KOMORBIDITET
KRONISK LUNGESYGDOM HOS LUNGECANCER
PATIENTER SOM EKSEMPEL
5 MARTS 2015
ANDERS MELLEMGAARD
MAGNUS GOTTLIEB, KRISTOFFER MARSA, NINA SKAVLAN
GODTFREDSEN
KOMORBIDITET:
I forhold til cancer:
Alder
Fælles risikofaktorer (tobak, alkohol, fedme)
Det betyder høj grad af komorbiditet ved
Lunge
Hovedhals
Spiserør
Nyre
Blære
HVOR STORT ER PROBLEMET?
-CHANCE FOR AT FÅ LUNGECANCER BEHANDLING:
Mellemgaard et al JTO 2015
HVOR STORT ER PROBLEMET?
-LUNGECANCER OVERLEVELSE:
HVOR STORT ER PROBLEMET?
-COLON CANCER OVERLEVELSE:
St III colon cancer adjuvant therapy (pooled analyses 4 RCT)
Performance status ikke medtaget, alle fund er signifikante
PFS
OS
Kvinder vs mænd
0.86
0.85
Alder (<70 vs >70)
0.90
0.77
N1 vs N2
0.57
0.51
Komorb (lav vs høj)
0.79
0.76
Haller et al. Ann Oncol 2015
SAMARBEJDE MELLEM LUNGEMEDICINSK AFD
PÅ BBH OG HVIDOVRE SAMT ONKOLOGISK AFD
HERLEV/THORAX TEAM
Etablering af en lungemedicinsk klinik indenfor onkologisk
afdeling
Endpoint: Livskvalitet og feasibility
Design:
Nyhenviste lungecancer og hovedhalscancer
screenes for KOL med LFU
Kol+ randomiseres til:
Aktiv arm med follow-up hos lungemediciner
Kontrol arm ”usual care”
KOL SCREENING
Cancer
No. patients
FEV1/FVC<0,7
KOL+
FEV1/FVC0.7 Could not
perform
KOLspirometry
Lung Ca
85 (65%)
58 (68%)*
25 (29%)
2 (2.4%)
Head N Ca
45 (35%)
10 (22%)
34 (76%)
1 (2.2%)
Spirometry findings by cancer type
* 3 patients had a ratio  0,70 but medical records showed a spirometry prior to lobectomy with a ratio of <0,7
Gotlieb et al, Acta oncol, In Press
KOL +
ENTERED IN RANDOMISED STUDY
Patient characteristic
Lung Cancer
Head and neck cancer
Age, mean (SD)
Male
BMI, male, mean, (SD)
BMI, female, mean, (SD)
Comorbidity previously diagnosed
COPD
Heart disease
Depression
Osteoporosis
Cerebrovascular disease
Diabetes
Smoking
Never smoker
Former smoker
Current Smoker
Pack years, mean (SD)
n (%)
58 (86.6%)
9 (13.4%)
67.9 (7.6)
42 (62.7%)
23.7 (4,9)
22.2 (5,8)
21 (31.3%)
9 (13.4%)
3 (4.5%)
5 (7,5%)
11 (16.4%)
5 (7,5%)
0
17 (25.4%)
50 (74.6%)
44,3 (22.4)
FORELØBIG KONKLUSION:
KOL er særdeles hyppig ved lungecancer men ikke ved HNC
KOL er underdiagnosticeret selvom patienter netop har været
gennem lungemedicinsk udredning
Patienter med kendt KOL får kun i ringe grad behandling
svarende til guidelines
Vi formoder at god KOL management medfører:
•
Bedre livskvalitet
•
Bedre tolerance af onkologisk behandling?
•
Bedre overlevelse?
SVARET LIGGER I PROSPEKTIVE
RANDOMISEREDE UNDERSØGELSER
Hvordan skal man organisere komorbiditets management?
Praktiserende læge, onkologisk afd, anden
specialafdeling?
Hvilke elementer skal indgå
Rygeophør
Rehabilitering
Lungemedicin
Cardiologi/endokrinologi/geriatri/….
Ernæring
Social støtte
Coping
OG DER ER FLERE FORSKNINGSOMRÅDER:
Er alle komorbiditer lige?
Onkologisk behandling ved svær komorbiditet?
-så der er nok at tage fat på……….