Lataa Koulutuspalvelu Auran ”Hyvät hygieniatavat ja aseptiikka”

KOULUTUS
HYVÄT HYGIENIATAVAT JA
ASEPTIIKKA VÄLINEHUOLLOSSA
KOULUTUSPALVELU AURA│10/26/15
9:15 – 10:00
TAVANOMAISET VAROTOIMET
käsihygienia
suojaimet
eritetahradesinfektio
veritapaturmien ennaltaehkäisy
10:00 – 10:30
ASEPTIIKKA JA PINTOJEN PUHTAUS
VÄLINEHUOLLOSSA
aseptinen toiminta
10:30 – 11:15
KOSKETUSPINTOJEN PUHTAUS
VÄLINEHUOLLON ILMAN PUHTAUS
KOULUTUSPALVELU AURA│10/26/15
INFEKTIOIDEN TORJUNNAN
TAVOITTEET
TERVEYDENHUOLLOSSA
Estää henkilöstä toiseen
tapahtuvat tartunnat puhtaat kädet, puhtaat
aineet ja välineet, puhtaat
kosketuspinnat
Potilas- ja työturvallisuus
KOULUTUSPALVELU AURA│10/26/15
TARTUNTATIET
Kosketustartunta
Pisaratartunta
Ilmatartunta
Yleisin tartuntatapa Tavallisimmin
hengitystieinfektiot
Värjäyspositiivinen
keuhko- tai
kurkunpäätuberkul
oosi, vesirokko ja
tuhkarokko
Suora kosketus
Hengitysteiden tai
tartunnan
suun isoista
saaneesta toisiin tai pisaroista silmien,
epäsuorasti
nenän tai suun
pinnoilta ja
limakalvoille
välineistä
Hengittämällä
samaa ilmaa
sairastuneen
kanssa
h"p://physiologyphysics.blogspot.fi/2008/02/
influenza-marches-on.html
KOULUTUSPALVELU AURA |10/26/15
h"p://www.vdh.virginia.gov/
epidemiology/DiseasePrevenCon/
Programs/Tuberculosis/PaCents/
factsheet.htm
VÄLINEHUOLTAJAN
KÄSIHYGIENIA JA
SUOJAINTEN KÄYTTÖ
KOULUTUSPALVELU AURA│10/26/15
TARTUNTATEIDEN KATKAISU
Estetään taudinaiheuttajien siirtyminen paikasta
toiseen
Tunnista, missä tartuntariski on ja etenkin, missä sitä
ei ole
TAVANOMAISET VAROTOIMET
VÄLINEHUOLLOSSA
• Suojakäsineet käteen aina, kun kosketaan verta, eritteitä tai
likaisia pintoja ja välineitä.
• Käsien desinfektio alkoholihuuhteella ennen puhtaiden
välineiden käsittelyä, siirryttäessä tilasta toiseen sekä ennen
ja jälkeen suojakäsineiden riisumisen.
• Silmät ja suu ja työvaate suojataan eritteiltä tilanteissa, joissa
on roiskevaara.
• Eritetahradesinfektio
• Pistosonnettomuuksien välttäminen
KÄSIHYGIENIA ON TÄRKEIN
TARTUNTOJEN TORJUNTAKEINO,
JOTA TOIMINTAYMPÄRISTÖN
PINTOJEN PUHTAUS TUKEE
KOULUTUSPALVELU AURA│10/26/15
HENKILÖKUNNAN KÄDET
KONTAMINOITUVAT
MIKROBEILLA
JATKUVASTI
Lyhytkin toimenpide
riittää:
• bakteerit
keskimäärin 16
pesäkettä
minuutissa
• rinovirus
(nuhakuumeen
aiheuttaja) 10
sekunnin
kättelyssä
KOULUTUSPALVELU AURA│10/26/15
Syrjälä H., Teirilä I. 2010
Pittet D et al. The Lancet Infect Dis
2006
KÄSIHYGIENIAN PERUSTA
• Terve, ehjä iho ja kynnet.
• Käsikorut, kellot, aktiivirannekkeet
ja sormukset pois.
• Rakennekynnet (akryyli- ja
geelikynnet) pois.
