Prøvevejledningen februar 2015

Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 1 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Indledning ..................................................................................................... 7
Geografi: .................................................................................................................................................................... 7
Telefon: ...................................................................................................................................................................... 7
Telefax: ....................................................................................................................................................................... 7
Åbningstid: ................................................................................................................................................................. 8
Vagtordning: .............................................................................................................................................................. 8
Rekvirering af akutte mikrobiologiske prøver i tidsrummet fra klokken 22.00-08.00: ............................................... 8
Telefonisk rådgivning: ................................................................................................................................................ 8
Patienttilsyn: .............................................................................................................................................................. 8
Konferencer: ............................................................................................................................................................... 9
Videnskabelige undersøgelser:................................................................................................................................... 9
Principper for mikrobiologisk undersøgelse ................................................... 9
Generelt: .................................................................................................................................................................... 9
Undersøgelse for specielle bakterier og svampe: ..................................................................................................... 10
Bestilling af mikrobiologisk undersøgelse .................................................... 11
Utensilier: ................................................................................................................................................................. 11
Prøvetagningssæt: ................................................................................................................................................... 11
Bloddyrkningskolbe .................................................................................................................................................. 12
Bloddyrkningskolbe .................................................................................................................................................. 12
Bloddyrkningskolbe .................................................................................................................................................. 12
Bloddyrkningskolbe .................................................................................................................................................. 12
Bloddyrkningskolbe .................................................................................................................................................. 12
Bloddyrkningskolbe .................................................................................................................................................. 12
Bloddyrkningskolbe .................................................................................................................................................. 13
Bloddyrkningskolbe .................................................................................................................................................. 13
Bloddyrkningskolbe .................................................................................................................................................. 13
Bloddyrkningskolbe .................................................................................................................................................. 13
Chlamydia trachomatis/ Neisseria gonorrhoeae ..................................................................................................... 13
Urintransportrør....................................................................................................................................................... 14
EDTA-glas, 3ml ......................................................................................................................................................... 14
Blodprøverør med gel .............................................................................................................................................. 14
Ekspektoratdåse m/ plasticcontainer ...................................................................................................................... 14
eSwab transportmedium .......................................................................................................................................... 15
eSwab transportmedium .......................................................................................................................................... 15
Forsendelsesetui til 2 objektglas .............................................................................................................................. 15
Forsendelseshylster, sæt .......................................................................................................................................... 15
Forsendelsesrør til sprøjter ...................................................................................................................................... 15
Fæcesrør komplet..................................................................................................................................................... 16
Objektglas uslebne ................................................................................................................................................... 17
Objektglas, facetslebne ............................................................................................................................................ 17
Plastflaske, 250mL ................................................................................................................................................... 17
Plastflaske, 1 L.......................................................................................................................................................... 17
Spidsglas m/skruelåg, sterile.................................................................................................................................... 17
Spidsglas m/skruelåg, sterile.................................................................................................................................... 17
Sprøjte 3 mL Luer Lock ............................................................................................................................................. 18
Sugekateter Ideal, lige ............................................................................................................................................. 18
Sugekateter Ideal, lige ............................................................................................................................................. 18
Termobeholder ......................................................................................................................................................... 18
Trakeal sugesæt med vaccumkontrol ...................................................................................................................... 18
Vatpind, steril, hvid .................................................................................................................................................. 18
Urinprøvesæt, steril .................................................................................................................................................. 18
Urin-movetter (borsyreglas) ..................................................................................................................................... 18
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 2 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Efter prøvetagning ................................................................................................................................................... 19
Opbevaring:.............................................................................................................................................................. 19
Indlevering: .............................................................................................................................................................. 19
Akutte prøver: .......................................................................................................................................................... 19
Mikrobiologiske prøvemodtagelser: ........................................................................................................................ 19
Transport:................................................................................................................................................................. 20
Svartyper: ................................................................................................................................................................. 20
Afsendelse af svar: ................................................................................................................................................... 20
Tolkning af svar: ....................................................................................................................................................... 21
Følsomshedsbestemmelse in vitro: .......................................................................................................................... 22
Supplerende undersøgelser: ..................................................................................................................................... 22
Undersøgelseskategorier ............................................................................. 23
Abscesmateriale, aspireret pus ................................................................................................................................ 23
Adenovirus antistof, (se Luftvejspanel). ................................................................................................................... 24
Adenovirus fæces, (se diarreudredning). .................................................................................................................. 24
Adenovirus øje.......................................................................................................................................................... 24
Antituberkuløse midler, (se Serumkoncentration af antituberkuløse midler). ......................................................... 24
Arena (Lassa, Junin) virus PCR og antistof IgM, IgG ................................................................................................. 25
Aspergillus galactomanan antigen, (se Rigshospitalets prøvevejledning) ............................................................... 25
Aspergillus antistof .................................................................................................................................................. 25
Pus, sårsekret, sekret podning ................................................................................................................................. 25
AST (anti-streptolysin O) .......................................................................................................................................... 27
Bartonella henselae (cat scratch disease) og Bartonella Quintana (trench fever) antistof ..................................... 28
Bartonella henselae (cat scratch disease) og Bartonella Quintana (trench fever) PCR ........................................... 28
Biopsi materiale, (se Væv, knogle og vævs-biopsier). .............................................................................................. 29
Bloddyrkning ............................................................................................................................................................ 29
BK polyomavirus DNA/RNA ...................................................................................................................................... 32
Bordetella pertussis IgG antistof, (se kighoste)........................................................................................................ 32
Bordetella pertussis/parapertussis DNA/RNA, (se kighoste). .................................................................................. 32
Borrelia burgdorferi antistoffer ................................................................................................................................ 32
Bronkoalveolær lavage (BAL) ................................................................................................................................... 34
Brucella antistof ....................................................................................................................................................... 36
Brucella DNA/RNA .................................................................................................................................................... 36
Burkholderia pseudomallei DNA/RNA ...................................................................................................................... 36
Børneorm (Enterobius vermicularis) ........................................................................................................................ 36
Campylobacter antistof Ig(G,M,A), (se Rigshospitalets prøvevejledning) ................................................................ 38
Candida mannan (antigen og antistof undersøgelse) .............................................................................................. 38
Chikungunya virus PCR og antistof IgM, IgG ............................................................................................................ 39
Chlamydophila pneumoniae antistof IgG & IgM ...................................................................................................... 39
Chlamydophila pneumoniae DNA, (se Mycoplasma pneumoniae DNA/Chlamydophila pneumoniae DNA). .......... 39
Chlamydophila psittaci antistof (papegøjesyge) ...................................................................................................... 39
Chlamydia psittaci DNA............................................................................................................................................ 39
Chlamydia trachomatis og Neisseria gonorrhoeae RNA .......................................................................................... 41
Clostridium botulinum .............................................................................................................................................. 42
Clostridium botulinum toksiner ................................................................................................................................ 43
Clostridium difficile, (se Gastroenteritis, diagnostik) ............................................................................................... 43
Coccidioides antistof ................................................................................................................................................ 43
Coxiella burnetii antistof (Q-fever) ........................................................................................................................... 43
Coxiella burnetii PCR (Q-fever) ................................................................................................................................. 43
Crimean Congo hemorrhagic fever virus DNA/RNA, (se Krim-Congovirus PCR og antistof IgM, IgG). ..................... 44
Cryptococcus antigen ............................................................................................................................................... 44
CSV-syfilisantistoffer fuld undersøgelse ................................................................................................................... 44
Cytomegalovirus DNA kvantitativ/viral load, (se Rigshospitalets prøvevejledning). ............................................... 44
Cytomegalovirus (CMV) antistoffer .......................................................................................................................... 44
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 3 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Denguevirus antigen, (se Rigshospitalets prøvevejledning) ..................................................................................... 46
Denguevirus IgG og IgM antistof, (se Rigshospitalets prøvevejledning) .................................................................. 46
Diaréudreding, (se Gastroenteritis, diagnostik) ....................................................................................................... 47
Diaréudredning (tarmpatogene parasitter) DNA/RNA, (se Duodenalsekret). ......................................................... 47
Dientamoeba fragilis ................................................................................................................................................ 47
