1. No category

Dansk Gynækologisk Cancer Gruppe (DGCG)
DMCG.dk Repræsentantskabsmøde
Onsdag, den 4. marts 2014
Resultater og erfaringer fra
DGCG
Claus K. Høgdall
Professor, overlæge dr. med.
formand for DGCD
Gynækologisk klinik,
Rigshospitalet
Høgdall
Lene Lundvall
Formand for DGCG,
Klinikchef, overlæge,
Gynækologisk klinik,
Rigshospitalet
Ib Jarle Christensen
Biostatistiker, Senior
forsker, Molekylær
Enheden, Patologi
afdelingen. Herlev
Universitets Hospital.
Dansk Gynækologisk Cancer Gruppe (DGCG)
DGCG baggrund
•
•
•
•
•
Høgdall
1979 Odense: udvalg der skulle udarbejde nye retningslinier for behandling
af ovariecancer i Danmark.
1981 gynækologer, onkologer og patologer – DACOVA.
Op til 2002 blev ovariecancer opereret på 58 forskellige gynækologiske
afdelinger i Danmark
Trods verdens højeste incidens, der skulle give rutine, var DK overlevelsen
blandt de dårligste i verden.
I 2000 følte man, at der var behov for en mere formel struktur og henvendte
sig til de relevante selskaber: Dansk Selskab for Gynækologi og Obstetrik,
Dansk Selskab for Patologi og Histologi, Dansk Selskab for Onkologi Dansk
Selskab for Medicinsk Onkologi. De ni personer udgjorde herefter
forretningsudvalget i DGC – Dansk Gynækologisk Cancer
Dansk Gynækologisk Cancer Gruppe (DGCG)
Høgdall
Dansk Gynækologisk Cancer Gruppe (DGCG)
Figur 1. Aldersstandardiseret dødelighed og incidens i henhold til Nordcan7
Høgdall
Dansk Gynækologisk Cancer Gruppe (DGCG)
Borderline tumorer ??????
Høgdall
Figur 2. 5 års relativ overlevelse fra Nordcan
Dansk Gynækologisk Cancer Gruppe (DGCG)
Høgdall
Dansk Gynækologisk Cancer Gruppe (DGCG)
DGC Database (DGCD)
National registration of:
2005:
Ovarian, tubal, peritoneal cancer and borderline tumors
Endometrial cancer and atypia
Cervical cancer
2013/14:
Above +
Vulva and vaginal cancer
Trofoblast diseases
Nursing data
From 2004 the Pelvic Mass biobank.
From 2014 total DGCG in Dansk Cancer Biobank
Høgdall
Dansk Gynækologisk Cancer Gruppe (DGCG)
Hvad er der så sket til nu ?
• Løbende centralisering til 4 højt specialiserede afdelinger i
Danmark for 91 % af patienterne.
• DGCG retningslinier for behandling af alle gynækologiske
cancer sygdomme
• Introduktion af kræftpakker
• Uddannelse af gyn-onkologiske kirurger- Expertuddannelse,
EBCOG, extensiv kirurgi – stigning i antallet af makroradikalt opererede 5 års–
fjernelse af lymfeknuder
• MDT
• DGCD
• Medicinsk behandling næsten uændret (dog bevacizumab)
Høgdall
Dansk Gynækologisk Cancer Gruppe (DGCG)
Ovarie cancer kræftpakke
•Såfremt RMI ≥ 200 henvisning til et af 4 centre
(Rigshospitalet, Odense, Skejby, Ålborg).
•Center: PET/CT.
