1. No category

MRSA sikatiloilla
Tartuntatautipäivät, 2015
10.11.2015
Saara Salmenlinna, THL
1
Sidonnaisuudet
• MMM, Tutkimus- ja kehittämismääräraha, 2011-2014
10.11.2015
Saara Salmenlinna, THL
2
Sisältö
• Epidemiologian muutokset
• MRSA eläimillä/ LA-MRSA
• Tilanne Suomessa
– Kartoitukset maataloudessa
– Ihmisten CC398 –tapaukset
• Sikatiloilla asuvien ja työskentelevien kysely- ja seulonta
tutkimus Suomessa
• MRSA seulontastrategia: pitäisikö sairaalaan hakeutuvat
maatalouden työntekijät seuloa?
• Jatkosuunnitelmat
– CC398 tehostettu seuranta, tuloksia pilotista
10.11.2015
Saara Salmenlinna, THL
3
Metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus,
MRSA  muuttuva epidemiologia
• Terveyden- ja sosiaalihuollon huollon laitoksissa
– Hoitoon liittyvät infektiot, sairaalapotilaat
– Pitkäaikaishoitolaitokset
– Vankilat
• Laitosten ulkopuolella
– Riskiryhmillä (kontaktiurheilulajit, iv-huumeiden käyttäjät,
ahdas/epähygieeninen asuminen)
– Tuntemattomat riskiryhmät, tuntemattomat tartuntatiet
yhteiskunnassa?
• Eläimillä, eläinten parissa työskentelevillä
• (Elintarvikkeissa, mutta elintarvikkeet eivät ole merkittävä
tartuntatie)
10.11.2015
Saara Salmenlinna, THL
4
MRSA eläimillä
• ensimmäinen MRSA-löydös eläimeltä vuonna 1971, Belgia,
lehmän mastiitti, biotyypityksen perusteella ihmisperäinen
• 2000-luvulle asti raportoitiin MRSA-löydöksiä satunnaisesti
etupäässä lemmikeiltä ja eläinsairaalarypäistä, oletettu
tartunnan suunta ihmisestä eläimeen
• nykyään MRSA-kantoja löytyy kaikilta eläinlajeilta, joilta
etsitään
– tuotantoeläimet, hevoset ja lemmikit tutkituimmat
– myös villi- ja tarhaeläimillä
• lemmikeillä, omistajilla ja eläinlääkäreillä/-hoitajilla samoja
kantoja
– esim. CC5, CC8, CC22 lemmikeillä, hevosilla,
eläinlääkintähenkilökunnalla (Abbott, Epidemiol Infect 2010, 138)
10.11.2015
Saara Salmenlinna, THL
5
MRSA eläimillä
• Useilla S. aureus kannoilla isäntäspesifisyyttä
Fizgerald 2012, Trend in Microbiology
10.11.2015
Saara Salmenlinna, THL
6
Liu et al. 2015, Am J Inf Contr: Systematic review
MRSA prevalenssi henkilöillä, joilla tuotantoeläinkontakti
• Prevalenssi 0-86 %
• MRSA-positiiviseen
löydökseen
vaikuttavat tekijät:
• Sika/nautakontakti
• Eläinkontaktin
yleisyys/
intensiteetti
• Suojautumiskeinot
eivät suojanneet
tartunnalta
• Komplianssi?
• Oikea käyttö?
10.11.2015
Saara Salmenlinna
7
MRSA CC398
•
•
Maatalouteen liittyvä MRSA-klooni (lineage, clonal complex)
– Ryhmä sisältää erilaisia kantoja  tyypitys
Sioilla, naudoilla, muilla eläimillä
•
Ei yleensä aiheuta tautia sioissa
– eläimillä: iho-, virtsatieinfektio, nekrotisoiva enteriitti (Kadlec 2009, J
Antimicrob Chemother)
•
Havaittu ihmisillä 2000-luvulla
– esim. haava-, iho-, hengitystieinfektiot, endokardiitti, bakteremia
(Vanderhagen W 2010, Epidemiol Infect, Hartmeyer GM, 2010, Scand J Infect Dis, van
Belkum 2008, EID ym.)
