Reumaklinikan alueellinen koulutuspäivä
01.10.2015
HUS Reumatologian klinikka
Riitta Luosujärvi
vastaavaylilääkäri
Yhteistä reumasairauksille
• Puhkeamista vaikea ennustaa
• Taustalla geneettisiä ja
ympäristötekijöitä
• Systeemi ja nivelmanifestaatioita
• Toimintakyky alenee, vammautuminen,
ylimääräistä kuolleisuutta
• Monimutkaiset lääkehoidot tavallisia
Reuma ja hajapesäkkeiset sidekudostaudit
+76%
80000
70000
60000
50000
40000
30000
20000
10000
19
86
19
90
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
09
0
Nivelreuma = RA (0,8-1%)
Spondyloartropatiat (n. 1%)
Systeemiset reumataudit ( n. 2-3%)
Kihti (miehet 5/1000 ja naiset 3/1000)
Lasten krooniset niveltulehdustaudit
Nivelrikko (≥75v, miehet 20%, naiset 40%)
HUS alueella ≥ 30 000 reumaatikkoa
Lisäksi OA ja muut TULE ongelmaiset
Elämänaikainen riski saada RA naisilla 3.6% ja miehillä 1.7%,
RF+RA riski naisilla 2.4% ja miehillä 1.7%.
Autoinflammatorisen taudin riski naisilla 8.4% ja miehillä 5.1%.
HUS-piirin asukaspohja
V 2003
Reumatauteja
sairastavia
Ennuste v 2020
(kasvu %)
Ennuste:
Reumaatikko
ja
Reumatologit
nyt
Reumatologi
tarve 2020
HYKS
559 330
11 187
589 604(5.4%)
11 792
8
8-9
Jorvi
264 548
5292
312 360 (18.1%)
6247
1,50
4,5
Peijas
215 209
4304
243 176 (13.0%)
4864
1,50
3,5
Hyvinkää sha.
167 630
3353
198 011 (18.1%)
3960
1,80
2,5
Porvoo sha.
91 218
1824
101 495 (11.3%)
2029
1
1,5
Lohja sha.
78 392
1568
88 058 (12.3%)
1761
1,2
1,2
LänsiUudenmaan
sha.
48 638
973
51 023 (4.9%)
1020
0.7
0,7
1 424 965
28 499
1 583 727
(11.1%)
31 675
15.70
23
Yhteensä
1 reumatologi/ 70 000 asukasta; 2003 20 kpl ja 2020 23 kpl
THL, Tietokantaraportit
https://sampo.thl.fi/sampo_prod/cgi-bin/cognos.cgi?b_action=powerPlayService&ui.action=run&TARGET=%2Fcontent%2Ffolder%5B%40name%3D%27amor
_prod%27%5D%2Ffolder%5B%40name%3D%27eshjono%27%5D%2Fpackage%5B%40name%3D%27amor_eshjono_perus_esh_fi_prod%27%5D
THL.fi
Edelleen
ohjatut; 0
Ulkoiset lähetteet 1.1.-31.3.2014
Sisäiset lähetteet 1.1.-31.3.2014
Edelleen
Palautettu; 8
ohjatut; 0
Palautettu;
10
Vastattu; 49
1.1.-31.3.2014
n=810
Vastattu;
277
Suljettu; 357
Vastaanotett
u; 0
Suljettu; 109
Suunnittelu;
0
Vastaanot
ettu; 0
Suunnittelu;
0
Ulkoiset lähetteet 1.1.-31.3.2015
Edelleen
ohjatut; 0
1.1.-31.3.2015
N=662
Palautettu; 15
Edelleen
ohjatut; 0
Vastaanotett
u; 2
Vastattu; 179
Suljettu; 301
Sisäiset lähetteet 1.1.-31.3.2015
Palautettu; 7
Vastattu; 35
Suunnittelu;
1
Suljettu; 114
Vastaanotettu
;5
Suunnittelu; 3
Ensikäynti:250
Uusintakäynti, lisäkäynti: 175
Hoitokirje: 140
Hoitopuhelu, soitto:140
Terveydenhuoltomenojen rakenne vuonna 2013, %
19.3.2015
Lähde: THL, Terveydenhuollon menot ja rahoitus 2013
9
Julkiset kulutusmenot tehtävittäin v. 2012 mrd. €,
Lähde: Tilastokeskus
Julkiset kulutusmenot yhteensä 48,3 mrd. €
siitä:
-kunnat ja kuntayhtymät 31,5 mrd. € (65,3 %)
82 %
83 %
79 %
Yleinen
julkishallinto
Puolustus
Yleinen
järj. ja
turvall.
Elinkeino Ympäris- Asumine
elämän
tön
ja yhd.edist.
suojelu
kunnat
Tervey
Vapaadenhuolto aika,
Koulutus
kultt.
uskonto
3.1.2014/MP
Sosiaali
turva
Nivelreumapotilaiden tuotantopanosmenetys 5 vuoden aikana
ReKo tutkimus
Paraneminen 6 kk
kohdalla
Potilasmäärä
Potilaan menetetty
tuotantopanos keskim., €
Oireeton
29
2 801
Väh. 50% parant.