•MDT
•Fastlagte tidsforløb
Høgdall
Dansk Gynækologisk Cancer Gruppe (DGCG)
5% bedre overlevelse ved centralisering
Høgdall
Fagö-Olsen CL, Høgdall C, Kehlet H, Christensen IJ, Ottesen B. Centralized treatment of advanced stages of ovarian cancer improves survival: a
nationwide Danish survey. Acta Obstet Gynecol Scand. 2011; (90): 273-79
Dansk Gynækologisk Cancer Gruppe (DGCG)
DMCG.dk Benchmarking
Consortium
DMCG.dk Benchmarking Consortium
Kapitel 1: Brystkræft 1995-2012
Kapitel 2: Lungekræft 2001-2012
Kapitel 3: Tyktarm- og endetarmkræft 2001-2012
Kapitel 4: Æggestokkræft 1995-2012
Claus Høgdall, formand for DGCD, professor, overlæge, dr. med., gynækologisk klinik, Rigshospitalet
Lene Lundvall, formand for DGCG, Klinikchef, overlæge, gynækologisk klinik, Rigshospitalet
Ib Jarle Christensen, Biostatistiker, Senior forsker. Molekylær Enheden, Patologi afdelingen. Herlev Hospital
Høgdall/Berit Mosgaard, Gyn RH
Dansk Gynækologisk Cancer Gruppe (DGCG)
Dansk Gynækologisk Cancer Gruppe (DGCG )
Opgørelse af 9.972 patienter
i perioden 1995* -2012
med diagnosen DC56 (ovary)
*Data from 1995-2004 is from the Danish National Patient Register (NPR). Incident ovarian
cancer was defined as first-time registration of ICD-10 code DC56 and with a histologically
verified ovarian cancer in the Danish Pathology Register.
Data for 2005-2012 is linked from the NPR, the Danish Pathology Register and the
DGCD (Dansk gynækologisk cancer database)
Høgdall
Dansk Gynækologisk Cancer Gruppe (DGCG)
Table 1 Distribution of ovarian cancer by age group, comorbidity and cancer stage (1995-2012)
Abbreviations: CCI, Charlson Comorbidity Index, FIGO, International Federation of Gynecology and Obstetrics
Total period
N
1995-2012
Total
Median age
(min-max years)
Calendar period of ovarian cancer diagnosis
N
1995-1999
2000-2004
2005-2009
2010-2012
9972
64
(16-103)
2678
62
(16-94)
2906
62
(16-103)
2779
64
(17-94)
1609
66
(16-99)
Age group
<45 years
45-54 years
55-64 years
65-74 years
≥75 years
886
1851
2605
2733
1897
285
598
624
694
477
270
572
788
738
538
211
443
794
799
532
120
238
399
502
350
Comorbidity Index
CCI = 0 (None)
CCI = 1 (Low)
CCI = 2 (Medium)
CCI ≥3 (High)
7669
869
1025
409
2229
184
217
48
2226
259
301
120
2050
297
300
132
1164
129
207
109
FIGO cancer stage
I
II
III
IV
HøgdallUnknown
2183
755
3906
1570
1558
632
217
896
354
579
576
201
1136
426
567
656
215
1186
473
249
319
122
688
317
163
Dansk Gynækologisk Cancer Gruppe (DGCG)
Table 2 1-year and 5-year age-adjusted mortality rate for ovarian cancer. Overall
estimates and stratified by age group, comorbidity and cancer stage (1995-2012)
Mortality rate,
per 100 patient year
(95% CI)
Calendar period of ovarian cancer diagnosis
1995-1999
Year
Total
Høgdall
Rate
0-1
42.84
year
0-5
28.24
year
Upper
95% CI
2000-2004
Lower
95%
CI
Rate
2005-2009
Upper
Lower
95%
95% CI
CI
Upper
Rate 95% CI
2010-2012
Lower
95% CI
Rate
Upper
95% CI
Lower
95% CI
40.29
45.55 37.97
35.72
40.38
31.91
29.89
34.07
28.26
25.88
30.87
27.03
29.51 27.95
26.82
29.12
23.94
22.95
24.97
.
.
.
Dansk Gynækologisk Cancer Gruppe (DGCG)
Table 2 1-year and 5-year age-adjusted mortality rate for ovarian cancer. Overall
estimates and stratified by age group, comorbidity and cancer stage (1995-2012)
Calendar period of ovarian cancer diagnosis
Mortality rate,
per 100 patient year (95% CI)
Year
Age group
<45 years
1995-1999
Upper
Rate 95% CI
Lower
95% CI
2000-2004
Upper
Rate 95% CI
2005-2009
Lower
95% CI
2010-2012
Rate
Upper
95% CI
Lower
95% CI
Rate
Upper
95% CI
Lower
95% CI
0-1 year
0-5 year
15.15
9.15
13.19
8.39
17.40
9.98
14.86
8.27
12.87
7.53
17.17
9.08
8.41
6.06
6.80
5.38
10.40
6.83
7.76
.