• Jos kynsilakka on sallittu, pinnan
oltava ehjä.
• Pesu- ja desinfektiotekniikka
haltuun.
KOULUTUSPALVELU AURA│10/26/15
Stetoskooppi
Sormuksia
Kellon
ranneke
Kivisormus
HELI LANKINEN
KÄSIHYGIENIA
VÄLINEHUOLLOSSA
• Käsihuuhde lähelle
• Suojakäsineet saataville
• Käsien pesu ennen desinfektiota, kun ripuloivia tai
oksentelevia potilaita
Desinfioi kädet:
1. tullessa
2. ennen suojakäsineiden pukemista ja niiden riisumisen
jälkeen
3. ennen kuin kosket puhtaisiin välineisiin
4. ennen kuin kosket kahvoihin ja painikkeisiin
5. lähtiessä
KOULUTUSPALVELU AURA│10/26/15
KÄSIEN SAIPPUAPESU
- puhdistaa käsistä lian ja
eritteet
- vähentää väliaikaisen
mikrobiston määrää
10/26/15
KÄSIEN SAIPPUAPESU
Kun käsissä on näkyvää likaa
WC-käynnin jälkeen
Kun norovirus tai Clostridium difficile
1. Avaa hana ja kostuta kädet
2. Ota pesunestettä yksi
painallus
3. Hiero pesuneste
huolellisesti kämmeniin,
kämmenselkiin, sormien
väleihin, peukaloihin ja
ranteisiin.
4. Huuhtele juoksevan veden
alla.
5. Kuivaa paperipyyhkeeseen
tai pyyherullaan.
6. Sulje hana paperilla tai
kyynärpäällä.
Pittet D et al. The Lancet Infect Dis
2006
10/26/15
KÄSIEN DESINFEKTIO
Kun käsissä ei ole näkyvää likaa.
Kun ei norovirusta eikä Clostridium difficileä.
1. Ota käsihuuhdetta kaksi painallusta (väh. 3
ml) kuiviin käsiin.
2. Hiero käsihuuhde kämmeniin,
kämmenselkiin, sormien väleihin, peukaloihin
ja ranteisiin.
3. Hiero, kunnes käsihuuhde on kuivunut.
10/26/15
Sormenpäät
ennen
käsidesinfektiota
Sormenpäät
käsidesinfektion
jälkeen
KÄSIEN HUUHTELU
VEDELLÄ
Kun kädet tuntuvat tahmeilta runsaan
käsihuuhteen käytön jälkeen
1. Avaa hana ja huuhtele ylimääräinen
glyseriini pois ihon pinnalta
juoksevan veden alla.
2. Kuivaa kädet kertakäyttöisellä
käsipyyhepaperilla tai
käsipyyherullaan.
3. Sulje hana käsipyyhepaperilla tai
kyynärpäällä.
4. Ota käsihuuhdetta vasta, kun kädet
ovat kuivat.
10/26/15
KIRURGINEN KÄSIEN
DESINFEKTIO
• Estää leikkausalueen infektioita poistamalla
ja vähentämällä väliaikaista mikrobistoa
käsistä.
• Leikkauskäsineet rikkoutuvat usein
leikkauksen yhteydessä, eikä sitä aina heti
huomata.
• Yhteen kirurgiseen käsien desinfektioon
kuluu n. 15 ml käsihuuhdetta ja aikaa 3
minuuttia.
Syrjälä H., Teirilä I. 2010
KOULUTUSPALVELU AURA│10/26/15
KIRURGINEN KÄSIEN
DESINFEKTIO
• ennen kirurgista
toimenpidettä
• ennen leikkausta
EN 12791
1. Ota käsihuuhdetta kuiviin käsiin kyynärpäällä
painamalla tai kosketusvapaasta annostelijasta.
2. Hiero käsihuuhde ensimmäisellä kerralla
kämmeniin, kämmenselkiin, sormien väleihin,
peukaloihin, ranteisiin ja käsivarsiin, kyynärpäihin
asti.
3. Katso aika kellosta, kun olet levittänyt
käsihuuhteen.
