Fra steintavle til digital virkelighet hvordan styrke samhandling i den akuttmedisinske kjeden?
Per Christian Juvkam
Leder Fag og fagsystemer, Fellesfunksjon ambulansetjenestens
i Midt-Norge, Klinikk for akutt- og mottaksmedisin, St O HF
Tidligere fagdirektør Ambulanse Midt-Norge HF
HEMIT
18.3.2015
Se også HelseMedisinTeknikk, siste utgave
Utviklingsarbeid og behov for
Felles strukturert elektronisk
journal inkludert prehospital
journal
Tilgjengeliggjøring og bruk
av «big data»
At nytteverdi overstiger
rapporteringsbyrde
Datakvalitet, standardisering
og rutiner
At data må gjøres
tilgjengelige og kunne
nyttes til forskning
Juvkam HEMIT 180315
Ambulansetjenesten en del av
det akuttmedisinske nettverket
Ambulansetjenesten fra
transport til behandling
«Alle» vet jo det»
Therese B. Kirkesæther, Ambulanseforum
Juvkam NSH 251114
Nasjonal multifunksjonsmonitor – integrasjon
Corpuls33
Corpuls
Sømløs transport av kritisk , biologisk pasientinformasjon langs hele kjeden
Juvkam HEMIT 180315
Akuttkjeden/nettverket/matrisen:
Silo – eller samhandling?
Obs.poster
Akuttmottak
KAD
AMK
Ambulanse
Legevakt/LVS
Hjemme..
Sømløs transport av kritisk , biologisk pasientinformasjon langs hele kjeden
Mads Gilbert 2014
Med tillatelse
Juvkam NSH 251114
Juvkam HEMIT 180315
Forsøk på oversikt
Nasjonalt målbilde – EN journal, delt og vist etter
behov
Anbefaling
Vi bør gå i gang med en nasjonal spek/anskaffelse
uten at «det store nye systemet» er der – med aksen
AMK-ambulanse-akuttmottak som første skriftt mot full integrasjon
Logistik & Indkøb/Lager
- ApoVision
- Sterilcentral
- Fysisk & geografisk information
- Patienttransport (kørsel)
- Patient kost (catering)
Figur3.2.1, Funktionel oversigtstegning for It-Sundhedsplatformen og dens omgivelser
It-Sundhedsplatformen
Kerne services
Patient Administration
Klassifikation &
Terminologi
Herunder:
- Officielle og lokale
klassifikationer samt
opsætning/håndtering
heraf til lokal brug
- Terminologi
Aktiviteter, workflow
og forløbsplanlægning
Enkeltaktiviteter og sæt
heraf, i planer, herunder:
- Planlægning ud fra
standardplaner
- Bestilling (inkl. booking
og rekvisitioner)
- Undersøgelse
- Behandling
- Medicinering
(ordination,
dispensering,
administration)
- Plejeindsatser
- Avancerede
opsætningsværktøjer
med regler og logik
Personale, autorisation
& organisation
Herunder:
- Brugere, roller &
rettigheder
(autorisation)
- Organisation
- Behandlingsrelation &
samtykke
- Håndhævelse af
adgange
Ekstern adgang
Læseadgang:
- Alle sundhedsfaglige
aktører på tværs af
sektorer
- Patient og pårørende
Option for Journalføring:
- Almen praktiserende
læger
- Speciallæger
- Øvrige ydergrupper
Klinisk information
Herunder:
- Fri tekst og struktureret
tekst i notater
- Strukturerede kliniske
data i skemaer/tabeller
- Oversigter
- Resultater af
undersøgelser og
behandlinger
- Vurderinger
- Diagnoser
- Optagelser af billede og
lyd
- Avancerede
opsætningsværktøjer
med regler og logik
Digital diktering
Talegenkendelse
BI/DW
Herunder:
- Kvalitets-monitorering
og -understøttelse
- Rapportering og lister
- Behandlingsmønstre
- Resurse og
kapacitetsudnyttelse
Udveksling &
kommunikation
Herunder:
- Services
- Åbne snitflader:
- CCOW/kontekstdeling
- Publish/subscribe
- Forespørgsler
- Kommunikation
- Overfør & Indberet
- Breve, SMS, e-mail
- Evt. output management & fjernprint
- Værktøjer
Resurser
Herunder:
- Håndtering af
centrale resurser i
organisationen, fx
