1. No category

INSTRUKS
Sygeplejen, Varde Kommune
Dok. nr. 143233/14
Titel
Nasalsonde, anlæggelse af
Afdeling
Sygeplejen jvf. Delegation og faglige kompetenceprofiler til indsatser efter
Sundhedsloven
 Udføre korrekt anlæggelse af duodenalsonde
 Kontrollere at sonden ligger korrekt
Formål
Indhold/fremgangsmåde Forberedelse:


Patienten informeres om formålet samt fremgangsmåden
Håndhygiejne efter gældende retningslinjer
Remedier der skal anvendes:









Duodenalsonde
Janetsprøjte
Eksplorationscreme eller anden gel
Fikseringsplaster til næse og evt. til kind
Stetoskop
Vand til patienten og evt. sugerør
1 kapsel
Rene handsker
Affaldspose
Anlæggelse:











Mål på borgeren og vurder hvor langt sonden skal føres ned: Mål fra
patientens næsebor over øreflip til nogle centimeter under
brystbenet for anlæggelse i ventriklen. Tillæg 30-40cm for
anlæggelse i duodenum. Mærket på sonden observeres idet dette
mærke skal være ved patientens næsefløj efter anlæggelse
Patienten lejres i siddende stilling med hovedet let foroverbøjet
Sondespidsen smøres med gel
Lad patienten sidde med kapslen i hænderne
Sonden føres horisontalt gennem et næsebor ned mod svælget
Patienten gives noget vand og idet der synkes føres sonden forbi
svælget. Dette gentages indtil sonden er placeret så mærket er ved
næsefløjen
Observer løbende borgeren. Hoste, uro eller ændret kulør kan
indikere forkert placering af sonden
Fixer sonden med plaster på næsen og evt. kinden
Kontroller placering
Udfør den kontrolprocedure egen læge har ordineret.
Giv patienten 10-20ml vand i sonden
Side 1 af 2
INSTRUKS
Sygeplejen, Varde Kommune
Dok. nr. 143233/14
Kontrol af placering:
”Den ordinerende læge skal tage stilling til, hvilken kontrolprocedure der skal
anvendes, både ved anlæggelse af sonden, og ved de efterfølgende
kontroller”. (SST: Vejledning om anvendelse af perorale fødesonder)
De hyppigste kontrolprocedurer kan være:



Indblæsning af 40-60ml luft i sonden med janetsprøjte imens der
lyttes med stetoskop over ventriklen. Høres der boblelyde indikerer
det at sonden ligger korrekt
Kontrol af aspirat – kan der aspireres og hvordan ser det ud. Hvis der
ikke kan aspireres indikerer det ikke nødvendigvis at sonden ikke
ligger korrekt, men blot at ventriklen er tom
Observer om mærket ved næsefløjen passer med det mærke / tal
der er dokumenteret i forbindelse med anlæggelse
Andre kontrolprocedurer kan være


Måling af pH-værdi i aspirat
Røntgenkontrol
Ingen af de i dag anvendte kliniske kontrolprocedurer kan alene sikre en
korrekt placering.
Sonden skal skiftes hver 6.-8. uge eller ved behov jf. hygiejnesygeplejerske på
SVS og produktspecialist ved Mediq
Dokumentation:
Følgende dokumenteres i handleplan i Avaleo:



Kvalitetsovervågning og
kvalitetsforbedring
Udarbejdet af
Godkendelse
Dato for næste revision
Referencer
Årsag til anlæggelse
Hvilke kontrolprocedurer der skal anvendes jvf ordination fra
ordinerende læge
Markering på selve sonde der angiver hvor sonden skal være ved
næsefløjen
Karina Obling Rasmussen
Rigmor Jensen, leder af Sygeplejen. Dato 26.1.2015
Januar 2017
 Hessov Ib m.fl. 2011 ”Klinisk ernæring”
 Sundhedsstyrelsen 2007 ”Vejledning om anvendelse af perorale
fødesonder”
www.retsinformation.dk/Forms/R0710.aspx?id=113718
 Sydvestjysk Sygehus 2013:”Sonder, anlæggelse og pleje af” Instruks
nr. 23546
Side 2 af 2