KLINIKKEN PÅ TVÆRS ÅRSBERETNING 2014
KLINIKKEN PÅ TVÆRS ÅRSBERETNING 2014 1 Indhold 1.0 Forord - Klinikledelsen om årets tiltag .............................................................................................. 4 2.0 Lægestaben ....................................................................................................................................... 5 2.1 Lægeuddannelsen ved Nefrologisk Klinik Rigshospitalet .................................................................... 6 3.0 Sengeafsnit 3131/2 ............................................................................................................................ 8 4.0 Sengeafsnit 3133/4 .......................................................................................................................... 12 5.0 2134 Hjemmedialysen ..................................................................................................................... 15 6.0 2134 Ambulatoriet .......................................................................................................................... 18 7.0 Akut hæmodialyse 2133 .................................................................................................................. 20 8.0 Hæmodialysen 8601 ........................................................................................................................ 23 9.0 Hæmodialysen PFH og PLC .............................................................................................................. 26 10.0 Diætister .............................................................................................................................................. 29 11.0 Sekretærer ........................................................................................................................................... 31 12.0 Det prægraduate område ................................................................................................................. 32 13.0 Undervisning og uddannelse ............................................................................................................... 33 14.0 Nyreskolen – et tilbud til patienter og pårørende............................................................................... 35 15.0 Indsatser og fokusområder i sygeplejen.............................................................................................. 38 15.1 Tryksår ............................................................................................................................................. 38 16.0 Det nefrologiske netværk – tillidsposter ............................................................................................. 40 17.0 Forskning og udgivelser på Nefrologisk Klinik P .................................................................................. 42 17.1 Tand- og mundhygiejne ................................................................................................................... 47 2 Rigshospitalet Nefrologisk Klinik P Klinikledelsen - Bo Feldt-Rasmussen Klinikchef, Professor, dr. med. - Karina Bruun Oversygeplejerske, MHM Uddannelse og forskning Professor, dr. med. Klaus Ølgaard Klinisk lektor Martin Egfjord SocialSekretariat rådgiver Susanne P2132 Sørensen 8601 Ambulatorium P 2134 2132 Ledende sekretær 2134 Overlæge Susanne Bro Lene Sørensen Afd. Spl. Mie Bræmer – Jensen Sygeplejespecialist med ansvar for: Faglig udvikling, Metha Frøjk Klinisk underviser. Trine Nielsen. Hjemmedialyse Peritonealdialyse Sengeafsnit P 3131 / 2 P 2134 P 3133 /4 2134 Overlæge Thomas Elung Jensen Overlæge Jens Schmidt Iversen Abdominal -centerledelse Centerdirektør Ulrik Meyer Centerchefsygeplejerske Lone Koch 3131 / 2 Overlæge Anne -Lise Kamper Afd. Spl. Lotte Jensen 18 intermediære senge og 7 endokrinologiske senge Afd. Spl. Elsebeth Hildebrand 3133 / 4 Overlæge, professor Søren Schwartz Sørensen Afd. Spl. Lonnie Rasmussen 20 Intermediære / transplantation senge. Hæmodialyse P 2133. P 8601 P -Frb. Hosp. P- LC. Frb. Hosp Klinisk Diætist Ulla Jakobsen 1 stilling vakant 8601 Overlæge Inge Eidemak. Overlæge Marianne Rix. Overlæge Mette Damholt 8601 Afd. Spl. Fanny Gossmann Kronisk Hæmodialyse 30 stationer 2133 Afd. Spl. Hanne Tørring Akut Hæmodialyse 10 stationer P- Frb. Hosp Afd. Spl. Charlotte Larsen Kronisk Hæmodialyse 21 stationer P- Frb. Hosp Afd. Spl. Charlotte Larsen Kronisk Hæmodialyse 16 stationer Limited Care. Hjemme HD Dec. 2014 3 1.0 Forord - Klinikledelsen om årets tiltag KLINIKLEDELSE Klinikchef, professor, dr. med. 2014 var igen et år med meget stor aktivitet på Nefrologisk Klinik P. Bo Feldt-Rasmussen På trods af konskvenserne af de besparelser vi arbejdede under, Oversygeplejerske, MHM kom der meraktivitet både på dialyseområdet, sengeafsnit og Karina Bruun ambulatorier og vi var fortsat meget aktive på transplantationsområdet, specielt med levende donor transplantationer. Det lykkedes kun på baggrund af en ekstraordinær indsats leveret af alle faggrupper på Klinik P og et tæt tværfagligt samarbejde har været nødvendigt for at sikre den bedst mulige diagnostik, behandling og pleje for vores patienter. På grund af travlheden kom vi ud af året med en pænt stor meraktivitet og et overskud på regnskabet. Desværre gik det andre klinikker i centret mindre godt. I andre år hvor vi har haft underskud, har vi haft fordel af, at vi hæfter solidarisk for hinanden i Abdominalcentret. I 2014 gik det den anden vej, så på trods af vores overskud bliver det samlede underskud i Centret derfor et fælles problem i 2015. Året blev også præget af indførelsen af det Fælles MedicinKort, FMK. Medicinsk behandling er selvsagt et kerneområde hos os og korrekt medicinering er altid en top prioritet, så vi har brugt mange kræfter på at indføre brugen af FMK fuldt og helt. Det går godt for os, men FMK vil blive ved med at være en meget stor udfordring, så længe det ikke anvendes af alle: alle afdelinger på alle hospitaler og alle praksiserende læger. Indtil det sker, er der stadigvæk en stor risiko for fejlmedicinering, på trods af vores store bestræbelser på at gøre det korrekt på P. Vi havde stort fokus på forberedelser til akkrediteringen, der skulle gennemføres januar 2015. Vi endte med at være velforberedte til at få besøg af DDKM og deres surveyere. Vi skulle specielt fokusere på de 6 patientsikkerhedskritiske standarder og især på ”Rettidig reaktion på prøvesvar” og ”medicinprocessen”. I skrivende stund ved vi, at både vi og Rigshospitalet bestod. Tak til alle for indsatsen. Med udgangen af 2014 blev Rigshospitalet fusioneret med Glostrup Hospital under det fælles navn ”Rigshospitalet”. I første omgang spiller det ikke nogen større rolle for os, men mange andre skal flytte rundt og omorganiseres, samtidigt med at Regionsledelsen sætter stor kraft bag det kommende års arbejde under overskrifter som ”Fokus og forenkling” samt ”Driftsmålsstyring”. Vi er ikke i tvivl om, at vi alle kommer til at møde både nye og store udfordringer også i det kommende år. Klinikchef, Professor Bo Feldt-Rasmussen Oversygeplejerske, MHM, Karina Bruun 4 2.0 Lægestaben Nefrologisk Klinik P er normeret til ansættelse af 25 læger. Ved udgangen af året var 15 af disse speciallæger, heraf 13 overlæger – se nedenfor. Der var desuden ansat 5 læger i nefrologiske hoveduddannelsesstillinger, 4 læger i interne medicinske introduktionsstillinger og 1 læge som sideuddannelse i blokstilling klinisk farmakologi. To læger var ansat i stillinger, der ikke var officielt klassificeret i uddannelsesmæssig sammenhæng. Nefrologisk Klinik P har vagtfællesskab i forvagtlaget med Endokrinologisk Klinik PE. Vagtholdene består af: 1 speciallæge/læge i blokstilling i tilkaldevagt. 1 læge i uddannelsesstilling i fast fremmøde 24 timer i døgnet. Bagvagtlaget forlader typisk afsnittet omkring kl. 22 og kan tilkaldes ved behov. I weekenderne er der lørdag og søndag tre læger i fremmøde til bl.a. stuegangsfunktion og vagtfunktion. Speciallæger ansat på Nefrologisk Klinik P: Overlæge, Ph.d., dr. med. Susanne Bro Overlæge, Ph.d. Peter Clausen Overlæge, Ph.d. Mette Brimnes Damholt Overlæge, Ph.d. Inge Eidemak Overlæge, Ph.d. Thomas Elung-Jensen Overlæge Jens Schmidt Iversen Overlæge, dr. med. Anne-Lise Kamper Overlæge Finn Thomsen Nielsen Overlæge, Ph.d. Marianne Rix Afdelingslæge Wladimir Szpirt Afdelingslæge Vibeke Rømming Sørensen Lektor, overlæge, dr. med. Martin Egfjord Professor, overlæge, dr. med. Klaus Ølgaard Professor, dr. med. Søren Schwartz Sørensen Klinikchef, professor, dr. med. Bo Feldt-Rasmussen 5 2.1 Lægeuddannelsen ved Nefrologisk Klinik Rigshospitalet Af Martin Egfjord, Lektor, overlæge, dr. med. Fra student til speciallæge Den prægraduate lægeuddannelse ved Københavns Universitet Nefrologisk Klinik P indgår som uddannelsessted for lægestuderende ved Københavns Universitet i følgende fag: Introduktionsdag - Afsnittet modtager studerende på klinisk introduktion på 2. semester. Klinisk ophold - Afsnittet deltager derefter i undervisningen i intern medicin og kirurgi på 1. semester på kandidatdelen. Det drejer sig om 6 hold medicinstuderende i løbet af året, som opholder sig i afsnittet i 6 uger, hvor de deltager i lægearbejdet med fokus på læring af færdigheder i forbindelse med den medicinske og kirurgiske journal. Nefrologisk klinik P har herunder ofte haft besøg af studerende fra andre lande indenfor Europa under Erasmus-ordningen ved Københavns Universitet. I forbindelse med undervisning på dette semester afholdes også klinikker, hvor de studerende fremlægger patientjournal. Under opholdet vejledes de studerende af 2 tutorer og semestret afsluttes med en mundtlig eksamen, som varetages af afsnittets kliniske lektor. Nefrologi inklusiv væske og elektrolytforstyrrelser samt forhøjet blodtryk - Nefrologisk Klinik P deltager også i den teoretiske undervisning i nefrologi inkl. væske og elektrolytforstyrrelser samt forhøjet blodtryk ved Nefro-/Urologiblok H på 2. semester på kandidatdelen. Undervisningen består her af forelæsninger samt studenteraktiverende undervisning (SAU) for omtrent 100 studerende pr. semester. Nefrologisk Klinik P deltager herunder også jævnlig i udformningen af spørgsmål ved de skriftlige tværfaglige eksamener i medicin og kirurgi med mere på 2. og 3. semester på kandidatdelen. Den postgraduate speciallægeuddannelse i intern medicin/nefrologi på Rigshospitalet Introduktionsstillinger - Nefrologisk Klinik P er klassificeret som uddannelsessted for læger ansat i introduktionsstillinger i intern medicin på Rigshospitalet. Det drejer sig om 6 måneders forløb indenfor 2 grenspecialer i intern medicin, således at lægerne er ansat i en etårig introduktionsstilling på Nefrologisk Klinik P og Kardiologisk Klinik B eller Hæmatologisk Klinik L. Under opholdet på Nefrologisk Klinik P deltager lægerne også i fælles forvagt med Endokrinologisk afdeling PE. Hoveduddannelsesstillinger - Nefrologisk Klinik P på Rigshospitalet indgår også i alle forløb i den nefrologiske hoveduddannelse i Uddannelsesregion Øst (Region Hovedstaden og Sjælland) som et klassificeret uddannelsessted. De uddannelsessøgende læger i nefrologi opholder sig ved Nefrologisk Klinik P i 1-3 år blandt andet for at tilegne sig