1. No category

HYKS-sairaanhoitoalueen lautakunnan kokous 25.8.2015
OHEISMATERIAALI A
8/18/2015
HUS/HYKS SELKÄYDINVAMMAKESKUS JA VAATIVAN KUNTOUTUKSEN VUODEOSASTO
HYKS LAUTAKUNNAN KOKOUS 25.08.2015
Harri Hämäläinen
ylilääkäri, kuntoutuksen linjajohtaja
HYKS Sisätaudit ja kuntoutus
HUS/HYKS SELKÄYDINVAMMAKESKUKSEEN VUODEOSASTO
• Terveydenhuoltolaissa (1326/2010) on asetuksella keskitetty selkäydinvammapotilaiden akuuttivaiheen hoito, sen jälkeinen välitön kuntoutus sekä elinikäinen, monialainen hoito erityistason sairaanhoitoon kuuluvana HYKS:aan, Tampereen ja Oulun lisäksi.
• HUS Selkäydinvammaseurantapoliklinikka on aloittanut toimintansa elokuussa 2013 ja on vuokratiloissa Invalidiliiton Validia kuntoutus Helsingin tiloissa osana HYKS Fysiatrian klinikkaa.
• Töölön sairaalassa tapahtuvan akuuttivaiheen hoidon jälkeen on puuttunut HUSin oma subakuuttivaiheen kuntoutusosasto ja on turvauduttu maksusitoumuksiin ja siirtoihin terveyskeskusten vuodeosastoille.
1
8/18/2015
HUS/HYKS SELKÄYDINVAMMAKESKUKSEEN VUODEOSASTO
• Selkäydinvammapotilaan hoito‐ ja kuntoutus vaatii erityisosaamista ja siihen soveltuvat tilat.
• Selkäydinvamma on valtava muutos niin potilaalle kuin kehon toiminnoille
• Hoito‐ ja kuntoutusprosessin mottona onkin akuutista vammautumisesta hoidon ja kuntoutuksen myötä kotiin ja työelämään mahdollisimman toimintakykyisenä.
• Akuutti‐ ja subakuuttivaiheen hoito‐ ja kuntoutusjaksot ovat kriittiset potilaan tulevan selviytymisen ja toimintakyvyn kannalta.
HUS/HYKS SELKÄYDINVAMMAKESKUKSEEN VUODEOSASTO
• Kuntoutus on nähtävänä INVESTOINTINA eikä pelkkänä kuluna.
• Selkäydinvammapotilaiden ”ohivuoto” subakuutissa vaiheessa muihin terveydenhuollon yksiköihin viivästyttää, vaikeuttaa kuntoutumismahdollisuuksia ja luo turhaa lisäkustannusta yhteiskunnalle.
• Vankat, osaavat ja resursoidut selkäydinvammaisen hoitoprosessit tuovat myös myyntituloa muilta shp:ltä ja vakuutusyhtiöiltä.
• Tämä on HUSille kustannusneutraali hanke, jossa jo käytössä olevat rahat (4 milj. €) ja osaaminen keskitetään.
2
8/18/2015
MIKSI VAATIVAN KUNTOUTUKSEN VUODEOSASTO ON TARPEEN
• Töölön sairaalan (traumasairaalan) tehohoidon jälkeinen subakuuttivaiheen kuntoutus varhaistuu, tehostuu ja prosessi selkeytyy.
• Kuntoutumisen kriittiset hetket ovat oman organisaation käsissä ja kehitettävissä edelleen jalommiksi. Potilaan mahdollisuudet palata kotiin, opiskeluun ja työhön paranevat.
• Selkäydinvammapotilaiden hoidon, kuntoutuksen ja elinikäisen seurannan koordinaatio helpottuvat.
• yhteinen lääkäri‐ ja kuntoutushenkilöstö osastolla ja poliklinikalla
• Kela hyväksýy tällä järjestelyllä kuntoutussuunnitelmat jo osastovaiheesta
• päällekkäiset työt ja viiveet poistuvat • Vuodeosasto on alusta ja kehto eri erikoisalojen kuntoutuksen yhteistyölle ja kuntoutuksen tutkimukselle, järkeistämiselle, mitä tukevat HYKSin fysiatrian ja kuntoutuksen professuurit.
• HUS kuntoutusselvityksessä 2013 ilmeni kuntien halukkuus yhteiseen kuntoutuksen osaamisen koordinointiin ja kuntoutuksen kehittämiseen
KUSTANNUSNEUTRAALIHANKE
• HUS vuokraa 20 selkäydinvammaisten hoitoon ja kuntoutukseen soveltuvaa sairaansijaa, sänkyineen, kalusteineen, nostureineen ym. sekä kuntoutusvälineet ja –tilat, Invalidiliiton Kuntoutus Validia Helsingiltä, Nordenskiöldinkatu 18 B, 00250 Helsinki.