•
Ihmisen CC398 MSSA siirtyi sikaan ja muuntui CC398 MRSAklooniksi (Price et al. 2012, mBIO)
– Hankki mecA, tetM
– Virulenssitekijöitä poistui (scn, sak, chn)
•
Riskitekijät ihmisillä: suora eläinkontakti
– ihmisten väliset tartunnat harvinaisempia (van Cleef, PlosOne 2010)
10.11.2015
Saara Salmenlinna, THL
8
Kartoitukset Suomessa
• Porsastuotantotilan ympäristönäytteen MRSA, EU-kartoitus
2008
• Selvitys teurastamoilla ja Eviraan tutkittavaksi lähetetyillä
eläimillä, 2009-2010 (MMM asetus 2 EEO 2009)  arvio 15
%:lla tiloista voi esiintyä MRSA:ta
– Porsastuotanto- ja tuotantoketjun loppupää
• Erityistason jalostussikalat, 2012-2013  ei todettu MRSA:ta
• Sianlihanäytteiden MRSA, 2015
10.11.2015
Saara Salmenlinna, THL
9
CC398 ihmisillä Suomessa
• Osuus kaikista MRSA
tapauksista pieni, mutta
noussut
– Alle 1 % 2013
– 3 % 2015
• Kaksi veriviljelylöydöstä,
2013 ja 2015
10.11.2015
Saara Salmenlinna, THL
10
MRSA-seulonta ja kyselytutkimus,
(THL, Evira, VARSHP, KHÄSHP)
MRSA:n varalta tutkittiin sikoja 50 tilalla
Tilat, joiden sioilla todettiin MRSA, N=11(22 %)
• Varsinais-Suomi, N=6
• Kanta-Häme, N=4
• Päijät-Häme, N=1
Osallistuneet tilat, N=6
•
•
•
•
Varsinais-Suomi, N=2
Kanta-Häme, N=4
Seulonta 27 henkilöltä (18 aikuista ja 9 alle 18-vuotiasta)
Seulonta + Kysely, 24 henkilöltä
MRSA-positiiviset henkilöt, N=2 (8 %)
• Kanta-Häme, N=2
10.11.2015
Saara Salmenlinna
11
Altistavat tekijät ja työtavat
Säännöllinen kontakti
Epäsäännöllinen
sikoihin, min 1pv/ vk, N=11 kontakti sikoihin, max 4
pv/kk, N=11
Alle 18-vuotias
Mies
0
8
6
5
Työskentely sikojen
parissa/kasvatustiloissa yhden päivän
aikana
-yli 6 h
0
0
-3-6 h
4
2
-alle 3 h
Koskettelee sikoja käsin
7
9
9
7
Käyttää suojakäsineitä
8
5
Käyttää työvaatteita
10
10
8
6
Käyttää muita henkilösuojaimia
10.11.2015
Saara Salmenlinna
Kaksi henkilöä ei
lainkaan
kontaktissa
sikoihin (eivät
työskentele
tilalla, eivätkä
vastanneet
altistusta
koskeviin
kysymyksiin)
12
Altistavat tekijät ja työtavat
Säännöllinen kontakti Epäsäännöllinen
sikoihin, min 1pv/ vk, kontakti sikoihin,
N=11
max 4 pv/kk, N=11
Pesee kädet työpäivän aikana
9
10
-Kun kädet ovat likaantuneet
7
8
-Riisuessa suojakäsineet
3
3
7
9
6
0
3
2
0
2
3
0
3
0
Sairaalahoitojaksoja 2 v aikana
4
3
4
0
Sairaalahoitojakso ulkomailla
0
0
-Työtiloista poistuttaessa
-Muulloin
Käyttää käsihuuhteita
Ihohaavoja tai –rikkoja
Pitkäaikaissairauksia
Hoitotyöntekijä itse
Hoitotyöntekijä perheessä
Ei suuria eroja altistavissa tekijöissä, pieni aineisto
10.11.2015
Saara Salmenlinna
13
Tilat, joilla oli MRSA-positiivisia sikoja
humaanitutkimukseen osallistujat
ja MRSAlöydös ihmisissä
Tila
Sijainti
Tilan tuotantomuoto
Pos.