færdigheder, som varetages af den højtspecialiserede enhed – herunder behandling af nyretransplanterede patienter. Der er således ansat 8 læger i nefrologisk hoveduddannelsesstilling ved Nefrologisk Klinik P ad gangen. Alle uddannelsessøgende læger uddannes efter retningslinjer afstukket i Sundhedsstyrelsens betænkning vedrørende uddannelsen af speciallæger. Man følger målbeskrivelserne, hver læge får tildelt en tutor under 6 opholdet på Klinik P, og skal sikre erhvervelsen af færdigheder, som er beskrevet i uddannelsesprogrammerne (logbøger). Lægerne ansat i hoveduddannelsesforløb får også mulighed for at komme på fokuserede ophold ved Urologisk Klinik D, Karkirurgisk Klinik RK, Anæstesiafdelingen, Vævstypelaboratoriet og Klinisk Fysiologisk Afdeling på Rigshospitalet. Lægerne har under opholdet desuden mulighed for at komme på specialespecifikke kurser i nefrologi og arbejde med et forskningsprojekt. Fokuseret ophold - Nefrologisk Klinik P indgår også i uddannelser af speciallæger i urologi samt iblandt også af speciellæger i intern medicin indenfor andre grenspecialer ved at tilbyde fokuserede ophold efter nærmere aftale. Uddannelsen varetages i det daglige af uddannelsesansvarlig overlæge, dr. med., klinisk lektor Martin Egfjord samt professor, overlæge, dr. med. Klaus Ølgaard og klinikchef, professor, dr. med. Bo FeldtRasmussen. Overlæge Jens Iversen er også tilknyttet som tutor til studerende under det kliniske ophold i intern medicin på 1. semester i kandidatdelen. Andre kandidatuddannelser ved Københavns Universitet - Endeligt skal også nævnes, at Nefrologisk Klinik P deltager i undervisning af human biologi studerende. Disse tilbydes et klinisk ophold af 1 uges varighed i samarbejde med Endokrinologisk Klinik PE, professor, overlæge, dr. med. Elisabeth Mathiesen. Nefrologisk Klinik P varetager undervisningen i patofysiologi for human biologistuderende vedrørende nyresygdomme. Nefrologisk Klinik P deltager desuden i undervisningen af farmakologistuderende, som tilbydes et 8 ugers ophold i klinisk farmakologi. 7 FUNKTIONSLEDELSE 3.0 Sengeafsnit 3131/2 Af afdelingssygeplejerske Lotte Jensen Organisering i afsnittet Overlæge dr. med. Anne-Lise Kamper Afdelingssygeplejerske Lotte Jensen Afsnittets ledelse består af overlæge Anne-Lise Kamper og afdelingssygeplejerske Lotte Jensen. Derudover assisterende afdelingssygeplejerske Stinne Østergaard, samt gruppelederne Malene Tranberg fra studieunit og Kristina Madsen fra endokrinologi-gruppen. Afsnittet har i alt 24 senge. 20 heldøgnssenge, - 13 nefrologiske og 7 endokrinologiske, samt 4 6-døgnssenge, en samlet normering på 34.67 årsværk. I 2014 var den samlede belægningsprocent i de to nefrologiske sengeafsnit på 101,6%. Flowet er stort og dertil kommer et ukendt antal ambulante besøg i weekenderne. De mange isolationspatienter betyder i gennemsnit 1-2 lukkede senge i døgnet Oplæring / uddannelse af personale I 2014 startede 6 nye kolleger i afsnittet, og 7 forlod os for at videreuddanne sig eller prøve andre specialer. Vi dygtiggør os ved hjælp af morgenundervisning, gruppemøder, faglige fora og temadage. Afsnittet sender fortsat alle nye sygeplejersker på ”Nefrologisk grundkursus”, og de erfarne på ”Nefrologisk efteruddannelse”. Afsnittets personale underviser på klinikkens introduktionsdage, medicinkursus samt internt på hospitalet og eksternt i Regionen. Derudover er afsnittet repræsenteret i diverse mono- og tværfaglige arbejdsgrupper. Behandling I afsnittets heldøgnssenge behandles patienter med akut og kronisk nyresygdom. Ofte er indlæggelsesforløbene komplicerede og længerevarende. Ved akut nyresygdom er sygdomsbilledet hyppigt præget af påvirket almentilstand, som alene kan skyldes svær nyreinsufficiens eller være forårsaget af generaliseret sygdom med nyreinvolvering. Hurtig diagnostik og korrekt behandling kan være afgørende for forløb og prognose. 8 De kroniske nyresygdomme er enten primære nyresygdomme eller sekundære renale manifestationer af systemsygdomme som fx hypertension, diabetes mellitus eller immunsygdomme. Patienterne indlægges til diagnostik og behandling af nyresygdom, samt til behandling af komplikationer og følgesygdomme. Mange kroniske dialysepatienter er ældre og svækkede med hjertekarsygdomme og hyppige infektioner, hvilket ofte giver anledning til indlæggelser. Alle voksne peritonealdialysepatienter med behov for indlæggelse, herunder peritonitis behandles i afsnittet. Ligeledes varetages peritonealdialysebehandling af patienter indlagt på andre RH afdelinger, af afsnittets plejepersonale i samarbejde med peritonealdialyseambulatoriet. Svær hypertension, væske- og elektrolytforstyrrelser samt forgiftningstilfælde med dialyseindikation behandles ligeledes i afsnittet. I 6-døgnsafsnittet indlægges patienter til anlæggelse af dialyseadgangsveje i form af peritonealdialysekateter og hæmodialysekateter. Også patienter med behov for mindre invasive undersøgelser og behandlinger, indlægges fortrinsvis i dette afsnit. Endokrinologi Afsnittet har 7 senge og en øget andel som ”ambulant funktion”. Der har endvidere været en øget andel af NET (Neuroendokrine tumorer) patienter, som kræver nye kompetencer af personalet. Dette er forsøgt optimeret med undervisning, og en af afsnittets sygeplejersker er påbegyndt kurset ”Nøgleperson i palliation”. Endokrinologisk ambulatorium er flyttet på Tagensvej, hvilket har øget fokus på koordinering af opgaverne. Kvalitetsudvikling Som middel til at fastholde og udvikle den faglige kvalitet i afsnittet, arbejder vi med Nøglepersoner og fokusområder. Ernæring: De to nøglepersoner har i 2014 indført en mellemmåltidsvogn med to daglige runder, haft fokusuge, samt revideret diverse plejeplaner og introduktionsprogram. Audit viser desværre ingen bedring, men der arbejdes videre med tiltagene Affaldshåndtering: Der har været fokus på korrekt lukning af kanylebøtter. Resultaterne viser en bedring fra 50-75 % korrekt lukkede bøtter. Derudover har nøglepersonen i samarbejde med arbejdsmiljørepræsentanten udviklet vores personaletest i hygiejne og affaldshåndtering. Peritonealdialyse: Der er forsat et godt samarbejde med Hjemmedialysen, hvor vi ”låner” en sygeplejerske 8 timer om ugen. Hun sørger for at undervise og vedligeholde personalets kompetencer, sammen med gennemførelsen af vores e-learningsprogram. I 2014 er endnu flere patienter startet AAPD, hvilket har øget kontakten til hjemmeplejen, i vagter og weekends. Diabetes: Der er revideret introduktionsprogram, instrukser og rundsendt et nyhedsbrev. Derudover har der været særligt fokus på behandling og pleje af patienter med ketoacidose. 9 EWS: Afsnittet har forbedret resultaterne ved audit, og ligger tæt på 100 %. Der skal fortsat være fokus på sygeplejerskernes - og lægernes signering, samt ordination af ”kroniske værdier”, - når det er muligt. Rehabilitering: Der er gennem året blevet undervist i afsnittet, samt gennemført en rehabiliteringstest. Det er tydeligt, at personale har opnået god erfaring i problemstillinger omkring rehabilitering. Sår: Vi har i år fået en ny nøgleperson. Hun har revideret og systematiseret vejledninger og sortiment i afsnittet PDA til medicin og blodprøver: Afsnittet klarer sig stadig fint, specielt i forhold til medicinering, hvor vi ligger langt over Rigshospitalets mål. Til gengæld skal vi forsat arbejde med, at bruge PDA i forbindelse med blodprøvetagning, hvilket vil kræve et større samarbejde med dialyseafsnittene. Derudover har afsnittet arbejdet med decubitusprofylakse, og har vist fremgang. I forbindelse med Akkrediteringen i 2015, har vi haft fokus på De 8 patientsikkerhedskritiske standarder, bl.a. ved hjælp af undervisning, Quiz og audits. Arbejdsmiljø Sygefraværet i afsnittet er på 3.2 %. Dertil langtidsfravær på 1.3 %. Årets Trivsels-OP viste flotte resultater, såsom Gode kollegaer, Høj social kapital, Generel tilfredshed og Stolthed over det arbejde, vi udfører. Resultaterne ligger over Regionens resultater. Afsnittet valgte følgende tre emner, at arbejde videre med: Uønsket seksuel opmærksomhed (faldet 21 %), Mobning (steget 15 %) og Afbrydelser og tid til job (uændret 40,4 point). Mobning og uønsket seksuel opmærksomhed kunne henføres til samarbejdet med patienter, og vi har arbejdet videre med udviklingen af en instruks, samt debriefing. I forhold til afbrydelser afventer afsnittet fortsat ”mobiltelefoner” koblet til kaldeanlægget-til alle, og har i mellemtiden indkøbt flere DECT – telefoner. Derudover har vi ryddet op på kontorerne og søgt penge til renovering af kontoret på 3131. Afsnittet har deltaget i et projekt med udluftning på patientstuer. Resultaterne var gode, brugen af apparaterne nedbragte luftgenerne på stuerne, og halverede antallet af urinvejsinfektioner. Projektet er nu afsluttet, men vi håber fortsat at kunne beholde apparaterne. Fælles med resten af klinikken afholdt vi en Trivselsuge i uge 37. Vi satte i år fokus på KRAM. Prof. Bente Klarlund åbnede ugen med et indlæg, og derefter indeholdt hver dag et fagligt indlæg med fokus på emnet. Dertil kom sjove påhit og konkurrencer Trivselsugen er blevet en kær tilbagevendende begivenhed, som personalet sætter stor pris på. Særlig er konkurrencer, hvor personalet ”battler” mod hinanden, i kampen for at ”være god mod hinanden”, i høj 10 kurs. Der er skrevet sange, lavet fælles fodbad eller kreeret skønne frokoster, men bag al gøglet skabes der læring om aet fælles emne – og i år var det KRAM. Studieunit Studieunit har haft et godt og stabilt år, og får fine evalueringer fra de studerende, hvor de fortæller at de føler sig godt taget imod, får store faglige udfordringer og oplever et godt studiemiljø. Flere søger ansættelse hos os efter endt praktikophold. I årets løb har vi i alt modtaget: 4 x 11. + 12. modul sygepleje studerende 5 x 5. modul studerende 6 x 4. modul studerende 8 x 2. modul studerende x social og sundhedsassistent elever igennem studieunit i 2014. 8 Visioner 2014 Tema dag for alle Nøglepersoner og sygeplejersker med særligt ansvar Fokus på dokumentation, herunder implementering af elektroniske plejeplaner og ordinationsskema i KISO Fælles projekt i klinikken om pårørende medinddragelse og medicincompliance Afsnits temadag om forstyrrelser og afbrydelser i arbejdet Opsætning af elektroniske skydedøre til skyllerummet og renovering af kontor på 3131 Samarbejde med patienter og pårørende Gennem 2014 har vi arbejdet med resultaterne fra den sidste LUP – landsdækkende undersøgelse for patienttilfredshed. Generelt er funktionsledelsen i de to sengeafdelinger, meget tilfredse med resultatet. Vi valgte at sætte fokus på 1. ”KRAM” – fokusemne i Trivselsugen 2. ”Personalet er gode til at håndtere fejl” – vi har øget fokus på undervisning efter fejl 3. ”Patienterne oplever unødig ventetid, der forlænger opholdet” – fokus på, at vi fortæller patienterne, at vi udnytter tiden konstruktivt, i ventetiden på fx røntgenundersøgelser. 