vasta-aiheinen/ei suositella 1164 28 Priorisointi terveyshyötymallissa • Listataan väestö terveyshyödyn mukaisessa järjestyksessä • Kunkin potilaan tärkeimmät hoitoa vaativat asiat nostetaan ensimmäiseksi Genomitiedon hallinta Kyselyrajapinta Validoidut assosiaatiot Yksilön tunnistus Kardiovaskulaarinen riski Viestinvälitys 0.78 0.86 0.98 1.02 1.16 1.27 1.36 Kliinisen kysymyksen koodisto <> assosiaatioiden koodisto ACE:n estäjän teho 0.4 Laktaasientsyymi Kyllä/Ei Yksilön genomi SNP SNP SNP SNP SNP SNP SNP SNP SNP SNP SNP SNP SNP SNP SNP SNP SNP Genomitiedon hallinta – kansalliset ratkaisut Yksilön terveystiedot PHR Päätöksen‐ tuki Yksilön genomi Kyselyrajapinta EHR Validoidut assosiaatiot Biopankki 1 Hakemisto Biopankki 2 Kansainvälinen tietokanta geeni‐ assosiaatioista Päätöksentukea kansalaiselle Sähköinen terveystarkastus Älykäs oirearviointilomake Päätöksentuen viestit potilaalle Käyttävät sekä ammattilaisten potilaskertomukseen että potilaan itsensä terveystaltioon tallentamaa tietoa Potilas voi itse kirjata • • • • • • • • • Oirehistoria ja oireiden seuranta Suvun sairaudet Verenpaine, paino, pituus Tupakointi PEF Verensokeri Kivun voimakkuus Toimintakyky PEF, EKG, lukuisat muut mittaukset ja tarkistaa • Lääkityslista • Diagnoosilista • Toimenpidelista Terveys-, hoito- ja hyvinvointisuunnitelma + päätöksentuki Päätöksentukisäännöt Yksilölliset neuvot Yksilölliset neuvot Interaktiivinen terveys-, hoito- ja hyvinvointisuunnitelma Ammattilaisen kirjaamat tiedot potilaskertomuksessa Potilaan itsensä kirjaamat tiedot terveystaltiossa Päätöksentuki Kanta-arkiston palveluksi? Koostetut tiedot • • • • • • • Diagnoosit Lääkitys Riskitiedot Toimenpiteet Laboratoriotulokset Fysiologiset mittaukset Rokotukset Ylläpidettävät tiedot • Hoitosuunnitelma • Suostumukset • Hoitotahto Yksi potilas, yksi kertomus Miten mitata arjessa pärjäämistä? Lisätään potilastietoihin ICF-pohjainen ”kolmen minuutin perustoimintakykymittari” Normaali Lievästi heikentynyt Kohtalaisesti heikentynyt Vaikeasti heikentynyt Täysin heikentynyt Ehdotus: käytetään ICF‐koodia d599 = Self‐care, unspecified xxx.0 xxx.1 xxx.2 xxx.3 xxx.4 Yksittäisen asiakkaan suunnitelman tekeminen: päätöksentuki Ongelma 1 Ongelma 2 Potilaan kontaktit Yhdistetään lähelle toisiaan osuvat kontaktit Useiden asiakkaiden hoidon resurssien jako: tuotannonohjaus Palvelun tuottajan työlista Resurssivaraukset Kiitos! [email protected] Terveysongelman hoitosuunnitelma perustuu - hoitosuosituksiin - potilaan kanssa sovittuihin hoidon tavoitteisiin ja keinoihin Yksittäisen terveysongelman hoitamisella on optimaalinen aikataulunsa Ongelma 1 Ongelma 2 Potilaan kontaktit Moni samanaikainen ongelma tuottaa monta kontaktia Ongelma 1 Ongelma 2 Potilaan kontaktit Yhdistetään lähelle toisiaan osuvat kontaktit . Hoidon prosessia ohjaava interaktiivinen vuokaavio Hoitoketjun alku Lähetteet, ohjeet, läääkemää‐ Toiminta räykset toteutuvat ‐ohjeet linkeistä Lääkitys x 1/kk i Alku‐ tutkimukset (lähete) pieni Turvallisuus‐ kokeet suuri Riskiar‐ vio Kuvantaminen (lähete) Potilasohjaus (ohje) Koodattu hoitosuunnitelma • Fysioterapeutin leikkausta edeltävä ohjaus koodi = ”HBA” aika = 0-21p • Leikkausta edeltävät laboratoriokokeet B-Hb, U-Bakt-vi koodi = 2475; koodi = ”1155” aika = 0-7p • Polven tekonivelleikkaus code = ”NGB99” aika = 0 • Rtg-kontrolli koodi = ”NG1AA” aika = 0+30p • Fysioterapeutin toimintakykyarvio