Difteritoksin antistof ................................................................................................................................................ 48
Duodenalsekret ........................................................................................................................................................ 48
Ebola virus PCR og antistof IgM, IgG ........................................................................................................................ 49
Echinococcus (mikroskopi) ....................................................................................................................................... 50
Echinococcus granulosus antistof, (se Rigshospitalets prøvevejledning) ................................................................. 50
Echinococcus multilocularis antistof ........................................................................................................................ 50
Ehrlichia antistof ...................................................................................................................................................... 50
Encephalit udredning, (se Herpes simplex virus (HSV) antistof, eller Varicella zoster virus (VZV) DNA). ................. 50
Encephalit-udredning ............................................................................................................................................... 50
Ekspektorat, trakeal- og bronkialsekret ................................................................................................................... 52
Enterobius vermicularis, (se børneorm) ................................................................................................................... 54
Entamoeba histolytica antistof ................................................................................................................................ 54
Enterovirus IgM ........................................................................................................................................................ 54
Enterovirus RNA, fæces ............................................................................................................................................ 54
Enterovirus RNA ....................................................................................................................................................... 54
Epstein-Barr virus (EBV) antistoffer.......................................................................................................................... 55
Epstein-Barr virus (EBV) DNA Kvant, (se Rigshospitalets prøvevejledning).............................................................. 57
Fasciola hepatica antistof ........................................................................................................................................ 57
Filarioidea antistof ................................................................................................................................................... 58
Flucytosin serum koncentration ............................................................................................................................... 58
Franciscella tularensis antistof ................................................................................................................................. 58
Franciscella tularensis DNA ...................................................................................................................................... 58
Franciscella tularensis (dyrkning) ............................................................................................................................. 58
Fæces for orm, æg og cyster, se Gastroenteritis, diagnostik ................................................................................... 59
Gastroenteritis, diagnostik ....................................................................................................................................... 59
GAT, (se Gonokok antistof (GAT)). ........................................................................................................................... 62
Giardia trofozoitter, (se Duodenalsekret). ............................................................................................................... 62
Gonokokker, (se Neisseria gonorrhoeae (gonokokker)(dyrkning) og Chlamydia trachomatis og Neisseria
gonorrhoeae RNA). .................................................................................................................................................. 63
Gonokok antistof (GAT) ............................................................................................................................................ 63
Gul feber virus PCR og antistof IgM, IgG .................................................................................................................. 63
Haemophilus ducrei ................................................................................................................................................. 63
Haemophilus influenza type b antistof (Hib) ............................................................................................................ 63
Hantavirus PCR og antistof IgM, IgG........................................................................................................................ 63
Helicobacter pylori antigen i fæces .......................................................................................................................... 64
Helicobacter pylori antistoffer ................................................................................................................................. 65
Hepatitis A virus (HAV) ............................................................................................................................................. 65
Hepatitis A virus (HAV) PCR ...................................................................................................................................... 68
Hepatitis B virus (HBV) ............................................................................................................................................. 68
Hepatitis B virus (HBV) subtype og resistensbestemmelse ...................................................................................... 71
Hepatitis B virus (HBV), DNA (PCR) kvantitativ, (Se Analyser der udføres på Hvidovre Hospital) ............................ 71
Hepatitis C virus (HCV) ............................................................................................................................................. 71
Hepatitis C virus genotypning, (Se Analyser der udføres på Hvidovre Hospital) ...................................................... 72
Hepatitis C virus, RNA (RT-PCR) kvantitativ, (Se Analyser der udføres på Hvidovre Hospital) ................................. 72
Hepatitis D virus PCR ................................................................................................................................................ 72
Hepatitis D virus antigen og antistof HDV ............................................................................................................... 73
Hepatitis E PCR ......................................................................................................................................................... 73
Hepatitis E antistof IgM, IgG .................................................................................................................................... 73
Hepatitis G virus (GBV-C) RNA (RT-PCR) ................................................................................................................... 73
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 4 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Herpes simplex virus (HSV) antistof ......................................................................................................................... 73
Herpes simplex virus (HSV) DNA (typespecifik) ........................................................................................................ 74
Histoplasma antistof ................................................................................................................................................ 75
HIV-1 genotypisk resistensbestemmelse .................................................................................................................. 76
HIV-1 genotypisk tropisme test ................................................................................................................................ 76
HIV-1 integrase resistens ......................................................................................................................................... 76
HIV-1 RNA (Viral load) kvantitativ (RT-PCR), (Se Analyser der udføres på Hvidovre Hospital) ................................ 76
HIV-1 PCR (DNA) kvalitativ ....................................................................................................................................... 76
HIV 1 og HIV 2 (antigen- og antistofundersøgelse) .................................................................................................. 77
HSV, (se Herpes simplex virus (HSV) antistof). ......................................................................................................... 78
Hudsvampe .............................................................................................................................................................. 78
Human herpes virus 6A, 6B, 7 DNA .......................................................................................................................... 79
Human papillomavirus DNA/RNA ............................................................................................................................ 81
Influenza (A+B) virus DNA/RNA ................................................................................................................................ 81
Influenza C................................................................................................................................................................ 81
Influenza virus antistof, (se Luftvejspanel). .............................................................................................................. 81
Influenzavirus subtypning ........................................................................................................................................ 81
Influenzavirus, genotypisk resistens overfor neuramidasehæmmer ........................................................................ 82
Itraconazol serum koncentration ............................................................................................................................. 82
I.v. kateterspids ........................................................................................................................................................ 82
Japansk encephalit virus PCR og antistof ................................................................................................................. 83
JC-virus ultrasensitiv ................................................................................................................................................. 83
Kighoste (Bordetella pertussis) antistoffer ............................................................................................................... 83
Kighoste (Bordetella pertussis) DNA ........................................................................................................................ 84
Koncentrationsbestemmelse af antibiotika ............................................................................................................. 85
Krim-Congovirus PCR og antistof IgM, IgG............................................................................................................... 87
Legionella DNA ......................................................................................................................................................... 88
Legionella pneumophila antigen i urin (LUT) ........................................................................................................... 89
Legionella pneumophila antistof (LAT) .................................................................................................................... 90
Leishmania arter antistof ......................................................................................................................................... 90
Leptospira DNA/RNA ................................................................................................................................................ 90
Leptospira DNA/RNA og dyrkning ............................................................................................................................ 91
Leptospira antistof (Weil)......................................................................................................................................... 91
Listeria monocytogenes antistof .............................................................................................................................. 91
Luftvejspanel (inf. virus, Adenovirus og RSV antistof) .............................................................................................. 91
Luftvejsvirus DNA/RNA............................................................................................................................................. 93
Malaria ..................................................................................................................................................................... 94
Maarburg Virus DNA/RNA, IgG og IgM antistof ...................................................................................................... 96
MTB kompleks mikroskopi og PCR ........................................................................................................................... 97
Meningokok antistoffer (MAT) ................................................................................................................................. 97
Morbillivirus IgM og IgG antistof, (Se Analyser der udføres på Hvidovre Hospital) ................................................ 97
Morbillivirus IgG antistof immunstatus, (Se Analyser der udføres på Hvidovre Hospital) ....................................... 97
Morbillivirus DNA ..................................................................................................................................................... 98
MRSA (meticillinresistente S. aureus)....................................................................................................................... 98
MTB kompleks mikroskopi og PCR, (se Mycobacterium dyrkning og DNA/RNA (TB)). ............................................ 99
Mycobacterium tuberculosis (MTB) kompleks, rifampicin og isoniazid resistens (kan udføres på mikroskopipositive
og andet ekspektorater)........................................................................................................................................... 99
Mycobacterium dyrkning og DNA/RNA (TB) .......................................................................................................... 100
Mycoplasma, (se Non-gonoroisk, non-klamydiel urethrit/cervicit udredning DNA/RNA) ...................................... 100
Mycoplasma pneumoniae IgG og IgM antistof, (Se Analyser der udføres på Hvidovre Hospital) ......................... 100
Mycoplasma pneumoniae DNA/Chlamydophila pneumoniae DNA ....................................................................... 100
Mykobakterier atypiske PCR (kan udføres på mikroskopipositive og ekspektorater) ............................................ 102
Mæslinger, (se Morbillivirus DNA). ........................................................................................................................ 102
Neisseria gonorrhoeae antistof, (se Gonokok antistof (GAT)). .............................................................................. 102
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 5 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Neisseria gonorrhoeae (gonokokker)(dyrkning) .................................................................................................... 102
Neisseria meningitidis antistof (MAT), (se Meningokok antistoffer). .................................................................... 103
Non-gonorrhoisk, non-chlamydia urethrit/cervicit ................................................................................................ 103
Non-gonoroisk, non-chlamydia uretrit PCR ............................................................................................................ 104
Non-gonoroisk, non-klamydiel urethrit/cervicit udredning DNA/RNA ................................................................... 105
Norovirus, (se Gastroenteritis, diagnostik) ............................................................................................................ 105
Orm, æg og cyster, (se Gastroenteritis, diagnostik) ............................................................................................... 105
Orm (identifikation)................................................................................................................................................ 105
Parainfluenza virus antistof ................................................................................................................................... 106
Parechovirus, (se Enterovirus IgM). ....................................................................................................................... 106
Parotitisvirus IgG antisstof (immunstatus), (Se Analyser der udføres på Hvidovre Hospital) ................................ 106
Parotitisvirus IgM og IgG antistof, (Se Analyser der udføres på Hvidovre Hospital) .............................................. 106
