1. No category

LIS -järjestelmät ennen ja nyt
Hannu Saarni
Sairaalakemisti, NordLab Oulu
SKKY:n kevätkoulutuspäivät Oulussa 23.-24.4.2015
Esityksen sisältö
• LIS
• Wikipedia = Laboratory information system, databases oriented towards
medical laboratories
• Suomessa = laboratorion atk-järjestelmä
laboratorion tietojenkäsittelyjärjestelmä
laboratorion tuotannonohjausjärjestelmä
• Esityksessä luodaan katsaus 1970 –luvulta lähtien eri vuosikymmenillä
Suomessa käytössä olleista LIS-järjestelmistä
• Kunkin aikakauden LIS-järjestelmien ominaisuuksia kuvataan Oulun
yliopistollisessa keskussairaalassa käytössä olleiden järjestelmien avulla
• Lopuksi esitetään uusia ominaisuuksia, jotka mielestäni pitäisi saada LISjärjestelmiin
2
/
24.4.2015
/ Hannu Saarni
1970-luku; ’ensimmäiset järjestelmät’
•
Suomessa ensimmäinen sähköiseen tietotekniikkaan perustuva
potilasjärjestelmä otettiin käyttöön Tampereen keskussairaalassa 1968.
•
•
Jo tässä järjestelmässä käsiteltiin laboratoriotutkimusten pyyntöjä ja
vastauksia
OYKS:n Tietojenkäsittelyosasto aloitti toimintansa kesäkuussa 1972.
• 1970-luvun alussa OYKS toimi sairaalatoimen ATK-järjestelmien kehittely- ja
kokeilupaikkana, johon liittyi myös laboratoriotoiminta.
• Uudelle laboratorion ATK-järjestelmälle asetetut tavoitteet
• Luotettavuus
• Tehostunut laadunvalvonta
• Potilasidentifikaatio – viivakoodilliset potilastarrat - potilasturvallisuus ja
identifikaation siirtämisen helppous, varmuus ja nopeus
• Nopea vastauspalvelu ja selkeä esitystapa
• Tiedot tulevan vuorokauden tutkimustarpeesta – henkilökuntaa ohjattiin
tarkoituksenmukaiseen työhön
• Laboratoriotutkimusten tilastointi
• Tilastomateriaali hyödyntää lääketieteellistä tutkimustyötä
3
/
24.4.2015
/ Hannu Saarni
1970-luku; ’yhteistyön tulos’
• 1976 OYKS:ssa modulaarinen tosiaikainen laboratoriojärjestelmä
System Olli 4000 (Ollituote Oy yhteistyössä OYKS:n ja Lahden
keskussairaalan kanssa)
• Keskuslaitteisto (2 rinnakkaista Nova 840 pienoistietokonetta)
• Mikroprosessorit
• Ohjelmisto
• Kehitetty yhteistyössä Upsalan Datacenterin kanssa,
• Vientituote Skandinaviaan ja Keski-Eurooppaan
• Laskentatapahtumat
• Tulosten laskenta, kontrolliarvot, poikkeamakorjaukset
• Tulosten vertailu potilaan aikaisempiin tuloksiin, tulosteet laboratorion
käyttöön
• Potilasrekisterinä käytettiin sairaalan potilashallinnon rekisteriä
• Varmuuskopiointi toteutettiin automaattisesti ja reaaliaikaisesti
mikroprosessorin avulla nauhalle
4
/
24.4.2015
/ Hannu Saarni
1970-luku; Laboratorioprosessi
• Laboratoriotoiminnan työvaiheet System Olli 4000 –järjestelmän
yhteydessä
• Tutkimuspyyntölomake, jossa myös viivakoodatut
tutkimusnimikkeet (yleisimmät)
• Lomakkeista pyynnöt kirjattiin keskitetysti käsin päätteellä tai
valokynällä keskusyksikköön
• Keskusyksikön avulla tuotettiin näytteenottolistat ja näytetarrat
• näytenumero myös viivakoodilla
• Tulokset tuotettiin keskusyksikköön
• Yleispäätteellä käsin työlistoilta
• Diffipäätteellä solulaskentatulokset
• Analysaattoreilta on-line liitännöillä (3 kpl) mikroprosessorien
välityksellä
• Hyväksymiskuittauksen jälkeen tulokset listattiin paperitulosteina
• Pikatulostuksena suoraan hoitoyksikköön
• Tarratulostus poliklinikoille
• Päiväkertymälista viimeisen kahdeksan päivän ajalta – liittäväksi
potilaan sairaskertomukseen
5
/
24.4.2015
/ Hannu Saarni
1970-luku; ’analysaattorissa tietokone’
• Peruskemian analysaattori System Olli 3000 (Ollituote Oy)
• Uuden tyyppisellä analysaattorilla analysointi oli tehokkaampaa verrattuna
aikaisempaan manuaaliseen työskentelyyn
