MARTIN ERICHSEN
Patienterstatningen
Introduktion
PATIENTERSTATNINGEN
• Behandler sager om patientskader, herunder lægemiddelskader, opstået i det offentlige
eller private sundhedssystem
• Lovgrundlag:
> Lov om klage og erstatningsadgang inden for sundhedsvæsnet – skal sagen
anerkendes eller afvises?
> Lov om erstatningsansvar – opgørelse af erstatningen
• Erstatningerne og driften af Patienterstatningen betales/finansieres af regionerne
(behandlingsskader), af Indenrigs- og Sundhedsministeriet (lægemiddelskader) af
kommuner (sundhedsordninger) og af to forsikringsselskaber (privatskader)
• Siden 1. september 2013 har private sygehuse, klinikker og speciallægepraksisser selv
skullet tegne forsikring for de behandlinger, som er foretaget efter sundhedsloven
(udvidet frit sygehusvalg) eller betalt direkte uden om det offentlige sundhedsvæsen
2
OPGAVER (KEL §
33)
De lovregulerede (KEL § 33):
• Modtage
• Oplyse
• Afgøre
De ikke-lovregulerede:
• Vi skal være en hurtig og smidig vej til erstatning for patienterne
• Vores afgørelser skal være saglige, objektive og velbegrundede
• Vi er en servicevirksomhed
PATIENTERSTATNINGEN I TAL (2014)
Vi modtog næsten 11.000 anmeldelser
155 ansatte heraf 80 jurister – 120 mio. kr. i årlige driftsomkostninger
45 deltidsansatte lægekonsulenter heraf 17 ortopædkirurger
Vores læger havde knap 9.000 interne lægeforelæggelser
Vi traf 10.275 afgørelser om erstatningsberettigelse
Godt 30 % blev anerkendt (40 % på de opererende specialer)
Samtidig traf vi knap 7.000 afgørelser om erstatning
Tilkendte 767 mio. kr. i erstatning
Ukendt såkaldt mørketal men formentlig 40 - 80 %
NOGLE AF LANDET DYGTIGSTE ORTOPÆDKIRURGER ER
ANSAT HOS OS
Ali Al-Hamdani (Herlev)
Michael Rud Lassen (Glostrup)
Anne Grethe Kjersgaard (Gentofte)
Mostafa Benyahia (Hvidovre)
Anne Kathrine Belling Sørensen (Herlev)
Otto Kraemer (Amager)
Charlotte Højsgaard Thune (Hillerød)
Pernille Leicht (RH)
Gert Rahbek Andersen (RH)
Henrik Grønborg (Herlev)
Jens Bagger (Bispebjerg)
Jens Eggers (Aabenraa)
Michael Krogsgaard (Bispebjerg)
5
Søren Larsen (Odense)
Søren Solgaard (Gentofte)
Thue Ørsnes (Hvidovre)
Tobias Fog (Hillerød)
ERSTATNINGS- OG KLAGESYSTEMET
Erstatningskrav:
Klage over læge eller
system:
Patienterstatningen
Patientombuddet
Ansvarsgrundlag og erstatning
Mægling og Disciplinærnævnet
Ansvarsgrundlag og sanktion
+ erstatning
% erstatning
Ankenævnet for patienterstatning
Domstolene
6
% kritik
+ kritik
Ingen administrativ
ankemulighed
HVORFOR SKAL KLAGE- OG
ERSTATNINGSSYSTEMET ADSKILLES ?