11 FUNKTIONSLEDELSE 4.0 Sengeafsnit 3133/4 Af afdelingssygeplejerske Lonnie Rasmussen Afsnittet har 21 nefrologiske sengepladser. I afsnittet er der ansat sygeplejersker, social- og sundheds assistenter samt en sekretær. Afsnittet bliver serviceret og samarbejder med alle tværgående klinikker på Rigshospitalet. Overlæge dr. med. Søren Schwartz Sørensen Afdelingssygeplejerske Lonnie Rasmussen Afsnittet yder pleje og behandling til den kirurgiske- og medicinske patient. Afdelingens patientgrupper er primært de nyretransplanterede patienter, voksne og børn. Afsnittet modtager akutte og kroniske nyresyge patienter døgnet rundt, og i 2014 blev der transplanteret 99 patienter. Året 2014 blev året, hvor vi fik arbejdet med standarder og modelprogrammer. Vi har i år deltaget i flere undersøgelser og audit, hvilket har resulteret i flere sygeplejefaglige udviklingstiltag, som fx inden for smerter, PDA anvendelse og optimering af medicinadministration. I sygeplejen har vi fået analyseret og bearbejdet forskellige tjekskemaer til vores transplantationsprogram. Vi har udviklet et fællesskema med ambulatoriet, med henblik på at forbedre patientens udskrivelse og opsamling af data. Vi har fået lagt mere struktur og gennemsigtighed på forløbet af vores levende donorforløb. Vi har siden sommeren arbejdet sammen med klinik D om et program for nyre- og pancreastransplantationer, som Rigshospitalet skal kunne tilbyde patienter i Danmark fra 1. januar 2015. Det har været et spændende samarbejde, hvor der er blevet udarbejdet protokoller, tjekskemaer og plejeplaner, således at alt ville være klart til modtagelsen af den første patient. Året har også været præget af usædvanlige mange isolationer på grund af infektioner hos patienterne. Hvilket har resulteret i, at der er udrullet en hel ny plan for rengøring i afsnittet, og der samtidig ugentligt bliver evalueret på rengøringen. Disse mange evalueringer er for at minimere mulige smitteveje. Kurser Medarbejderen har deltaget i de forskellige obligatoriske kurser, og de kurser som klinikken tilbyder. Afsnittets personale har deltaget i temaeftermiddage samt i faglig forum, som tilbydes sygeplejerskerne. De daglige vejledere har deltaget i et kursus, som har givet dem et større indblik og metoder til at kunne vejlede. Tre medarbejdere har deltaget i en konference om børn som pårørende. Tillidsrepræsentanten har deltaget i kurser i forbindelse med tillidsrepræsentantens arbejde. Amir arbejdsmiljørepræsentanten har sammen med lederen deltaget i en arbejdsmiljøtemadag. 12 En sygeplejerske og lederen har deltaget i Regionh´s temadag om ventet og velkommen, en dag med fokus på, hvordan vi modtager patienten, og hvordan vi indretter vores venteområder. Afsnittet har et meget veluddannet personale, og alle er meget aktive i udviklingen og tager et stort ansvar for, at alle nyansatte bliver godt oplært i afsnittet. Vi har indført et mentorprogram, hvor de nyansatte følger en mentor i alle vagter. Undervisning Afsnittet har en stor undervisningsforpligtigelse, i forhold til sygeplejestuderende og til social - og sundhedsassistentelever. Vi indgår også i undervisningstilbuddet fra Rigshospitalet til folkeskoleelevernes erhvervspraktik forløb. Disse ovenstående undervisningsforpligtigelser er med til at udvikle vores medarbejderes pædagogiske-, didaktiske - og teoretiske grundlag, fordi de studerende, eleverne og praktikanterne gennem deres spørgelyst og naturlige nysgerrighed får personale til, at reflektere over deres eget praksisfelt. 13 Sygeplejerske Sally Schaumann er ansat som klinisk vejleder, og har al klinisk undervisning og vejledning til de sygeplejestuderende. Hun arbejder endvidere som mentor for de daglige vejledere, gennem supervision sikrer hun, at den enkelte vejleder har det nødvendige grundlag for, at kunne varetage vejledningen til de studerende. Social- og sundhedsassistent Gitte Muheddin arbejder med undervisningen og vejledningen af social- og sundhedsassistent elever ud fra forskellige læringsteorier og metoder. Sygeplejerske Mette Haven arbejder med de unge og deltager i kurser og undervisningsdage i forbindelse med ungeambassadørarbejdet Ungerummet bliver meget flittigt brugt, det er til stor glæde for de unge. Der bliver spillet bordfodbold og spillet spil, set film og hygget, hvilket er hele ideen med rummet. Mette Haven er vores ungeambassadør i afsnittet, i år er også Arima Bank blevet inddraget i arbejdet om de unge. De har begge i år deltaget i en konference, som havde, børn som pårørende, som fokusfelt. Denne konference har resulteret i, at vi har ændret vores modtagelse i afsnittet. Arbejdsmiljøet Kaya Kromann-Munck er valgt som arbejdsmiljørepræsentant Vi har i år arbejdet med sikkerheden i afdelingen, der har været fokus på ledninger, skabe, tavler og medicinrum. Vi har sikret at arbejdsmiljøet er punkt på alle personalemøder. Vi har arbejdet med forstyrrelsesfrizoner, og italesat at medicinrummet er en forstyrrelsesfrizone. Vi har arbejdet med trivsel og der har været afholdt trivselsuge, med stor succes, hvor der blev leget, spillet og hygget. Stor aktivitet og medarbejderdeltagelse på Sundhedsdagene 14 5.0 2134 Hjemmedialysen Af overlæge Ph.d. Thomas Elung-Jensen og afdelingssygeplejerske Elsebeth Hildebrand Personale Det faste personale består af to overlæger, seks sygeplejersker (5,6 årsværk) og en sekretær. Derudover er der tilknyttet en læge i nefrologisk speciallægeuddannelse og en sygeplejestuderende. De daglige arbejdsopgaver er centreret omkring peritonealdialyse (PD) af voksne og børn. FUNKTIONSLEDELSE Overlæge Ph.d. Thomas Elung-Jensen Afdelingssygeplejerske Elsebeth Hildebrand Assisterende afdelingssygeplejerske Susanne Raaschou Dette består i anlæggelse og fjernelse af PD-katetre oplæring i PD løbende kontrol af patienterne udvikling og forbedring af PD-behandlingen dialyseinformation Afsnittet står også for det praktiske omkring dialysebehandlingen, hvis PD-patienter indlægges i andre klinikker på Rigshospitalet. Patienter fra Grønland og Færøerne starter fortsat deres PD-forløb på Rigshospitalet. Antallet af PD-patienter ved udgangen af 2014 var: Behandling Antal patienter CAPD 24 APD 40 aAPD 14 I alt 78 patienter Dette er lille stigning i forhold til 2013. Det samme gælder antallet af ambulante kontroller. 15 aAPD I løbet af 2014 er assisteret automatiseret peritonealdialyse (aAPD) blevet et permanent og også tidskrævende behandlingstilbud, der både gælder hjemmeboende borgere og borgere bosiddende på plejehjem. Både Københavns og Frederiksberg Kommuner deltager i ordningen og de 14 patienter, vi aktuelt har i ordningen, er fordelt på 8 distrikter i Hjemmesygeplejen. Dette betyder, at der fortsat er et stort behov for optræning af sygeplejersker i de enkelte distrikter. Alene i 2014 er 150 hjemmesygeplejersker blevet oplært i PD. De ansatte i hjemmeplejen har mulighed for vejledning og opfølgning af behandlingen ved at kontakte Hjemmedialysen i dagtiden og sengeafsnit 3132 i aften/nat tiden samt i weekenden. Patienterne kontrolleres, som andre PD-patienter, fortrinsvis i Hjemmedialysen og ellers ved hjemmebesøg. PD-optræning PD-optræningen finder sted i afsnittet. De patienter, der ønsker det, får et hjemmebesøg i slutningen af optræningen. Optræning i APD (natmaskine) tilbydes til alle patienter. Invasive indgreb De invasive indgreb, der foretages i Klinik P, udføres langt overvejende i røntgenrummet i Hjemmedialysen. I røntgenrummet er der i 2014 udført følgende indgreb: Funktion Antal indgreb Nyrebiopsi 293 Anlæggelse af PD-kateter 57 Fjernelse af PD-kateter 21 Fjernelse af tunneleret HD-kateter 48 I alt 419 indgreb Antallet af indgreb er uændret i forhold til i 2013. Derudover anvendes røntgenudstyret til gennemlysning og i forbindelse med omplacering af PD-katetre. 16 Samarbejdspartnere Også i 2014 har afsnittet nydt godt af et tæt samarbejde med overlæge Tonny Jensen, Endokrinologisk Klinik P/E, der står for diabeteskontrollen hos PD-patienterne. Visioner 2014 Samarbejdet med Pædiatrisk Klinik dialysebehandling af børn er uændret. omkring kronisk at Klinik P´s strategi for dialysebehandling fastholdes Afsnittet har også i 2014 haft et tværfagligt samarbejde med Urologisk Klinik D ved anlæggelse af PD-katetre i generel anæstesi og med Abdominalkirurgisk afdeling K på Bispebjerg Hospital, hvis patienten skal hernieopereres samtidigt med PDkateteranlæggelsen. Der er fortsat et formaliseret samarbejde med Dr. Ingrids Hospital i Nuuk, der bl.a. omfatter årlige kontroller af de grønlandske patienter og behandling af deres komplikationer. Afsnittet har også undervist sygeplejersker og læger fra Grønland og Norge, der har været på kortere eller længere studiebesøg. at alle nye dialysepatienter er velinformerede om PD at aAPD fastholdes og udvikles som behandlingstilbud at behandlingen forbedres og kvalitetssikres at personalets kvalifikationer udvikles Personaleudvikling og uddannelse En sygeplejerske har deltaget i Diplomuddannelsen En sygeplejerske er medlem af SIG (særlig interesse gruppe) for PD under SF-Nefro En sygeplejerske har ansvaret for planlægning og afholdelse af Nefrologisk Grundkursus En sygeplejerske deltog i den internationale PD-kongres, ISPD i Madrid PD-øst møderne mellem de sjællandske PD-afsnit afholdes fortsat regelmæssigt. Undervisning Afsnittet deltager i den interne undervisning af sygeplejersker og nyansatte læger i Klinikken ved introduktionskurser, Nefrologisk grundkursus og Kursus i specialerelateret medicin. Desuden undervises der fortsat mhp. at øge den generelle PDkompetence indenfor plejegruppen i klinikkens sengeafsnit. Der tilbydes en basisuddannelse i PD, som afsluttes med en test og et kursusbevis. Dette arbejde varetages fast af en sygeplejerske fra Hjemmedialysen, 8 timer om ugen. Forskning Afsnittet deltager fortsat i to internationale, multicenter forsøg (PD-One og PEPS) 17 6.0 2134 Ambulatoriet FUNKTIONSLEDELSE Af Overlæge dr. Med Susanne Bro og afdelingssygeplejerske Mie Bræmer-Jensen Personalet i ambulatoriet består af afdelingssygeplejersken og 9 sygeplejersker, heraf 3 på fuld tid og 6 deltidsansatte. Der er tilknyttet 2-4 sekretærer, 14 speciallæger og 1-3 læger under speciallægeuddannelse. Læger og sygeplejersker arbejder sammen i faste teams, og det tilstræbes at patienterne møder samme behandlerteam ved hver kontrol. Overlæge dr. med Susanne Bro Afdelingssygeplejerske Mie Bræmer-Jensen Assisterende afdelingssygeplejerske Samarbejdspartnere Susanne Raaschou klinik. Der er et tæt samarbejde med klinisk diætist, socialrådgiver samt urologisk – og karkirurgisk Arbejdsopgaver: Udover udredning og behandling af patienter med nyresygdom og svær blodtryksforhøjelse tager ambulatoriet sig af udredning af levende nyredonorer, rekruttering, tilmelding og indkaldelse til Klinik P’s nyreskole samt nyresvigtsambulatoriet, døgnblodtryksmålinger på klinikkens ambulante patienter, infusion af jern og blod, samt andre forskellige sygeplejeopgaver. Ambulatoriet i tal: 15000 1000 14800 800 14600 Nye patienter 600 14400 Antal ambulante besøg 14200 14000 13800 2012 2013 2014 400 Afsluttede patienter 200 Vækst 0 2012 2013 2014 Særlige opgaver i 2014: Udredningsgarantien Der er forambulatorium 4 dage om ugen, i alt 20 ny henviste patienter. Maximalt en uge efter modtagelse af henvisning indkaldes patienten til blod- og urinprøver. Ugen efter ses patienten i forambulatoriet, til journalskrivning og planlægning af udredning. Undersøgelser der er afgørende for udredning fremrykkes i henhold til udredningsgarantien. Speciallæge ambulatoriet er udvidet med en ekstra dag hver fredag, hvor der udelukkende ses nye patienter (1. lægebesøg efter forambulant undersøgelse). Med disse tiltag er det lykkedes at overholde udredningsgarantien. 