5.79
.
10.39
.
45-54 years
0-1 year
0-5 year
13.99
14.25
12.67
13.54
15.45
15.00
17.26
14.51
15.74
13.78
18.92
15.28
11.56
11.97
10.19
11.25
13.12
12.74
10.22
.
8.51
.
12.27
.
55-64 years
0-1 year
0-5 year
25.69
20.62
23.86
19.72
27.66
21.57
20.53
19.41
19.09
18.64
22.09
20.21
20.77
18.53
19.33
17.80
22.32
19.30
18.09
.
16.24
.
20.15
.
65-74 years
0-1 year
0-5 year
41.05
27.07
38.75
26.01
43.48
28.18
35.41
27.14
33.35
26.12
37.60
28.21
28.93
22.63
27.17
21.77
30.80
23.52
26.49
.
24.42
.
28.73
.
≥75 years
0-1 year
0-5 year
82.18
47.85
77.82
45.78
86.79
50.02
73.65
47.26
69.83
45.35
77.69
49.26
58.82
38.14
55.49
36.55
62.35
39.80
46.76
.
43.26
.
50.54
.
Høgdall
Dansk Gynækologisk Cancer Gruppe (DGCG)
Table 2 1-year and 5-year age-adjusted mortality rate for ovarian cancer. Overall
estimates and stratified by age group, comorbidity and cancer stage (1995-2012)
Calendar period of ovarian cancer diagnosis
Mortality rate,
per 100 patient year (95% CI)
Year
FIGO cancer stage
I
1995-1999
Upper
Rate 95% CI
Lower
95% CI
2000-2004
Upper
Rate 95% CI
2005-2009
Lower
95% CI
2010-2012
Rate
Upper
95% CI
Lower
95% CI
Rate
Upper
95% CI
Lower
95% CI
0-1 year
0-5 year
9.49
7.79
7.32
6.73
12.36
9.01
10.58
7.97
8.30
6.88
13.60
9.23
8.53
5.89
6.69
5.08
10.96
6.83
8.45
.
5.89
.
12.25
.
II
0-1 year
0-5 year
26.93
20.45
20.78
17.14
35.14
24.40
14.20
13.70
9.99
11.28
20.45
16.66
14.34
13.35
10.41
11.13
20.06
16.03
17.16
.
11.61
.
25.61
.
III
0-1 year
0-5 year
39.10
38.54
35.09
35.95
43.59
41.32
36.54
35.85
33.19
33.76
40.25
38.07
31.30
31.73
28.43
29.97
34.50
33.59
22.90
.
19.86
.
26.45
.
IV
0-1 year
0-5 year
91.26
69.42
80.78
62.86
103.19
76.67
70.13
51.90
61.94
47.29
79.47
56.97
57.69
45.95
50.96
42.12
65.37
50.14
41.87
.
35.53
.
49.46
.
Unknown
0-1 year
0-5 year
67.56
33.04
60.68
30.29
75.25
36.03
60.19
34.13
53.56
31.19
67.68
37.35
91.80
41.10
78.52
35.87
107.41
47.11
97.60
.
82.05
.
116.25
.
Høgdall
Dansk Gynækologisk Cancer Gruppe (DGCG)
Table 3a 1-year and 5-year age-adjusted absolute survival for ovarian cancer. Overall estimates and
stratified by age group, comorbidity and cancer stage (2001-2012)
Calendar period of ovarian cancer diagnosis
Absolute survival
% (95% CI)
Year
Total
Høgdall
1 year
5 year
1995-1999
Surviva
Upper
l
95% CI
%
68
66
33
32
Lower
95% CI
69
35
2000-2004
Surviva
l
%
71
33
Upper
95% CI
Lower
95% CI
69
31
72
34
2005-2009
Surviva
Upper
l
95% CI
%
74
73
36
34
Lower
95% CI
76
38
2010-2012
Surviva
Upper
l
95% CI
%
76
74
.
