Tekonivelpo*laankivunhoito
LTAn2Liukas
8lokakuu2015
Sairaalahoidontavoite?
•  Mahdollisimmanhyvätoiminnallinen
lopputulos.
•  Kroonisenkivunhelpotus.
•  Komplikaa*oidenvälCäminen.
•  Kerrallakuntoon.
•  Mahdollisimmankivutonsairaalassaoloaika.
•  LeppoisaalöhöilyäparipäivääjasiCensaikulle.
8lokakuu2015
Klassinenkivunhoito
Epiduraalinenkivunhoito
•  Tehokas
–  Kunpaikallaan
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Muunkipulääkityksentarvevähäinen
RajoiCaaliikkumista
Hidastaako*utumista
Eisovelluan*koakulan2hoitoasaaville
Virtsakatetrintarve
Pahoinvoin*jaku*naadjuvan2nakäytetystäFentanyylista
Hypotensio
LaiCamisessaoppimiskäyrä
–  Duraperforaa*ot
–  Asep*ikka,katetriainainfek*opor2
Opiaa*t,oksikodoni
Tehokkaitakipuun
Pahoinvoin*
Tokkuraisuus
Ummetus,okluusio
RajoiCaaliikkumistakeskushermostovaikutusten
kauCa
•  PCAtarvitseesuonensisäisennestehoidon
• 
• 
• 
• 
• 
–  RajoiCaamobilisoin*a
•  Rifampisiinivietehon(ylenenan*bioo2proteesiinfek*oissa,CYP3A4induktori)
Vaarallisinpaikkapo*laalle
(jahenkilökunnalle)
Yhtävaarallisiapaikkojapo*laalle
PitkiCynytsairaalahoitojohtaa…
•  Postopera*ivisetinfek*otlisääntyy
–  VTI(turhaakatetrisaa*otavälteCävä)
–  Pneumonia
–  Operaa*oalueeninfek*ot
• 
• 
• 
• 
DVT(deepveinthrombosis)
Paralyy2nenileus–okluusio
Laitostuminen
Toiminnallinenlopputuloshuononee
–  Onkuitenkinsyy,miksihoitoonyleensätul*in!
•  Kustannustennousuun
HoidonperiaaCeet
•  Mahdollisimmannopeamobilisaa*o
–  Toipuminennopeutuujanivelienliikelaajuudet
säilyvät.
–  Verenkiertoparanee
–  DVT:nriskiputoaa
–  Diabee*koillasokeritasapainoparanee
–  Vatsantoimintaliikkeelläparempi
•  KivuthoideCava
•  Mahdollisimmannopeas*peros
THA–totalhiparthroplasty
•  Roisininvasiisvestajajoskus
vuotoherkästätoimenpiteestä
huolimaCapo*laatylläCävän
vähänkipeitä.
•  LIA:staeiselväänäyCöä,osin
koskapo*laatkohtuu
kivuComiamuutenkin.
•  Täysivarauslupa
pääsääntöises*väliCömäs*
tmp:njälkeen.Kivunhoitosen
mukaises*.
TKA–totalkneearthroplasty
•  HuomaCavas*kivuliaampipostopera*ivises*kuin
lonkkaproteesi.
•  Aiemminaina
epiduraali
•  LIA:staselkeänäyCö
•  LIA+mul*modaalinen
kivunhoito.
8lokakuu2015
8lokakuu2015
8lokakuu2015
Nilkkaproteesi
•  Postopera*ivises*eriCäinkipeitä
•  Epiduraalitoimiihuonos*
–  Polvenalapuolisetalueetvaikeita
•  Popliteablokkiehdoton
–  Apuad36tun*a
•  Mul*modaalinen
kivunhoito
8lokakuu2015
Olka-jakyynärproteesit
•  TutkimusnäyCötukeekestopleksusta
–  Pilliolkaleikkauksissaherkäs**ellä
•  KertapleksusosoiCautunutkäytännössä
hyväksi
–  Hyväteho10–12tun*a
–  Opiaa2kipulääkityksentarve
kahtenapostopvrk:nayleensä
mal*llinen
8lokakuu2015
Kivunhoidontavoite
Samakuinkokosairaalahoidontavoite.
• 
• 
• 
• 
• 
• 
Mahdollisimmanhyvätoiminnallinenlopputulos.
Kroonisenkivunhelpotus.
Komplikaa*oidenvälCäminen.
Kerrallakuntoon.
Kivunkroonistumisenestäminen.
Mahdollisimmankivutonsairaalassaoloaika
kuitenkinsiten,eCäylläolevatoteutuu.
8lokakuu2015
8lokakuu2015