18 Nyresvigt ambulatoriet En tværfaglig arbejdsgruppe har siden 2013 arbejdet på at forbedre forløbet for patienter, der skal forberedes til dialysestart. Der har i 2013 været 82 patienter til samtale i nyresvigt ambulatoriet. 55 patienter (67 %) startede planlagt dialyse på permanent adgang. 26 patienter i hæmodialyse og 29 patienter i peritoneal dialyse. 9 patienter (11 %)er startet akut dialyse og 6 patienter (7 %) har en adgang, men er endnu ikke startet dialyse. Status på de 82 patienter der var til samtale i 2013, pr. 31-12-14: - 24 patienter er i peritonealdialyse - 20 patienter er i hæmodialyse - 21 patienter går i ambulatoriet - 8 patienter er transplanteret - 2 patienter går i ambulatoriet til maximal medicinsk uræmibehandling (MMU) - 7 patienter er døde Arbejdsgruppe vedr. maksimal medicinsk uræmibehandling En tværfaglig arbejdsgruppe har i 2013 arbejdet på at forbedre forløbet for patienter, der er potentielle kandidater til Maksimal Medicinsk Uræmibehandling (MMU). Gruppens arbejde er fortsat i 2014. Fortløbende opgaver: Patienter i udgående dialyse. Der er fortsat fokus på rekruttering af patienter til udgående dialyse. Dette arbejde omfatter tidlig information af patienterne om dialyseformer via klinik P´s nyreskole og nyresvigtsambulatoriet og foregår i tæt samarbejde med hjemmedialysen og hjemmehæmodialyseafdelingen på Frederiksberg hospital. Nyretransplantation med levende nyredonor I 2014 har vi modtaget et øget antal henvendelser fra potentielle levende nyredonorer, mange er blevet udredt med henblik på donation. 37 patienter er i 2014 blevet transplanteret med nyrer fra levende donorer. Kreativitet på Sundhedsdagene Renal denervering. Indtil videre er ambulatoriets arbejde med udredning af patienter med svært behandlelig hypertension, med henblik på mulighed for renal denervering stillet i bero. Om behandlingen i fremtiden skal være en mulighed for udvalgte patienter er endnu ikke uafklaret. Sundhedsdage i Øksnehallen Sygeplejersker fra ambulatoriet deltog sammen med sygeplejersker og læger fra andre nefrologiske afdelinger i regionen på Sundhedsdagene i Øksnehallen. En spændende dag hvor der blev talt med mange borgere, og var det var rigtig sjovt at få lov til at fortælle om vores spændende speciale. 19 7.0 Akut hæmodialyse 2133 Af Afdelingssygeplejerske Hanne Tørring Generelt om afsnittet: Vi behandler fortrinsvis akutte, indlagte patienter, børn såvel som voksne. Desuden foretager vi ud over hæmodialysebehandlinger en del andre ekstrakorporale behandlinger, så som plasmaseparation, ABO-aphereser, immunadsorption og LDL-adsorption. Aktivitet: FUNKTIONSLEDELSE Overlæge Ph.d. Inge Eidemark Overlæge, dr. Med Marianne Rix Afdelingssygeplejerske Hanne Tørring 2014 blev et rekord år på flere måder. Ser vi tilbage på de sidste 10 år blev 2014 det år med flest udførte behandlinger, samt flest Ambulante hæmodialysepatienter tilknyttet 2133. Assisterende Den øgede aktivitet og de mange logistiske udfordringer det har medført, har personalet løbende løst i en afdelingssygeplejerske kreativ, professionel og meget positiv ånd. Susanne Raaschou 5 børn har været i ambulant hæmodialyse behandling i løbet af året. 3 af børnene er blevet transplanteret, en er overgået til hjem-regionen, så ved årsskiftet har vi 1 barn i behandling. Vi har gennem de sidste år set en stigning i antallet af ekstrakorporale behandlinger og nye er løbende kommet til. Antal behandlinger i alt 2014: Hæmodialyse behandling: ambulante patienter 2637 Hæmodialyse behandling: indlagte patienter udført på 2133 3517 Hæmodialyse behandling udført udenfor 2133 ”ud af huset dialyse” 1036 Plasmaferese behandling 750 Immunadsorption behandling inkl. ”ABO-uforlig” 153 LDL-adsorption 56 Behandlinger i alt: 8149 Belægningsprocent gennemsnitlig 110 % 20 Antal ambulante hæmodialysepatienter tilknyttet afsnit 2133: 2014 jan feb. marts april maj juni juli aug. sept. okt. nov. dec. Antal ambulante patienter 28 28 31 35 19 24 26 21 21 28 28 27 Gennemsnitligt antal ambulante hæmodialyse patienter tilknyttet 2133 gennem de sidste 10 år: 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 11 14 12 14 13 13 18 15 24 26 Aktivitetsbarometer: Antal behandlinger pr. mdr. udført af 2133 Jan. Feb. Mar. Apr. Maj Jun. Jul. Aug. Sep. Okt. Nov. Dec. Total 2005 627 545 651 641 545 430 500 584 550 584 630 631 6918 2006 638 609 687 635 767 719 619 618 687 608 586 644 7817 2007 713 641 709 683 606 597 541 532 491 602 599 572 7286 2008 560 541 532 474 507 620 557 581 578 573 615 686 6824 2009 673 624 662 611 596 603 479 535 623 649 623 613 7294 2010 657 548 529 550 464 491 469 503 591 545 573 622 6542 2011 638 599 642 635 610 615 579 617 614 601 628 627 7405 2012 618 545 585 581 557 499 474 624 535 646 609 621 6894 2013 687 613 748 643 683 675 646 689 621 610 643 694 7952 2014 675 661 782 656 652 639 562 669 752 759 659 683 8149 <550 550- 650 650-750 >750 21 Udviklingen af andre ekstrakorporale behandlinger gennem de sidste 10 år: 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 Plasmaferese Immunadsorption LDL Antal 463 418 416 330 498 495 637 786 750 750 52 62 76 58 69 148 145 150 170 153 0 0 0 0 0 0 25 55 61 56 515 480 492 388 567 643 807 991 981 959 Den øgede antal immunadsorption behandlinger i 2010 og fremefter skyldes ”ABO-uforligligheds” behandling i forbindelse med transplantation Nye behandlingstiltag Ved sygeplejerske Lars Larsen. Visioner 2014 Det er nu blevet lettere for de patienter, der både har behov for Hæmodialyse samt Plasmaudskiftning eller ABO adsorptionsbehandlinger. Det er enten patienter, der har en autoimmun sygdom med nyrepåvirkning eller som har fået planlagt en nyretransplantation, men har en anden blodtype end donor. Flere og nye ekstrakorporale behandlinger Fortsat kompetenceudvikling af sygeplejerskerne I den forbindelse har vi i afsnittet udviklet en ny teknik, hvor vi på dialysemaskinen kobler et plasmafilter i serie med dialysefilteret. På den måde kan vi køre hæmodialyse og den ønskede plasmaprocedure samtidig. Teknikken har været brugt i bl.a. Tyskland og Canada siden 90’erne. Den har tidligere været under overvejelse her, men det er først i år vi har fundet frem til en sikker og forholdsvis enkel teknik, der kun involverer én maskine. En plasmabehandling med efterfølgende hæmodialyse tager normalt 7-8 timer. Med den nye tandem behandling kan dette nu gøres på 3 – 4 timer. Udover at dette jo er rigtigt rart for patienten, tager det også lidt af presset af afdelingen. Endelig er der så også en økonomisk fordel ved det, da proceduren kun kræver en dialyseopsætning og et par ekstra slanger 22 8.0 Hæmodialysen 8601 Af Afdelingssygeplejerske Fanny Gossmann, assisterende afdelingssygeplejerske Bettina Andersen, sygeplejerskerne Lene Førgaard Hansen og Käte Stange. FUNKTIONSLEDELSE Overlæge Ph.d. Inge Eidemark Fra 5101 til 8601 Starten af 2014 blev præget af afdelingens fysiske flytning til nybyggede lokaler i starten af marts. Baggrunden for flytningen var nedrivning af den gamle røde H-bygning for at gøre plads til den nye Nordfløj. Samtidig skiftede vi navn til 8601. Den nye afdeling er fordelt på to etager, hver med to dialysestuer med plads til syv patienter samt en isolationsstue på hver etage. Patientgruppen udgøres af ca. 110 kroniske dialysepatienter, heraf er ca. halvdelen udskiftet i løbet af 2014. Overlæge, dr. Med Marianne Rix Afdelingssygeplejerske Fanny Gossmann Assisterende afdelingssygeplejerske De nye fysiske rammer har medført ændringer i en del arbejdsgange, og der har været brugt tid og energi Susanne Raaschou på at få det bedste ud af situationen. Flytningen medførte bl.a. et centralt vandanlæg, hvilket medførte en stor lettelse i klargøring af dialysemaskinerne. I oktober blev alle dialysemaskinerne desuden opdateret med et nyt program, som bl.a. indeholder online priming, hvilket har betydet endnu en forbedring af arbejdsmiljøet. Afdelingens afdelingssygeplejerske gennem mange år, Lisbeth Samson, valgte at gå på pension i forsommeren. I næsten ½ år stod de assisterende afdelingssygeplejersker, Sarah Rytter og Bettina Andersen for den daglige ledelse, indtil Fanny Gossmann, startede som ny afdelingssygeplejerske 1. november. Arbejdsmiljø Først på året var der arbejdsmiljøundersøgelse, Trivsel Op. Afsnittet har ud fra undersøgelsens resultater arbejdet med faglighed, konfliktløsning og afbrydelser. Personalet har i grupper arbejdet med de 3 emner, og arbejdet er endnu ikke afsluttet. Lena Larsen, som er arbejdsmiljørepræsentant, har gennemgået den fysiske indretning af stuerne, særligt med fokus på placering af dialysemaskiner og sygeplejerskernes arbejdsstillinger. Det har medført en omplacering af maskiner i forhold til patientpladser for at minimere uhensigtsmæssige arbejdsstillinger. 23 Udviklingsopgaver Fistelfokusuge: I januar var der fokus på fistler en uge. Hver morgen og eftermiddag blev der undervist eller diskuteret et emne i forbindelse med AV fistler og ugen sluttede med en quiz om fistler. Fokusugen gik godt, og vi planlagde at den skal være en årlig tilbagevendende begivenhed. Fistelgruppen gentog undersøgelsen af afdelingens fistler, stikketeknik og problemer og komplikationer. Fistelgruppen har fokus på psykologiske aspekter ved kanylering og dette vil også være i fokus i fistelfokusugen i uge 8 2015. Poster med resultaterne fra fistelundersøgelsen 2013 var med på FS Nefros Årsmøde, hvor der var stor interesse for den. Diabetesgruppen Diabetesgruppen består af Bettina Andersen, Maria Ulrika Schneider og Käte Stange (nøgleperson). Der blev afholdt temauge i uge 41. Her var der bl.a. undervisning til personalet fra diabetesambulatoriet om nye insulintyper og undervisning om mundhygiejne/tandpleje og fodpleje hos hæmodialysepatienter med diabetes. Ugen blev afsluttet med en quiz med en lille præmie til vinderen, samt hjemmelavet diabetes-guf til personalet. Den internationale diabetesdag den 14. november blev også markeret på afsnittet. Der var anskaffet materiale fra Diabetesforeningen med plakater, pjecer og quiz. Desuden var der tilbud om blodsukkermåling blandt alle patienter. Temaet var forebyggelse/ arvelighed af type 2 diabetes. I februar var overlæge i diabetes Tonny Jensen, Inge Eidemark, Marianne Rix og Bettina Andersen på Nordsjælland Hospitals nefrologiske afdeling, for at fortælle om samarbejde omkring diabetes patienten i dialyse. Vi informerede om den praktiske organisering samt de positive sider det har for patienten, både hvad angår regulering af diabetes behandlingen, og den mindre tid patienten bruger på hospitalet, fordi det foregår i forbindelse med dialysen. Nyhedsbreve: I løbet af året blev der er udgivet tre nyhedsbreve til patienterne (februar, juni og december). Februarnummeret indeholdt praktisk information om flytningen til afd. 8601. De efterfølgende to nyhedsbreve havde bl.a. information om ferierejser, diæt, forskningsprojekt og ny afdelingssygeplejerske. 