17.4.2015 Kokemuksia yhteisistä rakennemuutoksista PPSHP - Oulun kaupunki Sirkku Pikkujämsä terveysjohtaja Oulun kaupunki PPSHP:n ja kuntien seminaari 26.3.2015 Tulevaisuuden palvelurakenne? Kaksiportainen palvelukokonaisuus ‐ ehjä, kokonaisvaikuttava ja kustannustehokas Kaikille yhteiset / keskitetyt erityispalvelut Hyvinvointi‐ keskuspalvelut Keskitetyissä erityispalveluissa päällekkäisyyden ja haavoittuvuuden välttäminen. Tiivis yhteistyö shp:n kanssa. ‐ vertikaalinen integraatio Perustasolla / hyvinvointikeskuksissa lähipalveluna kaikki tarkoituksenmukaiset avopalvelut ja myös erityispalveluita (jalkautuen, etäteknologia). ‐ tavoitteena kasvattaa hvk‐palveluiden osuutta ‐ hvk‐palveluissa tiivistyvä horisontaalinen integraatio ‐ resurssien siirto kohti ”keveämpiä” palveluita 1 17.4.2015 Erikoissairaanhoidon toimenpideohjelman toimeenpano - Päivystys- ja siihen liittyvät hoito- ja palveluketjut Päällekkäisten ja rinnakkaisten erityistoimintojen ja tukipalvelujen arviointi Tulevaisuuden sairaalan suunnittelu Tiedolla johtaminen Oulun kaupungille painottuvat: • Psykiatrian rakennemuutoksen seuranta ja jatkaminen • Medisiininen tulosalue – OSYP-yhteispäivystyksen kehittäminen – OKS- ja OYS-sisätautien pkl:n yhteistyöselvitys (gastroenterologia, kardiologia, sisätaudit) – Ideoita: Diabeteksen hoidonporrastus / osaamiskeskus, geriatrian osaamiskeskus • Kuntoutuksen kokonaisuus – apuvälinepalvelut, kriteerit, idea: AVH-kuntoutus/toimintakykypkl • Erikoissairaanhoidon toiminnan ja talouden raportoinnin kehittäminen; seuranta ja mittarit yli organisaatiorajojen Oulun kaupungin kehittämistavoitteet mielenterveys- ja päihdepalveluissa • Kansallisen mielenterveys- ja päihdetyön suunnitelma (2009): • 2012 THL/ Nordling & Hätönen: Oulun mielenterveyspalveluiden sisällöllinen selvitys • 2012 / Kokko & Nuutinen: Oulu Pohjoinen –alueen terveydenhuollon rakenteiden selvitys – Monipuoliset ja riittävät avopalvelut – Matalan kynnyksen/yhden oven periaate – Yhteistyön parantaminen mielenterveystyön ja päihdehuollon sekä perusterveydenhuollon ja erikoissairaanhoidon välillä. – Erityisosaamista perustasolle ja peruspalveluiden tueksi – Vuodeosastotoiminta OYS:n psykiatrian klinikan tehtäväksi – Sairaansijoja vähennetään 2 17.4.2015 Psykiatrian rakennemuutos 2012‐ OM TP os O Y S OMTP avo Tavoite: ‐ osastot yhdelle toimijalle, ‐ sairaansijojen vähentäminen ‐ avopalveluiden kehittäminen Konsul‐ taatiot Ta psyk sh; TK‐lääkärit ja hoitajat Oulun mielenterveyspalvelut ja rakennemuutos 2013-2014 • Avopalveluiden vahvistaminen ja monipuolistaminen – Yrttipellontien keskus Peltolassa • samassa paikassa aikuisten mielenterveyspalvelut, päihdeavopalvelut, sosiaalipäivystys • mt-/päihde-/sos.päivystysten yhdistäminen, OSYP-yhteistyö – Tuiran mielenterveyskeskuksen avaaminen • erilaiset ryhmät, liikkuva työ, injektiopkl • osasto 2 (avo-osasto) 24 sairaansijaa lakkauttaminen – Koskivira-asumisyksikön perustaminen • Tuiran kuntoutuskodin lakkaaminen asumisen ohjauspalveluiden vahvistaminen • Osastot 3 ja 4 (31 sairaansijaa) siirtyivät PPSHP:n toiminnaksi 28.10.2013 alkaen • OYS:ssa aikuispsykiatrian osastojen profilointi (akuutti-, mieliala-, psykoosiosastot) 3 17.4.2015 Muutokset   Lokakuun lopussa 2013 OMTP