LÆGENS ROLLE – INFORMATIONSPLIGT (KEL § 23)
• Pligten påhviler enhver autoriseret sundhedsperson
• Pligt til at informere – ikke til at anmelde af egen drift
• Manglende overholdelse kan sanktioneres af
Patientombuddet (Diciplinærnævnet)
• Mulighed for erstatningskrav, hvis KEL-kravet forældes
RETSSIKKERHED FOR SUNDHEDSPERSONALE
• Der er vandtætte skotter mellem Patientombuddets disciplinære system og Patienterstatningen
– vi videresender ikke ”under hånden”, heller ikke når det er fristende
• Patienterstatningens sager ”går på” behandlingsstedet – ikke på den enkelte læge
• Patienterstatningen uddeler ikke ”næser”
• Behandlingsstedet bliver hørt (anmeldelse) og kan anke vores afgørelser
• Sundhedspersonalet, skadestedet og regionen er beskyttet mod sagsanlæg fra patienten (KEL
§26)
HVORNÅR KAN BEHANDLINGSSKADER ERSTATTES
Skaden skyldes med overvejende sandsynlighed (51 %) behandlingen og
ikke grundsygdommen
1. Skaden kunne være undgået, fordi en erfaren specialist i samme situation
ville have handlet anderledes (Specialistreglen)
2. Skaden skyldes svigt i apparatur, proteser o.lign. (Apparaturreglen)
3. Skaden kunne være undgået ved en anden lige så effektiv
behandlingsteknik eller metode (Alternativreglen)
4. Skaden er meget sjælden og alvorlig i forhold til den sygdom, patienten
blev behandlet for, og går ud over, hvad patienten med rimelighed bør
tåle. (Tålereglen)
SPECIALISTREGLEN (72 %)
• 3. gangs hofteoperation på Herlev. Man cementerer et Biometric femurstem,
der ikke er egnet til cementering. Dette er brud på erfaren specialiststandard
• Hoften løsner sig efter 1½ år, og patienten reopereres på Gentofte. Der opstår
infektion, gentagne nye operationer og det ender med, at hofteleddet fjernes.
• Patienten får permanent Girdlestonestatus på venstre side.
• 35 % mén, 25 % mermén og en samlet erstatning på 170.000.
11
ANDRE ANERKENDELSER EFTER SPECIALISTREGLEN
• Displacering af proteser
• Anvendelse af for lange skruer til fiksation
• Brud der overses på røntgen og behandles for sent
• Indsættelse af TKA i knæ med let slidgigt og meniskskader uden forudgående
forsøg på kikkertoperation
12
HVORNÅR KAN BEHANDLINGSSKADER ERSTATTES
Skaden skyldes med overvejende sandsynlighed
behandlingen og ikke grundsygdommen
(51
%)
1. Skaden kunne være undgået, fordi en erfaren specialist i
samme situation ville have handlet anderledes
2. Skaden skyldes svigt i apparatur, proteser o.lign.
3. Skaden kunne være undgået ved en anden lige så effektiv
behandlingsteknik eller metode
4. Skaden er meget sjælden og alvorlig i forhold til den sygdom,
patienten blev behandlet for, og går ud over, hvad patienten
med rimelighed bør tåle.
APPARATURREGLEN (9 %)
HVORNÅR KAN BEHANDLINGSSKADER ERSTATTES
Skaden skyldes med overvejende sandsynlighed (51 %) behandlingen
og ikke grundsygdommen
1. Skaden kunne være undgået, fordi en erfaren specialist i samme
situation ville have handlet anderledes
2. Skaden skyldes svigt i apparatur, proteser o.lign.
3. Skaden kunne være undgået ved en anden lige så effektiv
behandlingsteknik eller metode
4. Skaden er meget sjælden og alvorlig i forhold til den sygdom,
patienten blev behandlet for, og går ud over, hvad patienten med
rimelighed bør tåle.
ALTERNATIVREGLEN (3 %)
RESURFACING – HOFTEPROTESE
HVORNÅR KAN BEHANDLINGSSKADER ERSTATTES
Skaden skyldes med overvejende sandsynlighed
behandlingen og ikke grundsygdommen
(51
%)
1. Skaden kunne være undgået, fordi en erfaren specialist i
samme situation ville have handlet anderledes
2. Skaden skyldes svigt i apparatur, proteser o.lign.
3. Skaden kunne være undgået ved en anden lige så effektiv
behandlingsteknik eller metode
4. Skaden er meget sjælden og alvorlig i forhold til den sygdom,
patienten blev behandlet for, og går ud over, hvad patienten
med rimelighed bør tåle.