24 I forbindelse med december-nummeret blev der uddelt et spørgeskema til patienterne, hvor Nyhedsbrevet evalueres. Svarerne på disse er ved at blive bearbejdet. Redaktionen består af Lene Førgaard, Penny Tauber og Käte Stange Stor aktivitet på en af dialysestuerne 25 FUNKTIONSLEDELSE 9.0 Hæmodialysen PFH og PLC Af afdelingssygeplejerske Charlotte Marcuslund Larsen, assisterende afdelingssygeplejersker Lone Ulla Peick og Hanne Brøndum PFH Overlæge Ph.d. Inge Eidemark Overlæge, dr. Med Marianne Rix Året har båret præg af mange nye kolleger. Stor tilgang af hæmodialyseAfdelingssygeplejerske patienter til Klinik P betød at der skulle åbnes flere patientpladser i vores Charlotte Marcuslund afsnit og nye kolleger blev ansat. Samtidig var der 3 barsler og 2 Larsen sygeplejersker, der skulle udlånes til Sundhedsplatformen og hygiejneenheden, så indenfor det sidste år er der ansat 15 nye sygeplejersker. Vi har derfor brugt mange ressourcer på oplæring. Assisterende Med så mange nye kolleger har vi sat ekstra fokus på det psykiske arbejdsmiljø ogafdelingssygeplejerske på at få vores eksisterende værdigrundlag implementeret til stadighed. Susanne Raaschou Persontyper I 2013 arbejdede vi med personlighedstypeværktøjet ”Enneagrammet”, og det valgte vi så igen at arbejde med hos de nye medarbejdere i efteråret 2014. Louise Hjorth har været tovholder i dette og planlagt temadagen. I begyndelsen af 2015 er der planlagt en eftermiddag med patienttypernes samarbejde for hele personalegruppen. Stuegang på PFH I 2013 var der fokus på implementering af lægekonsultation, og i 2014 arbejdede vi videre med at indføre lægegennemgange hver 8. uge, så behovet for stuegang blev mindre for den enkelte patient. Det er stadig i sin implementeringsfase og kræver til stadighed et kulturskifte i afsnittet. Hjemmehæmodialyse Kristina på PLC har arbejdet med projekt omkring hverdagslivet med hjemmehæmodialyse og perspektiver på kontaktsygeplejerskefunktionen. Dette projekt blev afsluttet i marts 2014. Efterfølgende er det blevet gennemgået i afsnittet, hvor vi har diskuteret resultatet og perspektiverne fra projektet. Projektet viste, at det har en stor betydning for alle patienterne at dialysere hjemme. Patienterne opnår større frihed og højere livskvalitet ved hjemmehæmodialyse behandling. Undersøgelsen viser patientempowerment. Patienterne har høj grad af kompetencer i forhold til dialysen, og de føler sig trygge. Ved de interviews der blev foretaget giver patienterne mange eksempler på betydning af relationel kontinuitet. Undersøgelsen viser, hvor vigtigt det er at lytte til patientens ønsker og sammen finde en løsning, der tilgodeser individuelle behov. 26 TrivselOP I hele regionen er der i løbet af foråret 2014 udført en Trivselsundersøgelse. Dette medførte et dialogmøde på både PLC og PFH, hvor særlige områder blev diskuteret. Palliation Vi har fortsat medlemmer i den tværfaglige palliationsgruppe, men vi valgte dog i løbet af 2014 også at have en monofaglig del, hvor sygeplejen kom på dagsordenen. Her er vi i gang med at udarbejde fælles undervisningsmateriale, som vi gerne vil gennemgå i alle afsnit i Klinikken. Dette fortsætter i 2015. Temadag om Emnegrammet med Louise Hjorth som underviser Medinddragelse Vi har haft Carina på Regionens Ledelse af Patientforløb, som medførte at patient medinddragelse igen kom på dagsordenen på PFH. Hvordan kan vi screene patienterne i forhold til deres ressourcer? En arbejdsgruppe blev nedsat og de har arbejdet med at udarbejde værktøjer til plejepersonalet. Samtidig er målet at få arrangeret en temauge i afsnittet, hvor temaet bliver belyst fra flere vinkler. Dette sker i 2015. En sygeplejerske underviser en patient i hæmodialyse Stuegang på PFH I 2013 var der fokus på implementering af lægekonsultation, og i 2014 arbejdede vi videre med at indføre lægegennemgange hver 8. uge, så behovet for stuegang blev mindre for den enkelte patient. Det er stadig i sin implementeringsfase og kræver til stadighed et kulturskifte i afsnittet 27 Roadtrip Sygeplejerske Johanne på PLC, valgte at arbejde med en problemstilling vedrørende PLC´s patienter, der bliver indlagt, og ved udskrivelsen måske har ændret status. Dette kan betyde, at de ikke kan opretholde den dialysebehandling, de normalt vis får. I forlængelse af dette arbejde, tog Johanne i begyndelsen af 2014 rundt på de forskellige afsnit i Klinikken og fortalte om de forskellige patientkategorier fra PLC og hvilke overvejelser, der skal være ved planlægning af udskrivelse. Umiddelbart viser det efterfølgende, at der har været færre utilsigtede hændelser omkring dette Afslutningen af året blev traditionen tro præget af julehygge i afdelingen med morgensang, Bingo med patienterne, luciaoptog, koroptræden og gløgg i afsnittet. Visioner 2015 Temauge om medinddragelse Palliationsundervisning i alle afsnit Julesang for patienterne 28 10.0 Diætister Af klinisk diætist Ulla Mosegaard Jacobsen Diætistnormeringen er uændret 1,2 stilling. Normeringen dækkes fra næste år, 2015, af to deltidsstillinger på 30 og 34 timer. Den ene stilling deles mellem Nefrologisk- og Endokrinologisk klinik med henholdsvis 14 og 20 timer. Stillingen på 30 timer er med udelukkende funktion i Nefrologisk klinik. Klinisk diætist Grith Møller Poulsen fratrådte sin stilling med udgangen af december. Temaudstillinger I dialyseafsnittene har der igen været udstilling om saltindhold i forskellige levnedsmidler, og med plancher der belyser problematikken, ”Saltindtag, tørst og væskebegrænsning”. Det er indtrykket, at udstillingen igen fik problematikken sat i perspektiv for både patienter og personale. Undervisning Der er fortsat følgende faste undervisningsopgaver i ernæring og diætetik: - Introduktion af nyt personale Nyreskole Grundkursus Sygeplejestuderende Nyansatte sygeplejersker Klinisk diætist studerende Studerende Klinisk diætist studerende skal som led i uddannelsen i sygehuspraktik i klinikken. Der modtages studerende to gange årligt i forløb på fem uger. Ernæringsudvalg Udvalget har nu repræsentanter fra alle afsnit i klinikken. Overordnet er gruppens formål at sikre en optimal ernæringsindsats for Klinikkens patienter i henhold til Region H´s Ernæringspolitik. Klinikkens ernæringsudvalg skal således medvirke til, at ernæring er en integreret del af patientpleje og behandling samt implementere nye tiltag på ernæringsområdet. Visioner 2014 - - - Fortsat kompetenceudvikling i emnet calcium/fosfat igennem tværfagligt samarbejde. Skabe rammer for vidensdeling, indenfor det diætetiske område. Fortsat fokus på, at integrere ernæring som en del af behandlingen hos indlagte patienter. Fokus på at integrere og anvende model for diætbehandling NCP (Nutrition Care Proces) 29 Ernæringsscreening Resultat af kvartalsscreening i hæmodialyseafsnit 2014: Nefrologisk Klinik P, Rigshospitalet Kvartalsscreening opgørelse: 2014 A B C i % - hæmodialyseafsnit Marts Juni September December i alt Gennemsnit Antal ptt. ii 108 107 103 318 80 Afsnit 8601 Antal Screenings screenet procent Ai% ii ii ii 104 96% 63% 104 97% 64% 95 92% 68% 303 76 95% 65% Bi% ii 23% 22% 17% Ci% ii 14% 13% 15% 21% 14% Marts Juni September December i alt Gennemsnit Antal ptt. 71 77 75 77 300 75 Afsnit FH DIA 1 Antal Screenings screenet procent Ai% 58 82% 71% 67 87% 73% 68 91% 72% 71 92% 73% 264 66 88% 72% Bi% 21% 21% 22% 23% Ci% 9% 6% 6% 4% 22% 6% Marts Juni September December i alt Gennemsnit Antal ptt. 27 25 29 28 109 27 Afsnit FH PLC Antal Screenings screenet procent Ai% 27 100% 81% 25 100% 76% 28 97% 82% 28 100% 86% 108 27 99% 81% Bi% 11% 16% 11% 7% Ci% 7% 8% 7% 7% 11% 7% Marts Juni September December i alt Antal ptt. 31 25 ii 29 85 Afsnit 2-13-3 Antal Screenings screenet procent Ai% 15 48% 47% 17 68% 41% ii ii ii 17 59% 76% 49 Bi% 20% 59% ii 18% Ci% 33% 0% ii 6% Gennemsnit 43 33% 12% ii 25 2014 Ai% Bi% 69% 55% I alt ii 104 104 95 303 Antal Antal Antal A B C 41 12 5 49 14 4 49 15 4 52 16 3 i alt 191 57 16 I alt 58 67 68 71 264 Antal Antal Antal A B C 22 3 2 19 4 2 23 3 2 24 2 2 i alt 88 12 8 I alt 27 25 28 28 108 Antal Antal Antal A B C 7 3 5 7 10 0 ii ii ii 13 3 1 i alt 27 16 6 I alt 15 17 ii 17 49 = Ikke indberettet Screeningsresultat Gennemsnit 58% Antal Antal Antal A B C ii ii ii 65 24 15 67 23 14 65 16 14 i alt 197 63 43 20% for afsnit 8601, FH DIA 1,FH PLC og 2-13-3 Ci% 10% I Antal Antal Antal alt A B C 724 503 148 73 30 11.0 Sekretærer Ved ledende lægesekretær Lene Lauridsen Sørensen Stabsfunktionen med 1 fuldtids lægesekretær, der dækker ambulatoriet og tillige er halvtidssekretær for Professor Klaus Ølgaard, 1 lægesekretær på 15 timer, der har ansvaret for klinikkens VIP’er, 1 fuldtids lægesekretær, der varetager de administrative opgaver for klinikledelsen samt 1 ledende lægesekretær. Ambulatorium 2134 med 2 fuldtids lægesekretærer, hvoraf en også dækker P 2133 og Hjemmedialyseafsnittet, 1 lægesekretær på 30 timer, der varetager visitationen samt en administrativ sekretær og 2 timelønnede studerende, der tager sig af journalarkiveringen. Sengeafsnittene 3131/2 1333/4 med 3 fuldtids lægesekretærer, der varetager lægesekretærfunktionen for de 4 sengeafsnit Hæmodialyseafsnittet 8601 med 2 fuldtids lægesekretærer Dialysen Frederiksberg med 1 fuldtids lægesekretær Frederiksberg Dialyse PL-C med 1 lægesekretær på 20 timer ugentligt. I året, der er gået havde sekretærgruppen igen fornøjelsen af, at have lægesekretærelever. 5 elever havde ophold hos os af 8 måneders varighed, 3 af dem afsluttede deres uddannelse som lægesekretær, under opholdet hos os. Vi har, i sekretærgruppen, stor fornøjelse af den viden og de udfordringer lægesekretæreleverne bringer med sig. I 2014 overgik vi til digital post, og alle indkaldelser forambulante patienter foregår nu digitalt. Nye ord som Epic og Sundhedsplatform kom i 2014 ind i vores hverdag, og vi fik et lille indblik i, hvad der venter os i 2016, når den nye Sundhedsplatform bliver rullet ud på Sjælland. I den forbindelse havde vi besøg af folkene fra Epic, USA, som var på ”bed-site” besøg. Desuden var den ledende lægesekretær, i sin rolle som faglig ekspert, i efteråret med i arbejdet med forskellige work flows. Lig med tidligere år har sekretærgruppen afholdt sekretærmøde hver onsdag, med videndeling, informationer og læring, bl.a. har flere af vore elever holdt oplæg om forskellige emner. En stor del af sekretærmøderne i efteråret blev brug til arbejdet med resultatet af Trivsel Op. Resultatet af Trivsel Op var særdeles flot, gruppen lå på en del parametre over gennemsnittet for Region H. Sekretærgruppen besluttede, at sætte fokus på ”den gode kollega” og de værdier, der kendertegner os. Arbejdet fortsætter i 2015. I 2014 kunne vi også byde velkommen til en ny kollega, Lotte, da Eva i foråret valgte, at søge nye udfordringer med visitation i psykiatrien. Desværre bød 2014 også på svære valg, da en sparerunde i efteråret tvang os ud i, at reducere i medarbejderstaben, og vi måtte sige farvel til en god og afholdt kollega. 