• HUS vuokraa myös hoitohenkilöstöä (18 työntekijää eli 1 oh, 1 aoh, 10 sh, 6 ph/20ss) eli heidän osaamisensa sekä laitoshuollon, ruokailun, vartioinnin…
• HUS maksaa takuuvuokraa 10 sairaansijasta ja käytön mukaan muiden sairaansijojen käytöstä
3
8/18/2015
HYKS JÄRJESTÄÄ JA PERUSTAA
• Lääkärinvirat 1 oyl, 1 osastonlääkäri ja 1 erikoistuva lääkäri
• Kuntoutuksen osastonhoitajan virka 1
• Fysioterapeutin virat 5
• Toimintaterapeutin virat 3
• liikunnanohjaajan virka 1
• neuropsykologin virka 1
• puheterapeutin virka 1
• sosiaalityöntekijän virka 1
• osastonsihteerin virka 1
HYKS JÄRJESTÄÄ OMANA TOIMINTANAAN
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Erikoisalojen konsultaatiopalvelut
Röntgen ja kuvantamispalvelut
Laboratoriopalvelut
Apteekkipalvelut
Lääkintähuolto
Tietotekniikkapalvelut
Varastotarvikkeet
Apuvälineet
Kuljetus‐, postitus‐, arkistointi‐, sanelupalvelut
Koulutuspalvelut
4
8/18/2015
Epidemiologia – osaston kapasiteetti I
Validian/Synapsian aiemman käytön pohjalta arvioituna/subakuuttikuntoutus
‐ kuukausittainen käyttö vaihteluväleineen
• SYV Subakuuttikuntoutus
• HUS‐alue käyttö • HUS‐Erva‐alue • HUS‐Erva+ (HUS‐keskus)
potilaspaikat(pp) pp‐keskiarvo/v
5‐13 pp
6‐16 pp
7‐20 pp
9 11
13
Epidemiologia – osaston kapasiteetti II
Validian aiemman käytön pohjalta huomioiden Tampereen ja Oulun kokemukset
• 20 potilaspaikkaa: käyttöarvio 2016‐18 kausivaihteluineen •
•
•
•
•
Hoito‐kuntoutus HUS‐keskus Muu Suomi Yhteensä Keskiarvo Subakuutti
10 ‐ 16 3 ‐ 5 14 – 20 17
Arvio 0,5 ‐ 1 0 ‐ 0,5 0,5 ‐ 1,5 1
Tehoste 0,5 ‐ 1 0,5‐ 0,5 1 ‐ 1,5 1
Yhteensä 11 ‐ 18 3,5‐ 6
15,5 – 23 19
• Neuvoteltava kk‐käyttö 10‐24 pp (HUS‐Ervakäyttö 10‐18)
• 10 = takuupaikkakäyttö
• 24 = Validian vaativan kuntoutuksen osaston paikkaluku
5
8/18/2015
Aiemmat taustat, valmistelut, neuvottelut
• SYV‐laki‐ ja asetus 2011: 3 SYV‐keskusta valtakunnallisesti
• Tampereella ja Oulussa toiminnassa, Helsingissä vain pkl
• Syv‐pkl olemassa: lääkäri‐kuntoutus‐erityistyöntekijät‐sh
• Validiassa osastotoimintaa yksityissektorilla ostopalveluna
• sopiva 24 ss osasto, kuntoutustilat ja välineet
• osaavaa henkilökuntaa
• Validian kanssa jo neuvoteltu suunnitelluista järjestelyistä
• Kelan kanssa neuvoteltu suunnitelluista järjestelyistä: •
•
•
•
Kela hyväksyy, että samassa talossa voi olla sekä julkisen sektorin toimintaa, että yksityisen Kela‐kuntoutustoimintaa: Molemmilla eri lääkäri‐ ja kuntoutushenkilöstö, eri työnjohto, omistus
HUS ostaa hoitohenkilöstön 24h/7 palvelun Validialta: synergiaetu
Julkinen sektori ei voi järjestää Kela‐kuntoutusta! (lainsäädäntö)
• Vakuutusyhtiöiden kuntoutusneuvottelukunnan kanssa neuvoteltu:
• Suhtautuvat myönteisesti suunniteltuun toimintamalliin
• Suunniteltu toimintamalli esitelty HUS:lle keväällä 2014: lakijohto, henkilöstöjohto
• Todennäköinen kilpailutustarve ostopalveluhenkilöstön osalta Hyödyt ja säästöt: verrataan HUS/HYKS osasto > Validiaosasto
Asiasisältö
A:HUS osasto
B:Ostopalvelu/Validia Erotus A>B
Toiminnan johto
HUS johtaa
HUS ei johda
Vaikutusmahd+
Kustannus
Hlöstö,mat.+vuokra*(10pp+lisäkäyttö)
850‐650e/vrk/pot***
+‐ 0
HUS:n ulkoa m‐sit.