4. Pienennä aluetta: Hiero käsihuuhde seuraavaksi
käsivarren puoleen väliin ja sitten vielä kahdesti
kämmeniin ja ranteisiin asti.
5. Ota käsihuuhdetta toistuvasti lisää ja hiero.
Hierominen tehostaa vaikutusta.
6. Hiero, kunnes käsihuuhde on kuivunut ja
vaikutusaika (3 minuuttia) täyttynyt.
7. Pue steriilit käsineet vasta, kun kädet ovat täysin
kuivat.
KOULUTUSPALVELU AURA│10/26/15
KÄSIHUUHTEIDEN
TURVALLISUUS
• Glyseroli sitoo itseensä kosteutta ja estää ihon
kuivumisen.
• Alkoholi haihtuu iholta, eikä imeydy elimistöön.
• Lievä pesuihottuma käsissä paranee usein
pelkällä käsihuuhteella parissa viikossa.
• Kosketusallergia on erittäin harvinaista etanolia,
sen denaturoimisainetta, glyserolia, hoitavaa
öljyä tai apuaineita kohtaan.
Lähteet:
Hannuksela Matti (Allergia- ja astmaliiton yl). Käsidesinfektioaineita ihosairauksien
hoitoon. Allergia & Astma 2006;1:24-25.
Hannuksela Matti. Käsidesinfektioaineet sopivat ihon hoitoon yleisimminkin. Suomen
Sairaalahygienialehti 2007;25:216-218.
KOULUTUSPALVELU AURA│10/26/15
KÄSIHUUHTEIDEN
TURVALLISUUS
• Käsihuuhteen käyttö käsien pesun jälkeen
vähentää ärsytystä.
• Käsihuuhteet kuivattavat ihoa pesuaineita
vähemmän.
• Jos iho valmiiksi pesuaineiden ärsyttämä, voi
huuhde aiheuttaa kirvelyä rikkinäisellä iholla,
joka ei ole allerginen reaktio eikä vaurioita ihoa.
• Alkoholihuuhteen kirvelevä vaikutus menee ohi
muutamassa päivässä, kun glyseroli muovaa
sarveissolukon pintakerrokset tiiviimmäksi, eikä
alkoholi pääse enää kipureseptoreihin asti.
Löffler & Kampf. Hand disinfection: how irritant are alcohols? J. Hosp. Infect. 2008
Oct;70 Suppl 1:44-8.
Syrjälä H., Lahti A. 2010
KOULUTUSPALVELU AURA│10/26/15
KÄSIHUUHTEEN
KULUTUKSEN SEURANTA
Käsihuuhteen kulutuksen seuranta vuosittain:
– Käsien desinfektiokerrat / työvuoro / työntekijä
– Käsien desinfektiokerrat suhteessa käytettyjen suojakäsineiden
määrään
Suojaimet
Osaatko pukea
suojaimet
oikeassa
järjestyksessä?
Entä riisua?
Hiussuojus
Suu-nenäsuojus
Suu-nenä-silmäsuojus
Suojalasit
Suojaesiliina
Suojatakki
Suojakäsineet
Kengänsuojukset
Ei
tarvita!
Suojaimetovattehtäväkohtaisiaja
0lakohtaisia.
VÄLINEHUOLTAJAN TYÖVAATE
Vaihdetaan päivittäin ja heti, kun näkyvää likaa:
• Paita, jakku tai pusero, jossa lyhyet hihat
• Housut
• Sukat
• Puhdistettavat kengät
TYÖASU
”Lääkärin on pukeuduttava puhtaisiin vaatteisiin,
hänen on oltava sileäksi ajeltu ja hänen on
leikattava kyntensä. Hän käyttäköön valkoista
takkia, kulkekoon sandaaleissa sauva tai
päivänvarjo kädessään, osoittakoon lempeyttä
jokaiselle ja näyttäköön hyväntahtoiselta.”
– int. lääketieteen edustaja 900-luvulla
”Sairaanhoitopiirin huoltamaa työpisteasua
käytetään leikkaus- ja toimenpideosastoilla sekä
ensiavussa. Työpisteasu vaihdetaan päivittäin.
Potilastyössä ei käytetä pitkähihaisia vaatteita.
