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FISIOLOGIA Y PATOLOGIAS
DEL ALUMBRAMIENTO
Dra Alma Iris Ortiz
FISIOLOGIA
► TIEMPOS
FISIOLOGICOS
► DESPRENDIMIENTO
► DESCENSO
► EXPULSION
TIEMPOS DURANTE EL
ALUMBRAMIENTO
► TIEMPO
CORPORAL
Período de la placenta dentro del cuerpo
uterino
Tiempo corporal normal: menor de 10 min.
Tiempo corporal prolongado: 10 a 30 min.
Retención placentaria: mayor de 30 min.
DESPRENDIMIENTO
► Depende
de la contractilidad uterina
► Tipo Schultze: desprendimiento en el centro
de la placenta, formando un hematoma.
(cara fetal)
► Tipo Duncan: desprendimiento en el borde
inferior del la placenta, con pérdida
hemática. (cara materna)
►
DESCENSO
► Se
da por las contracciones uterinas y por
su propio peso
► SIGNOS DE DESCENSO
► Alhferd: descenso de la pinza en el cordón
► Kustner: una mano se coloca en el
hipogastrio elevando el segmento
► Straussman: movimiento a nivel del cordón
► Fabre: (pescador) es lo contrario al ant.
Signos de desprendimiento
► Signo
de Schroeder: elevación del útero por
arriba del ombligo y lateralización
► Pérdida hemática
PATOLOGIAS DEL ALUMBRAMIENTO
Insuficiencia contráctil (inercia uterina)
50% de los casos de hemorragia.
2. Contracciones espasmódicas
3. Adherencias anormales (acretismo)
4. Retención placentaria
5. Hemorragia del período placentario: puede
ser por causa obstétrica o por trastornos
de coagulación
1.
I. Insuficiencia contráctil
Causa primitiva:
a. alteración en la estructura del
miometrio por procesos degenerativos
(obesas,multíparas), tumorales (miomas)
Malformaciones, drogas.
1. Causas secundarias: agotamiento uterino,
trabajo de parto prolongado,
sobredistensión, gemelos, hidramnio.
1.
DIAGNOSTICO y tx
► Útero
sin contraerse, grande, blando.
► Puede o no haber hemorragia
(desprendimiento parcial)
► TRATAMIENTO
► Manejo de la hemorragia, oxitócico,
prevención y/o tratamiento del shock, etc
POR ANOMALIA CONTRACTIL
►
►
1.
2.
Se debe a contracciones espasmódicas
Por anomalías en el período placentario
Espasmo en el anillo de Bandl
Espasmo del cuerno uterino:
engatillamiento, encastillamiento
ADHERENCIA ANORMAL
Por acretismo placentario
Vellosidades normalmente se fijan en la capa
compacta y desprendimiento en la capa
esponjosa
► Anormal: vellosidades llegan al miometrio
1. Placenta acreta: vellosidades llegan al miometrio
sin invadirla
2. Placenta increta: vellosidades penetran al
miometrio pero no totalmente
3. Placenta percreta: vellosidades invaden todo el
espeso del miometrio y pueden perforar.
►
►
ACRETISMO SEGÚN SU
LOCALIZACION
► Acretismo
total: abarca toda la placenta
► Parcial : uno o varios cotiledones
► Focal : varios sitios de laplacenta
DIAGNOSTICO Y TX
► Silencioso
hasta el momento del
alumbramiento, presentando hemorragia de
intensidad variable y/o retención
placentaria.
► TRATAMIENTO
► Extracción manual de placenta, en los casos
de placenta percreta : HTA
► MANEJO DE LA HPP