Selkäydinvamma
Elina Paavola, Katriina Tuomola, Iida Saramäki, Vilma Reponen
Epidemiologia
• Suomessa arviolta 3000 vamman saanutta
• Suomessa 100 uutta tapausta/vuosi
• Riskiryhmät: 16–30-vuotiaat miehet ja kaatumisvaarassa olevat
Keskitetty kuntoutus
• Helsinki= HYS
• Tampere= TYS
• Oulu= OYS
Selkäydinvamman syyt
• Tapaturma: nikamamurtuma, nikamasiirtymä, välilevytyrä
(liikennetapaturmat, putoamiset, kaatumiset)
• Itsemurhayritykset
 Selkäytimen ruhjoutuminen, venytys ja puristus
• Verenpurkaumat & turvotus  Mahdolliset
lisävauriot/hermosolujen kuolema
• Sairauden tai vamman aiheuttama: kasvaimet,
tulehdukset, verenkiertohäiriöt, selkäydinkanavan
ahtautuminen, hermokudoksen vauriot
Oireet / jälkitilat
•
•
•
•
•
•
•
Tuntopuutokset
Spastisuus
Liikerajoitukset
Kipu
Nielemisvaikeudet
Painehaavat
Psyykkinen kriisi (depressio,
sopeutumisongelmat)
• Läheisten huoli
• Keuhkojen ja hengityslihasten
toiminnanvajaus
• Pallealihaksen toiminnanvajaus
• Suolen toiminnanvajaus
• Virtsaelinten vauriot + infektioriski
• Autonomisen hermoston toiminnanhäiriöt
(rytmihäiriöt, voimakas hikoilu,
lämmönsäätelyn häiriöt)
• Seksuaaliset ongelmat
American Spinal Injury Associationin (ASIA)
Impairment Scale (AIS) –luokitus
• A = tunnon ja lihasvoimien osalta täydellinen
selkäydinvaurio
• B = tunnon osalta osittainen ja lihasvoimien osalta
täydellinen selkäydinvaurio
• C & D = sekä tunnon että lihasvoimien osalta osittainen
vaurio
• E = normaali tunto- ja lihastoiminta
Vaurion tasot
• Kaularanka (C1-C7): neliraajahalvaus (tetraplegia)
• Rintaranka (T1-T12): alaraajojen halvaus (paraplegia)
• Lanneranka (L1-L5): alaraajojen halvaus (paraplegia)
Impairment Scale (AIS) –luokitus
A = tunnon ja lihasvoimien osalta täydellinen selkäydinvaurio
E = normaali tunto- ja lihastoiminta
Kuntoutuksesta
• Akuutin vaiheen jälkeen välitön kuntoutus 
toimintaterapia
• Tavoitteet asetetaan ICF-viitekehyksen mukaisesti
• Tavoitteena on mahdollisimman hyvä, itsenäinen liikuntaja toimintakyky
• Toimintakykyä ylläpidetään koko loppuelämän ajan
• Arviointimenetelmiä (päivittäiset toiminnot):
FIM (Functional Independence Measure) &
SCIM (Spinal Cord Independence Measure)
TOImintaterapeuttien rooli
• Yläraajojen toimintakyvyn parantaminen
(lastat, apuvälineet, harjoitteet)
• Päivittäisten toimintojen arviointi ja harjoittelu:
liikkuminen, ruokailu, siistiytyminen, pukeutuminen, ruuanlaitto,
kodinhoito, asiointi, yhteydenpito ympäristöön
• Kotikäynnit ja asumiseen liittyvät muutostyöt
• Apuvälineet (arviointi, hankinta, käytön opastus)
• Ympäristön hallintalaitteet
• Omaisten ohjaus
OTIPM - Anne Fisher - 2009
Interventiomallit
Kompensatorinen malli
Ennalleen palauttava malli
Taitojen harjoittelun malli
Opetuksellinen malli
Kompensatorinen malli
• Apuvälineet (pienapuvälineet, liikkuminen, kommunikaatio)
• Porrastaminen
• Ortoosit, tuet & asentohoito