Esim. lääkärintakin hihat tulee kääriä
kyynärtaipeiden yläpuolelle potilastyössä.
Henkilökortti- ja avainkaulanauhat sekä solmiot
pidetään puhtaina ja työasuun kiinnitettyinä.” –
Pirkanmaan sairaanhoitopiirin ohjekirjeestä 2014
SUOJAINTEN KÄYTTÖ
VÄLINEHUOLLOSSA
Kertakäyttöiset ja työtehtäväkohtaiset:
- Suojakäsineet
- Suojaesiliina
- Suu-nenä-silmäsuojus
Työpistekohtaiset:
esim. puhtaassa tilassa (pakkaustila, sterilointi)
• Hiussuojus
• Suojatakki, jos oma vaate (esim. huoltomiehet)
Ei tarvita: kengänsuojukset
SUOJAIMET
• Suojakäsineet
– Lateksi, nitriili ja vinyyli suojaavat mikrobeilta
– Nitriilikäsine suojaa parhaiten kemikaaleilta
– ”Mikkihiirikäsineet” eivät suojaa käsiä mikrobeilta eikä niitä
suositella
– Käsineet ovat kertakäyttöisiä ja ne vaihdetaan siirryttäessä
työvaiheesta toiseen
– Kertakäyttöisiä käsineitä ei pestä tai desinfioida
– Monikäyttöiset käsineet (siivous) ovat henkilökohtaiset ja ne
pestään, desinfioidaan ja kuivataan nurinpäin jokaisen
käytön jälkeen.
SUOJAKÄSINEET
SUOJAAVAT KÄSIÄ
LIKAANTUMISELTA,
MUTTA EIVÄT KORVAA
KÄSIHYGIENIAA
KOULUTUSPALVELU AURA│10/26/15
SUOJAIMET
• Suojatakki / suojaesiliina
– Käytetään suojaamaan työvaate likaantumiselta /
kastumiselta
– Oltava kosteutta läpäisemätön
– Pesupuolella tarvittaessa
• Hiussuojus
– Hiussuojus puetaan siten, että se peittää kaikki hiukset
– Estää hiusten ja hilseen mukana leviävien mikrobien
varisemisen
– Pakkaus- ja sterilointitilassa
SUOJAIMET
• Suu-nenäsuojus
– Puetaan tiiviisti kasvoille niin, että suojus peittää nenän ja
suun
– Suojaa pisaratartunnoilta ja rajoitetusti ilmatartunnoilta
• Suu-nenä-silmäsuojus
– Suojaa suun ja nenän limakalvojen lisäksi silmät eritteiltä
• Hengityssuojain
– Henkilökohtainen suojaus ilmatartunnoilta (tarttuva
keuhkotuberkuloosi) pitkäaikaisessa altistuksessa
• Kengänsuojukset
– Käytetään lian kulkeutumisen ehkäisyyn, eivät suojaa
tartunnoilta
ERITETAHRADESINFEKTIO
• Kaikki eritteet desinfioidaan pinnoilta, sillä taudinaiheuttajat
ovat ja lisääntyvät eritteissä
• Desinfektioaineeksi sopii kloramiini-T (1000 ppm.) tai
peroksygeeni
• Eritetahradesinfektiosta huolehtii koko henkilökunta
ERITETAHRADESINFEKTIO
TARKOITUKSENA POISTAA
TAUDINAIHEUTTAJAT PINNOILTA
VÄLITTÖMÄSTI
Yksivaiheinen
• Desinfioi kädet
• Suojakäsineet
käteen
• Desinfektioaine
suoraan tahralle
• Tahra imeytetään
kertakäyttöpyyhkee
seen
• Roskat
• Riisu suojakäsineet
• Desinfioi kädet
Kaksivaiheinen
• Käsien desinfektio
• Suojakäsineet
käteen
• Imeytä tahra kkpyyhkeeseen
• Annostele
desinfektioaine
tahra-alueelle
• Pyyhi tahra-alue
huolellisesti
• Roskat
• Riisu suojakäsineet
• Desinfioi kädet
KÄYTTÄYTYMISEN
HYGIENIAA
• • • • • • Yskimisen ja niistämisen hygienia
Käsien likaantumisen estäminen
Suojainten asianmukainen käyttö
Maneerit
WC -käyttäytyminen
Kiire. Ollako nopea vai tehokas?
