COORDINADOR Dra. Paola Iturralde ASESOR Dr. Rodrigo Arredondo IP Lesly Carrillo Galván Definición TIPO DE CIRCULACIÓN: “Hemocorial” La sangre materna baña una capa celular de tejido fetal, Que transporta los nutrientes y excreta los desechos procedentes de la sangre del feto. Sandra Acevedo Gallegos, “La placenta humana: Revisión”, perinatol reprod hum 2008, vol 22, pág 230-245. PLACENTA  Parénquima básico: Trofoblasto Corion (día 12) Cavidad amniótica Saco vitelino PLACENTA HUMANA: 1. Discoide. 2. Decidua. 3. hemocoriónica corioalantoidea. Alan H. de Cherney “Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos” , manual moderno, novena edición 2007. cap 8, pag 155-181. corion   cara materna (Duncan) cara fetal (Schultze) DESARROLLO DE PLACENTA LAGUNAS: precursoras del espacio intervelloso. B). SINCITIOTROFOBLASTO: Linea fronteriza del tejido fetal invasor. ARBORIZACIÓN DE LAS VELLOSIDADES Y EL LECHO VASCULAR SE AUMENTA. FLUJO FETAL UMBILICAL: 115 Ml/min/kg ANGIOGENESIS Receptores de “Tirosina Cinasa” VEGF HIPOXIA Factor de crecimiento endotelial vascular PIGF Factor de crecimiento placentario Sandra Acevedo Gallegos, “La placenta humana: Revisión”, perinatol reprod hum 2008, vol 22, pág 230-245.  http://www.youtube.com/watch?v=tzc3FFJ DKU8 Patrones de aumento del flujo uterino: 1. Flujo sanguíneo relativamente bajo que aumenta con el embarazo. 2. 40% a Cotiledones + espacios intervellosos. 3. Debido al Incremento tres veces mayor del peso fetal, después de semana 30 por vasodilatación. Sandra Acevedo Gallegos, “La placenta humana: Revisión”, perinatol reprod hum 2008, vol 22, pág 230-245. Aumento lecho vascular uterino  Cotiledones (90%)  Endometrio  Miometrio Sandra Acevedo Gallegos, “La placenta humana: Revisión”, perinatol reprod hum 2008, vol 22, pág 230-245. MARGEN DE SEGURIDAD  Mínimo un 50% del flujo sanguíneo para la subsistencia del feto.  Cambios adaptativos con que el feto asegura su aporte nutricional y de O2:  Poscarga materna.  Volumen sanguíneo.  Resistencias vasculares. Sandra Acevedo Gallegos, “La placenta humana: Revisión”, perinatol reprod hum 2008, vol 22, pág 230-245. PLACENTA  Placenta es autónoma al inicio de gestación.  Final Primer Trimestre (semana 12): sistema endocrino completa desarrollo.  UNIDAD FETO-PLACENTARIA (UFP) Considerada entonces después de Primer Trimestre. Ana Mª Puras. “Protocolo de estudio de la Unidad feto -placentaria (2847 placentas”. Pág 1-10. Hospital Virgen del Camino ESPAÑA Función de la Placenta CIRCULATORIA  Flujo sanguíneo uterino500-700ml/min 85% flujo hacia cotiledones  Resto a Endometrio, miometro  PROPORCIÓN ARTERIA-VENA 2-1  Perdida de retículo elástico de arteriolas maternas cerca de espacios intervellosos. Alan H. de Cherney “Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos” , manual moderno, novena edición 2007. cap 8, pag 155-181. Función de la Placenta EXPANSIÓN DEL VOLUMEN PLASMÁTICO Y LOS CAMBIÓS DE LAS ARTERIAS ESPIRALES  Tejido muscular elástico normal es sustituido por una mezcla de tejido fibrinoide y fibroso. Alan H. de Cherney “Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos” , manual moderno, novena edición 2007. cap 8, pag 155-181. Función de la Placenta  Arterias Espirales: CORTOS CIRCUITOS arteriovenosos de baja resistencia.  Volumen plasmático  Anemia fisiológica.  