31 12.0 Det prægraduate område Af Trine M. Nielsen, Cand. Cur. Klinisk Underviser Det prægraduate uddannelsesområde i Nefrologisk klinik varetager kliniske uddannelsesforløb for sygeplejestuderende fra Professionshøjskolen Metropol samt UC Diakonissestiftelsen. Endvidere varetager klinikken praktikforløb for social- og sundhedsassistentelever fra SOPU København og UC Diakonissestiftelsen. I 2014 har klinikken modtaget omkring 80 sygeplejestuderende og 12 social- og sundhedsassistentelever. Kliniske uddannelsesforløb I klinikken modtages studerende på modul 4, modul 11 og modul 12, der hver især er kliniske moduler af 10 ugers varighed. Udover ovennævnte modtager klinikken desuden studerende på modul 1, modul 2 og modul 5 i kortere perioder under deres teoretiske modul på skolen samt i forbindelse med indsamling af empiri på modul 13 og modul 14. Kliniske vejledere: De studerendes kliniske uddannelsesforløb varetages af kliniske vejledere med bred klinisk erfaring og 1/6 diplomuddannelse i klinisk vejledning. Således har klinikken på nuværende tidspunkt følgende kliniske vejledere; Natalia Selivanova/Sally Schauman (3134) Nina Schjerning (3132) Rose Marie Jacobsen (8601) Kit Nielsen(Dia 1 Frd) De studerendes evaluering af deres kliniske uddannelsesforløb De kliniske vejledere arbejder tæt sammen med klinikkens daglige vejledere om den daglige vejledning af de studerende. Sammen bestræber alle sig på, at skabe et godt og læringsrigt uddannelsesforløb for samtlige uddannelsessøgende. Det betyder, at klinikken igen i år har modtaget et positivt resultat i de regionale evalueringer for sygeplejestuderende. I diagrammet nedefor ses det akkumuleret gennemsnit for 2014 både for studerende i klinik P og Region H. Udvikling Vores mål i 2015 er at iværksætte et mere struktureret arbejde med det formaliserede evalueringsredskab fra UDEVA med henblik på at skabe bedre uddannelsesforløb samt øget fokus på uddannelsesopgaver i klinikken. 32 13.0 Undervisning og uddannelse Af Metha Frøjk, Klinisk sygeplejespecialist, Ph.d. I Nefrologisk Klinik er fagspecifikke uddannelse, efteruddannelse, intern og ekstern kurser og temadage, en del af hverdagen. Kursus aktiviteterne planlægges i samarbejde med klinikledelsen og undervisningsudvalget. Formål med introduktionen: Introduktion nyt personale Kursusansvarlig: Metha Frøjk. I forlængelsen af Rigshospitalets og Abdominalcentrets introduktionsprogram for nyt personale, afholder Nefrologisk klinik efterfølgende to tværfaglige introduktionsdage. Klinikkens personale er undervisere ved introduktion af nyt personale. Programmet indeholder organisatoriske struktur og klinikkens fysiske rammer (Frederiksberg Hosp. og Rigshospitalet) Pleje og behandlings opgaver inden for specialerne m.m. - At nye medarbejder får indsigt i organisationsstrukturen i Nefrologisk Klinik. - At informere om overordnede principper for behandling, pleje, patientforløb og samarbejde med patienter og pårørende. - At få kendskab til arbejdsgange både internt og med klinikkens eksterne samarbejdspartnere, således at den nyansatte medarbejder får en god introduktion til jobbet. Langsigtede mål med introduktionen. - At tiltrække og fastholde et velkvalificeret personalets engagement og motivation for samarbejde og faglig udvikling. I Nefrologisk Klinik blev der afholdt 4 introduktionskurser Skema over afholdte introduktions kurser, samt fordelingen af nyansat personale i de enkelte afsnit. Introduktionskursus. Fordeling af nyansatte personale i de enkelte afsnit. 2014 Kursus Mdr. HD. Frb. HD 8601 Jan 2 1 1 Marts 1 2 7 Maj 4 1 Sept. I alt 7 4 HD 2133 Senge 3131/2 Senge 3133/4 1 1 1 2 4 5 3 5 14 HJ. PD Amb. NefroAmb. Læge Læge Sekret. Total deltager 5 elev 13 1 1 1 1 1 1 3 12 3 14 8 1 44 33 Formål med kurset: Kursus i specialerelateret medicin: Kursusleder: Mette Morsing, udviklingssygeplejerske. - Målgruppen er sygeplejersker og social og sundhedsassistenter med minimum 3 måneders ansættelse ved Nefrologisk klinik. At kursisten opnår specifik fagligt viden om den medicin, der anvendes til den nefrologiske patient - At kursisten får indsigt i de juridiske og etiske aspekter omkring medicinering. Kurset er af en dags varighed med syv lektioner. ---------------------------------------- Undervisere er klinikkens læger og sygeplejersker. Der er afholdt et kursus i juni måned, med i alt 14 deltagere. Nefrologisk Grundkursus Kursusleder: Susanne Raaschou, assisterende afdelingssygeplejerske. Målgruppen er sygeplejersker og social og sundhedsassistenter, klinisk diætist med ansættelse ved Nefrologisk klinik. Nefrologisk Grundkursus er en del af oplæringsprogrammet og følges inden for det første ½-1 års ansættelse. Kursusforløb: 6 kursusdage, fordelt over to moduler, med hver tre sammenhængende dage. Undervisere: er klinikkens personale Sygeplejersker, diætist, fysioterapeut, læger, eksterne hygiejnesygeplejersker, smertesygeplejersker og repræsentanter fra patientforeningen. Formål med Nefrologisk Grundkursuskursus: - At kursisten får en uddybende viden om nyresygdomme, der danner grundlaget for at kunne varetage pleje og behandlingen til kritisk og kronisk nyresyge patienter. - At den kliniske beslutningsproces tilrettelægges ud fra patientens individuelle behov og ønsker om medinddragelse. - At sygeplejersken anvender: 1. egne og kollegaers kliniske erfaringer 2. udnytter tilgængelige ressourcer på den bedste måde 3. Bidrager med udvikling der bygger på forskningsbaseret viden. -----------------------------Kurset tilskrives: European Credit Transfer System = 2 ECTS-point. Der blev afholdt Nefrologiske Grundkurser, maj måned med 9 deltager og november måned med 15 deltager. 34 14.0 Nyreskolen – et tilbud til patienter og pårørende Af Metha Frøjk, Klinisk sygeplejespecialist, Ph.d. Målgruppe Nyreskolen tilbydes patienten og dennes pårørende, der er tilknyttet behandlingsforløb ved Nefrologisk Klinik P. Kurset planlægges i samarbejde med Nefrologisk Ambulatorium 2134, der varetager bookning af kursusholdene med invitationen til patienten og dennes pårørende. Nyreskolen er en integreret del af behandlingstilbuddet. Det tilstræbes at patienter tilmeldes Nyreskolen: - Når nyrefunktionen er reduceret med ca. 2/3. - Når behovet for understøttende behandling er nået. - Når der forventes dialysebehandling indenfor ½ til 1 år. - Når der er forventning om nyretransplantation. Undervisere er Overlæge Marianne Rix, overlæge Inge Eidemak, Klinisk Diætist Grith Poulsen og sygeplejerske Metha Frøjk. Her ud over repræsentanter fra Nyreforeningen. Et kursusforløb foregår over tre torsdage i en måned, kl. 15.00 – 18.15. I alt 10 timer per kursushold. Det tilstræbes at patienten tilbydes Nyreskolen før stillingtagen til dialysebehandling. Undervisningen på Nyreskolen tilpasses ud fra patientens individuelle behov og behandlingsforløb, tilpasset sprog og intellektuel formåen. Programmet for kursusindholdet skal tilgodese bredden i aldersgrupperne, samt graden af sygdommen og patienternes individuelle livsforløb og hverdag. Med udgangspunkt i symptomer og aftagende nyrefunktion klargøres sammenhænge, og behandlingsmuligheder og hvad patienten selv kan gøre. Emner: Understøttende behandling, dialysemuligheder, kostens betydning, fysisk aktivitet og velvære. Nyretransplantation med blandt andet mulighed for levende nyredonation. Psykosociale forhold i hverdagen, ferierejser m.m. Formål med Nyreskolen: Undervisningen tilsigter: - at patienten lærer sygdommen at kende således, at de kan handle på symptomer og de forandringer sygdommen medfører i dagligdagen - at patienten sammen med deres pårørende bliver rustet til, at klare hverdagen bedst muligt. På undervisningens sidste dag forklares laboratorieskema blandt andet ud fra de værdier den understøttende behandling justeres ud fra. Patienterne sidder med deres eget laboratorieskema og kan se de gode resultater med bl.a. erytropoitinens virkningen på blodprocenten. Effekten forventes at give mening for patienten og motivation for optimal compliance og livskvalitet, hvor patienten oplever at blive medinddraget ud fra individuelle ønsker og behov. 35 Deltagere fordelt på 8 kursushold I alt har 76 patienter været på Nyreskolen. Diagrammet viser tilmelding og gennemført kursus på de enkelte hold i 2014 Kursus måned 2014 Patient tilmelding Afbud Gennemført alle 3, kursusdage ---------------------------------Kvinde Mand Pårørende Deltager per hold Januar 17 4 6 6 10 24 Februar 12 2 3 7 7 17 Marts 14 3 4 7 8 19 Maj 11 3 4 4 8 16 August 14 5 4 5 5 14 September 11 2 2 7 6 15 Oktober 7 1 1 6 4 11 November 12 2 3 7 8 18 I alt 98 22 27 49 56 I alt har 132 deltaget på nyreskolen Diagram over patienters aldersfordeling på Nyreskolen år 2011 – 2014 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 < år år år år år år år År 2011n=60 2 6 8 6 17 11 6 År 2012n=55 2 0 4 13 15 12 9 År 2013n=80 2 5 7 7 26 21 12 År2014n=76 1 3 6 18 26 14 8 Aldersfordeling over tilmeldte patienter på Nyreskolen viser at over 50 % er 60 år og opefter. 36 Hvad kan nyreskolen bruges til? Nyreskolen er et supplement til den viden og information der gives i behandlingsforløbet og som patienten selv opsøger over internettet m.m. Patienterne er meget motiverede for at få mere viden om deres sygdom og behandlingsmuligheder. De ønsker viden om livsstilsforandringer, at få del i ny viden om hvad de kan gøre ved symptomerne. - ”Forsvinder mine kramper i benene når jeg kommer i dialyse?” er et spørgsmål der går igen. Ofte er der på kursusholdet en til to patient der allerede er i dialysebehandling og kan svare på ovenstående spørgsmål. Informationen der gives på nyreskolen, bearbejdes og tolkes ud fra modtagerens erfaringer hvor der ligeledes er mulighed for at stille uddybende spørgsmål i situationen. Måske er den alle største værdi at være sammen med ligestillede. ”Det giver en vis ro at vide vi er ikke alene om det her”. Hvert kursushold afsluttes med et spørgeskema til patienter og pårørende. Fra skriftlig og mundtlig evaluering fremhæves værdien af at sidde sammen og få viden om sygdom og behandlingsmuligheder. Pårørende udsagn: ”Det bedste har nok været, at være sammen med andre syge og pårørende. De ser hel normale ud og leve en normal hverdag som os andre. Det har taget ”trykket af”.. jeg ser noget lysere på fremtiden” ”Det har givet en forståelse for den andens Patient udsagn: Viden om sygdom. ”jeg kan bedre forliges med min svingende træthed… nu ved jeg at andre har det også sådan. Jeg må prøve at få det bedste ud af det”. Pårørende udsagn. ”Jeg er blevet mere klog på, at træthed er noget der følger med sygdommen.. det er noget vi skal prøve at finde en balance med… hvornår jeg skal skubbe og hvornår jeg skal lade ham være i fred” sygdom”. At søge støtte er også en vigtig strategi for pårørende. Pårørende påtager sig ofte en optimistisk holdning, da de ofte anser at det er dem der skal være den mest robuste og have overskud. For at pårørende kan følge sig medinddraget fordrer det, at de er velinformerede. Således at de kan bibeholde kontrollen over situationen og se muligheder. Ved at være sammen med andre pårørende på Nyreskolen og tale om deres oplevelser kan de få støtte til at mestre situationen og derigennem opnå kontrol over hverdagen – ” det bedste er helt legalt at få en samlet viden om min mands sygdom og frit at kunne spørge. Her bliver vi pårørende betragtet på lige fod med patienten, det føles godt at være velkommen”. Det fylder meget det uvisse ved fremtiden, ”hvordan bliver min hverdag med livslangt behov for behandling?”, og bekymringer om ikke at blive hørt ”at miste sin stemme”. Udfordringer for sundhedspersonalet er at samarbejde med patienten og pårørende i et trygt miljø hvor patienten bevarer sin integritet og tilegner sig viden der ligger til grund for individets autonomi samt medbestemmelse for tilvalg og fravalg af behandlingstilbud. 