eläimiä
spa
SCCmec
czrC
Resistenssi
A
VAR
Lihasikala
(Lihasikoja 400)
5/20
t108
V
pos
Tc
Tc, Em, Cl
B
VAR
Lihasikala + välikasvattamo
(Sikoja 250+350)
3/20
t108
V
pos
Tc, Em, Cl
C
VAR
Lihasikala
(Lihasikoja 480)
2/20
t034
V
pos
Tc, Cl
D
VAR
Lihasikala
(Lihasikoja 2000)
13/20
t108
V
pos
Tc
E
KHÄ
Lihasikala
(Lihasikoja 1900)
18/19
t034
V
pos
Tc, Cl
F
PHÄ
Yhdistelmäsikala (Emakoita
75, Lihasikoja 80)
1/20
t034
V
pos
Tc, Cl
G
KHÄ
Lihasikala
(Lihasikoja 990)
20/20
t034
V
pos
Tc, Cl
H
VAR
Lihasikala
(Lihasikoja 360)
2/20
t108
V
pos
Tc
I
KHÄ
Yhdistelmäsikala
9/20
t034
V
pos
Tc, Cl
J
KHÄ
Lihasikala
(Lihasikoja 1000)
6/20
t034
NT
pos
Tc, Cl
K
VAR
Porsaantuotantotila (patolta)
1/3
t108
V
pos
Tc
10.11.2015
Saara Salmenlinna
14
Ihmis- ja eläinkantojen vertailu
Tila E
Tila I
Ihminen
Sika
Ihminen
Sika
spa
t034
t034
t034
t034
PVL
negat
negat
negat
negat
czrC
ND
pos
ND
pos
scn
negat
negat
negat
negat
SCCmec
V
V
V
V
Resistenssi
Tc, Cl
Tc, Cl
Tc, Cl
Tc, Cl
10.11.2015
Saara Salmenlinna
15
Tila E,
sika
WGS/cgMLST
•
•
•
1319 lokuksen vertailu
core genomin
määrittely:
66 S. aureus
sekvenssiä
Referenssisekvenssi
CC398-kanta
8
7
Tila E,
ihminen
Tila I,
sika
Tila I,
ihminen
Spa t034
 Ihmisten kannat hyvin
lähellä sikojen kantoja
 Sikakantojen
alkuperästä ei voi
tehdä johtopäätöksiä
10.11.2015
Spa t108
Saara Salmenlinna
16
Seulonta+kysely, 2012-14 (THL, Evira, VARSHP, KHÄSHP)
• Saatiin näytteitä 50 tilan eläimiltä (pääosin tiloja, joiden
eläimillä terveysongelmia)  ainakin 11 tilalla (22 %) MRSApositiivisia eläimiä näytteenottoaikaan
• 6 tilaa osallistui ihmisten seulonta – ja kyselytutkimukseen 
2/24 (8 %) MRSA-positiivista henkilöä
• Tilojen eläimillä ja ihmisillä samat kannat, CC398
• Säännöllisesti ja epäsäännöllisesti sikojen kanssa
kosketuksissa olevat eivät eronneet toisistaan altistavien
tekijöiden suhteen
 Maatiloilla asuvat ja työskentelevät henkilöt voivat altistua
MRSA:lle
Käsihygieniaan, tilojen puhdistuskäytäntöihin ja suojainten
käyttöön tulisi kiinnittää huomiota
10.11.2015
Saara Salmenlinna, THL
17
http://www.mmm.fi/fi/index/julkai
sut/julkaisuarkisto/mmmjulkaisusarja-2015-7.html
10.11.2015
Saara Salmenlinna
18
Maatalouden MRSA  Olisiko sairaalaan tulijat
seulottava?