Parotitisvirus DNA/RNA ......................................................................................................................................... 106
Parvovirus B-19 IgM og IgG antistof ...................................................................................................................... 106
Parvovirus DNA/RNA, (se Rigshospitalets prøvevejledning) .................................................................................. 109
Plasmodium (mikroskopi) (malaria), (se Malaria). ................................................................................................ 109
Plasmodium arter (malaria) antistof IgM, IgG ....................................................................................................... 109
Pneumocystis jiroveci (tidl. carinii) DNA ................................................................................................................. 109
Pneumokok antistof (23 valent) ............................................................................................................................. 110
Pneumonok antistof (7/13 valent) ......................................................................................................................... 110
Pneumoniudredning (atypisk pneumoni) ............................................................................................................... 110
Podning fra cervix .................................................................................................................................................. 111
Poliovirus neutraliserende antistof ........................................................................................................................ 113
Polyomavirus Ki, Wu .............................................................................................................................................. 113
Posaconazol serumkoncentration .......................................................................................................................... 113
Poxvirus DNA/RNA ................................................................................................................................................. 113
PUT, (se Streptococcus pneumoniae (pneumokok) antigen i urin (PUT)). .............................................................. 113
Q-feber, (se Coxiella burnetii antistof) ................................................................................................................... 114
Rabiesvirus antistof ................................................................................................................................................ 114
Rickettsia arter DNA ............................................................................................................................................... 114
Rift Valley virus DNA/RNA, IgG og IgM antistof ..................................................................................................... 114
RSV, (se Luftvejspanel). .......................................................................................................................................... 114
Rotavirus, (se Gastroenteritis, diagnostik) ............................................................................................................. 114
Rubellavirus IgM og IgG antistof ............................................................................................................................ 114
Rubellavirus RNA/DNA ........................................................................................................................................... 116
Salmonella antistof(enteritidis og typhimurium) ................................................................................................... 116
Sandfly Toscana virus PCR og antistof IgM, IgG ..................................................................................................... 116
Schistosoma (bilharziose) antistof, (se Rigshospitalets prøvevejledning) .............................................................. 116
Schistosomiasis (Bilharziose), mikroskopi .............................................................................................................. 118
Sektionsmateriale .................................................................................................................................................. 118
Serumkoncentration af antituberkuløse midler ..................................................................................................... 119
Serumkoncentration af svampemidler, (se Flucytosin serum koncentration, Posaconazol serumkoncentration,
Voriconazol serumkoncentration eller Itraconazol serum koncentration). ............................................................ 120
Staphylococcus areus (MRSA) (dyrkning), (se MRSA (meticillin-resistente S. aureus)). ......................................... 120
Spinalvæske og hjerneventrikelvæske .................................................................................................................... 120
Streptococcus pneumoniae antistof (23 valent), (se Pneumokok antistof (23 valent)). ........................................ 122
Streptococcus pneumoniae antistof (7/13 valent), (se Pneumonok antistof (7/13 valent)). ................................. 122
Streptococcus pneumoniae (pneumokok) antigen i urin (PUT) .............................................................................. 122
Strongyloides antistof ............................................................................................................................................ 123
Strongyloides dyrkning, (se Rigshospitalets prøvevejledning) ............................................................................... 123
Syfilisantistoffer i spinalvæske, (se CSV-syfilisantistoffer)...................................................................................... 123
Syfilisantistoffer intrathekal syntese ...................................................................................................................... 123
Svælgpodning for ß-hæmolytiske streptokokker ................................................................................................... 125
Svælgpodning, andet ............................................................................................................................................. 126
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 6 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Taenia solium antistof (cysticercosis) ..................................................................................................................... 127
Tarmpatogene bakterier, inklusive Clostridium difficile, (se Gastroenteritis, diagnostik) ..................................... 127
TBE antistof, (se Tick born encephalitis (TBE) IgG og IgM). ................................................................................... 127
TBE DNA/RNA, (se Tick born encephalitis (TBE) DNA/RNA). .................................................................................. 127
Tetanustoksin antistof............................................................................................................................................ 127
Tick born encephalitis (TBE) IgG og IgM ................................................................................................................ 127
Tick born encephalitis (TBE) DNA/RNA .................................................................................................................. 128
Toscana virus DNA/RNA, IgG og IgM antistof. ....................................................................................................... 128
Toxocara antistof ................................................................................................................................................... 128
Toxoplasma gondii IgG og IgM antistof ................................................................................................................. 128
Toxoplasma gondii (nyfødte) ................................................................................................................................. 129
Toxoplasma gondii DNA/RNA ................................................................................................................................ 130
Treponema pallidum antistoffer, intrathekaltest, (se Syfilisantistoffer intrathekal syntese). ............................... 130
Treponema pallidum antistoffer i spinalvæske, (se CSV-syfilisantistoffer). ........................................................... 130
Treponema pallidum antistoffer (syfilis screening) ................................................................................................ 130
Treponema pallidum DNA/RNA ............................................................................................................................. 131
Trichinella spiralis antistof ..................................................................................................................................... 131
Trofozoitter af Giardia intestinalis i duodenalsekret .............................................................................................. 132
Tropheryma whipplei DNA/RNA ............................................................................................................................ 133
Trypanosoma antistof ............................................................................................................................................ 133
Ureaplasma ureayticum, (se Non-gonoroisk, non-klamydiel urethrit/cervicit udredning DNA/RNA). ................... 133
Urin ........................................................................................................................................................................ 133
Urogenitiale mycoplasmer, (se Non-gonoroisk, non-klamydiel urethrit-/cervicit udredning DNA/RNA). .............. 136
Vaginalpodning for gær ......................................................................................................................................... 136
Varicella zoster virus (VZV) antistoffer ................................................................................................................... 137
Varicella zoster virus (VZV) DNA ............................................................................................................................ 138
Venezuelansk equine encephalitis virus DNA/RNA, IgG og IgM antistof ............................................................... 139
VZV, (se Varicella zoster virus (VZV) DNA) ............................................................................................................. 139
VZV antistof, (se Varicella zoster virus (VZV) antistoffer). ..................................................................................... 139
Voriconazol serumkoncentration ........................................................................................................................... 139
Væsker, led-, pleura-, perikardie-, p-dialysevæske, ascites m.m............................................................................ 140
Væv, knogle og vævs-biopsier ................................................................................................................................ 141
Weil Felix Proteus antistof ved rickettsiose ............................................................................................................ 143
West Nile virus DNA/RNA, IgG og IgM antistof ..................................................................................................... 143
Yellow fever, (se Gul feber virus PCR og antistof IgM, IgG). ................................................................................... 143
Yersinia enterocolitica 0:3 antistof, (Se Analyser der udføres på Hvidovre Hospital) ............................................ 143
Yersinia pestis DNA ................................................................................................................................................ 143
Zoonotisk fugle- og svineinfluenza ......................................................................................................................... 143
Øjenpodning ........................................................................................................................................................... 144
Ørepodning ............................................................................................................................................................ 145
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 7 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Indledning
Geografi:
Region Hovedstaden
Klinisk Mikrobiologisk Afdeling (KMA)
Herlev Hospital, Opgang 59 etage 05
Herlev Ringvej 75, 2730 Herlev
Telefon:
38 68 38 68.
Gennemvalgsnummer til fastnettelefoner 386 + lokalnummer.
Sekretariat .................................................... lokal 8 38 50
Vagthavende læge ........................................ lokal 8 24 52
Afdelingsledelsen:
Ledende overlæge, dr. med. Jens Otto Jarløv .... lokal 8 38 56
Ledende bioanalytiker Susanne Pedersen ......... lokal 8 38 54
Afdelingsledelsessekretær Elsebeth T. Gylling .... lokal 8 38 55
Øvrige speciallæger:
Overlæge, ph.d. Bente Olesen ......................... lokal
Overlæge, ph.d. Dennis Schrøder Hansen ......... lokal
Overlæge, dr. med. Jette Bangsborg ............... lokal
Overlæge Lene Nielsen ................................... lokal
Overlæge Magnus Arpi ................................... lokal
Afdelingslæge Inger Brock .............................. lokal
Afdelingslæge, ph.d. Michael Pedersen ............. lokal
Afdelingslæge Barbara Juliane Holzknecht ......... lokal
8
8
8
8
8
8
8
8
52
52
38
38
38
47
52
52
82
83
74
75
83
15
56
86
Bioanalytikerundervisere/afdelingsbioanalytikere:
Casper Dam-Nielsen ....................................... lokal 8 52
Hanne Wiese Hallberg .................................... lokal 8 38
Irene Møller Jensen ....................................... lokal 8 37
Anne Kailow .................................................. lokal 8 94
Lilyan Almousawi ........................................... lokal 8 52
Tina Proft Larsen .......................................... lokal 8 22
55
85
01
46
54
82
Hygiejnesygeplejersker:
Sanne Dragsted ............................................. lokal
Dorte Buhl .................................................... lokal
Dorthe Mogensen ........................................... lokal
Marianne Midttun ........................................... lokal
57
38
15
59
8
8
8
8
38
43
22
38
Ledende lægesekretær
Elsebeth Gylling .............................................. lokal 8 38 55
Telefax:
38 68 37 72
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 8 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Åbningstid:
KMA har åbent alle ugens dage inkl. søn- og helligdage mellem kl.
08.00 - kl. 22.00. Sekretariatets telefon er åben mandag til lørdag
mellem kl. 9-15 på tlf. 38 68 38 50.
Vagtordning:
Opkald til vagthavende mikrobiolog udenfor sekretariatets åbningstider sker via omstillingen på Herlev Hospital på tlf. 38 68 38 68
indtil kl. 22.00.
I tidsrummet kl. 22.00 - 08.00 kan vagthavende mikrobiolog på
Rigshospitalet kontaktes via omstillingen på tlf. 35 45 35 45.
Rekvirering af akutte mikrobiologiske prøver i tidsrummet fra klokken 22.0008.00:
Akutte mikrobiologiske prøver, der skal bestilles i tidsrummet fra
klokken 22.00-08.00, skal bestilles på nødblanket og udelukkende
efter telefonisk aftale med vagthavende mikrobiolog på Klinisk mikrobiologisk afdeling, på Rigshospitalet. Den vagthavende mikrobiolog træffes via omstillingen på tlf. 35 45 35 45. Husk at notere kontaktperson i egen afdeling samt telefonnummer på nødblanketten så
Klinisk Mikrobiologisk afdeling kan ringe et svar tilbage. Noter også
prøveforsendelsen på ordinationsark som dokumentation. Husk ligeledes at markere prøven med tydelig patientidentifikation.
Prøverne sendes med taxa på rekvirentens regning og afleveres i
Rigshospitalets information, Blegdamsvej 9, 2100 København Ø, såfremt andet ikke er aftalt med den vagthavende mikrobiolog.
Prøver kan ikke sendes uden personlig kontakt og ved forventning
om prøvefremsendelse kontaktes den vagthavende mikrobiolog generelt først, når prøveudtagelse er udført.
Prøver, som analyseres på Rigshospitalet kan ikke ses via WWBakt,
idet Rigshospitalet har et andet mikrobiologi system. Efter endt prøvebehandling vil det endelige svar findes i den landsdækkende database MiBa, som tilgås via WWBakt i OPUS arbejdsplads.
Telefonisk rådgivning:
KMA’s læger står til rådighed for såvel sygehusvæsen som primær
sundhedstjeneste med rådgivning om diagnostik, behandling og profylakse af infektionssygdomme. Hygiejnesygeplejersker og læger
yder endvidere infektionshygiejnisk rådgivning.
Patienttilsyn:
KMA’s læger udfører akutte tilsyn på Gentofte, Herlev samt Nordsjællands hospitaler. Tilsyn aftales telefonisk med vagthavende
mikrobiolog.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 9 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Hvis ønske om tilsyn meddeles KMA inden kl. 12.00, vil dette så
vidt muligt blive udført samme dag. Problemstillingen bør fremgå af
journalen.
Konferencer:
Mange kliniske afdelinger har ugentlige konferencer med KMA’s læger. Behov for konferencer på andre afdelinger kan aftales med
KMA’s afdelingsledelse.
Ved specielle patientproblemer bør KMA orienteres om morgenen
inden konferencen, således at relevant materiale kan findes frem.
Videnskabelige undersøgelser:
KMA samarbejder gerne med sine brugere om videnskabelige projekter inden for infektionshygiejne samt diagnostik og behandling af
infektionssygdomme. KMA vil gerne orienteres om projekter, der har
et mikrobiologisk aspekt, også selv om et umiddelbart samarbejde
ikke skønnes nødvendigt.
Ved brug af mikrobiologiske svar i artikler og kasuistikker vil KMA
gerne orienteres før publikation.
