Iäkkäiden ihmisten elinpiiri
Taina Rantanen
Gerontologian ja kansanterveyden professori
GEREC, Jyväskylän yliopisto
Iäkkäiden ihmisten elinpiiri
Life-Space Mobility in Older People
Iän lisääntyessä ihmiset viettävät enemmän ja
enemmän aikaa kotona tai kodin välittömässä
läheisyydessä
Liikuntakyvyn heikentyessä ympäristön
esteellisyyden haitat lisääntyvät
Elinpiiri - alue, jolla henkilö liikkuu
Liikkumisaktiivisuus elinpiirissä - liikkumisen
määrä, tapa, avuntarve ja alue
Elinpiiritasot
Rajoittamaton
Asuinkunta
Naapurusto
Piha
Asunto
Makuuhuone
Liikkumisaktiivisuus elinpiirissä kuvaa yksilön
resurssien ja ympäristön vaateiden välistä
tasapainoa.
Ympäristön
vaatimukset ja
mahdollisuudet
Henkilön
terveys ja
toimintakyky
Lawton MP, Nahemow L. Ecology and the aging process. In: Eisdorfer C, Lawton
MP, eds. The Psychology of Adult Development and Aging. Washington, DC:
American Psychological Association; 1973.
Turvallinen liikkuminen
• Liikuntakyky tarkoittaa sitä, että
ihminen pääsee sinne mihin haluaa,
miten haluaa ja koska haluaa
• Liikkuminen on tärkeää, jotta vanhat
ihmiset voisivat elää, asua ja harrastaa
omien tavoitteidensa mukaan
tasavertaisesti muiden kanssa.
• Liikkuminen on ihmisen perustarve
• Liikuntakyvyn heikentyessä
haavoittuvuus ympäristön esteille
lisääntyy
Kävely, kaatumiset,
tapaturmat, luunmurtumat,
liikuntakyky
ajokortti, julkinen liikenne,
liikunnanharrastus, asiointi,
osallisuus, harrastaminen
pelko, yksinäisyys,
syrjäytyminen
Tutkimuksen tarkoitus
Selvittää elinpiirin yhteyttä elämänlaatuun
Tarkastella ympäristön piirteiden yhteyttä
liikkumiseen ja hyvinvointiin
Tarkastella ympäristön piirteiden ja henkilön
toimintakyvyn yhdysvaikutusta liikkumiseen ja
hyvinvointiin
Nykytila
Syksyllä 2011 rekrytoitiin ja koulutettiin haastattelijat
Alkumittausaineiston keruu alkoi tammikuussa 2012 ja
loppui kesäkuussa 2012: henkilökohtaiset haastattelut
tutkittavien kotona, toimintakykytesti, ympäristön esteiden
objektiivinen arviointi Housing Enabler menetelmällä,
kävelyä koskeva osatutkimus
N=848, ikä 75-90 vuotta
1. Seuruu: puhelinhaastattelu keväällä 2013+ ympäristön
arviointi muuttaneille
2. Seuruu: kyselylomake ja puhelinhaastattelu+ ympäristön
arviointi muuttaneille keväällä 2014
Elinpiiri ja elämänlaatu(n=848)
Suurempi pistemäärä
kuvaa parempaa
elämänlaatua sekä
laajempaa elinpiiriä
Elämänlaatuulottuvuudet
P<.001
Environmental
P<.001
Social
P<.001
Psychological
Elinpiiripisteet
90-120
P<.001
Physical
60-89
30-59
QoL Index
0-29
P<.001
40
50
60
70
80
90
100
Elinpiirin pieneneminen 2-v seurannassa liittyi jyrkempään
elämänlaadun kuin jos elinpiiri säilyi (ryhmä*aika yhdysvaikutus
p=.004.)
110
120
Rantakokko ym. 2013. JAGS;
2015 Qual Life Res.
Ympäristö ja elinpiiri
Liikkumisesteet ympäristössä
Liikkumista edistävät ympäristön piirteet
Liikkumisaktiivisuus elinpiirissä
Liikkumisaktiivisuus elinpiirissä
80
Pistemäärä
Pistemäärä
80
70
60
50
70
60
50
40
40
No barriers
One barrier
Multiple barriers
0-3 facilitators
4-7 facilitators
≥ 8 facilitators
Elinpiiri pistemäärä <60 indikoi rajoittunutta elinpiiriä. Henkilö liikkuu harvoin
naapurusto-alueen ulkopuolella.
Rantakokko et al. 2015. JAH
Ympäristön esteet
ja elinpiirin rajoittuminen
Este
OR
95% CI
Korkeat
katukiveykset
5.4
2.8-10.7
Vaaralliset risteykset
1.9
1.1-3.1
Lumi ja jää
1.8
1.3-2.4
Autoja
jalankulkureiteillä
(esim huoltoajo)
4.9
1.4-17.4
Vakioitu: ikä, sukupuoli, kävelyvaikeudet, taloudellinen tilanne, koulutus,
kognitiviinen toimintakyky, sairauksien lukumäärä ja yksinasuminen
Ympäristön liikkumaan houkuttelevat tekijät
ja elinpiirin rajoittumista suojaava vaikutus
Ulkoilureitti tai hiihtolatu kodin läheisyydessä
(OR 0.4, 95% CI= 0.3-0.6)
Luonto ja/tai järvenranta
(OR 0.5, 95% CI=0.4-0.8)
Vakioitu: ikä, sukupuoli, kävelyvaikeudet, taloudellinen
tilanne, koulutus, kognitiviinen toimintakyky,
sairauksien lukumäärä ja yksinasuminen
Ympäristön esteet ja yksinäisyys
Rantakokko et al. 2014. JGMS
Ympäristö ja ulkona liikkumisen autonomia
- tunne siitä, että saa päättää missä ja milloin liikkuu
Koettujen
esteiden lkm
Baseline
0
1
≥2
2-year follow-up
Average change
%
group*time
interaction2
Mean
SD
Mean
SD
%
se
P value1
4.8
5.9
6.8
3.5
3.5
3.7
5.1
6.6
7.8
3.6
3.3
4.0
6.8
13.3
14.2
4.4
5.1
3.0
.121
.009
<.001
β
s.e.