osastot 3 ja 4 siirtyivät OYS:n toiminnaksi Aikuisia hoitavien osastojen työnjako ja tehtävät tarkistettiin. Luotiin 3 hoitolinjaa:    Erikoissairaanhoidon päivystys ja akuuttipsykiatria Psykoosien hoito Mielialahäiriöiden hoito  V. 2014 alussa nuorisopsykiatrisen toiminnan painopistettä siirrettiin avohoitoon:  Osastot 80 ja 72 lopetettiin ja tilalle perustettiin uusi nuorisopsykiatrinen osasto 77 sekä tehostetun avohoidon työryhmä ja syömishäiriö‐työryhmä Muutos on mahdollistanut / mahdollistaa  Osastojen ja osastoryhmien erilaistumisen ja laadukkaan hoidon potilaiden tarpeiden mukaisesti  Koko alueen väestölle yhdenvertaiset psykiatriset osastopalvelut  Oulu saattoi siirtää työpanoksia ja osaamista avohoitoon ja peruspalveluihin ja pääsy psykiatrisiin palveluihin on helpottanut, mikä on vähentänyt OYS:n psykiatrisen päivystyksen käyttöä 11 %  Päällekkäisten toimintojen purkamisen ja eri toimijoiden roolien selkiinnyttämisen 4 17.4.2015 Mikä mahdollisti onnistuneen muutoksen  Hyvä neuvotteluyhteys ja yhteistyö OYS:n ja kaupungin välillä  Henkilöstön ottaminen mukaan muutoksen suunnitteluun, esim. työryhmiin, jotka suunnittelivat käytännön toimenpiteet ja toimintamallit  Tiedottaminen henkilöstölle säännöllisesti eri reittejä muutoksen eri vaiheissa; kuukausi‐infot, johtoryhmät, oh‐ kokoukset, lääkäri‐meetingit  Tuen ja kannustuksen tarjoaminen henkilölle esim. työterveyshuollon muutoksen tuki  Kaikkien omien toiveiden kuuleminen omasta sijoituspaikasta ja toimenkuvasta Rakennemuutoksen tunnistettuja riskejä • Psykiatriset osastopaikat vähenevät 33 kpl • Avohoidon resurssien riittämättömyys / toimimattomuus – Osastojen ylikuormitus. Riski ei toteutunut: Osastojen kuormitusprosentti ka. 2014 aikuisilla 86%, nuorilla 76%. – Hoidon laadun huononeminen. Laatu päinvastoin parantunut osastojen erilaistumisen myötä – Henkilökunnan väsyminen – Osastohoitoaikojen venyminen / pyöröovisyndrooma. Hoitoajoissa ei ole ollut merkittävää muutosta (ka. 23 vrk) – Vaaratilanteiden ja pakkotoimien lisääntyminen. Riski ei toteutunut: HaiPro:n kohtalaisen tai vakavamman riskin tapahtumat hoitojaksoja kohti oli aikuispsykiatrialla v. 2014 sama kuin v. 2013, nuorilla jopa vähän laskenut. Pakkotoimissa hoitojaksoja kohden ei myöskään lisääntymistä. • Kustannusten nousu (Oulu) 5 17.4.2015 Talouden näkökulma • Aikuispsykiatrian nykyisellä hinnoittelulla oli kertymässä tämän toiminnan osalta shp:lle ylijäämää • Toimenpide: Aikuispsykiatrian laskutus korjattiin 10-12/2014 ja v. 2015 siten, että laskutus vastaisi paremmin tuotantokustannuksia (ei kerryttäisi ali-/ylijäämää) Mielenterveys- ja päihdepalvelut €/asukas Mielenterveys‐ ja päihdepalvelujen kokonaiskustannukset asukasta kohti laskivat edellisvuodesta ‐0,6 %: tp 2014 255,08 €, tp 2013 256,67 €. Mielenterveyspalvelujen rakennemuutos kohdistui aikuispsykiatriaan. Jos tarkastellaan kustannuksia aikuisten (yli 18‐ vuotiaiden) osalta menot nousivat edellisvuodesta noin 0,7 %: tp 2014 220,72 €, tp 2013 219,28 €. 6 17.4.2015 Gastroenterologian yksiköiden yhdistäminen 2014‐ O O Y K S S ‐ ‐ ‐ ‐ ‐ päällekkäisyyttä oululaisia molemmissa paikoissa kilpailu erityisosaajista (?) tilojen ja laitteiden hyödyntäminen ammatillinen johtaminen, osaamisen ylläpito 7