Principper for mikrobiologisk undersøgelse
Generelt:
Resultatet af en mikrobiologisk undersøgelse er helt afhængig af
kvaliteten af det modtagne prøvemateriale og af de ledsagende kliniske oplysninger. Er prøvematerialet ikke repræsentativt, er det til
blandet normalflora, eller mangler relevante oplysninger om den
kliniske problemstilling, bliver den mikrobiologiske besvarelse mangelfuld eller helt misvisende. I visse tilfælde vil prøven blive afvist,
hvis der ikke er relevant indikation eller de kliniske oplysninger
mangler.
Ofte er en fuldstændig kortlægning af alle tilstedeværende bakterier
og svampe ikke praktisk mulig. Dyrkning og identifikation af disse
kan være forbundet med ugers eller måneders arbejde. Prøverne
behandles derfor efter standardiserede procedurer, som erfaringsmæssigt giver de klinisk mest relevante oplysninger.
Visse prøvekategorier dyrkes ikke rutinemæssigt anaerobt, idet
dyrkningsresultaterne sjældent giver klinisk relevante oplysninger.
Dette gælder dyrkning fra fx svælg, ekspektorat, urin, fæces og vagina.
Undertiden vil det være indiceret at afvige fra de standardiserede
procedurer. Dette forudsætter imidlertid, at KMA informeres via
sufficiente oplysninger på rekvisitionen, evt. suppleret med telefonisk kontakt, inden prøven afsendes.
Ved dyrkning fra områder, som normalt forventes at være sterile
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 10 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
(blod, spinalvæske, visse punkturvæsker og biopsimateriale), vil alle potentielt patogene bakterier og svampe blive identificeret og resistensbestemt. En undtagelse er dog dyrkninger fra intraabdominale abscesser, perforeret tarm eller appendix indeholdende talrige
bakteriearter, som i så fald vil blive svaret ud summarisk.
I tilfælde af særlig "kostbart" prøvemateriale vil det være en god
idé at kontakte KMA inden afsendelsen.
Undersøgelse for specielle bakterier og svampe:
Ved mistanke om specifik ætiologi til en infektion bør dette oplyses,
idet bakterier og svampe som fx Actinomyces, Nocardia, difteribakterier og Brucella kræver specielle dyrkningsforhold for at kunne påvises.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 11 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Bestilling af mikrobiologisk undersøgelse
Mikrobiologiske prøver skal følges af en elektronisk rekvisition. For
hospitaler bestilles undersøgelsen i Opus og for praksissektoren i
Webreq.
I rekvisitionsbilledet ses tre kolonner, Undersøgelse, Materiale og
Lokalisation. Rækkefølgen af disse kolonner bestemmes med sorteringsknappen nederst til venstre under førstesøjle.
Generelt bestilles PCR og serologiske undersøgelser efter agensnavn/ undersøgelse, derefter eventuelt Materiale (fx Enterovirus
RNA/DNA – fæces; Hepatitits A virus antistof (immunstatus) - Serum eller koagelblod).
Bakteriologiske prøver, dyrkningsprøver, bestilles generelt altid
som Dyrkning og resistens og herefter altid Materiale og eventuelt
lokalisation (fx Dyrkning og resistens – Sårpodning – Lokalisation
angivet i fri tekst; Dyrkning og resistens – Urin).
Enkelte specielle bakteriologiske undersøgelser bestilles efter
agens-navn/ undersøgelse, det gælder fx Helicobacter pylori (dyrkning), Dyrkning (gærsvampe) – Slimhinde-poding – Vagina. Mykobacterium dyrkning og DNA/RNA (TB) – materiale.
Det selvklæbende nummer på prøvetagningsblanketten anvendes
som eneste mærkning af prøven.
Prøvetagningsblanketten skal ikke medsendes.
Utensilier:
Praksissektor
Frigjorte kuverter, rekvisitioner (grønne) og utensilier bestilles ved
at tilbagesende den bestillingsseddel, der vedlægges hver leverance
af utensilier.
Hospitalssektor
Utensilier bestilles i Refleks og leveres fra:
Regionallageret
Fabriksparken 22
2600 Glostrup
Prøvetagningssæt:
Utensilier
Anvendelse
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Utensilier
Anvendelse
Bloddyrkningskolbe
Aerobe, Grå/Blå hætte
Bloddyrkningskolbe
Gælder kun Herlev og
Gentofte Hospitaler
Reflex kortbeskrivelse:
BACTEC PLUS AER/F
Reflex nr. 442192
1 enhed = 50 stk.
Bloddyrkningskolbe
Anaerob, Orange/guld hætte
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 12 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Opbevaring ved stuetemperatur beskyttet
mod lys
Reflex kortbeskrivelse:
BACTEC PLUS ANAER/F
Reflex nr. 442193
1 enhed = 50 stk.
Bloddyrkningskolbe
Svampe (mycosis), Grøn/Grå
hætte
Reflex kortbeskrivelse:
BACTEC MYCOSIS IC/F
Reflex nr. 442206
1 enhed = 50 stk.
Bloddyrkningskolbe
Børnekolbe, Lyserød/sølv
hætte
Reflex kortbeskrivelse:
BACTEC PEDS/PLUS
Reflex nr. 442194
1 enhed = 50 stk.
Bloddyrkningskolbe
Aerob kolbe/blå hætte
Reflex kortbeskrivelse:
BACT/ALERT SA
Reflex nr. 259789
1 enhed = 25 eller 100 stk
Bloddyrkningskolbe
Aerob kolbe/grøn hætte
Bloddyrkningskolber
Gælder kun Nordsjællands Hospital
Psykiatrisk center Nordsjælland
Opbevaring ved stuetemperatur beskyttet
mod lys
Reflex kortbeskrivelse:
BACT/ALERT FA PLUS
Reflex nr. 410851
1 enhed = 25 eller 100 stk.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Utensilier
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 13 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Anvendelse
Bloddyrkningskolbe
Anaerob kolbe/mørkerød
hætte
Reflex kortbeskrivelse:
BACT/ALERT SN
Reflex nr. 259790
1 enhed = 25 eller 100 stk.
Bloddyrkningskolbe
Anaerob kolbe/orange hætte
Reflex kortbeskrivelse:
BACT/ALERT FN PLUS
Reflex nr. 410852
1 enhed = 25 eller 100 stk.
Bloddyrkningskolbe
Børnekolbe/gul hætte
Reflex kortbeskrivelse:
BACT/ALERT PF
Reflex nr. 259794
1 enhed = 100 stk.
Bloddyrkningskolbe
Børnekolbe/gul hætte
Reflex kortbeskrivelse:
BACT/ALERT PF PLUS
Reflex nr. 410853
1 enhed = 100 stk.
Chlamydia trachomatis/
Neisseria gonorrhoeae
Molekylærbiologisk teknik
Prøvetagningssæt,
kvinder (Cervix,
urethra), mænd
(urethra) og øjne
Reflex kortbeskrivelse
APTIMA Unisex speciment
collection
Reflex nr. 301041
1 pakke m/ 1 transportrør og
2 podepinde
1 enhed = 50 eller 7200 sæt
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Utensilier
Anvendelse
Urintransportrør
Urin (Kun mænd)
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 14 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Reflex kort beskrivelse: APTIMA Urine Speciment collection kit
Reflex nr. 301040
1 enhed = 50 eller 1000 sæt
EDTA-glas, 3ml
(Lilla låg med sort ring)
Supplerende blodprøve
til malaria
Reflex kortbeskrivelse:
Vacutainer K3 EDTA, GLAS, 3
ml 13x75 mm
Reflex nr. 454021
1 enhed = 100 stk.
Blodprøverør med gel
(Rødt låg med gul ring)
Blodprøve glas
Reflex kortbeskrivelse:
Blodprøverør Serum med gel
5/4 ml, snaplåg 13x75 mm
Reflex nr. 454067
1 enhed = 50 eller 1.200 stk
Ekspektoratdåse m/ plasticcontainer
Ekspektorat
Reflex nr. 40078
1 enhed = 5 stk.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Utensilier
Anvendelse
eSwab transportmedium
m/ tynd podepind
blåt skruelåg
Kighoste
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 15 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Reflex kortbeskrivelse:
ESWAB + flocked swab (pernasal) 482 ce
Reflex nr. 72796
1 enhed = 10 stk.
eSwab transportmedium
m/ tyk podepind
pink skruelåg
Dyrkning og resistens
samt virus
PCR analyser
Reflex kortbeskrivelse:
ESWAB + flocked swab
(reg.) 480ce
Reflex nr. 72795
1 enhed = 10 stk.
Forsendelsesetui til 2 objektglas
Børneorm analaftryk
Malariaudstryg
Reflex nr. 86.972
1 enhed = 50 stk
Forsendelseshylster, sæt
Svampeprøve
Kun praksissektor
1 sæt= Dermapak papkuvert
i plastpose og Eppendorf centrifugerør, mikrorør 1,5 mL
Superspin klar
Rekvireres på Klinisk Mikrobiologisk Afdeling
tlf. 3868 3868
Forsendelsesrør til sprøjter
Rør 50ml V-bund
m/skruelåg
Reflex nr. 227261
1 enhed = 20 stk.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Utensilier
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 16 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Anvendelse
Fæcesrør komplet inkl.
transportrør
Reflex nr. 40080
1 enhed = 25 stk.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Utensilier
Anvendelse
Objektglas uslebne
med mat skrivefelt
Malariapræparat m.m.
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 17 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Reflex nr. 1510.0020
1 enhed = 1 æske á 50 stk
Objektglas, facetslebne
med 2 afskårne hjørner
Udstrygning af malariapræparat
Reflex nr. 1510.1050
1 enhed = 1 æske á 50 stk.
Plastflaske, 250mL
Skruelåg til 250 mL flaske
Bronkoalveolær lavage
(BAL)
Reflex nr. 0655.0250
Og 0655.6002
1 enhed = 1 stk.
Plastflaske, 1 L
Skruelåg til 1 L flaske
Urin til undersøgelse
for æg af Schistosoma
Reflex nr. 0655.1000
Og 0655.6005
1 enhed = 10 stk.