Tulot ***, menot =lisäpaikkakäyttö
Henkilöstö
Sama lääkäri + kuntoutushlöstö os&pkl Eri hlöstö os&pkl
Teho, laatu+
Koulutus, tiede
HUS:n edut, sama hlöstö os&pkl
Erillinen pieni yksikkö
Laatu, määrä+
Kelan kunt‐suunn
Oikeus tehdä ko. suunnitelmat
Ei oikeutta tehdä
Työ, kust ‐
Kelan kuntoutus
Ei HUS paikoilla, vaan Validialla
Validialla kuten nytkin
+‐0
Tietohallinto/tutk.
Yhteiset HUS:n kanssa
Erillinen rekisteri/ ostopalv. Laatu+, kust ‐
SYV rekisteri
Käyttö mahdollista
Käyttö ei mahdollista
” Validialle
Tulot>kulut **
Laatu, tiede +
Maksusit.käyttö nyt Lisää, vaikeuttaa työtä, hidastaa hoitoa Potilaita väärissä hoitop:ssa B>A: Kust+, laatu‐
*hoitohenkilöstö+välineet+tilat
**enemmän pot/ oma hlöstö
6
8/18/2015
KUSTANNUKSET 20 SAIRAANSIJAA
• TILAVUOKRA KALUSTETTUNA
431 328€
• TUKIPALVELUT (ruoka, pyykki, siivous…vuokra) 695 768€
• HOITOHENKILÖSTÖ (18henkilöä, vuokra)
611 224€
• LÄÄKÄRIT HUS (oyl, osl, erikoistuva lääkäri, oma) 194 000€
• KUNTOUTUSHENKILÖSTÖ HUS (oma, 14h)
800 000€
• MUUT KULUT HUS (rtg, lab, kons, kulj ym.)
766 000€
• YHTEENSÄ
3 498 320€
• HOITOPÄIVÄN KULUT
479€
• HOITOPÄIVÄN HINTA (80% täyttöasteella)
599€
Faktaa HUS‐Erva‐alueen selkäydinvaurion saaneiden potilaiden hoito‐kuntoutuspolusta
Nykytila ja tulevaisuus
HYKS‐lautakunnan kokous 25.08.2015
• HUS‐Töölön sairaalan osasto 2 on ainoana osastona tehnyt lähetteitä ja maksusitoumuksia traumaattisen selkäydinvaurion saaneille potilaille vuosikymmeniä Validia kuntoutukseen (ent. Käpylän kuntoutuskeskus)
• Ajalla 1.1.‐31.7.2015 tiedossa olevia akuutin selkäydinvaurion (traumaattinen tai sairauden aiheuttama)saaneita potilaita on 33 (HUS‐Erva), joista 15 potilasta on saanut lähetteen ja maksusitoumuksen Validia kuntoutukseen, johon on kulunut lähes 3 milj euroa kuntien rahaa. • HUS‐ Erva‐alueelta omat 8 potilasta ja heidän • HUS:lta puuttuu virallinen toimintaohjeistus kuntoutuskulunsa.
selkäydinvaurion (traumaattiset ja sairauden •
JOS HUS:lla OMA SELKÄYDINVAMMAOSASTO…
aiheuttamat)saaneiden potilaiden hoito‐
kuntoutuspolusta (vert OYS ja TAYS), jota valtioneuvoston • Akuutit potilaat (traumat ja sairauden aiheuttamat) pääsevät lakiasetus vuodelta 2011 velvoittaa.
suoraan ilman välivaiheita ja pitkää odotusaikaa suoraan • Töölö hoitaa vuosittain noin 30 akuuttia traumaattisen selkäydinvaurion saanutta potilasta (HUS‐Erva)
Eija Ahoniemi, HUS‐selkäydinvammapoliklinikan osastonylilääkäri, fysiatrian erikoislääkäri, kivunhoidon, kuntoutuksen ja liikennelääketieteen erityispätevyys
selkäydinvammaspesifiseen kuntoutukseen, jossa on osaava henkilökunta ja sopivat fyysiset tilat. Säästetään potilaan ”kärsimystä”, kuntien rahaa ja henkilökunnan ”turhauttavaa” paperityötä ja työaikaa, (kevään‐15 aikana odotus Validiaan keskimäärin 30 vrk) • HUS ei olisi enää ainut yliopistosairaala, jolta puuttuu selkäydinvammayksikkö( poliklinikka ja osasto).
• HUS:lla mahdollisuudet kehittyä valtakunnallisesti 1. hoito‐
kuntoutuspaikaksi ja hyväksi eurooppalaista tasoa olevaksi selkäydinvammayksiköksi (Spinal Unit).
7