RETRASO EN CRECIMIENTO FETAL + PRECLAMSIA Alan H. de Cherney “Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos” , manual moderno, novena edición 2007. cap 8, pag 155-181. Función de la Placenta  Antes de trabajo de parto se produce llenado placentario cada vez que se contrae el útero (contracciones Braxton Hicks) Cualquier prolongación extendida de la fase contráctil. (atonía uterina) hipoxia fetal Alan H. de Cherney “Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos” , manual moderno, novena edición 2007. cap 8, pag 155-181. FUNCIÓN ENDOCRINA a) SECRECIONES DE LA UNIDAD MATERNOPLACENTOFETAL Péptidos de origen exclusivamente placentario • • • • • • • • • • hCG hCS(somatomamotropina corionica humana). hCC ( coriocotropina corionica humana). PPAE (Proteinas plasmaticas asociadas al embarazo). b1 MAE (macroglobulina b1 asociada al embarazo). a2 MAE (macroglobulina a2 asociada con embarazo). pBME (Proteína básica mayor asociada con embarazo). PP (proteinas placentarias) 1 a 21. PM (proteinas de la membrana placentaria) 1 a 7 . b Endorfina del tipo de la ACTH ( Hormona de tipo hipotalámico). Alan H. de Cherney “Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos” , manual moderno, novena edición 2007. cap 8, pag 155-181.  11 Dia posterior a fecundación detectable en sangre hCG Alan H. de Cherney “Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos” , manual moderno, novena edición 2007. cap 8, pag 155-181. FUNCIÓN ENDOCRINA Esteroide de origen principalmente placentario • Progesterona .  Preservar al miometrio en estado de inactividad relativa durante gran parte del embarazo.  Bloquear reacciones inmunitarias celulares contra antigenos extraños. Privilegio inmunológico al útero. Alan H. de Cherney “Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos” , manual moderno, novena edición 2007. cap 8, pag 155-181. Secreciones Fetoplacentarias: Progesterona FUNCIÓN ENDOCRINA Hormonas de Origen Materno-Placento-Fetal • Estrona • Estradiol 50% a partir de andrógenos maternos.  La zona fetal y placenta comparten e intercambian precursores de esteroides. Hormona de origen Placentofetal • Estradiol Hormona del cuerpo lúteo del embarazo • Relaxina • • • • • • • • • Hormonas fetales x H. Tiroidea H. De la zona suprarrenal fetal H. Estimulante a de los melanocitos PCLI (peptido de la corticotropina del lóbulo intermedio) Hormona de la hipófisis anterior (ACTH) Hormona adrenocorticotrópica. Hormonas trópicas para la zona fetal de la placenta. b – endorfina b –lipotropina Transporte Placentario  Difusión simple  Difusión facilitada  Transporte activo  Pinocitosis  Escurrimiento Williams. “obstetricia de Williams” 22va edición. McGrawHill pag. 39-45. Heparina Insulina hidrosolubles  Prácticamente cierta cantidad de cualquiera de los medicamentos atravesará la placenta. Williams. “obstetricia de Williams” 22va edición. McGrawHill pag. 39-45.  gracias BIBLIOGRAFIA  Ana Mª Puras. “Protocolo de estudio de la Unidad feto -placentaria (2847 placentas”. Pág 1-10. Hospital Virgen del Camino ESPAÑA  Alan H. de Cherney “Diagnóstico y tratamiento ginecoobstétricos” , manual moderno, novena edición 2007. cap 8, pag 155-181.  Williams. “obstetricia de Williams” 22va edición. McGrawHill pag. 39-45.  Roger F. Smith “Netter Obstetricia, ginecología y salud de la mujer”. Editorial Masson 2005. Pág161-164.  Frederick L. Mitchell “Steroid Metabolism in the Fetoplacental Unit and in Early Childhood” 2008 doi:10.1016/S0083-6729(08)60037-0  Sandra Acevedo Gallegos, “La placenta humana: Revisión”, perinatol reprod hum 2008, vol 22, pág 230-245.