P-value2
.346
.280
ref.
.190
.026
ref.
.454
.626
1 Wald
test
GEE-malli, ryhmä*aika yhdysvaikutus, vakioitu: ikä sp, kognitiivinen toiminta, kroonisten sairauksien lkm, kävelykyvyn
muutos.
2
Suurempi pistemäärä kuvastaa rajoittuneempaa autonomian tunnetta.
Autonomian tunne rajoittui 2-v seurannassa eniten niillä,
joilla oli ympäristössään useita esteitä.
Rantakokko et al. 2015. submitted
Physical activity (PA) in the life-space
(Portegijs et al. Plos One 2015)
PA increases when a person moves
beyond their neighborhood more
frequently
PA increases when a person goes
outdoors or moves over further
away from the home
Step counts
7
7000
P<.001
5000
Step counts
P<.001
6
6000
4000
5
5000
3000
4
4000
Outside
3
3000
Neighbo
2000
1000
0
Inside on
Town
2
2000
n=53
0-3d
n=49
n=72
4-5d
6-7d
Beyond
1000
1
0
0
In
Out- Step
NeighTown Beyond
counts
home side
borhood
Between-subject change tested with
Generalized Linear Models
Within-subject change tested with
General Estimation Equation models
(adjusted for wear time) (N=174)
(adjusted for wear time) (N=150)
Odds ratios for reporting moving
out-of-home less than daily
(Portegijs et al. submitted)
Barrier-free entrance designs may enable or facilitate older
people to move out-of-home daily, also when their
mobility function is compromised
8
8
7
7
6
6
5
5
4
4
Few barriers
3
3
Middle tertile
2
2
Multiple barriers
11
0
0
Good mobility
OR
Poorer mobility
Logistic regression model adjusted for age, sex, number of diseases, cognitive performance, month of
assessment, type of neighborhood and housing, and years lived in home (N=848)
Total number of
objectively
registered barriers at
home entrance and
in exterior
surroundings
(Housing Enabler
screening tool)
Odds ratios (95% CI) for restricted life-space
OR
MEN
93,9
Ref.
Driver Public transp. Passenger
user
No walking difficulties
OR
WOMEN
56,8
Ref.
Driver Public transp. Passenger
user
Walking difficulties
Driver Public transp. Passenger
user
No walking difficulties
Models are adjusted for age, financial situation, living situation, number of chronic diseases,
cognition (MMSE) and depressive symptoms (CES-D).
Viljanen et al. 2015 JAH.
Driver Public transp. Passenger
user
Walking difficulties
Elämän tavoitteet
Asioita, joita henkilö pyrkii saavuttamaan tai joita hän pyrkii välttämään
Vanhojen ihmisten elämän tavoitteita tutkittu vähän
Mitä useampia
elämäntavoitteita, sitä laajempi
elinpiiri
Saajanaho M, et al, 2015. Prev Med.
Etenkin tavoitteet, jotka liittyvät
terveyden ylläpitämiseen,
liikuntaan, kotona puuhailuun,
ihmissuhteisiin, muiden
auttamiseen ja
matkailuun/mökkeilyyn lisäävät
laajan elinpiirin
todennäköisyyttä
Time spent outside the home per day, n=533
- estimated marginal means and 95% CI
p=0.007
Time (min)
p=0.429
300
p=0.186
250
p=0.155
200
No hearing problems
150
Some hearing problems
Major hearing problems
100
50
0
Difficulty in 2 km walk
No difficulty in 2 km walk
Generalized linear models
Analyses were adjusted for age, sex, vision, and cardiac, circulatory, and
locomotor diseases.
Mikkola et al. 2015 Aging Clin Exp Res.
Kuulo ja elinpiiri
Polku et al. 2015 BMC Geriatrics.
Tuotoksia
Kansainvälisiä vertaisarvioituja artikkeleita 18 (+ arvioitavana 10)
Graduja 15
Väitöskirjoja
–
–
–
–
1 valmis (2015)
1 tarkastettavana
2 jätetään tarkastettavaksi ensi vuonna
1 työn alla
Tutkimuksen lisäarvo, tieteen
uudistuminen
HEARATTN: ERA-AGE konsortio kuulon ja ympäristön vaikutuksista
iäkkäiden ihmisten hyvinvointiin
– TtT Anne Viljanen
– Suomen Akatemia
GEO-AGE: Maantieteellisten piirteiden yhteys elinpiiriin
– LitT Erja Portegijs
– OKM
MIIA: Elinpiiri ja aktiivisena vanheneminen
– Prof Taina Rantanen
– OKM
Ulkoympäristön piirteet osallisuuden, autonomian ja elämänlaadun
ennustajana vanhuudessa
– TtT Merja Rantakokko
– Suomen Akatemia
Asiantuntijatehtävät
Yhteisöllisen senioriasumisen kehittämisprojekti,
Varttuneiden asumisoikeusyhdistys JASO ry. 2013-2015.
Kokonaisturvalliset digitaaliset asiointipalvelut
vanhusasumisessa, CASE-Jyväskylä.
Valtiovarainministeriö 2015.
Lukuisia lehdistötiedotteita, haastatteluja