66
27 680
20-49% parant.
29
30 037
Alle 20% parant.
35
74 537
Työkyvyn heikkeneminen aiheuttaa yli 70% nivelreuman
yhteiskunnallisista kokonaiskustannuksista
Sairaalahoito aiheuttaa lähes puolet nivelreuman hoitokustannuksista
ReKo hoito =
metotreksaatti+ sulfasalatsiini+ hydroksiklorokiin+prednisolon,
tarvittaessa tulehduslipulääke, luustonsuoja-, vatsansuojalääkkeet
Puolakka K ym. 2005
Nivelreuman Remissio 2 vuoden
seurannan jälkeen
•
•
FIN-ReKo:
»
Kombi
• ACR remissio:
37%
• DAS28 remissio:
68%
NeoReKo:
Kombi+Pl
Kombi+Ifl
52%
66%
82%
82%
Käytännössä keskustelemme n. 40- 50% RA potilaan (16 000 – 20 000
potilasta), joilla ei saada ACR remissiota ReKo hoidolla, tai n. 20% RA
potilaan (8000 potilasta), joilla ei saada DAS28 remissiota, hoidosta.
Pl = plasebo, Ifl =Infliximabi
Kombi = Metotreksaatti+sulfasalatsiini+hydroksiklorokiini+prednisolon
Leirisalo-Repo M ym.
Reumaklinikan eri sairauksien
kuormittavauuskertoimia (*K-kerroin)
Diagnoosi
Eri potilaita
*K-kerroin
M08, JIA, lasten kr. artriitti
688
7.8 - 17.9
M05 ja M06, RA, nivelreuma
3621
8.6 - 13.1
M10, kihti
184
5.3 - 6.2
M94.1 Polykondriitti
11
12.2
M25.5 Nivelkipu
912
4.4
M31.9 kuoliota aiheuttava
verisuonisairaus
15
20.6
M32, SLE, systeeminen lupus
321
7.8 - 15.5
M34 Skleroderma
315
5.6 - 8.3
M35 PMR, polymyalgia rheumatica
168
5.7
M45, Klassinen selkärankareuma
890
6.9
Mari Havukainen, 2015
Kipaistaanpa Reumapolulle!
Tervetuloa!
HUS reumatologia- strateginen toimintamme
KÄYNNISTÄJÄT
MAHDOLLISTAJAT
KRIITTISET TEKIJÄT
LOPPUTULEMAT
Arvioitu määrä
lähetteitä ja potilaita
hoidossa
Riittävät työtilat
Henkilöstö: riittävyys
Potilaan ennuste
paranee
Alueen tietotaito,
Annettua aikaa
hoidon parantuminen riittävästi
Henkilöstö: tietotaito
Toimiva
hoidonporrastus
Kuntainliiton ohjeet
ja sopimukset
Tietotaidon ja
pätevyyden ylläpito
toimii
Kysynnän
kohtaaminen
Resurssit riittävät
Valtion luomat ohjeet
ja edellytykset
Johdon osaamisen
vahvistaminen
Hoidonporrastus
Riittävä ammattitaito
Tiedonsaanti
Ulkopuoliset paineet
valtakunnan ja alueen
suunnitelmista
Hyvät työolosuhteet
Lääkekehitys etenee
Kustannusten
kehitys hallinnassa
Hyvä mittarointi
Riittääkö
yhteiskunnan rahat?
Töitä ”leanataan”
HUS reumaklinikan
toiminnasta
Jälkeen
ennen
Hoitoketju
Toimivat hoitoketjut
Potilas
Henkilöstö
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Hyvä hoito koko alueella
Selkeä työnjako
Yhteiset arvot
Laadun jatkuva seuranta
Hyvin hoidettu
Oikea-aikaisesti hoidettu
Tyytyväinen potilas
Jokaista kohdellaan
ihmisarvoa kunnioittaen
Osaava osallistuva johtaminen
Osaava
Tyytyväinen
Palkittu
Sitoutunut
Miten löydän Terveysportista?
http://www.terveysportti.fi/dtk/ltk/avaa?p_artikkeli=shp01174&p_haku=reumapotilaan hoitopolku
1. Lääkärin tietokannat
2. Valitse hoitoketjuista : Reumapotilaan hoitopolku HYKS-alueella
14000
12000
10000
0-15v
16-24v
25-39v
40-64v
25-64
>65v
8000
6000
4000
2000
0
1998
2000
2005
2011
Erityiskorvattaviin lääkkeisiin oikeus reumaattisen niveltulehduksen (nivelreuman ) vuoksi
Artriitti potilas
Mitä avohoitolääkäriltä vaaditaan?
• Osaa epäillä oikeaa tautia!
• Sen jälkeen osaat tehdä johtopäätökset
• Tunnista erikoislääkärin konsultaation
tarve.
• Hallitse perusnivelinjektiot
Kiitos!
Keskustelua
Hoitopolku