• Kaikkien on pestävä tai
desinfioitava kädet aina
ennen ruokailua.
Ei saa
kaivaa
nenää !
TAUKO
KOULUTUSPALVELU AURA│10/26/15
ASEPTIIKKA
10/26/15
TERMIT
ASEPTIIKKA
• Työskentelytapa, jolla
pyritään estämään
kudosten tai steriilin
materiaalin kontaminaatio
mikrobeilla
ASEPTINEN
• Mikrobeja sisältämätön
ASEPTINEN TYÖJÄRJESTYS
• Työssä edetään
puhtaimmasta kohteesta
likaiseen, esimerkiksi
viimeisenä hoidetaan
potilaat, joilla on tarttuva
mikrobi
VÄLINEHUOLLON HYGIENIA
JA ASEPTINEN TOIMINTA
1. Työntekijä suojautuu taudinaiheuttajilta
2. Puhtaat ja steriilit tuotteet suojataan
3. Työympäristö pidetään puhtaana
VÄLINEHUOLTOPROSESSI
Esikäsittely,
pesuja
desinfektio
Kuivaus,
tarkastusja
kokoaminen
Käyttö
Tarkastusja
varastointi
Sterilointi
Pakkaaminen
MIKROBIT
KOSKETUSPINNOILLA
KOULUTUSPALVELU AURA│10/26/15
KOSKETUSPINTOJEN
PUHTAUS
• Puhtaat ja likaiset laskutilat kaikille samat ja selkeästi
merkitty
• Vesipisteen ympäristö vapaaksi tavarasta
• Siivoukselle tilaa
KOULUTUSPALVELU AURA│10/26/15
BAKTEERIEN SÄILYMINEN KUIVALLA, ELOTTOMALLA
PINNALLA
Kramer A., Schwebke I., Kampf G. BMC infectious diseases 2006, 6:130
Bakteeri
Kesto (vaihteluväli)
Acinetobacter spp.
Campylobacter jejuni
Clostridium difficile (spores)
Chlamydia pneumoniae, C. trachomatis
Chlamydia psittaci
Escherichia coli
Enterococcus spp. including VRE and VSE
Haemophilus influenzae
Helicobacter pylori
Klebsiella spp.
Listeria spp.
Mycobacterium tuberculosis
Neisseria gonorrhoeae
Proteus vulgaris
3 päivästä 5 kuukauteen
jopa 6 päivää
5 kuukautta
≤ 30 tuntia
15 päivää
1.5 tuntia – 16 kuukautta
5 päivää – 4 kuukautta
12 päivää
≤ 90 minuttia
2 tuntia > 30 kuukautta
1 päivä – kuukausia
1 päivä – 4 kuukautta
1 – 3 päivää
1 – 2 päivää
Pseudomonas aeruginosa
Salmonella typhi
Salmonella typhimurium
Salmonella spp.
Shigella spp.
Staphylococcus aureus, including MRSA
Streptococcus pneumoniae
Streptococcus pyogenes
6 tuntia – 16 kuukautta, kuiva lattia 5 viikkoa
6 tuntia – 4 viikkoa
10 päivää – 4.2 vuotta
1 päivä
2 päivää – 5 kuukautta
7 päivää – 7 kuukautta
1 – 20 päivää
3 päivää – 6.5 kuukautta
VIRUSTEN SÄILYMINEN KUIVALLA ELOTTOMALLA
PINNALLA
Kramer A., Schwebke I., Kampf G. BMC infectious diseases 2006, 6:130
Virus
Kesto (vaihteluväli)
Adenovirus
7 päivää – 3 kuukautta
Cytomegalovirus
8 tuntia
Echovirus
7 päivää
HAV
2 tuntia – 60 päivää
HBV
> 1 viikko
HIV
> 7 päivää
Herpes simplex virus, type 1 and 2
4.5 tuntia – 8 viikkoa
Influenza virus
1 – 2 päivää
Norovirus and feline calici virus (FCV)
8 tuntia – 7 päivää
Parvovirus
> 1 vuosi
Respiratory syncytial virus
6 tuntia
Rhinovirus
2 tuntia – 7 päivää
Rotavirus
6 – 60 päivää
TYÖYMPÄRISTÖN PUHTAUS
Jokaisen vastuulla
Jätä työpisteesi siistiksi ja
turvalliseksi seuraavalle
TIETOKONEEN NÄPPÄIMISTÖ JA
HIIRI
- Taudinaiheuttajia löytyi 50 %
näppäimistöistä (MRSA 4 %, VRE 12 %)
- Toistuva desinfektio ei vahingoittanut
näppäimistöä
- Näppäimistö ja hiiri on desinfioitava
päivittäin ja aina, kun niissä on näkyvää
likaa.