• 24-paikkaiset blokit, mitkä mahdollistivat 24 näytteen samanaikaisen
käsittelyn analyysin eri vaiheissa
• Näyte- ja reagenssiannostelu
• Vortex –tyyppinen liuosten sekoistus
• Inkubointi
• Fotometri
• Mittaus tapahtui 5 s välein/näyte
• Kvartsiset (340 nm) valokuidut erikseen jokaiseen näytepaikkaan
• Fotometri oli kytketty suoraan tietokoneeseen
• Tietokone laski mittaustulosten perusteella lopullisen vastauksen
ja piirsi myös reaktiokuvaajan päätteelle
• Kuvaajan perusteella voitiin varmistaa, että mittaus oli
tapahtunut oikein ja tulos voitiin hyväksyä
6
/
24.4.2015
/ Hannu Saarni
1970-luku; ’ensimmäiset järjestelmät’
•
ATK -laboratoriojärjestelmät ja niiden toteutus keskussairaaloiden
laboratorioissa vuonna 1980
• HYKS 2K
•
Kotka KS 2S, Etelä-Saimaan KS S, Jorvin sairaala –
• KYKS 2K
•
Keski-Suomen KS S, Mikkelin KS -, Pohjois-Karjala KS -, Savonlinnan KS –
• OYKS 2K
•
Länsi-Pohjan KS -, Keski-Pohjanmaan KS -, Kainuun KS -, Lapin KS –
• Tampereen keskussairaala 2K
•
Kanta-Hämeen KS 2K, Päijät-Hämeen KS 2K, Etelä-Pohjanmaan KS 2K,
Vaasan KS 2K
• TYKS 2K,
•
Satakunnan KS S
(2 = järjestelmä K = käytössä S = suunnitteilla)
7
/
24.4.2015
/ Hannu Saarni
1980-luku; ’omat tuotteet’
• ATK-laboratoriojärjestelmät yliopistosairaaloissa keväällä 1985
• HYKS; tosiaikainen omana työnä tuotettu Multilab –järjestelmä, käyttöön
syksyllä 1984
• TAYKS; omana työnä tuotettu uudempi versio, käyttöön 1982
• OYKS; omana työnä tuotettu tosiaikainen järjestelmä, käyttöön
syksyllä1984
•
N. 50 000 mk/työasema (n. 15 kpl) käsittäen myös
toimistoautomaation (0,3385 x 50 000 = 16925€)
• TYKS; omana työnä tuotettu uudempi versio, käyttöön 1985
• KYKS; omana työnä tuotettu uudempi versio, käyttöön 1985
• 1980-luvun alussa pienemmissä keskussairaaloissa olivat vielä käytössä
”suppeammat” järjestelmät
• Toimistoautomaatiot täydennettynä laboratorion erityisvaatimuksilla,
esim. automaattianalysaattorin ”liitännällä”
• Ohjelmistot esim. IBM:n PC, Apple II tai MikroMikko2 –koneilla
8
/
24.4.2015
/ Hannu Saarni
1980-luku; ’kaikkien käytössä’
•
1980-luvun puolivälin jälkeen valtakunnallisesti käytössä
•
•
•
•
•
•
Näytetarrat
Näytenumero
Tutkimusnumero
Laaduntarkkailu – kansalliset kontrollikierrokset (Labquality 1971)
Pyyntöjen ryhmittelyn työlistoihin (paperitulosteet)
Keskusyksiköistä tulokset paperille - pikavastaus, päiväkertymä (1-2
kertaa), jaksokertymä (myös arkistokappale)
• Suurissa sairaaloissa oli jo päätelaitteistoa tulosten katseluun
• Tilastointi – suoritekirjanpito
• OVT = Organisaatioiden välinen tiedonsiirto
9
/
24.4.2015
/ Hannu Saarni
1990-luku; ’pääteteknologian kehitys’
• 1993 OYKS:ssä laboratoriojärjestelmää parannettiin uudella
tulostusjärjestelmällä
• Tuloksia voitiin selata heti päätteellä niiden valmistuttua, paitsi
tuloskertymiä, joka ei mahtunut näytölle
• Potilastulokset 1.1.1990 lähtien
• Osasto muodosti itse paperille tulostettavat (laserkirjoittimet) listaukset
tai tulostivat keskitetysti tuotetut listaukset, jotka ajettiin yöllä
• Entinen tulosteiden postittaminen loppui
• Keskitetysti aamuyöllä suoritettiin seuraavat ajot
• Uusille potilaille ja poliklinikkapotilaille tuloskertymä (6 kk)
• Osastopotilaille tuloskertymä hoitoajalta päivittäin
• Poistuneiden potilaiden päiväkertymät osastoille
• Päiväkertymä patologista tuloksista
• LUPA-rekisteri, jossa henkilökohtainen tunnus ja salasana
• Laki potilaan asemasta ja oikeuksista, 1993
10
/
24.4.2015
/ Hannu Saarni
1990-luku; ’selainpohjaiset käyttöliittymät’
•
1996 OYKS:n laboratoriojärjestelmää parannettiin edelleen