• Hollanti ja Tanska; seulonta, jos sika-/vasikkakontakti
– Hollannissa kaikista MRSA-löydöksistä 40 % LA-MRSA. Esim.
maatalousalueella (väestö 500.000) yksi laboratorio seulonut 2
vuotta; seulottu 3856, 375 (10 %) MRSA. Näistä 292 (78 %) LAMRSA
– Tanskassa, löydökset lisääntyneet 42 643, 2009-13, CC398
yleisin MRSA-kanta ihmisillä
– LA-MRSA: vähemmän sekundaaritartuntoja ja infektioita kuin
non-LA-MRSA (Sande-Bruinsma et al 2015, Hetem et al 2013)
– yhä enemmän CC398-löydöksiä, joissa ei tietoa eläinkontaktista
(Lekkerkerk et al 2012, Danmap 2013, Larsen et al 2015)
10.11.2015
Saara Salmenlinna, THL
19
Larsen et al. 2015
Eurosurveillance
• 416 MRSA CC398 tapausta
• 148/416, 36 % infektioita
• 97 henkilöä, joilla
eläinkontakti
• 51 henkilöä, joilla ei
eläinkontaktia
• Henkilöt joilla eläinkontakti ja
joilla ei eläinkontaktia
samoilta alueilta
 Leviäminen maatiloilta
(eläimistä/eläinten
ympäristöstä/ihmisistä)
yhteiskuntaan
10.11.2015
Saara Salmenlinna
20
Maatalouden MRSA  Olisiko sairaalaan tulijat
seulottava?
•
Norja
– Harkitsee ulkomaisten maataloustyöntekijöiden seulontaa
• Tavoitteena sikojen suojelu
•
Sikojen lkm joulukuussa 2014 (Eurostat 12/2014)
– Tanska 12,7 milj, Hollanti 12 milj, Suomi 1,2 milj
•
Maatilojen lkm
– Suomi; v. 2014 56000 (Luke), sikatilat 1340 (MTK, 2015)
– Sikatilat: Tanska 3860, Hollanti 5530, Suomi 1640 (Eurostat, 2013)
•
Elinkeinona maa-, metsä-, kalatalous (Eurostat 2014)
–
–
–
–
10.11.2015
Tanska 72.000 henkilöä
Hollanti 192.000
Suomi 117.000
Suomi 80.000 (Sotkanet ja Tilastokeskus 2012)
Saara Salmenlinna, THL
Niemi ja Ahlstead 2015
Jatkossa?
• Kysely kaikille sikatiloille
– altistavat tekijät
– työhygienia
• CC398 tehostettu seuranta
– CC398-tapausten haastattelu
10.11.2015
Saara Salmenlinna, THL
22
CC398-tapausten haastattelu, pilotti, 2014-15
•
27 henkilöä, joista 18 haastateltu
•
13/27 (48 %) näyte otettu oireiden
vuoksi
•
8/18 (44 %) maataloud. työntekijä
•
6/18 (33 %) ulkomaalaistausta
CC398, 20146/2015, per SHP
– 2:lla sairaalahoitokontakti, 2:lla
oireinen infektio
•
5/18 (28 %) ei eläinkontaktia
– 2 ulkom,1 hoitohenk.,2 perhe-ep.
•
6/18 (33 %) perussairaus
•
8/18 (44 %) sairaalahoito Suomessa
 Tunnistamattomia CC398
tartuntaketjuja
10.11.2015
Saara Salmenlinna, THL
23
Kiitos
•
Outi Lyytikäinen
•
Harri Marttila
•
Laura Lindholm
•
Anu Harttio-Nohteri
•
Hanne-Leena Hyyryläinen
•
Marianne Routamaa
•
Jani Halkilahti
•
Kaisu Rantakokko-Jalava
•
Dinah Arifulla
•
Tommi Kärki
•
Merja Fellman
•
Katrine Pesola
•
Katja Miettinen
•
Toni Huovinen
•
Jaana Vuopio
•
Erja Mäkelä
•
Saara Raulo
•
Suvi Nykäsenoja
•
Anna-Liisa Myllyniemi
10.11.2015
Saara Salmenlinna, THL
24