koodi = ”HBA” aika = 0+30p Koodatut hoitosuunnitelmat toimivat herätteinä tuotannolliselle toiminnanohjaukselle Koodattu hoitosuunnitelma • Fysioterapeutin leikkausta edeltävä ohjaus koodi = ”HBA” aika = 0-21p • Leikkausta edeltävät laboratoriokokeet B-Hb, U-Bakt-vi koodi = 2475; koodi = ”1155” aika = 0-7p • Polven tekonivelleikkaus code = ”NGB99” aika = 0 • Rtg-kontrolli koodi = ”NG1AA” aika = 0+30p • Fysioterapeutin toimintakykyarvio koodi = ”HBA” aika = 0+30p Toiminnon koodeihin liitetään niiden vaatimat resurssit - Tilat - Henkilöt - Tarvikkeet - jne. Monta asiakasta: Palvelun tuottajan työlista Resurssivaraukset ”Tanskan malli” • Dak-E data capture -projekti http://www.dak-e.dk/flx/english/home/ • Kattaa vuodesta 2013 lähtien kaikki Tanskan yleislääkärit. • Potilaskertomukset lähettävät henkilötunnukselliset rakenteiset potilastiedot laaturekisteriin, josta lääkärit pääsevät katsomaan listauksia suojatun Internet-yhteyden välityksellä. Tanskan Dak-E -laaturaportointijärjestelmä http://www.dak-e.dk/flx/datafangst/datafangst/demo/ Duodecimin yhteistyökumppani USA:ssa Raportti potilaskertomustiedon laadusta Duodecimin yhteistyökumppani USA:ssa Raportti laatumittareista Duodecimin yhteistyökumppani USA:ssa Duodecimin päätöksentuen tuottamia viestejä Potassium is dangerously out of range (P‐K = 6.1 mmol/l 14/02/2014)! Diabetes ‐ time for an annual foot assessmentt Clozapine treatment ‐ check WBC count Perform Comprehensive Medication Review Raportti yksittäisistä potilaista ”Tilastollinen” palkkio? Onnittelut! Sinä ja tiimisi olette tässä kuussa pelastaneet 2 henkeä, estäneet 9 sairaalaan joutumista ja parantaneet 31 henkilön elämän laatua. Päätöksentuki tutkimustiedon keruussa Lomake‐ varasto Lab, RR, lääkkeet, diagnoosit, toimenpiteet Suostumus‐ lomake Tiedonkeruu‐ lomake Tarjoaa lomakkeet, siirtää tiedot niille Potilas‐ kertomus Päätöksentuki Lähettää tiedot automaattisesti Seurantatiedon automaattinen keruu Tutkimustietokanta Loput tiedot tallennetaan lomakkeelle käsin Lopputulosmuuttujana laatumittari virtuaalisessa terveystarkastuksessa, joka toistetaan kuukauden välein 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 Interventio Kontrolli 1 kk 2 kk 3 kk 4 kk 5 kk Hoidon valinta v. 2020 Hoitosuositukset Näyttö luokiteltuna Lääke-, laboratorio, geeni- ym. tietokannat Kuvat ja videot taitojen harjoitteluun Kustannus-vaikuttavuus Eettiset katsaukset Potilasohjeet Todennäköisesti hyödyllinen hoito Simulaatio Kaikkien aikaisempien potilaiden tietokanta Päätöksentuki Lääkärin Ammattilaisen tulkinta ja ja tulkinta kokemus kokemus Yksilöllinen ennuste hoidon vaikuttavuudesta Potilastiedot ja Genomikartta Potilaan arvot ja valinnat Resurssien rajallisuus Hoidon valinta Kliinisen toiminnan johtaminen v. 2020 Tietämys ja prosessiohjaustyökalut (kuten interaktiiviset hoitoketjut) Todennäköisesti hyödyllinen hoito Päätöksentuki Ammattilaisen Lääkärin ”ohjaustulkinta ja sauva” Tarpeen määrittely ja prosessiohjaus Koko väestön terveystietokanta (tarve + toteutunut hoito) Potilastiedot; paikka- ja hakemistotiedot Suunnitelma vaikutuksen aikaan saamiseksi Kansalaisen sähköiset palvelut Resurssien tarjonta Toteutunut hoito Tiedot ja niitä käyttävä sovellus erilleen! Yksi järjestelmä Modulaarinen järjestelmä ja Lab Kertomus Kertomus Lab Rtg Tietokanta Rajapinnat TEHO Rtg Omahoito Tietämys Tietämys Omahoito TEHO
© Copyright 2024