Derfor er der nedsat et ICPC-team, som vil arbejde på
1 Akkreditering Betina Eskesen Akkrediteringskoordinator 2 Program • Kl. 17.00 Velkomst v. Bente Eckert • Kl. 17.10 Knæk koden på akkrediteringsprocessen og de krav den stiller til jeres praksis – kort gennemgang af de begreber der anvendes i Den Danske Kvalitetsmodel og hvilke hjælperedskaber- og tilbud der findes v. Betina Eskesen, akkrediteringskoordinator, KEU • Kl. 18.00 Pause med sandwich • Kl. 18.30 Kom godt i gang med akkrediteringen– lavpraktisk, tidsforbrug og hvad fik vi ud af det v. praktiserende læge Pernille Lind, Gram • Kl. 19.30 Spørgsmål v. Bente Eckert • Kl. 20.00 Tak for i aften KEU Region Syddanmark – www.regionsyddanmark.dk/keu 3 Fra standard til akkreditering DDKM Implementering Akkreditering • 16 standarder • Indikatorer • Retningslinjer • Procedurer • Dokumentation • Redegør • DAK-E støttefunktion • DANPEP patientevaluering • Regionale tilbud til praksis • Survey • Udfald af akkreditering KEU Region Syddanmark – www.regionsyddanmark.dk/keu 4 De 16 standarder Tema 1: Kvalitet og patientsikkerhed 1.1 Den faglige kvalitet 1.2 Anvendelse af god klinisk praksis 1.3 Utilsigtede hændelser 1.4 Patientevalueringer (DANPEP) Tema 2: Patientsikkerhedskritiske standarder 2.1 Forebyggelse af identitetsforveksling af patienter 2.2 Lægemiddelordination og receptfornyelse 2.3 Parakliniske undersøgelser 2.4 Akutberedskab og hjertestop 2.5 Patientjournalen, datasikkerhed og fortrolighed (Journalgennemgang) KEU Region Syddanmark – www.regionsyddanmark.dk/keu 5 De 16 standarder Tema 3: Det gode patientforløb 3.1 Tilgængelighed 3.2 Henvisning 3.3 Koordinering af patientforløb 3.4 Anskaffelse, opbevaring og bortskaffelse af kliniske utensilier og medicin/vaccine Tema 4: Ledelse og organisation 4.1 Hygiejne 4.2 Ledelse og drift 4.3 Ansættelse, introduktion og kompetenceudvikling KEU Region Syddanmark – www.regionsyddanmark.dk/keu 6 Opbygning af standarder • • • • • Standardformulering Formål Indhold - kvalitetskrav Krydsreferencer Indikatorer – det I måles på? ▫ Hele klinikken ▫ Kun lægen f.eks. 1.1, 2.2 (3), 3.2(3), 3.3 • Referencer KEU Region Syddanmark – www.regionsyddanmark.dk/keu 6 10. juni 2015 7 Indikatorer • Dokumentation ▫ Vis surveyors F.eks. referat fra personalemøde eller andet møde, kvalitetsrapport, journal, praksisdeklaration, bevis for gennemført kursus i hjerte-lunge redning mv. • Redegør ▫ Fortæl surveyors hvordan forskellige procedurer håndteres i klinikken Enighed blandt lægerne og evt. praksispersonale om hvordan tingene gøres Suppleres med gennemgang af konkrete patientforløb samt observation af, hvordan tingene gøres i praksis. Se s. 51 KEU Region Syddanmark – www.regionsyddanmark.dk/keu 7 10. juni 2015 8 Skriftlige krav: 5 retningslinjer og 1 plan • (1.2 God klinisk praksis for diabetes 2 og KOL patienter, DSAM) • 2.1 Hvordan identificeres patienter og hvordan undgås identitetsforveksling • 2.2 Håndtering af Lægemiddelordination og receptfornyelse • 2.3 Opfølgning på parakliniske undersøgelser • 2.4 Håndtering af akut sygdom og hjertestop i klinikken • 3.1 Håndtering af visitation af patienter • 4.2 Plan for udvikling af klinikken samt måling af kvaliteten • (4.3 Ansættelse, introduktion og kompetenceudvikling, funktionsbeskrivelser) Oversigt se s. 49 Definition se s. 51 Krav til planen se s. 45 Krav til retningslinjer se s. 12 KEU Region Syddanmark – www.regionsyddanmark.dk/keu 8 10. juni 2015 9 15 mundtlige procedurer • Procedurer = En mundtlig aftale • Kræver: ▫ Enighed blandt lægerne og evt. praksispersonale om hvordan tingene gøres i ord og handling Hvis en procedure involverer mere end 2 faggrupper skal den være skriftlig ▫ Og så benævnes den en retningslinje Oversigt se s. 49 Definition se s. 51 KEU Region Syddanmark – www.regionsyddanmark.dk/keu 9 10. juni 2015 10 Gennemgang af 3 standarder • Standard 1.1: Den faglige kvalitet ▫ Lægen ICPC kode og indberette kliniske data ▫ Lægen ser på kvalitetsrapporterne ift. om noget skal ændres ▫ Lægen ser på