Spidsglas m/skruelåg,
sterile
Centrifuge Tube w/Cap 11
ml Conical St
Flydende prøvematerialer fx urin, spinalvæske, sekret og andre
væsker
Reflex nr. 10707431
1 kasse = 480 stk.
Gælder Herlev og Gentofte
Hospitaler
Spidsglas m/skruelåg,
sterile
Centrifugerør spids bund
*S
Reflex nr. EK-1030-450
1 kasse = 75 eller 450 stk.
Gælder Nordsjællands Hospitaler, Psykiatrisk center –
Nordsjælland
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Utensilier
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 18 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Anvendelse
Sprøjte 3 mL Luer Lock
Sprøjte u. kanyle,
3 komp. LL 2-3ml
Reflex nr. 309658
1 enhed = 5 stk.
Sugekateter Ideal, lige
CH 06/35 cm.
Nasofaryngealsug for
respirationsvejsvirus
(børn)
Reflex nr. 12038181
1 enhed = 100 stk.
Sugekateter Ideal, lige
CH 08/33 cm.
Reflex nr. 5072181
1 enhed = 100 stk.
Termobeholder
Udlånes af KMA efter telefonisk aftale, tlf. 3868 3868
Trakeal sugesæt med vaccumkontrol
Transport duodenalsekret til undersøgelse
for trofozoitter
Reflex nr. 24004181
1 enhed = 1 stk. eller 50 stk.
Vatpind, steril, hvid
Reflex nr. 4622150
1 enhed = 50 pakker á 2 stk.
Urinprøvesæt, steril
Prøvetagning af urin til
dyrkning
Reflex nr. EK-1010-RGH
1 enhed = 1 stk. eller 60 stk.
Urin-movetter (borsyreglas)
Forsendelse af urin til
dyrkning
KUN praksissektor
Rekvireres på Klinisk Mikrobiologisk Afdeling
tlf. 3868 3868
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 19 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Efter prøvetagning
Opbevaring:
Prøverne opbevares som angivet under de enkelte prøvekategorier.
Indlevering:
Prøver til undersøgelse afleveres i de mikrobiologiske prøvemodtagelser, hvor der er opbevaringsskab (stuetemperatur) og køleskab (48 C) med adgang fra gangen til højre for elevatoren.
Prøver fra hospitaler skal fremsendes i gule poser eller i de dertil indrettede grå kasser. Når prøverne ankommer til KMA sættes de på
hylder i køleskabet.
Bloddyrkningskolber sættes i opbevaringsskabet (stuetemperatur),
hvor eventuelle rekvisitionerne også placeres.
Akutte prøver:
Akutte prøver kræver forudgående aftale med vagthavende
mikrobiolog. Rekvirerende læge konfererer med vagthavende mikrobiolog om prøvebehandling, transportmåde, afleveringssted og tidspunkt.
NB! Når akutte prøver fremsendes med taxa, anbringes prøve og
Rekvisition, i en lukket kuvert.
Mikrobiologiske prøvemodtagelser:
Herlev Hospital:
Kl. 08.00-22.00: KMA, opgang 59, etage 05 (gul trappe).
Gentofte Hospital:
Klinisk biokemisk afdeling, (Centrallaboratorium) opgang 20.
Nordsjællands Hospital Hillerød, Klinisk biokemisk afdeling
Dyrehavevej 29, 3400 Hillerød
Nordsjællands Hospital Frederikssund, Klinisk biokemisk afdeling
Frederikssundsvej 30, 3600 Frederikssund
Sundhedshuset i Helsingør
Murergade 5, 3000 Helsingør
Center for Handicappede, Vangedehuse/Lille Mosegaard:
Prøverne indleveres i Prøvemodtagelsen, Gentofte Hospital.
Steno Diabetes Center samt diverse plejehjem:
Prøverne indleveres i Prøvemodtagelsen på KMA, Herlev Hospital.
Prøver fra praksis Planlægningsområde midt:
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 20 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Prøver sendes med posten i frigjorte kuverter. De kan også indleveres direkte i den mikrobiologiske prøvemodtagelse på Herlev Hospital.
Efter aftale, kan patienten aflevere urin og fæcesprøver direkte i
KMAs prøvemodtagelse.
Prøver fra praksis Planlægningsområde nord:
Prøver bliver afhentet hos de praktiserende læger og transporteres
med intern hospitalstransport.
Transport:
Prøver transporteres fra hospitalerne i kasser ved henholdsvis 4 C og
stuetemperatur som anført under de enkelte prøvekategorier. Duodenalsekret til undersøgelse for trofozoitter sendes i særlig termobeholder, der udlånes af KMA.
Svartyper:
Telefonisk svar:
Svar afgives telefonisk ved positivt fund i bloddyrkning, spinalvæske,
effusionsvæsker og malariaudstrygninger samt prøver mærket ”akut”
eller “telefonsvar” fra rekvirerende afdeling.
Såfremt der ønskes telefonsvar ved andre prøver må dette anføres
tydeligt på rekvisitionssedlen i den dertil beregnede rubrik: ”Hastesvar”.
Foreløbigt svar:
For mange prøvekategoriers vedkommende afgives efter ca. et døgn
foreløbigt svar elektronisk via WWBakt.
Endeligt svar:
Fremkommer, når identifikation og følsomhedsbestemmelse er afsluttet, sædvanligvis efter 3-5 dage, se under den enkelte prøvekategori.
Svarene indklæbes i journalen taglagt på de røde støttekort til mikrobiologiske svar.
Supplerende svar:
I visse tilfælde vil det være nødvendigt at bruge længere tid til identifikation eller til supplerende typebestemmelser af de fundne bakterier. Endvidere kan udvidet resistensbestemmelse komme på tale. I
disse tilfælde vil der blive sendt et supplerende svar til erstatning for
det tidligere udsendte slutsvar.
Afsendelse af svar:
Svar sendes dagligt og udbringes til afdelingerne elektronisk. Svar til
praksissektoren sendes dagligt elektronisk eller med postvæsenet.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 21 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Tolkning af svar:
Den mikrobiologiske undersøgelse omfatter almindeligvis:
Mikroskopi
Bedømmelse af mængden af de dyrkede organismer
Identifikation af disse, hvor det er klinisk relevant
Følsomhed for antibiotika (resistensmønster)
Mikroskopi kan give oplysning om prøvematerialets egnethed. Visse
bakterier og svampe kan med stor sikkerhed identificeres alene på
udseendet ved direkte mikroskopi evt. suppleret med en hurtigtest,
således at afdelingen kan få et foreløbigt telefonisk svar. Da det ikke
er muligt at foretage direkte mikroskopi af materialet fra en podepind, vil det altid være bedre at fremsende selve prøvematerialet som
anført under de enkelte prøvekategorier.
Mængden kan betegnes med et antal bakterier pr. ml, således som
det rutinemæssigt sker ved kvantitativ dyrkning af urin og i visse tilfælde ved duodenal- eller tarmsekret.
I de fleste tilfælde anvendes en grov kvantitativ bedømmelse af bakteriemængden efter følgende retningslinjer:
Talrige:
En del:
Få:
svarer til >105 bakterier pr. ml
svarer til 103-105 bakterier pr. ml
svarer til <103 bakterier pr. ml
De anførte kvantitative forhold kan kun tillægges betydning, såfremt
der ikke er sket en opformering af bakterierne efter prøvetagningen.
Dette forudsætter korrekt opbevaring og transport.
Ved dyrkning fra i.v.kateterspids vil der blive angivet et absolut antal
kolonier på basis af en semikvantitativ teknik.
Positive blod- og fæcesdyrkninger kvantiteres ikke.
Identifikation og resistensbestemmelse
Potentielt patogene bakterier og renkulturer identificeres til speciesniveau og der laves relevant resistensbestemmelse.
Ved fund, der skønnes at være forurening eller ikke-klinisk relevante,
foretages kun identifikation til genus niveau, og besvarelsen sker
uden resistensbestemmelse.
Angivelse af følsomhed for en funden bakterie er ikke nødvendigvis
ensbetydende med, at antibiotikabehandling tilrådes, eller er effektiv.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 22 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Følsomshedsbestemmelse in vitro:
S
I
R
(Sensitiv) betyder, at behandling er mulig med normal
dosering.
(Intermediær) betyder, at behandling er mulig, hvis
dosis kan øges udover normal dosering (relevant for
penicilliner og cefalosporiner) eller hvis fysiologisk
koncentrering kan forventes i fokus (fx urinvejene).
(Resistent) betyder, at behandling ikke er mulig.
Supplerende undersøgelser:
Prøvematerialet opbevares i 7 døgn, bortset fra positive bloddyrkninger og prøver fra normalt sterile områder som opbevares i 14
dage. Det vil således være muligt ved henvendelse til KMA at få foretaget supplerende identifikation og følsomhedsbestemmelse.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 23 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Undersøgelseskategorier
Abscesmateriale, aspireret pus
Princip:
Mikroskopi, dyrkning, identifikation og følsomhedsbestemmelse af
bakterier og svampe.
Indikation:
Dybe abscesser på hals, i organer, peritoneum og pelvis (fossa
Douglasi). Denne information bedes noteret i de kliniske oplysninger, også hvis det drejer sig om ultravejledt punktur.
Prøvemateriale:
Abscesmateriale udhentet ved aspiration eller ultralydsvejledt punktur.
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: dyrkning og resistens
Materiale: Absces – aspirat.
Lokalisation: angives i fri tekst
Tidspunkt for
prøvetagning:
Før antibiotisk behandling startes.
Utensilier:
Sterilt spidsglas med skruelåg.
Prøvetagning:
Prøven udtages ved perkutan punktur efter desinfektion. Desinfektion udføres med 2 x jodsprit 2,5 % SAD liniment, eller hos patienter med jodallergi 2 x klorhexidinsprit 0,5 % i alkohol 70 %. Desinfektionsmidlerne skal tørre mellem påføringerne og inden punkturen. Efter desinfektion af indstiksstedet må dette ikke berøres, med
mindre man har sterile handsker på. For at undgå jodforbrænding,
aftørres jodet med sprit efter prøvetagningen.