selainpohjaisella ohjelmistolla tutkimusrekisterin ja tuloskertymien
määrittelyä ja ylläpitoa varten
• Tässä saatiin ensimmäiset kokemukset käytännön ongelmista
hankittaessa uusi järjestelmä ulkopuoliselta toimittajalta
• Vuonna 2003
• Kliinisten laboratorioiden määrä Suomessa oli yhteensä n. 1000.
• Erikoissairaanhoidon osuus 14% (150 laboratoriota)
• Perusterveydenhuollon
24% (250 laboratoriota)
• Yksityissektorin
62% (653 laboratoriota)
• Laboratoriojärjestelmät julkisen puolen kliinisissä laboratorioissa
• Multilab II (62%)
• Effica
(17%)
• Finstar (8%)
• Tamlab (8%)
• Oyslab (5%)
11
/
24.4.2015
/ Hannu Saarni
2000-luku; ’hankitaan valmis järjestelmä’
•
Vuonna 2005 OYKS:ssa otettiin käyttöön Multilab-perusjärjestelmä (Mylab)
• Multilab oli merkkipohjainen
• Kuitenkin helppo käytettävyys (Esa Soini)
• Hoitoyksiköiden käyttöön ja laadunohjaukseen selainpohjaiset
käyttöliittymät
• HYKS:n ja TYKS:n laboratoriot jo aikaisempia asiakkaita
• Järjestelmään kuuluivat lähinnä uusina/parempina ominaisuuksina:
•
•
•
•
•
Tosiaikainen laboratorion laadunvalvontajärjestelmä
Autovalidointiohjelmisto
Mikrobiologian laboratorion tietojärjestelmä
Tosiaikainen tiedonvälitysohjelmisto (HL7)
Toisen organisaation tulosten tarkastelu potilaan luvalla (vrt
Alue-Effica, KuntaESKO)
• Laboratoriotiedon analysointi- ja raportointijärjestelmä (LabDW)
12
/
24.4.2015
/ Hannu Saarni
•
Laboratorion tiedonhallintajärjestelmät 2007
• Sairaanhoitopiiri (Ks) LIS
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
13
Helsinki-Uusimaa
Pirkanmaa
Varsinais-Suomi
Pohjois-Pohjanmaa
Keski-Suomi
Pohjois-Savo
Satakunta
Päijät-Häme
Etelä-Pohjanmaa
Kymenlaakso
Pohjois-Karjala
Kanta-Häme
Vaasa
Etelä-Karjala
Lappi
Etelä-Savo
Kainuu
Keski-Pohjanmaa
Länsi-Pohja
Itä-Savo
Ahvenanmaa
/
24.4.2015
/ Hannu Saarni
Multilab
TamLab
Multilab
Multilab
Multilab
Multilab
Multilab
Effica Laboratorio
Effica Laboratorio
Multilab, Weblab
TCLab, MyLab 1.1.2008Effica Laboratorio ja –Mikrobiologia, Qpati, Verlabon
Effica
Multilab, Weblab
Effica Laboratorio selainversio
Multilab
Effica
Multilab
Effica
Effica Laboratorio
Safir/Medix
2010-luku; ’laboratorioliikelaitos’
•
Vuonna 2013 Pohjois-Suomen laboratoriokeskuksen liikelaitoskuntayhtymä
NordLabin perustamisen yhteydessä päätettiin
• Yksi yhteinen laboratorion tuotantojärjestelmä palvelemaan koko
Pohjois-Suomen julkisen terveydenhuollon laboratoriotoimintaa
•
Hankintasuunnittelu ja vaatimusmäärittelyt ovat valmistumassa.
• Toiminnallisina tavoitteina ovat mm.
• Pyynnöt ovat nähtävissä kaikissa Pohjois-Suomen julkisen
terveydenhuollon näytteenottopisteissä
• Potilaan laboratoriotulokset ovat käytettävissä kaikissa PohjoisSuomen julkisen terveydenhuollon hoitoyksiköissä, mikäli potilas ei
erikseen kiellä
• Analysaattorihankinnat keskitetysti
• Mahdollisuuksien mukaan yksi yhteinen analysaattoriperhettä
ohjaava keskusyksikkö, joka liitetään LIS:iin
14
/
24.4.2015
/ Hannu Saarni
Laboratorion perusjärjestelmät
NordLab
Oulu
2015
Laser-tulostin
Mylab
Monikanavavälitys
FORSANTE
Valuecode
Tietokanta
DW
(INTERNET)
Ohjekirjasivut
INTRANET
Laboratorion
tuotantojärjestelmät
MULTILAB, SAMBA
Ohjekirja
TT-MUOKKAAJA
Näytelajittelija
OLA
Tocahvu
Tilausjärjestelmä
EEMELI
15
/
21.1.2015
Verikeskuksen
tuotantojärjestelmä
VERSO
Verenkuvaanalys.palvelin
SYSMEX SIS
.
Mylab
Virtsatutkimusanalys.palvelin
SYSMEX SIS-U
.
Analysaattorit
ADVIA-analys.palvelin
CENTRALINK
.
Verikaasuanal.ohjaus
RapidCom
.
/ Hannu Saarni
Hoitoyksiköiden
selausjärjestelmä
WEBLAB CLINICAL
HL7- järjestelmä(t)
ENSEMBLE
INTERNET
Ajanvaraus
