1. No category

Fra kontrol til forbedring
Jacob Anhøj
Overlæge, DIT, Rigshospitalet
2015-05-07
Make it so!
Jacob Anhøj
(Rigshospitalet)
Fra kontrol til forbedring
2015-05-07
2 / 18
Nationalt kvalitetsprogram 2015-2018
• Forbedret sundhedstilstand i
befolkningen
• Høj patientoplevet og erfaret kvalitet
• Lave omkostninger per behandlet borger
Ledelsen på alle niveauer i
sundhedsvæsenet skal have stærkt
fokus på at skabe konstante
forbedringer af kvaliteten gennem
fokus på målopfyldelse, reduktion
af spild, læring, videnspredning og
motivation af sundhedspersonalet.
[Sundhedsministeriet: Nationalt kvalitetsprogram for sundhedsområdet 2015-2018]
Jacob Anhøj
(Rigshospitalet)
Fra kontrol til forbedring
2015-05-07
3 / 18
Stop en halv!
... de glemte at fortælle os noget.
Hvordan?
A numerical goal without
a method is nonsense.
Certainly we want good
results, but management
by results is not the way
to get good results ...
work on the causes of
results.
W Edwards Deming (1900 – 1993)
Jacob Anhøj
(Rigshospitalet)
Fra kontrol til forbedring
2015-05-07
4 / 18
Science of Improvement ifølge WHO
The science of improvement has its origins in the work of
W. Edwards Deming [...]. He described the following four
components of knowledge that underpin improvement:
appreciation of a system; understanding of variation; the
theory of knowledge; and psychology.
[WHO: Patient Safety Curriculum Guide, 2011, p178]
Jacob Anhøj
(Rigshospitalet)
Fra kontrol til forbedring
2015-05-07
5 / 18
Specification – Production – Inspection, 1939
[...] specification,
production and
inspection
correspond
respectively to
hypothesizing,
carrying out an
experiment and
testing the
hypothesis.
[Walther A. Shewhart. Statistical Method From the Viewpoint of Quality Control, 1939]
[Ronald D. Moen, Clifford L. Norman: Circling Back. Quality Progress Nov. 2010]
Jacob Anhøj
(Rigshospitalet)
Fra kontrol til forbedring
2015-05-07
6 / 18
The Shewhart Cycle for Learning and
Improvement, PDSA, 1993
[W. Edwards Deming, The New Economics, Massachusetts Institute of Technology Press, 1993]
[Ronald D. Moen, Clifford L. Norman: Circling Back. Quality Progress Nov. 2010]
Jacob Anhøj
(Rigshospitalet)
Fra kontrol til forbedring
2015-05-07
7 / 18
Model for Improvement, 1994
[Langley et al., The Improvement Guide, 1996, 2009]
[Ronald D. Moen, Clifford L. Norman: Circling Back. Quality Progress Nov. 2010]
Jacob Anhøj
(Rigshospitalet)
Fra kontrol til forbedring
2015-05-07
8 / 18
Forbedringsmodellen
? ? ? o^ô
Mål Hvad ønsker vi at opnå?
Målinger Hvordan kan vi vide, om en ændring er
en forbedring?
Ændringer Hvilke ændringer kan vi foretage for at
opnå forbedring?
Metode Plan – Do – Study – Act
[Langley et al. 2009]
Jacob Anhøj
(Rigshospitalet)
Fra kontrol til forbedring
2015-05-07
9 / 18
Det store billede: Jurans trilogi
Kvalitetsplanlægning – Kvalitetskontrol – Kvalitetsforbedring
[Juran, J. M. (1989). The Quality Trilogy: A Universal Approach to Managing for Quality.]
Jacob Anhøj
(Rigshospitalet)
Fra kontrol til forbedring
2015-05-07
10 / 18
Forskning, kontrol eller forbedring?
We are increasingly realizing not only how critical
measurement is to the quality improvement we seek but
also how counterproductive it can be to mix measurement
for accountability or research with measurement for
improvement.
[Solberg 1997: The Three Faces of Performance Measurement]
Jacob Anhøj
(Rigshospitalet)
Fra kontrol til forbedring
2015-05-07
11 / 18
Tre syn på data
Formål
Forskning
Skabe ny
viden
Hypotese
Statisk
Forbedring
Implementere
eksisterende
viden
Dynamisk
Variation
Stikprøve
Kontrollér
Stor
Studér
Lille
Målehyppighed
En eller få
målinger
Komparative
metoder
Dage, uger,
måneder
Statistisk
processtyring
Statistiske
metoder
Kontrol
Dokumentere,
bedømme og
sammenligne
Ingen
hypotese
Justér
Ingen
stikprøve
Kvartaler, år
Deskriptive
metoder
[Solberg 1997: The Three Faces of Performance Measurement]
Jacob Anhøj
(Rigshospitalet)
Fra kontrol til forbedring
2015-05-07
12 / 18
Datadrevet vildledelse
Uønskede hændelser
Jacob Anhøj
(Rigshospitalet)
Fra kontrol til forbedring
2015-05-07
13 / 18
Datadrevet ledelse
Uønskede hændelser
16.6
15
●
●
Antal
●
10
●
●
8.1
●
●
5
●
●
●
●
●
2014−02
Jacob Anhøj
2014−04
(Rigshospitalet)
2014−06
2014−08
Fra kontrol til forbedring
2014−10
2014−12
2015-05-07
14 / 18
Grøn, gul, rød 1
Jacob Anhøj
(Rigshospitalet)
Fra kontrol til forbedring
2015-05-07
15 / 18
Grøn, gul, rød 2
Behandlingsforløb inden for normtid
100
●
●
80
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
Procent
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
70
●
●
●
●
60
●
●
●
●
●
●
●
●
●
40
20
1 3 5 7 9
12
15
18
21
24
27
30
33
36
39
42
45
48
51
Ugenummer, 2014
Jacob Anhøj
(Rigshospitalet)
Fra kontrol til forbedring
2015-05-07
16 / 18
Grøn, gul, rød 3
Behandlingsforløb inden for normtid
100
●
●
80
●
●
●
●
●
●
●
●
Procent
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
74
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
●
60
●
●
●
●
●
●
●
●
40
20
1 3 5 7 9
12
15
18
21
24
27
30
33
36
39
42
45
48
51
Ugenummer, 2014
Jacob Anhøj
(Rigshospitalet)
Fra kontrol til forbedring
2015-05-07
17 / 18
Konklusion: tre sider af kvaliet
Planlægning: Hvad er det rigtige at gøre?
Kontrol: Gør vi det rigtige?
Forbedring: Hvordan gør vi det let at gøre det rigtige?
Jacob Anhøj
(Rigshospitalet)
Fra kontrol til forbedring
2015-05-07
18 / 18