Tietokoneen
näppäimistö
ennen
desinfektiota
Tietokoneen
näppäimistö
desinfektion
jälkeen
A-, S-, välija enternäppäimet
10/26/15
Käsihygienia on tärkein keino ehkäistä hoitoon
liittyvät infektiot ja jota huolellinen
hoitoympäristön puhdistaminen tukee.
10/26/15
Puhtaustuloksen mittaaminen =
parempi puhtaustaso
[Crit Care Med 2010 Vol. 38, No. 4]
HOITOYMPÄRISTÖN PUHTAUDEN
MITTAAMINEN
Hoitoympäristön puhtaustulos ennen ja jälkeen siivouksen
113 pinnalta leikkausosastolla ja kirurgisella
vuodeosastolla, tutkittiin visuaalisesti, mikrobitestein ja
ATP-luminometrillä
! Siivotuista pinnoista 82% näytti puhtaalta, mutta ATPtestin läpäisi 24 % ja mikrobiologiset testit 30%
pinnoista.
! Likaisiksi puhdistuksen jälkeen jäivät (ATP):
! kaatoaltaan kahva ja käsienpesualtaan hana 100%
! jäteastian kansi 93%
! wc:n oven kahva ja miesten wc:n huuhtelupainike 93%
! keittiön työtaso 93%
! astiakaapin ovenkahva 100% (joka oli puhtaampi
ennen puhdistusta)
! Griffth C.J., Cooper R.A., Gilmore J., Davies C., Lewis M. An evaluation of hospital cleaning regimes and standards. Journal of
Hospital Infection (2000) 45: 19-28.
BAKTEERIPESÄKKEIDEN
MÄÄRÄ
10/26/15
HYGICULT TPC
Kertoo bakteeripesäkkeet ja
hiivat
Tulos huoneen lämmössä 3-5
vuorokauden kuluessa.
Terveydenhuollossa
hyväksyttävä tulos:
2,5-5 cfu/cm²
[Griffith 2007, Dancer 2010]
ULTRAVIOLETTIVALO
10/26/15
UVA-VALO
Näyttää likajäämät, joita
silmällä vaikea havaita.
Kohteisiin, jotka voidaan
pimentää
PROTEIINIJÄÄMÄT,
ATP-MITTAUS
10/26/15
CLEAN CARD PRO
• Kertoo
valkuaisainejäämät
• Tulos 30 sekunnissa
• Helppokäyttöinen
ATP-TESTI, LUMINOMETRI
Kertoo orgaanisen lian ja elävien
mikrobien määrän
ATP = adenosiinitrifosfaatti
Mittausmenetelmä: lusiferaasi
Tulos: RLU = relative light unit
ATP-MITTAUS (RLU) ENNEN JA JÄLKEEN
PUHDISTUKSEN
1284
Tila/
kohde
1300
HyväksyQy
puhtaustulos
HyläQypuhtaustulos
ennen
ennen
1200
1100
1000
yleiset
Hlat
poHlasta
lähellä
900
800
700
600
574
568
500
<500
<50
>501
101+
<250
<25
>250
51+
304
300
100
jälkeen
391
400
200
jälkeen
241
240
186
132
122
37
176
113
89
11
53
38 30
14
30
15 25
6 7
50 59
6
37
2
0
Ennen
Jälkeen
Ennen
OsastoA
Jälkeen
OsastoB
Ennen
Jälkeen
OsastoC
PoHlasvuoteenlaita
PoHlasvuoteensäätöpainikkeet
PoHlashuoneenovenkahva
PoHlaspöydänpinta
Ennen
Jälkeen
OsastoD
ATP-MITTAUS (RLU) ENNEN JA JÄLKEEN
PUHDISTUKSEN
3000
2500
2000
1500
Tila/
kohde
HyväksyQy
puhtaustulos
HyläQypuhtaustulos
ennen
ennen
yleiset
Hlat
poHlasta
lähellä