NEXTTIME
HL7-reititin
MYLABWAY
MEDIXLINE
Tulostinohjaus
SUORATULOSTUS
Tulostinohjaus
OYS:n
lasertulostinohjaus
Tilastojärjestelmä
CAREIN
Raporttijärjestelmä
QlikView
Lämpösiirtotulostin
Tulostinohjaus
SENTINEL
Genetiikan
tuotantojärjestelmä
QPATI
POC-laitteet
Vierianalytiikka
COBAS IT-1000
.
Kontrollit
VIELA
NordLab
Oulu
2015
Multilab/Samba / Weblab Clinical / QPATI /
VerSo tuotantojärjestelmät:
Yhteydet OYS:n tietoverkon järjestelmiin
Hoitoyksiköiden
selausjärjestelmä
WEBLAB CLINICAL
Kuntalaskutus
KEYBOX/MERITT
Potilaskertomus
ESKO
Lääkehoito-osio
ESKO
Taloushallinto
INTIME
PROe
eArkistoon
Laboratorion
tuotantojärjestelmät
MULTILAB, SAMBA
Verikeskusjärjestelmä
VERSO
HL7-järjestelmä
ENSEMBLE (LAB?)
DIGI-EKG
BROKER
HL7-järjestelmä
ENSEMBLE (OYS)
Potilashallinta
OBERON
Anestesiajärjestelmä
ANTTI
Ilmoittautuminen
AKSELI
Tehojärjestelmä
CLINISOFT
.
16
/
21.1.2015
/ Hannu Saarni
Tehojärjestelmä
CARESUIT
.
Infektiojärjestelmä
SAI
Patologian
laboratoriojärjestelmä
QPATI
Laboratoriotoiminnan prosessikuvaus; NordLab Oulu 2015
Käyttäjähallinta
Verkko
Potilashallinta
Multilab
Pyyntö LIS:iin
Weblab Clinicalista
Pyynnön tiedot
Potilas
Netti
Ajanvaraus
Oberon
Multilabista
Diagnoosi
VerSosta
Maksaja
Tilaaja
Vastaanotto
Tutkimus
Näytteenoton kuittaus
Näytetarran tulostus
Näytteen kuljetus
Lämpötilaseuranta
Näytte laboratoriossa
Saapumiskuittaus
Näytteen esikäsittely
Näytteet tekopaikkaan
STAT-näytteet
Rata
Näytteiden analysointi
Kemia
Näytteen kulun seuranta
Mikrobiologia
Tuloksen validointi
Automaattinen hyväksyntä
Tulokset tilaajalle
HL7
Näytteenotto
eKirje
Ola
Analysaattorit
Hematologia
FAX
Näytteen esikäsittely
Näytteen säilytys
Näytteen jatkolähetys
Pyyntö ja näyte alihankintaan
Erityisanalytiikka
Genetiikka/Patologia
POC
Manuaali hyväksyntä
Paperi
Kanta
KanTa
Vastausten selaus
Weblab Clinical
Ulkoinen
Laskutus
Multilab
Sisäinen
DRG-laskutus
KULAS
Tilastointi/Raportointi
17
Paperilla
HL7 sanomana
Oberon
Ilmoittautuminen
Näytteenotto
ESKO – Weblab Clinical
Multilab/Weblab Clinical
/
10.2.2015
ClikView
Carein
/ Hannu Saarni
Kuva-aineisto
Kortistot
Tilaajan järjestelmä
Räätälöitäviä parametreja; NordLab Oulu 2015
•
Multilabissa kiinteän ohjelmakoodin lisäksi:
• Tutkimusnimikkeitä on kaikkiaan 8166 kpl, joista aktiivikäytössä on 2868
kpl ja suurimpaan osaan muita tutkimusnimikkeitä liittyy potilastietoja
vuodelta 1990 lähtien.
• Yhteen tutkimusnimikkeeseen voi liittyä yli 100 erillismäärittelyä, keskimäärin 30
• Organisaationimikkeitä on aktiivisena 1090 kpl
• Yhteen organisaationimikkeeseen voi liittyä n. 70 erillismäärittelyä
• Analysaattorinimikkeitä on aktiivisena n. 287 kpl
• Yhteen analysaattorinimikkeeseen voi liittyä n. 30 erillismäärittelyä ja n. kpl
tutkimuksia
• Laaduntarkkailunäytteitä on aktiivisena 485 kpl
• Yhteen laaduntarkkailunäytteeseen voi liittyä n. 10 erillismäärittelyä ja n kpl
tutkimuksia
• Tilausvalikoita hoitoyksiköiden eri diagnostisia vaatimuksia varten on
käytössä Weblab Clinicalissa 62 kpl ja niissä n kpl tutkimuksia ja paketteja
• Kertymäryhmiä on käytössä 229 kpl
• Parametreja, joilla ohjataan laboratorion toimintaa, on käytössä n. 240 kpl
18
/
24.4.2015
/ Hannu Saarni
LIS-järjestelmään uusia ominaisuuksia
Prosessi
Pyyntö LIS:iin työasemalta
 1980-luvulta ->
Sähköinen ajanvaraus näytteenottoon
 2000-luvulta ->
Tiedot sähköisesti näytteenottoon
 1980-luvulta ->
Tarratulostus
 1980-luvulta ->
Näytelogistiikka laboratorioon, sähköinen
seuranta
 2000-luvulta ->
Pyynnön tila laboratoriossa
 1990-luvulta ->
19
/
24.4.2015
/ Hannu Saarni
Uudistustarve