.
Lower
95% CI
78
.
Dansk Gynækologisk Cancer Gruppe (DGCG)
Table 3a 1-year and 5-year age-adjusted absolute survival for ovarian cancer. Overall estimates and stratified by age group,
comorbidity and cancer stage (2001-2012)
Calendar period of ovarian cancer diagnosis
Absolute survival
% (95% CI)
Year
Age group
<45 years
1995-1999
Surviva
Upper
l
95% CI
%
Lower
95% CI
2000-2004
Surviva
l
%
Upper
95% CI
Lower
95% CI
2005-2009
Surviva
Upper
l
95% CI
%
Lower
95% CI
2010-2012
Surviva
Upper
l
95% CI
%
Lower
95% CI
1 year
5 year
86
64
81
58
90
69
86
67
82
61
90
73
92
74
87
68
95
80
93
.
86
.
96
.
45-54 years
1 year
5 year
87
51
84
47
89
55
84
50
81
46
87
54
89
55
86
50
92
60
90
.
86
.
93
.
55-64 years
1 year
5 year
77
39
74
35
80
43
82
40
79
37
84
43
81
41
78
37
84
44
83
.
79
.
87
.
65-74 years
1 year
5 year
67
31
63
27
70
34
71
30
68
26
74
33
76
35
72
32
78
39
77
.
73
.
80
.
≥75 years
1 year
5 year
46
18
41
15
50
21
50
17
46
14
54
20
58
21
53
17
62
24
64
.
58
.
69
.
Høgdall
Dansk Gynækologisk Cancer Gruppe (DGCG)
Table 3a 1-year and 5-year age-adjusted absolute survival for ovarian cancer. Overall estimates and stratified by age group,
comorbidity and cancer stage (2001-2012)
Calendar period of ovarian cancer diagnosis
Absolute survival
% (95% CI)
Year
FIGO cancer stage
I
1995-1999
Surviva
Upper
l
95% CI
%
Lower
95% CI
2000-2004
Surviva
l
%
Upper
95% CI
Lower
95% CI
2005-2009
Surviva
Upper
l
95% CI
%
Lower
95% CI
2010-2012
Surviva
Upper
l
95% CI
%
Lower
95% CI
1 year
5 year
91
70
88
66
93
74
90
70
87
66
93
74
92
76
90
73
94
80
92
.
88
.
95
.
II
1 year
5 year
79
46
72
39
84
52
88
54
82
47
92
61
87
57
82
49
91
63
85
.
77
.
90
.
III
1 year
5 year
69
20
66
17
72
22
71
22
68
19
74
24
75
23
72
20
77
25
80
.
76
.
83
.
IV
1 year
5 year
45
11
39
08
50
15
57
14
52
11
61
18
60
14
55
11
64
18
68
.
63
.
73
.
Unknown
1 year
5 year
55
31
50
27
59
34
58
30
54
26
62
34
48
.
42
.
55
.
44
.
36
.
52
.
Høgdall
Dansk Gynækologisk Cancer Gruppe (DGCG)
Table 4 1-year and 5-year age-adjusted relative survival for ovarian cancer. Overall
estimates and stratified by age group, comorbidity and cancer stage (1995-2012)
Relative survival
% (95% CI)
Calendar period of ovarian cancer diagnosis
1995-1999
Year
Total
Høgdall
1
year
5
year
2000-2004
2005-2009
2010-2012
Relative
survival
Upper
95% CI
Lower
95% CI
Relative
survival
Upper
95% CI
Lower
95% CI
Relative
survival
Upper
95% CI
Lower
95% CI
Relative
survival
Upper
95% CI
Lower
95% CI
69
67
71
72
70
74
76
74
78
78
76
80
34
32
36
33
32
35
37
35
38
.
.
.
Dansk Gynækologisk Cancer Gruppe (DGCG)
Table 4 1-year and 5-year age-adjusted relative survival for ovarian cancer.