jälkeen
jälkeen
<500
<50
>501
101+
<250
<25
>250
51+
1000
500
2921
738
445
417
62
28
4
0
Ennen
Jälkeen
OsastoA
Ennen
Jälkeen
OsastoB
Ennen
Jälkeen
OsastoC
HuuhteludesinfekHokoneenkahvajapainikkeet
Lääkehuoneenpöytä
Lääkehuoneenkahvat
Henkilökunnanjääkaapinovenkahva
Ennen
Jälkeen
OsastoD
60
ALATUNNISTETEKSTI10/26/15
MITÄ PUHTAUDEN MITTAUS KERTOI
• Mikrokuitupyyhkeiden kostutuksen virheistä johtuvat
huonot puhtaustulokset
• Kosketuspinnat tärkeimpiä puhdistuskohteita, mutta
huomio osaston lattiassa
• Osaston käsihuuhteen kulutusmäärä verrannollinen
pintojen puhtaustuloksiin
• Pinttyneet pinnat, hankalasti puhdistettavat kohteet
ja hyvin likaiset pinnat vaativat pidemmän tai
useammin tapahtuvan puhdistuksen
61
ALATUNNISTETEKSTI10/26/15
LOPUKSI
• Taudinaiheuttajat säilyvät pitkään tartuntavaarallisina
hoitoympäristön pinnoilla ja ovat merkittävä
kosketustartuntariski.
• Hoitoympäristön pintojen huolellinen puhdistaminen
vähentää mikrobikuormaa ja hoitoon liittyviä infektioita,
jotka leviävät kosketuksen välityksellä.
• Hoitoympäristön puhtautta on mitattava, aistinvarainen
arvio ei riitä.
• Huonoa käsihygieniaa ja aseptiikan laiminlyöntejä ei voi
korjata siivouksella.
• Puhdistamista ja siivousta ei voi korvata desinfektiolla.
VÄLINEHUOLLON TILAT JA
PUHTAUSTASOT
• Likainen
– esikäsittely- ja pesutila
• Puhdas
– pakkaustila
• Steriili
– steriilien tuotteiden säilytys
• Sosiaalitilat
– toimisto, taukohuone ja WC
ILMAN PUHTAUS JA
ASEPTIIKKA
• Ilmastointi ja ilman puhtaus pakkaustilassa ja steriilillä
puolella:
– Lämpötila tasainen +20C
– Ilman kosteus 40-60%
– Ilman virtaus jatkuvasti päällä, paine-erot tilojen välillä
– Ilman partikkelipitoisuus
• Lisäävät puuvillatekstiilit ja ihmisperäiset partikkelit
• Ihmisen uloin ihokerros uusiutuu kuudessa päivässä
n. 3µm partikkeleina, tunnissa 100 milj. kappaletta
• Poistamiseen tarvittava ilmamäärä 7 litraa sekunnissa
henkilöä kohti
EPIDEMIA SKOTLANTILAISESSA
SAIRAALASSA…
Dancer et al 2012
• Viisi infektiota lonkka- ja polviproteesileikatuilla
kuukauden sisällä.
• Hygieniaa tehostettiin ja syytä etsittiin laajasti,
silti kaksi samanlaista infektiota lisää.
• Kirurgit valittivat puuttuvista, rikkinäisistä ja
likaisista instrumenteista.
• Samaan aikaan viikon sisällä kolme infektiota
lisää, joista kaksi silmäleikatuilla potilailla, eikä
yhteyttä ortopedisiin osastoihin tai
leikkaussaleihin.
• Huomattiin, että silmäleikkausinfektioita
aiemminkin kolme.
