Målseddel
Fax 00 49 / 82 51/ 90 13 21 E-mail [email protected] venstre Antal:.................................... styk højre Tidligere fremstillingnr./fra: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anvendelsesområde: Lymfologi Fladstrik (med søm) 3021 Juzo® Expert1) Lys beige Pink Grå Dato: Kompressionsklasser 1 2 Det ønskede bedes afkrydset: ҂ Hvid Rød Mørkeblå Deres bestillingsnr./kommission: Beige Grøn Sort 3022 Mørkebrun Blå Arbehandling Udføring med åbne tæer Juzo® Expert Silver – farve Beige 3021 3022 med lukkede tæer Juzo Expert Cotton – farve Beige 3021 3022 3051 3052 uden lille tå (ved tå nummer 햶 kun åbning) ® 1) Juzo Expert Strong ® Hvid Rød Mørkeblå Lys beige Pink Grå Beige Grøn Sort Mørkebrun Blå Bæres i forbindelse med kompressionsstrømpe ja nej 3051 Juzo® Expert Strong Silver – farve Beige 1) 3052 Hvis farve ikke er angivet, leveres farven Beige Patientens venstre Patientens højre .............cZ .............cZ 4 .............cZ C 5 .............cZ C 3 C ...... ...... ............cX ...... D ...........cA D D 2 C .............cZ ...... ...... D D C Firma: ..............cX 2 C cZ............. cX............. ...... ...... D D cZ............. 3 C cZ............. 4 cZ............. C 5 C cZ............. ...... D ...... D C cX....... cX....... cX....... cX....... cX....... cX....... l AA1............. (min. 6 cm) ..........cA1 1 C 1 C D ...... cX............. D cA............. l AA1............. (min. 6 cm) D cA1 ............. Specialudformning: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ................................................................. ................................................................. ................................................................. .................................................................. .................................................................. Kontaktperson: ..................................................................
© Copyright 2024