Overall estimates and stratified by age group, comorbidity and cancer stage (1995-2012)
Calendar period of ovarian cancer diagnosis
Relative survival
% (95% CI)
1995-1999
2000-2004
2005-2009
2010-2012
Year
Relative
survival
Upper
95% CI
Lower
95% CI
Relative
survival
Upper
95% CI
Lower
95% CI
Relative
survival
Upper
95% CI
Lower
95% CI
Relative
survival
Upper
95% CI
Lower
95% CI
1 year
5 year
86
64
81
58
90
70
86
67
82
62
90
73
92
74
87
68
95
80
93
.
86
.
96
.
45-54 years
1 year
5 year
87
51
84
47
90
55
84
50
81
46
87
54
89
55
86
51
92
60
91
.
86
.
94
.
55-64 years
1 year
5 year
78
40
75
36
81
43
82
40
79
37
85
44
82
41
79
38
85
44
84
.
80
.
87
.
65-74 years
1 year
5 year
68
32
65
28
72
35
73
30
69
27
76
34
77
36
74
33
80
39
78
.
74
.
82
.
≥75 years
1 year
5 year
49
19
44
16
54
23
53
18
49
14
58
21
61
22
57
18
66
26
68
.
62
.
73
.
Age group
<45 years
Høgdall
Dansk Gynækologisk Cancer Gruppe (DGCG)
Table 4 1-year and 5-year age-adjusted relative survival for ovarian cancer.
Overall estimates and stratified by age group, comorbidity and cancer stage (1995-2012)
Calendar period of ovarian cancer diagnosis
Relative survival
% (95% CI)
1995-1999
Year
FIGO cancer stage
1 year
I
5 year
II
1 year
5 year
III
1 year
5 year
IV
1 year
5 year
Unknown
1 year
5 year
FIGO cancer stage
Høgdall
2000-2004
2005-2009
2010-2012
Relative
survival
Upper
95% CI
Lower
95% CI
Relative
survival
Upper
95% CI
Lower
95% CI
Relative
survival
Upper
95% CI
Lower
95% CI
Relative
survival
Upper
95% CI
Lower
95% CI
93
72
90
67
95
75
92
71
89
67
94
75
94
77
91
74
96
81
94
.
90
.
96
.
81
47
74
39
86
53
89
55
84
48
93
62
89
58
83
51
93
65
87
.
79
.
93
.
71
20
67
17
74
23
72
22
70
20
75
25
76
23
73
21
79
26
81
.
78
.
84
.
46
12
40
08
51
15
58
14
53
11
63
18
61
14
56
11
65
18
70
.
64
.
75
.
56
31
52
27
60
35
60
30
55
26
64
34
49
.
43
.
56
.
45
.
37
.
53
.
Dansk Gynækologisk Cancer Gruppe (DGCG)
• Fjernelse af lymfeknuder sker sent
I 2005 fik kun 25% og i 2011 kun 55% af kirurgisk
stadium I foretaget lymfeknuderesektion i Danmark*
• Mulig terapeutisk effekt
• St. I – misklassifikation
• Stage gliding I
III
*
Svolgaard O, Lidegaard O, Nielsen ML et al. Lymphadenectomy in surgical
stage I epithelial ovarian cancer. Acta Obstet Gynecol Scand 2014;93(3):256-60
Høgdall/Berit Mosgaard, Gyn RH
.
Dansk Gynækologisk Cancer Gruppe (DGCG)
Figure 5 Age-standardized relative 1-year and 5-year survival
Høgdall
Dansk Gynækologisk Cancer Gruppe (DGCG)
Konklusioner
• Overlevelsen er steget gennem perioden.
• Fremgangen betyder, at overlevelsen nu er på højde med
nogle af de lande, vi traditionelt sammenligner os med, men
fortsat også på nogle punkter lavere end de bedste lande.
• De største ændringer er gradvis sket inden for de sidste
perioder, hvor specielt 5 års overlevelsen ikke har kunnet
opgøres.
• Stigningen i 1 års overlevelsen ses som et indicium for
yderligere forbedrede resultater i de fremtidige rapporter.
• DGCG’s strategi har båret ”frugt” men der er stadig plads for
forædling og forbedring.
Høgdall