…MITÄ VÄLINEHUOLLON
TARKASTUKSESSA
HUOMATTIIN…
Dancer et al 2012
• Autoklaavien ympäristö oli pölyinen ja
likainen, ei viemäri- tai vuotoongelmia
• Autoklaavit olivat läpäisseet
tarkastuksen ja kemialliset
indikaattorit olivat kunnossa, mutta
kammioiden kosteudenpoistossa oli
puutteita
• Kuorma ei ehtinyt jäähtyä ennen
pakkaamista umpinaisiin
kuljetusvaunuihin, jotka olivat likaisia
ja ruosteessa
• Henkilökunnan
käsienpesumahdollisuudet puuttuivat,
samoin suojaimet
…TULOKSET JA KORJAAVAT
TOIMENPITEET:
Dancer et al 2012
• Riskitekijänä kosteiden
pakkausten
kontaminoituminen
ympäristön mikrobeilla
Tehokas steriloitujen
pakkausten jäähdytys ja
kuivaus
Kosteiden ja vaurioituneiden
pakkausten tunnistaminen ja
poistaminen käytöstä
• Erilainen antibiootti ennen
toimenpidettä suojasi
verisuonikirurgiset potilaat
epidemialta
• Leikkaussalin ilmastointikupu
oli likainen
Käsihygienian tehostaminen
Puhtaanapidon kehittäminen
välinehuollossa ja
leikkausosastolla
…10 KUUKAUDEN AIKANA:
Dancer et al 2012
15 ortopedista infektiota, potilaista:
– Kaikille suonensisäinen antibioottihoito
– Kuuden haava avattiin ja puhdistettiin uudelleen heti
leikkauksen jälkeen
– Viisi jouduttiin leikkaamaan uudelleen myöhemmin
– Yhdelle uuden proteesin sijaan jäykistysleikkaus
– Yksi menehtyi syöpään
– Kuusi parantui ilman leikkausta
5 silmäleikkausinfektiota, potilaista:
– Kaikille lasiaisen poistoleikkaus akuutisti ja kahdelle vielä
uudelleen myöhemmin
– Yhdelle jäi pysyvä näkövaurio
Hygieniaohjeiden noudattaminen
– Kirjalliset ohjeet ja ohjetaulut, tarkistuslistat
– Säännöllinen koulutus
Käsihygienia ennen ja jälkeen tehtävän
sekä siirryttäessä puhtausalueelta toiselle
– Käsihuuhteen kulutusseuranta
– Vierailijoiden ohjaus
Suojainten käyttö eri tiloissa ja tehtävissä
– Työvaate suojataan likaantumiselta joko
kertakäyttöesiliinalla tai -takilla
– Maski tai visiirimaski erite- ja kemikaaliroiskeilta
suojautumiseen
– Steriloitavan välineistön pakkaustilassa aina
hiussuojus
Siivoussuunnitelma
VÄLINEHUOLTO
• Ilman puhtaus:
– Ovi suljettuna
– Steriloitavan
välineistön
pakkaustilassa
hiussuojus
– Ei näkyvää pölyä
LÄHTEET JA LISÄTIETOA
An?la,Hellstén,Rantala,Routamaa,Syrjälä,Vuento(toim.).
HoitoonliiIyvieninfek0oidentorjunta.KuntaliiIo2010.
CentersforDiseaseControlandPreven0on.Guidelinesfor
Infec0onControlinDentalHealth-CareSe?ngs–2003.MMWR
2003;52(No.RR-17)
CentersforDiseaseControlandPreven0on.Preven0onof2009
H1N1InfluenzaTransmissioninDentalHealthCareSe?ngs.
23.11.2009.
GuidelineforDisinfec0onandSteriliza0oninHealthcareFacili0es,
2008.CDC.hIp://www.cdc.gov/ncidod/dhqp/pdf/guidelines/Disinfec0on_Nov_2008.pdf
HammashoidossaonkäyteIäväpo0laskohtaises0steriloituja
hoitovälineitä.Valviranohje12/2010.
Hirvonen,Karhumäki,Tuominen(toim.).Välinehuolto.Duodecim
2008.
KESKUSTELU
KOULUTUSPALVELU AURA│10/26/15