operationsstue,
operationsleje,
personale, sengeplads,
rum
- Regler og kriterier for
tilgængelighed og
anvendelse
Generel opsætning
Herunder fx:
- Rapporter
- Beslutningsstøtte, logik & sammenhænge
- Regler
Eksempler:
- RIS/PACS/Billedbroker
- EKG
- Klinisk biokemi
- Klinisk mikrobiologi
- Patologi
- Blodbank
Afregning (+/-)
Kundens
integrationsinfrastruktur
Herunder:
- Eksisterende og nye
integrationsplatforme
- Egne databærende komponenter
(fx CPR)
- Egne andre komponenter (fx OM)
- Alternativt udnyttelse af ItSundhedsplatformens
integrationsfaciliteter
- ETL
- Adgang til national infrastruktur
- Regler for overholdelse af
referencearkitekturer, standarder
og servicemål
CPR/eCPR
Brugere
(AD/BAM/IdM)
Organisation
(Patient)
Specialespecifikke systemer
Højt specialiserede kliniske systemer
der ikke kan dækkes af funktionalitet
sat op i It-Sundhedsplatformen
Mulige eksempler:
- Intensiv journal
- Anæstesi journal
- Onkologi
- Akut og præhospital
Administrative systemer
Håndterer typisk områder som
- Økonomi, sygesikring og afregning
- HR, Løn, Vagtplan
- Sagsstyring (ESDH)
- Vejledninger, instruktioner og
procedurer (VIP/D4,fx med dybe link)
Ledelsesinformation (BI/DW)
- Fælles Rapportering/Analyseportalen
- Koncern Datawarehouse
Beslutningsstøtte
Medico
- Opsamling af data fra medicoudstyr
- Telemedicin
Proces- & logistikunderstøttelse
Herunder:
- Opgavelister
- Indbakke
- Notifikation
- Oversigts-visninger
Tværsektoriel kommunikation og samarbejde
= Visse systemer kan optionelt overtages
af It-Sundhedsplatformen
Herunder:
- Master Patient Index
- Demografi
- Pårørende/værger
- Kontaktpersoner
(personale)
- Henvisning/visitation
- Indkaldelse
- Indlæg/udskrivning
- Skadestuemodtagelse
- Ambulant besøg
- Overflytning
- Ventelister
- Ydelsesregistrering
- ………….
Parakliniske systemer
Modtager rekvisitioner og afsender
svar. Betegnes ofte også som
producent-systemer
Støtte services
National infrastruktur
- National Serviceplatform NSP
- FMK på NSP (aktuel)
- MedCom/EDI (aktuel)
- SKS og SOR (aktuel)
- ApoTo (kommende)
- NPI på NSP (kommende)
- Sundhedsjournalen (kommende,
baseret på NPI og NSP, afløser
eJournal)
- CPR og eCPR (på NSP, kommende)
- CAVE (på NSP, kommende)
- BRS (behandlingsrelation &
samtykke, på NSP, kommende)
Kliniske databaser og registre
Kan være nationale og regionale. Data
indberettes til disse med varierende
frekvens og metode. Det drejer sig om
bl.a.
- Landspatientregister (LPR)
- Sundhedsdatabank (SDB)
- Afregningsdatabank (ADB)
- Fødselsanmeldelse (kommune og
kirkeministerium)
- Cancer register
- Dødsårsagsregister
- Tvangsindlæggelser
- (eJournal)
8
Juvkam NSH 251114
Litt om historien ifht datasett og
EMR
Lang historie
En svært protrahert prosess
Juvkam NSH 251114
Er steintavler skadelige?
Steintavler
Versjon 80-tallet og 2010
Juvkam NSH 251114
Litt om historien ifht datasett og
EMR
Datasamling
«dispatch»
(kodeverk
CBD)
Datasamling
Akutt-mottak
(kodeverk)
Datasamling
ambulansetjenesten
(kodeverk)
Forsøk på oversikt
Nasjonalt bilde - ymse initiativ
Helsedirektoratet
Noddeland Vestre Viken 2013l
Helse Vest RHF
an.no 081114
Nasjonal IKT
Kontrollromsløsning/ny
teknologi AMK 2014->
Juvkam NSH 251114
Utviklingsarbeid og behov for
Felles strukturert elektronisk
journal inkludert prehospital
journal
•Ambulansetjenesten et svart hull
•Knapt systemer som virkelig understøtter arbeidsprosesser og samhandling
•Kjernejournal et velrettet slag i luften (?/!)