lægemiddelstatistikkerne ift. om noget skal ændres. • Standard 1.3: Utilsigtede hændelser ▫ Klinikken indberetter UTH (minimum sektorovergange, medicinsk udstyr, infektioner og alvorlige hændelser) ▫ Klinikken taler om det der skete, så det ikke sker igen og evt. handler derpå (læring og forbedring)? • Standard 2.5: Patientjournalen, datasikkerhed og fortrolighed ▫ Er indholdet i journalen – jfr. lovgivning (klinisk beslutningstagning og kontinuitet) ▫ Klinikken har en procedurer for patienters adgang til egen journal og ændring af forkerte/upræcise journaloplysninger, håndtering af personoplysninger (datasikkerhed) og sikring af patientdiskretion ▫ Klinikken gennemgår 20 journaler/læge/år ift. indholdet (DAK-E værktøj) ▫ Sikre journalen mod uretmæssig adgang. KEU Region Syddanmark – www.regionsyddanmark.dk/keu 11 Fra standard til akkreditering DDKM Implementering Akkreditering • 16 standarder • Indikatorer • Retningslinjer • Procedurer • Dokumentation • Redegør • DAK-E støttefunktion • DANPEP patientevaluering • Regionale tilbud til praksis • Survey • Udfald af akkreditering KEU Region Syddanmark – www.regionsyddanmark.dk/keu 12 DAK-E it-platform • • • • Se standarder Opdater praksisoplysninger Tilmelding DANPEP Se surveyplan og surveyrapport • Eksempler på retningslinjer • Eksempler på hjælpeværktøjer • Et tilbud: Skabeloner for retningslinjer herunder dokumentstyring og lagring KEU Region Syddanmark – www.regionsyddanmark.dk/keu 12 10. juni 2015 13 Skabelon til retningslinjer Dokumentnavn F.eks. Kontrol af diabetes 2 patienter Hvem gælder dokumentet for F.eks. Lægehuset i Stouby, sygeplejersker Gældende fra dato Godkendt af Ofte en læge/ejer, der kan være flere der godkender, brug evt. initialer Standard nummer 1.4 Revideres senest dato 01.03.2018, revideres mindst hver 3. år Ansvarlig For det faglige indhold og revision Formål: Hvad er formålet med at have dokumentet – tænk patienten ind i formålet, hvor det er relevant. Fremgangsmåde: Kort formuleret, gerne i punktform med links i teksten, hvor det er relevant Referencer: Relevante referencer KEU Region Syddanmark – www.regionsyddanmark.dk/keu Krav til retningslinjer se s. 12 14 DANPEP patientevaluering • Gennemført indenfor de sidste 3 år og der er fulgt op på resultatet (1.4, indikator 1) • Tilmelding DAK-E hjemmeside • Opdater praksisoplysninger • 3 måneder - fra tilmelding til rapport • 130 spørgeskema/læge –postkort/e-Boks ▫ Den enkelte læge ▫ Klinikken generelt • Se rapporten via ”Dine Kvalitetsdata” • Følg op på resultatet • Fritagelse for akkreditering betyder ikke fritagelse for DANPEP KEU Region Syddanmark – www.regionsyddanmark.dk/keu 15 KEU Region Syddanmark – www.regionsyddanmark.dk/keu 15 10. juni 2015 16 Akkrediteringsteam • Formål ▫ At støtte praksis i akkrediteringsprocessen praksis er selv ansvarlig for at blive akkrediteret. • Teamet ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ ▫ Lone Grønbæk, Efteruddannelsesteam Ole Busch, Kvaliteam Palle Mark Christensen, Lægemiddelteam Pia Therkildsen, Kvaliteam Marianne Rosendal, DITeam Heidi Bøgelund Frederiksen, Syd POL Finn Sørensen, KEU sekretariat Lenike Gilhøj Vemmelund, Datakonsulent Anne-Mette Rotwitt, PLO (ad hoc) Betina Eskesen, Akkrediteringskoordinator KEU Region Syddanmark – www.regionsyddanmark.dk/keu 17 Tilbud til praksis • Aktiviteter ▫ Workshops ▫ Mødedeltagelse i netværk ▫ Konsulentbesøg i praksis – eksisterende teams. • Hjælpemateriale ▫ Retningslinje eksempler ▫ Årshjul, plan mm. • Information ▫ Praksisnyt ▫ Sundhed.dk akkrediteringshjemmeside ▫ Mail/brev til praksis. KEU Region Syddanmark – www.regionsyddanmark.dk/keu 18 Godt at vide • Praksisafdelingen ▫ Udbetaling af 10.000 kr. pr. læge ved start og 10.000 kr. pr. læge, når praksis er akkrediteret. ▫ Fritagelse for akkreditering, hvis praksis lukkes inden 31. august 2019 grundet alder eller sygdom (sekretariatet for Samarbejdsudvalget [email protected]) • IKAS ▫ Ændring af survey dato [email protected] KEU Region Syddanmark – www.regionsyddanmark.dk/keu 19 Fra standard til akkreditering DDKM Implementering Akkreditering • 16 standarder • Indikatorer • Retningslinjer • Procedurer • Dokumentation • Redegør • DAK-E støttefunktion • DANPEP patientevaluering • Regionale tilbud til praksis • Survey • Udfald af akkreditering KEU Region Syddanmark – www.regionsyddanmark.dk/keu 20 Akkrediteringsrækkefølgen • Første bølge akkrediteres i 2016 ▫ Fredericia, Middelfart, Fanø, Esbjerg, Langeland, Faaborg, Nordfyn, Tønder og Aabenraa • Anden bølge akkrediteres i 2017 ▫ Assens, Kerteminde, Svendborg, Haderslev, Vejen, Vejle, Billund og Varde • Tredje bølge akkrediteres 2018 ▫ Nyborg, Odense, Ærø, Sønderborg og Kolding. KEU Region Syddanmark – www.regionsyddanmark.dk/keu 21 Survey • Besøg i klinikken hvert 3. år • 2 surveyors – en praktiserende læge og repræsentant fra praksispersonale • Varer ca. 4 timer, længere hvis der er flere end 2 læger • Metoder: ▫ Interview af læger og øvrige praksispersonale ▫ Observation ▫ Gennemgang af konkrete patientforløb ▫ Gennemgang af retningslinjer og planer • Udgangspunkt i datafangst, kvalitetsrapporter, patienttilfredshedsundersøgelser, kvalitetsmålinger, DSAM kliniske vejledninger mv. 11/30/10 KEU Region Syddanmark – www.regionsyddanmark.dk/keu 21 22 Akkrediteringsprocessen – skridt for skridt • Via e-Boks modtage praksis dato for survey ca. et år forinden. ▫ Dato kan ikke ændres ▫ Alle læger og alt praksispersonale er til stede • Inden for en måned indtaste praktiske baggrundsoplysninger via DAK-E's hjemmeside • Minimum tre måneder før survey vil der være en detaljeret tidsplan for survey på DAK-E's hjemmeside. • Besøget gennemføres og afsluttes med tilbagemelding. KEU Region Syddanmark – www.regionsyddanmark.dk/keu 22 10. juni 2015 23 Akkrediteringsprocessen – skridt for skridt • Få dage efter survey modtager praksis en opsamlende rapport via praksisoplysninger på DAK-E ▫ Der er mulighed for at komme med indsigelser. • Rapporten behandles herefter i akkrediteringsnævnet, og akkrediteringsstatus meldes tilbage til den enkelte læge via eBoks ▫ Hvis praksis ikke umiddelbart akkrediteres - opfølgning i form af indsendelse af dokumentation, genbesøg telefoninterview ▫ Ny nævnsbehandling og akkrediteringsstatus • Lægen modtager certifikat med akkrediteringsstatus, og akkrediteringsstatus offentliggøres på IKAS’ hjemmeside. KEU Region Syddanmark – www.regionsyddanmark.dk/keu 23 10. juni 2015 24 Eksempel på survey Program Surveyor 1 Surveyor 2 Adresse: 12.00-12.20 Velkomst, præsentation og rundvisning 12.20-12.40 Gennemgang af retningslinjer og planer. Skal ligge klar til surveyors i papir- eller elektronisk form 12.40-13.35 14.30-15.15 Interview af læge A, Interview af læge B, traceraktivitet traceraktivitet Interview af læge B, Interview af læge A, traceraktivitet traceraktivitet Interview af praksispersonale og evt. uddannelseslæge 15.15-15.45 Opsamling i surveyteam 15.45-16.15 Tilbagemelding til klinikken 13.35-14.30 11/30/10 KEU Region43 Syddanmark – www.regionsyddanmark.dk/keu 24 25 Hver indikator vurderes Opfyldelsesgrad Definition HELT OPFYLDT Alt er til stede I BETYDELIG GRAD OPFYLDT Noget er til stede og manglerne er ikke en betydelig del af indikatorkravet I NOGEN GRAD OPFYLDT Noget er til stede, og manglerne er en betydelig del af indikatorkravet IKKE OPFYLDT Intet er til stede eller der foreligger kun planer Akkrediteret. Akkrediteret med bemærkninger Ikke akkrediteret - Fremgå på www.IKAS.dk KEU Region Syddanmark – www.regionsyddanmark.dk/keu 25 26 Kontakt •Fritagelse for akkreditering •[email protected] •Information og ændring af surveydato •www.ikas.dk •[email protected] •Tilmelding DANPEP, hjælperedskaber, opdater praksis oplysninger og retningslinjer •www.dak-e.dk •Akkrediteringshjemmeside med information, hjælperedskaber og kursustilbud •www.sundhed.dk •Spørgsmål generelt, ønsker om fremlæggelse i netværk eller praksisbesøg •[email protected] •Mobil 2380 7643 Tak KEU Region Syddanmark – www.regionsyddanmark.dk/keu
© Copyright 2024