Prøvemængde: Se under prøvetagning, spidsglasset må kun fyldes halvt.
Opbevaring:
Prøvemateriale i spidsglas opbevares i køleskab (4-8° C).
Forsendelse:
Spidsglas sendes i kølekasse.
Svarafgivelse:
Såfremt der ved mikroskopi påvises bakterier og svampe, vil dette
fremgå af det foreløbige elektroniske svar eller eventuelt blive
meddelt telefonisk til en autoriseret patientansvarlig medarbejder.
Foreløbigt dyrkningssvar afgives 1 døgn efter modtagelse af prøven.
Slutsvar afgives efter 2-5 døgn.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 24 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Bemærkninger: Drænprøver giver sjældent brugbare oplysninger og bør undgås,
hvis der kan skaffes materiale fra den inficerede kavitet.
Adenovirus antistof, (se Luftvejspanel).
Adenovirus fæces, (se diarreudredning).
Adenovirus øje
Princip:
Påvisning af adenovirus DNA med PCR teknik.
Indikation:
Mistanke om akut infektion med adenovirus ved conjunktivitis/keratitis.
Prøvemateriale:
Pus eller podning fra conjuktiva
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: adenovirus DNA
Materiale: slimhindepodning
Lokalisation: øje
Tidspunkt for
prøvetagning:
Så tidligt som muligt i sygdomsforløbet.
Utensilier:
eSwab podepind i tilhørende transportmedie. Pus eller væske i sterilt spidglas.
Prøvetagning:
Det nedre øjenlåg trækkes ned, og der podes fra konjuntivalslimhinden.
Prøvemængde: Hvad der er muligt.
Opbevaring:
Prøvemateriale opbevares i køleskab (4-8° C).
Forsendelse:
Sendes i kølekasse.
Svarafgivelse:
En til to hverdage efter modtagelsen. Positivt svar angives som
Adenovirus DNA påvist
Antituberkuløse midler, (se Serumkoncentration af antituberkuløse midler).
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 25 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Arena (Lassa, Junin) virus PCR og antistof IgM, IgG
Der skelnes mellem mistanke om akut infektion og serologi til afklaring af overstået
infektion
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital.
Undersøgelse: Arena virus.
Materiale: akut infektion: blod tilsat SSIs blå inaktiverinsmedie,
kontakt vagthavende SSI tlf 3268 3460 eller 4033 6379.
Serologi: serum koagel blod eller blod i EDTA glas
Aspergillus galactomanan antigen, (se Rigshospitalets prøvevejledning)
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital.
Undersøgelse: Aspergilus galactomanan antigen,
Materiale: BAL, miniBAL, Serum eller Koagelblod eller Spinalvæske.
Aspergillus antistof
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital.
Undersøgelse: aspergillus antistof
Materiale: serum eller koagelblod
Pus, sårsekret, sekret podning
Princip:
Indikation:
Dyrkning, identifikation og følsomhedsbestemmelse af potentielt
patogene bakterier og svampe.
Akut inflammerende traumatiske sår.
Cellulit, fasciit.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 26 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Inflammeret bidsår (hund, kat, hest, menneske) og brandsår.
Postoperativ sårinfektion.
Kroniske sår (diabetiske, decubitus, ulcus cruris) med inflammation af subkutant væv, fascie, muskel eller knogle.
Prøvemateriale:
Tidspunkt for
prøvetagning:
Pus, sårsekret eller vævsvæske. ESwab anvendes kun, hvor det
ikke er muligt at fremsende aspireret materiale eller biopsier.
Før antibiotisk behandling startes.
Utensilier:
Spidsglas med skruelåg, sterilt.
Sprøjte Luer Lock til aspiration af inficeret materiale.
Forsendelsesrør til sprøjte.
ESwab.
Prøvetagning:
Ved større pusmængder aspireres materialet i sprøjte og overføres
til sterilt spidsglas. Ved mindre mængder kan materialet forblive i
den sprøjte, der anvendtes til aspiration. Sprøjten lukkes med steril
lukkeprop og fremsendes i forsendelsesrør.
Ved bløddelsinfektion uden pussekretion (cellulit og lign.) kan prøvemateriale opnås på følgende måde: Der udføres huddesinfektion
med 2 x jodsprit 2,5 % SAD liniment, eller hos patienter med jodallergi 2 x klorhexidinsprit 0,5 % i alkohol 70 %. Desinfektionsmidlerne skal tørre mellem påføringerne og inden punkturen. Efter desinfektion af indstiksstedet må dette ikke berøres, med mindre man
har sterile handsker på. For at undgå jodforbrænding, aftørres jodet
med sprit efter prøvetagningen.
En sprøjte med kanyle indføres i det inficerede område og 1 ml sterilt saltvand injiceres, hvorefter der aspireres så meget som muligt.
Den aspirerede væske sendes i sprøjten som beskrevet ovenfor.
Prøvemængde: Så meget materiale som muligt, glasset må dog kun fyldes halvt.
Opbevaring:
I køleskab (4-8o C).
Forsendelse:
Så vidt muligt i kølekasse.
Podninger i eSwab kan sendes med postvæsenet efter emballering i
forsendelsesrør.
Svarafgivelse:
Foreløbigt svar afgives 1 døgn efter modtagelse af prøven.
Slutsvar afgives efter 2-5 døgn.
Prøver i relation til dyrebid: Op til 7 døgn.
Tolkning:
Før antibiotisk behandling startes er det nødvendigt at sammenholde klinikken med de bakterier og svampe, som er dyrket fra den
pågældende region.
Ved dyrebid bør dyrearten angives præcist på rekvisitionssedlen,
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 27 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
idet bidsår fra forskellige dyr er associeret med specielle bakteriearter.
Bemærkninger: Ved kroniske sår (decubitus, ulcus cruris) vil overfladepodninger
sjældent give relevante mikrobiologiske oplysninger, hvorfor det foreslås at tage stansebiopsier fra sårranden efter rensning af såret.
Biopsier fremsendes i spidsglas med et par dråber sterilt vand.
AST (anti-streptolysin O)
Princip:
Indikation:
Prøvemateriale:
Påvisning af antistoffer mod streptolysin O fra Streptococcus pyogenes (hæmolytiske streptokokker gruppe A).
Undersøgelsen kan ikke anvendes til diagnostik af akut streptokokinfektion.
Anvendes kun ved klinisk mistanke om akut glomerulonefrit og
febris rheumatica.
Serum eller koagelblod.
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital
Undersøgelse: AST (anti-streptolysin O)
Materiale: serum eller koagelblod
Tidspunkt for
prøvetagning:
Så tidligt som muligt i sygdomsforløbet og mindst 1 gang senere, fx
efter 2-4 uger.
Prøven bør så vidt muligt ikke tages umiddelbart efter indtagelse af
et fedtrigt måltid.
Utensilier:
Tørglas.
Prøvetagning:
Venepunktur.
Prøvemængde: 4-5 ml blod (2 ml serum).
I særlige tilfælde, fx hos børn, kan undersøgelsen som regel gennemføres på ned til 0,5 ml blod eller 0,2 ml serum.
Opbevaring:
I køleskab (4-8 C).
Forsendelse:
Evt. i kølekasse. Ved forsendelse med postvæsenet anvendes forsendelseshylster (se side:).
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 28 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Svarafgivelse:
Der må påregnes en svartid på 1-3 dage efter prøvens modtagelse i
KMA.
Tolkning:
Ved febris rheumatica og akut glomerulonefrit er AST oftest kraftigt
forhøjet (titer >1000).
Bemærkninger: AST hører ikke hjemme i undersøgelsesrepertoiret ved kronisk artrit
eller degenerative ledsygdomme. AST bør således ikke rekvireres
samtidig med undersøgelse for rheumafaktorer.
AST er uden diagnostisk værdi ved streptokokbetingede svælginfektioner, inkl. scarlatina.
Bartonella henselae (cat scratch disease) og Bartonella Quintana
(trench fever) antistof
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital.
Under undersøgelse: vælg Bartonelle antistof.
Bartonella henselae (cat scratch disease) og Bartonella Quintana
(trench fever) PCR
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital.
Undersøgelse: Bartonelle DNA/RNA.
Materiale: Biopsimateriale:
Billharzia antistoffer, (se Schistosomiasis (Bilharziose), antistof).
Billharzia Mikroskopi, (se Schistosoma (bilharziose) mikroskopi).
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 29 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Biopsi materiale, (se Væv, knogle og vævs-biopsier).
Bloddyrkning
Princip:
Blod taget ved venepunktur eller fra kateter i bloddyrkningskolber
med efterfølgende dyrkning, identifikation og resistensbestemmelse
af isolerede bakterier og svampe.
Indikation:
Feber eller hypotermi.
Cirkulatorisk kollaps med eller uden temperaturforhøjelse.
Ældre patienter med sløret sensorium, takypnø, påvirket almentilstand med eller uden feber.
Lokaliserede infektion, hvor bloddyrkning kan give en ætiologisk
diagnose (f.eks. pneumoni, meningit, pyelonefrit, absces, akut
osteomyelit, epiglottit og inficerede i.v.katetre).
Prøvemateriale:
Veneblod (eventuelt arterieblod), optimalt tages i alt 40 ml.
Prøvebestilling i
Opus/Webreg:
Hillerød/
Frederikssund
Herlev/
Gentofte
Tidspunkt for
prøvetagning:
Undersøgelse: Dyrkning og resistens
Materiale: (antal bloddyrkningskolber vælges nederst til højre):
Blod fra arterie (bloddyrkningskolbe).
Blod fra kateter (bloddyrkningskolbe) – lokalisation vælges.
Blod fra navlesnor (bloddyrkningskolbe).
Blod fra vene (bloddyrkningskolbe).
Undersøgelse: Dyrkning og resistens
Materiale: (antal bloddyrkningskolber vælges nederst til højre):
Enten som pakke a 4 kolber (vene/arterie/kateter) eller som enkelt
kolber som nedenfor.
Blod fra arterie (bloddyrkningskolbe).
Blod fra kateter (bloddyrkningskolbe) – lokalisation vælges.