37 15.0 Indsatser og fokusområder i sygeplejen Af Trine Mechta Nielsen, Klinisk underviser 15.1 Tryksår I klinik P har vi gennem 2014 arbejdet på en særlig indsats mod tryksår med henblik på, at reducere forekomsten af tryksår og forebygge forværring af eksisterende tryksår i sengeafsnittene. I den forbindelse er der blevet udarbejdet en handlingsplan, der indeholder følgende indikatorer og mål: Indikator Der forventes en reduktion i antal tryksår samt antal patienter med tryksår i forbindelse med prævalensundersøgelsen Mål En reduktion på 30 % siden sidste år Handlinger Udførsel af prævalensundersøgelse på afdeling 3131-2 og 3133-4 Alle patienter (>16 år) med en forventet indlæggelsestid på 24 timer eller over risikovurderes senest 6 timer efter indlæggelse Ved journalaudit forventes at min. 60 % af patienterne er vurderet vha. Braden skalaen senest 6 timer efter indlæggelse. Undervisning i risikovurdering af patienter i uge 41 på afdeling 3131-2 og 3133-4 Alle patienter risikovurderet fra ”lav risiko – meget høj risiko” skal have udfærdiget en plejeplan målrettet risikofaktorer Ved journalaudit forventes, at 100 % af patienterne i middel risiko – meget høj risiko har fået iværksat forebyggelsestiltag målrettet patientens risikofaktorer Undervisning i forebyggelses tiltag, herunder plejeplaner i uge 41 og 42 på afdeling 31312 og 3133-4 Iværksætte undervisning i forflytningsteknik og hjælpemidler. Alle tryksår skal beskrives i kategori 1- 4 og der skal foreligge en plejeplan for behandling Ved journalaudit forventes, at 100 % af patienterne med tryksår har en plejeplan for behandling Undervisning i behandlingstiltag, herunder plejeplan i uge 43 på afdeling 3131-2 og 3133-4 Udlevering af behandlingsoversigt i lommeformat til alle spl. i uge 43 Resultater journal audit Journal audits på 20 patienter i 2. kvartal, 3. kvartal og 4. kvartal viste et meget variereret resultat gennem året. Således opnåede vi følgende resultater; 25 – 59 % af patienterne blev vurderet vha. Braden skalaen senest 6 timer efter indlæggelsen. 57 – 100 % af patienterne i middel risiko – meget høj risiko havde fået iværksat forebyggelsestiltag. 50 – 100 % af patienterne med tryksår havde fået udarbejdet en plejeplan for behandling. Af resultaterne kan ses en tydelig forbedring i 4 kvartal, hvilket kan skyldes den intensive undervisning i sengeafsnittene. Resultater prævalensundersøgelse Prævalensundersøgelsen i oktober måned viste et fald i antal indlagte patienter med tryksår. Således blev det vurderet at 10,5 % af de inkluderende patienter på sengeafsnittene havde tryksår. Sammenholdt med 2013, hvor 26 % af de inkluderende patienter havde tryksår. Undersøgelsen viste endvidere et fald i antal tryksår. Således blev fundet 15 tryksår i år. Sammenholdt med 24 tryksår i 2013. 30 25 2013 (25 pt inkl) 2014 ((37 pt inkl) 20 15 10 5 0 antal indlagte pt antal tryksår i alt med tryksår Udvikling På trods af, at vi i 4. kvartal nåede vores mål i forhold til handlingsplanen for 2014, så ligger der fortsat et stort arbejde forude. Vi skal fortsætte med, at vurdere vores patienter vha. Braden skalaen indenfor 6 timer efter indlæggelsen samt arbejde måske i endnu højere grad med at udarbejde forebyggelses- og 38 behandlingsplaner. Der arbejdes i øjeblikket på en ny handlingsplan for 2015, herunder risikovurdering og forebyggelse af tryksår i dialyseafdelingerne. 39 16.0 Det nefrologiske netværk – tillidsposter Af Klinikledelsen Bo Feldt-Rasmussen og Karina Bruun Dansk Nefrologisk Selskab Bestyrelsen, Susanne Bro og Thomas Elung Jensen. LVS (Organisationen af Lægevidenskabelige Selskaber), Peter Clausen Arbejdsgruppe for specialegennemgang af Intern Medicin i Nefrologi, Anne-Lise Kamper Hovedkursusleder for specialespecifikke kurser i nefrologi, Peter Clausen Uddannelsesudvalg DNS og Dansk Selskab for Intern Medicins, Peter Clausen Repræsentant i Dansk Selskab for Intern Medicin, Susanne Bro MMU/Palliationsgruppen, Inge Eidemak Sandbergkurset, leder, Mette Damholt FAM-nefrologiudvalget, Mette Damholt Registerudvalget, Søren Schwartz Sørensen Dansk Transplantationsselskab, Bestyrelsen, Mads Hornum Scandinavian Transplantation Society – organizing and Scientific Committee, Mads Hornum Styregruppen for DCO’s register Skandiatransplant - Repræsentantskabet, Søren Schwartz Sørensen - Nordic Kidney Group, Pediatric Renal Transplantations group, Pancreas Transplantations Group Søren Schwartz Sørensen - Styregruppen for SCTP’s program for acceptable mis match, Søren Schwartz Sørensen ERA-EDTA (European Renal Association- European Dialysis and Transplantation Association) Scientific Advisory Board , Bo Feldt-Rasmussen Working group on Transplantation, DESCARTES, Søren Schwartz Sørensen 40 International Society of Nephrology - Member of the ISN Nexus core committee 2005, Klaus Ølgaard - Council member of ISN 2013 - , Klaus Ølgaard Member of Editorial Boards: Kidney International, Klaus Ølgaard Rigshospitalet Forskningsudvalget-, formand, Bo Feldt-Rasmussen Professorsammenslutningen-, Bestyrelsen, Bo Feldt-Rasmussen Københavns universitet Koordinerende professor for Abdominalcentret, Institut for klinisk Medicin, KU, Bo FeldtRasmussen Ordførende professor, Nefrologi, Region Hovedstaden og Institut for Klinisk medicin, KU, Bo FeldtRasmussen Member of the board of the Scientific Animal Research Facilities at University of Copenhagen 2004Klaus Ølgaard Ph.D. koordinator KU - Abdominalcenteret, Mads Hornum Andet International Society for Apheresis President effect, Wladimir Szpirt Formand for RADS udvalget for Terapiområdet for immunosuppressiva ved organtransplantation, Søren Schwartz Sørensen Sygeplejen Fagligt selskab for Nefrologiske sygeplejersker Formand for bestyrelsen Karina Bruun Medlem af SIG TX Tanja Peric, 3133/4 Medlem af SIG TX Gitte Madsen, 2134 ambulatoriet Medlem af SIG PD Lise Simonsen, 2134 hjemmedialysen Medlem af SIG Calcium-fosfat, Lene Skovhave, PLC 41 17.0 Forskning og udgivelser på Nefrologisk Klinik P Disputatser og Ph.d.-afhandlinger. Incretin hormones in patients with end-stage renal disease: secretion, elimination and effect. Idorn, T., Hornum, M. & Feldt-Rasmussen, B. F. 28 feb. 2014 2014 udg. København: Grafisk – Københavns Universitet. 61 s. Publikation: Forskning › Ph.d.-afhandling Videnskabelige artikler. Gelatinøs transformation af knoglemarven ved overdreven træning og reguleret kost Andersen, S. A. W., Salomo, L., Ralfkiær, E. & Kjeldsen, L. 15 sep. 2014 I: Ugeskrift for læger [online]. 176, 38, s. V03140183 Publikation: Forskning - peer review › Tidsskriftartikel Benefit of clopidogrel therapy in patients with myocardial infarction and chronic kidney disease-a Danish nation-wide cohort study Blicher, T. M., Hommel, K., Kristensen, S. L., Torp-Pedersen, C., Madsen, M., Kamper, A. L. & Olesen, J. B. aug. 2014 I: J.Am.Heart Assoc.3, 4, s. 1-10 10 s. Publikation: Forskning - peer review › Tidsskriftartikel Net Clinical Benefit of Antithrombotic Therapy in Patients With Atrial Fibrillation and Chronic Kidney Disease: A Nationwide Observational Cohort Study Bonde, A. N., Lip, G. Y. H., Kamper, A-L., Hansen, P. R., Lamberts, M., Hommel, K., Hansen, M. L., Gislason, G. H., Torp-Pedersen, C. & Olesen, J. B. 16 Dec 2014 I : Journal of the American College of Cardiology. 64, 23, s. 2471-82 12 s. Publikation: Forskning - peer review › Tidsskriftartikel Kolesterolsænkende behandling ved nedsat nyrefunktion - nye rekommandationer Dieperink, H. H., Feldt-Rasmussen, B. & Christensen, J. H. 2 jun. 2014 I: Ugeskrift for læger [online]. 176, 11A Publikation: Forskning - peer review › Tidsskriftartikel Danish guidelines for lipid-lowering treatment in patients with chronic renal failure Dieperink, H., Christensen, J. H., Feldt-Rasmussen, B., Schmidt, E. B. & Danish Society of Cardiology apr. 2014 I: Danish Medical Bulletin (Online). 61, 4, s. C4843 Publikation: Forskning - peer review › Tidsskriftartikel 42 A randomized study evaluating cinacalcet to treat hypercalcemia in renal transplant recipients with persistent hyperparathyroidism Evenepoel, P., Cooper, K., Holdaas, H., Messa, P., Mourad, G., Olgaard, K., Rutkowski, B., Schaefer, H., Deng, H., Torregrosa, J. V., Wuthrich, R. P. & Yue, S. nov 2014 I : Am.J.Transplant.14, 11, s. 2545-2555 11 s. Publikation: Forskning - peer review › Tidsskriftartikel In memoriam: Claus Brun, MD, Dr Med, 1914-2014 Feldt-Rasmussen, B., Brandi, L. & Olgaard, K. dec. 2014 I : Kidney International. 86, 6, s. 1069 Publikation: Formidling › Tidsskriftartikel Claus Brun (1914-2014) Feldt-Rasmussen, B., Brandi, L. & Olgaard, K. dec 2014 I: Nephrology, dialysis, transplantation : official publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association. 29, 12, s. 2348-9 2 s. Publikation: Formidling › Tidsskriftartikel Circulating FGF23 levels in response to acute changes in plasma Ca(2+) Gravesen, E., Mace, M. L., Hofman-Bang, J., Olgaard, K. & Lewin, E. jul 2014 I : Calcif.Tissue Int.95, 1, s. 46-53 8 s. Publikation: Forskning - peer review › Tidsskriftartikel Severe hypercalcaemia, nephrocalcinosis, and multiple paraffinomas caused by paraffin oil injections in a young bodybuilder Gyldenløve, M., Rørvig, S., Skov, L. & Hansen, D. 14 jun 2014 I : Lancet. 383, 9934, s. 2098 Publikation: Forskning - peer review › Tidsskriftartikel Effects of lowering LDL cholesterol on progression of kidney disease Haynes, R., Lewis, D., Emberson, J., Reith, C., Agodoa, L., Cass, A., Craig, J. C., de Zeeuw, D., FeldtRasmussen, B., Fellström, B., Levin, A., Wheeler, D. C., Walker, R., Herrington, W. G., Baigent, C., Landray, M. J. & SHARP Collaborative Group aug 2014 I : Journal of the American Society of Nephrology : JASN. 25, 8, s. 1825-33 9 s. Publikation: Forskning - peer review › Tidsskriftartikel Evaluating the contribution of the cause of kidney disease to prognosis in CKD: results from the Study of Heart and Renal Protection (SHARP) Haynes, R., Staplin, N., Emberson, J., Herrington, W. G., Tomson, C., Agodoa, L., Tesar, V., Levin, A., Lewis, D., Reith, C., Baigent, C., Landray, M. J., SHARP Collaborative Group & Feldt-Rasmussen, B. F. jul 2014 I : American journal of kidney diseases : the official journal of the National Kidney Foundation. 64, 1, s. 40-8 9 s. Publikation: Forskning - peer review › Tidsskriftartikel 43 The effect of lowering LDL cholesterol on vascular access patency: post hoc analysis of the Study of Heart and Renal Protection Herrington, W., Emberson, J., Staplin, N., Blackwell, L., Fellström, B., Walker, R., Levin, A., Hooi, L. S., Massy, Z. A., Tesar, V., Reith, C., Haynes, R., Baigent, C., Landray, M. J., SHARP Investigators & FeldtRasmussen, B. F. maj 2014 I : Clinical journal of the American Society of Nephrology : CJASN. 9, 5, s. 914-9 6 s. Publikation: Forskning - peer review › Tidsskriftartikel High levels of mannose-binding lectin are associated with lower pulse wave velocity in uraemic patients Hornum, M., Bay, J. T., Clausen, P., Melchior Hansen, J., Mathiesen, E. R., Feldt-Rasmussen, B. & Garred, P. 2014 I : B M C Nephrology. 