• Jäljellä olevan lihastoiminnan hyödyntäminen,
siirtymätekniikat
• Vaihtoehtoiset otteet
• Kodinmuutostyöt & ympäristönhallintalaitteet
• Henkilökohtainen apu & kyydit
Ennalleen palauttava malli
• Yksilötekijät, ruumiin ja kehon toiminnot:
• Fyysiset tekijät (asento- ja liikehoito, otteet, lastat, seisoma- ja
kävelyharjoittelu, sähköstimulaatio)
• Tavat, tottumukset & rutiinit
nautintoaineet)
• Persoonallisuus (psyykkinen puoli)
• Arvot ja asenteet (sopeutuminen)
• Motivaatio ja sosiaalinen tuki
(käytös, elämäntavat,
Taitojen harjoittelun malli
• Motoriset taidot
• Korvaavat taidot vs. Uudelleen opettelu
• Erilaisten apuvälineiden käytön harjoittelu (pienapuvälineet, liikkuminen,
ympäristönhallintalaitteet, kommunikaatio)
• ADL
• IADL
• Uusien otteiden harjoittelu
• Kompensaatiotaidot
• Prosessitaidot
• Sosiaaliset & vuorovaikutustaidot
Opetuksellinen malli
• Luennot, oppitunnit,
seminaarit
Tenodesis -ote
” Sormien ja peukalon koukistajalihaksien ollessa halvaantuneet,
mutta ranteen ojennuksen (ekstension) onnistuessa, kuntoutuja
voi hyödyntää passiivista jännitystä, joka syntyy halvaantuneiden
sormien ja peukalon koukistuksen sekä ranteen ojennuksen
yhteistoiminnan seurauksena. Esim. juomalasiin tarttuminen. ”
https://www.youtube.com/watch?v=0YrDRvm-saU
Käden ortoosit ja teippaukset
Ortoosit / lastat (esim. lepo- & nyrkkilasta)
Virheasentojen ehkäisy, spastisuuden ja kiputilojen vähentäminen
Nyrkistyshoito
• Sormien teippaus
Sormien koukistusaktiivisuus  tenodesis -otteen mahdollistaminen
• Peukalon teippaus
Estetään peukalon lähentäjälihaksia venyttymästä ja samalla jäykistetään peukalon
kärkiniveltä  pinsetti- ja avainotteiden mahdollistaminen
 Toiminnallinen käsi (esineisiin tarttuminen ja irrottaminen)
Lähteet
• Dahlberg, A. 2010. Selkäydinvamma.Viitattu 20.4.2015.
http://www.terveysportti.fi/dtk/ltk/koti?p_artikkeli=ykt00915&p_haku=selk%C3
%A4ydinvamma
• http://www.ebm-guidelines.com/xmedia/duo/duo92194.pdf
• http://www.terveyskirjasto.fi/terveyskirjasto/tk.koti?p_artikkeli=hoi36098
• Selkäydinvammaisten hoito ja kuntoutus keskitetään. 2011. Viitattu 17.4.2015.
http://www.aksonry.fi/tapahtumat/48-selkaeydinvammaisten-hoito-jakuntoutus-keskitetaeaen
• Selkäydinvamma. 2012. Käypä hoito. Viitattu 25.3.2015.
http://www.kaypahoito.fi/web/kh/suositukset/suositus;jsessionid=4B495DACA1
34B083AFD9FA7A89AD1D0A?id=hoi36098
Demonstraatio
• Pinsettiote - kolikko
• Avainote - avain
• Sylinteriote – tuoppi, kahva
• Kämmenote - purkin kansi
• Kolmen sormen ote - kynä
• Tenodesis –ote
+ muut
Toiminnallinen harjoitus
1. Kokeilkaa tarttua & kantaa esineitä erilaisia
otteita käyttäen
2. Kokeilkaa kantaa 2-3 esinettä vain yhtä kättä
käyttäen
3. Vaihdelkaa esineitä
Keskustelua
•
•
•
•
•
Mitä uutta opit selkäydinvammasta?
Miltä harjoitus tuntui? Helppoa? Vaikeaa?
Miten selvisitte haastavista tilanteista?
Oivalluksia?
Kysymyksiä?