Blod fra navlesnor (bloddyrkningskolbe).
Blod fra perifer vene (bloddyrkningskolbe).
Så tidligt i infektionsforløbet som muligt og inden start af antibiotikabehandling. Hvis patienten alligevel får antibiotika, skal bloddyrkningen helst tages lige før antibiotikaindgift, hvor koncentrationen i blodet er lavest.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Utensilier:
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 30 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Bloddyrkningskolber: BACTEC™ aerob, BACTEC™ anaerob og evt.
BACTEC™ mycosis (svampe). Til mindre børn bruges BACTEC™
børnekolbe.
BACTEC™ kan anvendes både til lukket blodtagningssystem og til
prøvetagning med sprøjte.
Opbevares ved stuetemperatur beskyttet mod lys. Udløbsdato er
påtrykt kolberne. Brug aldrig et uklart substrat, da udfældninger
kan skyldes kontaminering.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Prøvetagning:
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 31 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Omhyggelig aseptisk teknik er helt afgørende. Der udføres huddesinfektion med 2 x klorhexidinsprit 0,5 % i alkohol 70 %. Desinfektionsmidlerne skal tørre mellem påføringerne og inden punkturen. Efter desinfektion af indstiksstedet må dette ikke berøres, med mindre man har sterile handsker på. 40-50 ml blod fordeles på 2 aerobe og 2 anaerobe, og evt. 1 mycosis (svampekolbe) bloddyrkningskolber. Desinficer bloddyrkningskolbernes membran med swabs eller hospitalssprit. Membranerne på kolberne skal desinficeres med
70 % sprit 2 gange, inden blodet injiceres.
Hele blodportionen kan tages samtidig, bortset fra de tilfælde hvor
der er mistanke om endokardit, og man ønsker at dokumentere en
kontinuerlig bakteriæmi. I disse tilfælde tages flere tidsmæssigt
uafhængige bloddyrkningssæt fra forskellige indstikssteder.
Dyrkning af arterieblod giver ikke bedre resultater end veneblod.
Dyrkning af knoglemarv kan overvejes i tilfælde, hvor brucellose eller tularæmi mistænkes, og bloddyrkning har været negativ.
Hver kolbe fyldes med 8-10 ml blod, dette tager ved frit indløb ca.
½ minut. Det er vigtigt, at kolben ikke overfyldes. Hos nyfødte og
små børn anvendes børnekolbe, som efter skøn trækkes tilbage efter indløb af 1-2 ml. Dette tager ved frit indløb 5-10 sekunder.
Bloddyrkning taget gennem intravaskulært kateter må generelt frarådes. Såfremt der ikke er andre muligheder, gøres følgende: Kateteret tømmes for indhold ved hjælp af en 10 ml sprøjte, inden blodet udtages til dyrkning.
Der skal udfyldes én rekvisition pr. kolbe. Husk at afkrydse den relevante rubrik for blodtagningen.
Prøvemængde: 8-10 ml i hver bloddyrkningskolbe, 1-2 ml i børnekolbe.
Rekvisition:
Ved mistanke om infektion med langsomt voksende bakterier som
fx Brucella, Bartonella, Fransicella, Actinomyces samt i visse tilfælde af endokardit, er længere inkubationstid nødvendig. Det er derfor vigtigt, at rekvisitionen udfyldes omhyggeligt med kliniske oplysninger, mulig eksposition og rejseanamnese.
Opbevaring:
Efter prøvetagning skal kolberne opbevares ved stuetemperatur på
de respektive hospitalers mikrobiologiske prøvemodtagelser indtil
afsendelsen til KMA.
Forsendelse:
Prøverne bringes til KMA alle ugens dage. Akut forsendelse tjener
intet formål.
Svarafgivelse:
Bloddyrkningskolberne aflæses automatisk i 5 døgn.
Ved positivt fund afgives hurtigst muligt telefonisk svar til en autoriseret patientansvarlig medarbejder. Foreløbigt negativt svar afgives et døgn efter modtagelse af prøven, og slutsvar afgives efter 5
døgn.
Tolkning:
Bloddyrkninger kan forurenes fra patientens hud, ved prøvetagningsproceduren samt under arbejdet i laboratoriet. Et positivt
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 32 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
dyrkningsresultat vil altid blive telefoneret til afdelingen af vagthavende mikrobiolog, således at der er mulighed for at diskutere relevansen af det pågældende fund og evt. behandling.
Bemærkninger: Ved påvist bakteriæmi må infektionsfokus så vidt muligt identificeres med eventuel dyrkning fra dette.
Temperaturforhøjelse alene er ikke nødvendigvis indikation for
bloddyrkning. Bloddyrkning er dog indiceret hos nyindlagte patienter med temperatur >38,5° C og hos patienter med temperaturstigning i det postoperative forløb.
BK polyomavirus DNA/RNA
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital.
Undersøgelse: BK polyomavirus DNA/RNA.
Materiale: Blod(EDTA-glas) eller urin.
Bordetella pertussis IgG antistof, (se kighoste).
Bordetella pertussis/parapertussis DNA/RNA, (se kighoste).
Borrelia burgdorferi antistoffer
Princip:
Påvisning af IgM og IgG antistoffer mod B. burgdorferi i blod og spinalvæske ved hjælp af kemiluminiscens assay (CLIA) teknik (i spinalvæske dog hhv. -capture og -capture ELISA).
Indikation:
Antistoffer i blod undersøges ved mistanke om B. burgdorferi infektion i 2. stadium (multipel erythema migrans, Borrelia lymfocytom, neuroborreliose, Borrelia myocarditis eller Borrelia artritis)
eller 3. stadium (acrodermatitis chronica atrophicans, kronisk
neuroborreliose, kronisk arthritis). Antistoffer i blod samt spinalvæske undersøges ved mistanke om neuroborreliose (intratekal
test).
Det frarådes at foretage serologisk diagnostik ved typisk erythema
migrans i 1. stadium, da undersøgelsen kun er positiv i ca. halvdelen af tilfældene.
Prøvemateriale:
Blod uden tilsætning.
Til intratekal antistofsyntese (neuroborreliose) indsendes både blod
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 33 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
og spinalvæske, udtaget på samme tidspunkt. Sendes samlet på
samme rekvisition.
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: Borrelia antistof,
Materiale: serum eller koagelblod.
Eller
Undersøgelse: Borrelia antistof(Intratekal test), (kan kun bestilles
på hospital)
Materiale: pakke: Koblet spinalvæske og serum
Tidspunkt for
prøvetagning:
Når indikationen er stillet, evt. opfulgt af nye prøver med 2-4 ugers
mellemrum til diagnostisk afklaring er nået.
Utensilier:
Tørglas, til spinalvæske sterilt spidsglas.
Prøvetagning:
Venepunktur.
Lumbalpunktur.
Prøvemængde: 4-5 ml blod (2 ml serum). Minimum 0,6 ml blod (0,3 ml serum).
Mindst 2,5 ml spinalvæske.
Opbevaring:
I køleskab (4-8 C).
Forsendelse:
Evt. i kølekasse. Ved forsendelse med postvæsenet anvendes forsendelseshylster.
Svarafgivelse:
Der må påregnes en svartid på 1-3 dage efter prøvens modtagelse i
KMA. Intratekal test udføres 3 gange ugentlig.
Svar angives for antistofundersøgelse af blod som negativ eller positiv for Borrelia antistoffer. Undertiden vil resultatet være en grænseværdi, som kan følges op med en ny prøve efter ca. 2 uger.
Svar på undersøgelse for intratekal antistofsyntese angives som en
spinalvæske/serum indeks for hhv. IgM og IgG antistoffer mod Borrelia. Positivt referenceindeks er 0,3–100.
Tolkning:
IgM undersøgelsen kan være negativ indtil 2-3 mdr. efter begyndelsen af 2. stadium. Udvikling af IgG antistoffer kan forsinkes af antibiotisk behandling. Efter behandling aftager niveauet af IgM antistoffer, som dog kan påvises i op til et år.
Interval for positiv intratekaltest er index på >0,3. Positiv intratekaltest er diagnostisk for neuroborreliose, uanset om index for IgM eller IgG er forhøjet.
Ved neuroborreliose er intratekaltesten positiv i løbet af 2-6 uger,
dvs. undersøgelsen kan være negativ i første sygdomsuge. Intratekal IgG syntese kan fortsætte i årevis efter endt behandling. Intra-
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 34 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
tekal IgM syntese ophører oftest efter ca. 6 mdr.
For at stille diagnosen Borrelia artrit, som herhjemme er sjælden,
kræves positiv IgG.
Bemærkninger: Facialisparese hos børn skyldes borreliainfektion i 30-40 % af tilfældene.
De anvendte testmetoder måler antistoffer mod de tre B. burgdorferi undertyper som forårsager borreliose i Europa. Falsk positivt IgM
resultat i blod kan ses ved mononucleose og autoimmunsygdomme.
Påvisning af IgG antistoffer er ikke nødvendigvis et udtryk for sygdomsaktivitet, men kan være et udtryk for overstået sygdom. Syfilis
kan give positive fund.
Neuroborreliose er anmeldelsespligtig.
Bronkoalveolær lavage (BAL)
Princip:
Sekret ophentet ved skylning af et lungeafsnit i forbindelse med
fiberbronkoskopi.
Standardundersøgelsen omfatter:
Undersøgelse af BAL vælges som en pakke med mulighed for tilvalg
af undersøgelser i en supplerende BAL pakke. I standardpakken kan
vælges:
1. Mikroskopi, dyrkning og resistens som omfatter undersøgelse for
Nocardia og Actinomyces.
2. Atypisk pneumoni (Legionella, Mycoplasma og Chlamydophila
pneumoniae)
3. Mycobacterium (TB) DNA og dyrkning
I den supplerende BAL pakke kan tilvælges:
1. Cytomegalovirus (CMV) DNA
2. Herpes simplex virus (HSV) DNA
3. Pneumocystis jiroveci (tidl. P. carinii) DNA
4. Influenzavirus (A+B) virus + Respiratorisk Syncytialvirus (RSV)
RNA
5. Varicella zoster virus (VZV) DNA
6. Aspergillus galaktomannan antigen
Indikation:
Patienter med klinisk/røntgenologisk pneumoni, som ikke ekspektorerer, eller hvor en sandsynlig diagnose ikke er opnået
med undersøgelse af ekspektorat, trakeal- eller bronkialsug.