15, s. 162 Publikation: Forskning - peer review › Tidsskriftartikel Postprandial responses of incretin and pancreatic hormones in non-diabetic patients with end-stage renal disease Idorn, T., Knop, F. K., Jørgensen, M., Holst, J. J., Hornum, M. & Feldt-Rasmussen, B. 2014 I : Nephrology, dialysis, transplantation : official publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association. 29, 1, s. 119-127 9 s. Publikation: Forskning - peer review › Tidsskriftartikel The authors reply: Idorn, T., Knop, F. K., Jørgensen, M., Holst, J. J., Hornum, M. & Feldt-Rasmussen, B. jan 2014 I : Kidney International. 85, 1, s. 212-3 2 s. Publikation: Forskning › Tidsskriftartikel Elimination and Degradation of Glucagon-like Peptide-1 and Glucose-Dependent Insulinotropic Polypeptide in Patients with End-Stage Renal Disease Idorn, T., Knop, F. K., Jørgensen, M. B., Christensen, M., Holst, J. J., Hornum, M. & Feldt-Rasmussen, B. jul 2014 I : The Journal of clinical endocrinology and metabolism. 99, 7, s. 2457-66 10 s. Publikation: Forskning - peer review › Tidsskriftartikel Early change in proteinuria as a surrogate end point for kidney disease progression: an individual patient meta-analysis Inker, L. A., Levey, A. S., Pandya, K., Stoycheff, N., Okparavero, A., Greene, T., Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration (CKD-EPI) & Kamper, A-L. jul 2014 I : American journal of kidney diseases : the official journal of the National Kidney Foundation. 64, 1, s. 74-85 12 s. Publikation: Forskning - peer review › Tidsskriftartikel Clearance of glucoregulatory peptide hormones during haemodialysis and haemodiafiltration in nondiabetic end-stage renal disease patients Jørgensen, M. B., Idorn, T., Knop, F. K., Holst, J. J., Hornum, M. & Feldt-Rasmussen, B. 15 okt 2014 I : Nephrology, dialysis, transplantation : official publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association. Publikation: Forskning - peer review › Tidsskriftartikel 44 Reliability of estimated glomerular filtration rate in patients treated with platinum containing therapy Lauritsen, J., Gundgaard, M. G., Mortensen, M. S., Oturai, P. S., Feldt-Rasmussen, B. & Daugaard, G. 1 okt 2014 I : International journal of cancer. Journal international du cancer. 135, 7, s. 1733-9 7 s. Publikation: Forskning - peer review › Tidsskriftartikel Pneumocystis jirovecii pneumonia in patients with end-stage renal disease: a comparison with the general population Leth, S., Jensen-Fangel, S., Ostergaard, L., Rostved, A. A., Jespersen, B. & Søgaard, O. S. 18 aug 2014 I : Scandinavian Journal of Infectious Diseases. 46, 10, s. 704-11 Publikation: Forskning - peer review › Tidsskriftartikel Strategies to increase the donor pool and access to kidney transplantation: an international perspective Maggiore, U., Oberbauer, R., Pascual, J., Viklicky, O., Dudley, C., Budde, K., Sorensen, S. S., Hazzan, M., Klinger, M. & Abramowicz, D. 6 jun 2014 I : Nephrol.Dial.Transplant. Publikation: Forskning - peer review › Tidsskriftartikel Resistance training and testosterone levels in male patients with chronic kidney disease undergoing dialysis Molsted, S., Andersen, J. L., Eidemak, I., Harrison, A. P. & Jørgensen, N. 2014 I : BioMed research international. 2014, s. 121273 7 s. Publikation: Forskning - peer review › Tidsskriftartikel Interleukin-6 and Vitamin D Status during High-Intensity Resistance Training in Patients with Chronic Kidney Disease Molsted, S., Eiken, P., Andersen, J. L., Eidemak, I. & Harrison, A. P. 2014 I : BioMed research international. 2014, s. 176190 8 s. Publikation: Forskning - peer review › Tidsskriftartikel Volume flow in arteriovenous fistulas using vector velocity ultrasound Møller Hansen, P., Olesen, J. B., Pihl, M. J., Lange, T., Heerwagen, S., Pedersen, M. M., Rix, M., Lönn, L., Jensen, J. A. & Nielsen, M. B. 2014 I : Ultrasound Med.Biol.40, 11, s. 2707-2714 8 s. Publikation: Forskning - peer review › Tidsskriftartikel Parathyroid hormone-related peptide plasma concentrations in patients on hemodialysis Nordholm, A., Rix, M., Olgaard, K. & Lewin, E. apr 2014 I : Scand.J.Clin.Lab Invest. 74, 3, s. 206-212 7 s. Publikation: Forskning - peer review › Tidsskriftartikel High incidence of secondary hypertension in patients referred for renal denervation--the Copenhagen experience Olsen, L. K., Kamper, A-L., Svendsen, J. H., Bang, L. E., Frimodt-Møller, M., Kelbæk, H., Sander, M. & Feldt-Rasmussen, B. aug 2014 I : Blood Pressure. 23, 4, s. 233-9 7 s. Publikation: Forskning - peer review › Tidsskriftartikel 45 Long-term enzyme replacement therapy is associated with reduced proteinuria and preserved proximal tubular function in women with Fabry disease Prabakaran, T., Birn, H., Bibby, B. M., Regeniter, A., Sørensen, S. S., Feldt-Rasmussen, U., Nielsen, R. S. & Christensen, E. I. 2014 I : Nephrology, dialysis, transplantation : official publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association. 29, 3, s. 619-25 7 s. Publikation: Forskning - peer review › Tidsskriftartikel Sexual dysfunction is more than twice as frequent in Danish female predialysis patients compared to age- and gender-matched healthy controls Prescott, L., Eidemak, I., Harrison, A. P. & Molsted, S. 1 jan 2014 I : International Urology and Nephrology. 46, 5, s. 979-84 6 s. Publikation: Forskning - peer review › Tidsskriftartikel Increased risk of dialysis and end-stage renal disease among HIV patients in Denmark compared with the background population Rasch, M. G., Helleberg, M., Feldt-Rasmussen, B., Kronborg, G., Larsen, C. S., Pedersen, C., Pedersen, G., Gerstoft, J. & Obel, N. 2014 I : Nephrology, dialysis, transplantation : official publication of the European Dialysis and Transplant Association - European Renal Association. 29, 6, s. 1232-38 Publikation: Forskning - peer review › Tidsskriftartikel Myxoedema coma: an almost forgotten, yet still existing cause of multiorgan failure Salomo, L. H., Laursen, A. H., Reiter, N. & Feldt-Rasmussen, U. 2014 I : B M J Case Reports. 2014, s. pii: bcr2013203223 Publikation: Forskning - peer review › Tidsskriftartikel Arvelige cerebrookulorenale syndromer Sessa, G., Hjortshøj, T. D. & Egfjord, M. 17 feb 2014 I : Ugeskrift for læger [online]. 176, 8A Publikation: Forskning - peer review › Tidsskriftartikel Proceedings from an international consensus meeting on posttransplantation diabetes mellitus: recommendations and future directions Sharif, A., Hecking, M., de Vries, A. P., Porrini, E., Hornum, M., Rasoul-Rockenschaub, S., Berlakovich, G., Krebs, M., Kautzky-Willer, A., Schernthaner, G., Marchetti, P., Pacini, G., Ojo, A., Takahara, S., Larsen, J. L., Budde, K. B., Eller, K., Pascual, J., Jardine, A., Bakker, S. J., Valderhaug, T. G., Jenssen, T. G., Cohney, S. & Saemann, M. D. sep 2014 I : Am.J.Transplant.14, 9, s. 1992-2000 9 s. Publikation: Forskning - peer review › Tidsskriftartikel Occurrence and Prognostic Relevance of CD30 Expression in Post-transplant Lymphoproliferative Disorders Vase, M. Ø., Maksten, E. F., Bendix, K., Hamilton-Dutoit, S., Andersen, C., Moller, M. B., Sorensen, S. S., Jespersen, B., Kampmann, J., Sondergard, E., Nielsen, P. S. & D'Amore, F. 24 sep 2014 I : Leuk.Lymphoma. s. 1-22 22 s. Publikation: Forskning - peer review › Tidsskriftartikel 46 Long-term follow-up of cyclophosphamide compared with azathioprine for initial maintenance therapy in ANCA-associated vasculitis Walsh, M., Faurschou, M., Berden, A., Flossmann, O., Bajema, I., Hoglund, P., Smith, R., Szpirt, W., Westman, K., Pusey, C. D. & Jayne, D. R. 5 sep 2014 I : Clin.J.Am.Soc.Nephrol.9, 9, s. 1571-1576 6 s. Publikation: Forskning - peer review › Tidsskriftartikel Hyperglucagonaemia analysed by glucagon sandwich ELISA: nonspecific interference or truly elevated levels? Wewer Albrechtsen, N. J., Hartmann, B., Veedfald, S., Windeløv, J. A., Plamboeck, A., Bojsen-Møller, K. N., Idorn, T., Feldt-Rasmussen, B., Knop, F. K., Vilsbøll, T., Madsbad, S., Deacon, C. F. & Holst, J. J. sep 2014 I : Diabetologia. 57, 9, s. 1919-26 8 s. Publikation: Forskning - peer review › Tidsskriftartikel 17.1 Tand- og mundhygiejne Af Klinisk sygeplejespcialist, Phd Metha Frøjk Tværfaglig forskning: Interventionsstudie rettet mod mundhuleinfektioner ved kronisk nyresygdom. Ved tandlæger, læger og sygeplejerske. Baggrund og formål. På dialyseafsnittet, Rigshospitalet gennemførtes i 2013 en undersøgelse, hvor 14 patienter i hæmodialysebehandling fik undersøgt mundhule og tænder af tandlæger fra Tandlægeskolen. Alle 14 patienter vurderedes til at have behov for regelmæssigt tandeftersyn, tandrensning og rådgivning i tand- og mundpleje. Fra samtale med patienterne ved vi, at tænder og mundhulens tilstand er en væsentlig del af deres personlige velbefindende og har betydning for ernæring, fysisk og psykisk velvære samt deres sociale liv. Vi ønsker derfor at udføre en videnskabelig undersøgelse, om hvorvidt en fokuseret indsats for forbedret tand- og mundhygiejne kan reducere mundhuleinfektioner og gener forbundet hermed. Projektdesign. I undersøgelsen indgår patienter, opdelt i tre grupper: 1) er i dialyse behandling. 2) er i dialysebehandling og står på nyretransplantations venteliste. 3) patienter der er og har været nyretransplanterede i mindst et år. Desuden inkluderes raske personer i kontrolgruppe (der alder og kønsmæssigt matcher med de øvrige grupper) til komparativ analyse med de deskriptive fund ved baseline. Undersøgelsen omfatter. Alle projektdeltagere får, ved tandlægestuderende, en grundig undersøgelse af tænder og mundhule inklusiv røntgenbilleder af tænder og podning for bakterier og svamp i mundhulen. Alle projektdeltagere får udleveret spørgeskema vedrørende Oral Health Impact Profile. Alle projektdeltagere får taget blodprøver svarende til månedsstatus hos patienter i hæmodialysebehandling. 47 Efter første undersøgelse randomiseres alle patientdeltagere i følgende 2 grupper: Gruppe 1. Interventionsgruppen får ved 3 besøg på 3 måneder grundig tandrensning og rådgivning om mundhygiejne. Gruppe 2. Kontrolgruppen får efter første undersøgelse hos den tandlægestuderende samme rådgivning som vanlig procedure på Nefrologisk Klinik til at opsøge tandlæge i primærsektoren for undersøgelse, profylakse og behandling. Tre måneder efter den første undersøgelse hos tandlægen gentages undersøgelse af tænder og mundhulen, som tidligere beskrevet, og projekt deltagelse afsluttes. Oversigt over projektforløbet 1. dag 1. uge 14. dag 30. dag Tandlæge Gruppe 1 Alle deltagere får undersøgt tænder og mundhulen 24-03-2015 24-03-2015 Tandpleje Tandpleje ved tandlægestuderende Undersøgelsesvarighed ca. 2 timer 3. måneder Tandlæge 24-03-2015 Tandpleje Alle deltagere får afsluttende undersøgelse af tænder og mundhulen ved tandlægestuderende Gruppe 2 Undersøgelsesvarighed ca. 2 timer Undersøgelserne forgår på Tandlægeskolen som ligger på Panum instituttet. Tidsplan: Inklusion af projektdeltagere påbegyndt ultimo. 2014 og dataindsamlingen forventes afsluttet juni 2015. Projektansvarlig i Nefrologisk klinik: Inge Eidemak, overlæge. Nabila El-Ali, 1. Reservelæge og Metha Frøjk, sygeplejerske. 48
© Copyright 2024