Looginen sujuva käyttövalikko
Eristystiedot, lääkitys jne.
Palvelutapahtuma
Viivästystieto
Terveydenhuolto, muu ajanvaraus
Potilas, keskitetysti alueella
Huomioi tehdyt pyynnöt

Mobiilisovellus




Mobiilisovellus
RIF-tekniikka (?)
Mobiilisovellus
LIS:n toiminnossa

Poikkeamat oletetusta tiedoksi
tilaajalle reaaliaikaisesti
Prosessi
Uudistustarve
Analysoinnin ohjaus oheistiedoilla
 2000-luvulta ->



Potilaan lääkitys
Potilaan tila/historia
Tilaajan vaatimukset
Tulosten autovalidointi
 1990-luvulta ->
Vierianalytiikka
 2000-luvulta ->
Viitearvot
 1980-luvulta ->
Tieto valmistuneesta vastauksesta
 Vastausten selaus LIS:llä
 1990-luvulta ->





Analysaattorien keskusyksikkö vs.
LIS
Langaton yhteys
Mobiililaitteet - monikäyttöisiä
Tekstimuotoiset

Hoitoyksikköön



Herätetiedot
Eri tietokantojen hyödyntäminen
Kuva-aineisto
Tiedot KanTa-arkistoon
 2015 ->

Yhtenäistää tiedonhallintaa
o Tutkimusnimikkeet
o Sanomarajapinta HL7 v3
o Dokumenttirajapinta CDA R2
o OID-yksilötunnus
20
/
24.4.2015
/ Hannu Saarni
KIITOS
21
/
24.4.2015
/ Hannu Saarni