TÅLEREGLEN (17 %)
TO ANERKENDELSER EFTER TÅLEREGLEN
• En 86-årig kvinde opereres for en seneknude ved ve. håndled. Hun bliver
under operationen inficeret med hæmolytiske streptokokker er syg i et år og
ender med smerter og betydelig nedsat funktion af hele ve. hånd. Varigt mén
25 % og samlet erstatning 167.000 kr. (12-9685)
• En 84-årig mand får total dropfod efter operation med delprotese for brud på
lårbenshalsen. Varigt mén 15 % og samlet erstatning 80.000. (13-2243)
20
ANKESYSTEMET
• Patienterstatningens afgørelser sendes til patienten, hospitalet og regionen
• Ankenævnet for Patienterstatning inden 3 mdr.
• Byretten (inden 6 mdr.)
• Landsretten
• Højesteret (bevilling hvis 3. instans)
UDFALDET AF ANKESAGERNE
• 15
% af Patienterstatningens
Patienterstatning
afgørelser
ankes
til
Ankenævnet
for
• 13 % af de ankede afgørelser ændres
• Mindre end 2 % af alle de afgørelser, der træffes i Patienterstatningen, ændres
i Ankenævnet for Patienterstatning
• 25 % ændres til skade for patienten
TANKER OM SKADEFOREBYGGELSE
• DSFP blev etableret i 2001
• I perioden 2001 til 2011 steg antallet af anmeldelser til os med 183 %
• Antallet af anerkendte sager er i samme periode steget med 95 %
• Hjælper skadeforebyggelse? Antallet af anerkendte og erstattede patientskader
er næsten fordoblet på ti år trods fokus og ressourcer.
23
FOREBYGGELSE AF PATIENTUTILFREDSHED
• 60 % af alle anmeldelser af skader sket på jeres afdeling afvises
• Halvdelen afvises, fordi der slet ikke er sket nogen skade, eller fordi skaden
ikke overstiger 10.000 kr.
• Mange patienter søger erstatning alene, fordi de er utilfredse med
behandlingsforløbet (eksempel)
• Skab helhed i patientforløbene, planlæg og tænk fremad og respekter at det
”glatte forløb” opleves forskelligt, og at patienternes tid også er vigtig. Derved
undgås unødvendige anmeldelser, der spilder jeres tid
• Tag initiativ til, at de patienter, der har fået patientskader, får anmeldt deres
skader. Det opleves positivt og kan være en lynafleder for klagesager
24
HVORDAN OPGØRES ERSTATNINGEN?
• Ved opgørelsen af erstatningen skelnes der mellem følger efter patientskaden og følger efter
”grundlidelsen” – kun følgerne efter patientskaden erstattes
• Lov om erstatningsansvar (”erstatningsansvarsloven”)
• Erstatningsposter
> Erstatning for helbredelsesudgifter
> Erstatning for tabt arbejdsfortjeneste
> Godtgørelse for svie og smerte (for den forlængede sygeperiode)
> Godtgørelse for varigt mén (minimum 5 %)
> Erstatning for erhvervsevnetab
• Ved patientens død
> Erstatning for forsørgertab til børn og ægtefælle/samlever
> Overgangsbeløb til ægtefælle/samlever
> Erstatning for begravelsesudgifter
25
Hvad gør vi /hvad kan vi gøre med vores data?
1. Vi har kodet mere end 100.000 afgjorte sager
2. Stiller data til rådighed
forsikringsselskaber og presse
for
regioner,
sygehuse,
3. Vi bidrager til en lang række forskningsprojekter og skriver
artikler med udgangspunkt i vores data
4. Leverer data til Patientombuddets læringsenhed. Data indgår
i temarapporter.