Tilgjengeliggjøring og bruk
av big data
At nytteverdi overstiger
rapporteringsbyrde
Datakvalitet, standardisering
og rutiner
At data må gjøres
tilgjengelige og kunne
nyttes til forskning
Juvkam HEMIT 180315
Sparke inn en åpen dør?
NAKOS i rapport til
Akuttutvalget (2014):
7.2 Dokumentasjon, datafangst
og beslutningsstøtte
NAKOS anser at det mest
presserende området å ta tak i
nå, er tilgangen til valide og
reliable data fra akuttmedisinsk
drift og klinisk virksomhet.
Dette er grunnlaget for viktige
deler av forskning,
kvalitetssikring og fagutvikling
innenfor tjenesteområdene.
Juvkam NSH 251114
Utviklingsarbeid og behov for
Felles strukturert elektronisk
journal inkludert prehospital
journal
Tilgjengeliggjøring og bruk
av big data
•Virksomhetsdokumentasjon ambulansetjenesten
•Hvorfor valgte AMN et simpelt system for virksomhetsdokumentasjon
•Demo Qlikview
•Hva er vår erfaring så langt?
At nytteverdi overstiger
rapporteringsbyrde
Datakvalitet, standardisering
og rutiner
At data må gjøres
tilgjengelige og kunne
nyttes til forskning
Juvkam HEMIT 180315
Nettbrett+Bliksundweb/Ambustat
Virksomhetsdokumentasjon
Retningslinjer
Sjekklister
Kjøretøymodul
Kompetansemodul
Ambustat brukerveiledning
Juvkam NSH 251114
Data fra Ambustat i Qlikview – daglig import med webservice
Juvkam NSH 251114
Beredskapsanalyse
Responstid Ulstein
N1176
A=07:00
M=06:00
90% =15:00
Juvkam NSH 251114
Beredskapsanalyse
Ulstein
Stasjon
Kjørte Km
2012
Akutt
Haster Vanlig
Tot. ant.
oppdrag
% av
totaloppdrag Fylke
391
646
523
1560
-
Møre og Romsdal
Møre og Romsdal
2013
93 950
434
619
508
1561
1,84 %
2014 (15.11)
Ulstein
Bil 2
72567
367
461
408
Kjørte Km
Akutt
Haster Vanlig
1236
Tot. ant.
oppdrag
1,65 %
Møre og Romsdal
% av
totaloppdrag Fylke
2012
131
255
355
741
-
Møre og Romsdal
2013
173
253
338
764
-
Møre og Romsdal
139
184
262
585
-
Møre og Romsdal
2014 (15.11)
36616
Utrykningstid
Gjennomsnitt
Min
Maks
Median
90% av alle oppdrag innen
Basert på data fra 0101-2014 til 16.11.2014
07:00
00:00
33:00
06:00
15:00
Juvkam NSH 251114
Utviklingsarbeid og behov for
Felles strukturert elektronisk
journal inkludert prehospital
journal
•Ambulansetjenesten et svart hull
•Knapt systemer som virkelig understøtter arbeidsprosesser og samhandling
•Kjernejournal et velrettet slag i luften
Tilgjengeliggjøring og bruk
av big data
•Virksomhetsdokumentasjon ambulansetjenesten
•Demo Qlikview
•Hva er vår erfaring så langt?
At nytteverdi overstiger
rapporteringsbyrde
•Rapportering av relevante og meningsfylte data?
Datakvalitet, standardisering
og rutiner
At data må gjøres
tilgjengelige og kunne
nyttes til forskning
•Svak kultur, uegnede verktøy, og «uoverstigelige» barrierer i kjeden
•Langsiktig og tålmodig arbeid
•If you try to have perfect data, you will never have anything done (Simon MacKenzie, NHS)
•Standardiserte, anerkjente datasett
•Lik bruk over hele fjøla
•Daglig virksomhet generere grunndata, suppleres modulært for nærmere definerte områder
Juvkam HEMIT 180315
Anbefaling
Nasjonalt/felles løft
Regionale initiativ
– nasjonal
løsning!
Anbefaling
Kong Harald 1 Hårfagre kjempa her
mot fleire småkongar, og vann over
dei
http://nn.wikipedia.org/wiki/Slaget
_i_Hafrsfjord
Nasjonalt
datasett
Nasjonal
kravspesifikasjon
Nasjonalt anbud
•Kontrollromsløsning AMK
•Prehospital EPJ
Juvkam NSH 251114