Diagnostisk udredning ved pneumoni hos immunsupprimerede
patienter, specielt ved mistanke om Aspergillus, Pneumocystis ji-
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 35 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
roveci eller mykobaterieinfektion.
Prøvemateriale:
Tidspunkt for
prøvetagning:
Skyllevæske fra bronkier og alveoler ophentet ved bronkoskopi.
Når anden diagnostik ikke har afklaret ætiologien til patientens
pneumoni.
Utensilier:
Sterile spidsglas med skruelåg.
Plastflaske 250 ml med skruelåg.
Prøvetagning:
På Gentofte og Herlev Hospital (Onkologisk og Hæmatologisk afdeling) bestilles undersøgelsen på Lungemedicinsk afdeling Y, Gentofte Hospital.
Procedure:
Først skylles med 20 ml sterilt vand, som opsuges til PCR for Legionella. Derefter skylles med 100-150 ml sterilt isotonisk saltvand,
indtil der er opsuget 80 ml skyllevæske i en steril plastflaske. Dette
fordeles med 10 ml i hver af tre spidsglas.
Ønskes TB dyrkning eller andre undersøgelser, tages et passende
antal ekstra glas.
Prøvemængde: En rekvisition pr. prøve, der fremsendes til:
Alm. bakteriologi og svampe - 10 ml
PCR for Legionella - 10 ml
TB mikroskopi - 10 ml
Rekvisition:
Alle rekvisitioner skal mærkes med "BAL".
Patientens grundsygdom og indikation for undersøgelsen skal fremgå af rekvisitionen.
Forsendelse:
Prøven skal meldes til vagthavende mikrobiolog før afsendelse og
sendes akut til KMA i kølekasse.
Svarafgivelse
og tolkning:
Prøven mikroskoperes ved ankomst til KMA og foreløbigt svar afgives. Prøver uden vækst besvares efter 2 døgn. Ved fund af betydende bakterier, besvares prøven efter 2-5 døgn.
Fund af lavpatogene bakterier kan have klinisk betydning, specielt
hvis de forekommer i renkultur. Patienter med kronisk bronkitis, og
patienter som er intuberet eller trakeostomeret, kan være koloniseret i nedre luftveje med svælgflora. Det er derfor altid nødvendigt
at sammenholde de mikrobiologiske fund med klinikken.
Bemærkninger: Ønskes undersøgelse for mykobakterier, der inkluderer dyrkning og
PCR, videresendes prøven fra KMA til Statens Serum Institut.
Ønskes undersøgelse for pneumocyster (PCR), fremsendes spidsglas med 10ml BAL. Ønskes undersøgelse for respirationsvejsvirus.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 36 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Brucella antistof
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital.
Undersøgelse: Brucella antistof.
Materiale: serum eller koagelblod
Brucella DNA/RNA
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital.
Undersøgelse: Brucella DNA/RNA.
Materiale: glandelpodning, væv eller angiv prøvemateriale i fri tekst.
Samt evt. lokalisation.
Burkholderia pseudomallei DNA/RNA
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital.
Undersøgelse: Burkholderia pseudomallei DNA/RNA.
Materiale: glandelpodning, væv eller angiv prøvemateriale i fri tekst.
Samt evt. lokalisation.
Børneorm (Enterobius vermicularis)
Princip:
Mikroskopi for Enterobius vermicularis.
Prøvemateriale:
Analaftryk med klar cellotape (ikke 3M).
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: Enterobius vermicularis(børneorm)
(mikroskopi)
Materiale: analaftryk
Indikation:
Natlig analkløe.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 37 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Tidspunkt for
prøvetagning:
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 38 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Om morgenen før personen defækerer og vaskes.
Utensilier:
Objektglas med mat skrivefelt og forsendelseshylster til objektglas.
Træspatel.
Klar cellotape.
Prøvetagning:
Træspatel, beklædt med klar tape (klæbesiden udad), trykkes mod
analåbningen. Tapestykket anbringes herefter på langs på objektglasset med den klæbende side nedad mod glasset (analaftrykket
placeres midt på objektglasset). Tapen trykkes forsigtigt fast mod
objektglasset med et lille stykke gaze eller vattot. Overskydende
tape klippes af, således at det ikke når ud over objektglassets kanter eller dækker skrivefeltet.
Glasset mærkes med rekvisitionens selvklæbende nummer, som
placeres på tværs over skrivefeltet.
Opbevaring:
I køleskab (4-8° C).
Forsendelse:
Sendes i forsendelsesetui til objektglas. Forsendelse med postvæsenet kan anvendes.
Svarafgivelse:
Prøven undersøges kun på hverdage. Svar afgives samme dag, som
prøven modtages i laboratoriet.
Tolkning:
Mindst 3 negative undersøgelser med 1-2 døgns mellemrum bør
foreligge, før børneorm nogenlunde sikkert kan udelukkes.
Bemærkninger: Fæces er ikke velegnet til påvisning af Enterobius vermicularis.
Ved positivt fund anbefales det, at hele husstanden behandles.
Campylobacter antistof Ig(G,M,A), (se Rigshospitalets prøvevejledning)
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: vælg campylobacter antistof.
Materiale: serum eller koagelblod
Candida mannan (antigen og antistof undersøgelse)
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital.
Undersøgelse: candida mannan(antigen og antistofundersøgelse)
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 39 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Materiale: spinalvæske eller serum eller koagelblod
Chikungunya virus PCR og antistof IgM, IgG
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital.
Undersøgelse: vælg: Chikungunyvirus DNA/RNA og antistof IgM,
IgG.
Materiale: serum eller koagelblod
Chlamydophila pneumoniae antistof IgG & IgM
Denne undersøgelse anbefales erstattet af en PCR-analyse, der er langt mere sensitiv
og specifik ved akut sygdom. Send i stedet halspodepind i eSwab medie eller luftvejssekret til PRC for pågældende agens.
Se Analyser der udføres på Hvidovre Hospital
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: vælg: Chlamydophila pneumoniae antistof.
Materiale: serum eller koagelblod
Chlamydophila pneumoniae DNA, (se Mycoplasma pneumoniae
DNA/Chlamydophila pneumoniae DNA).
Chlamydophila psittaci antistof (papegøjesyge)
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: vælg: Chlamydophila psittaci antistof (papegøjesyge)
Materiale: serum eller koagelblod
Chlamydia psittaci DNA
Denne undersøgelse indgår også i den samlede undersøgelse: pneumoniudredning
(atypisk pneumoni) på luftvejssekreter. Se denne.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 40 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Princip:
Påvisning af Chlamydia psittaci DNA med PCR-teknik.
Indikation:
Atypisk pneumoni, evt. i forbindelse med fuglekontakt.
Prøvemateriale:
Podemateriale fra svælget
Ekspektorat
Trakealsekret
BAL
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: Chlamydophila psittaci DNA/RNA
Materiale: slimhindepodning
Lokalisation: svælg
Tidspunkt for
prøvetagning:
Tidligst muligt i sygdomsforløbet.
Utensilier:
ESwab. Ekspektoratdåse i forsendelsescontainer eller trakealsugesæt.
Prøvetagning:
Podepinden gnides mod slimhinden i svælget, optimalt nasopharynx, hvorefter den anbringes I transportmediet (pink skruelåg) og
afknækkes.
Ekspektorat, trakealsekret eller BAL tages som beskrevet (trakealsug), eller BAL.
Opbevaring:
I køleskab ved 4-8° C.
Forsendelse:
eSwab fremsendes i forsendelseshylster, ekspektorat fremsendes i
dåse med tilsvarende forsendelsescontainer, trakealsekret og BAL i
sterilt spidsglas i forsendelseshylster. Luftvejssekret fremsendes om
muligt i kølekasse.
Svarafgivelse:
En til tre hverdage efter modtagelse af prøven.
Bemærkninger: C. pneumoniae er sjældent årsag til atypisk pneumoni i Danmark,
og infektionen er oftest mild. Infektion med C. psittaci (ornithose,
psittacose) forudsætter kontakt med syge fugle (typisk papegøjer
og kanariefugle, men kan også overføres af andre fuglearter). Ornithose er sjælden i Danmark (20-30 tilfælde årligt). Undersøgelse
for C. psittaci udføres kun efter særskilt rekvisition.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 41 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Chlamydia trachomatis og Neisseria gonorrhoeae RNA
Princip:
Påvisning af Chlamydia trachomatis og Neisseria gonorrhoeae med
genamplifikationsteknik (APTIMA Combo-test).
Indikation:
Mænd: Uretrit, epididymit og evt. proctitis og conjunktivitis.
Kvinder: Cervicitis, salpingitis, ”abakteriel cystit” hos yngre og
evt. conjunktivitis. Inden provokeret bort eller andre intrauterine
indgreb, hvor der bør podes fra både urethra og cervix.
Nyfødte: Inklusionsconjunktivitis.
Spædbørn: Pneumoni efter smitte i fødselsvejen.
På baggrund af de mange asympeomatiske infektioner, kan følgende risikofaktorer give anledning til tilbud om undersøgelse:
Seksuelt aktive unge under 25 år.
Partnerskifte eller flere partnere i de sidste 6 md.
Partner med symptomer.
Denne undersøgelse erstatter ikke podning til dyrkning for gonokokker. Ved specifik mistanke om gonoré, anbefales podning med
eSwab til dyrkning for gonokokker samtidigt med APTIMA Combotest.
Prøvemateriale:
Materiale fra inficeret slimhinde, cervix og urethra hos kvinder, øjne
og svælg hos spædbørn, urin, svælg og rectum hos begge køn
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: Chlamydia og gonokokker DNA/RNA.
Materiale: slimhindepodning eller urin.
Lokalisation: cervix, svælg, rectum, urethra eller øje
Utensilier:
GEN-PROBE APTIMA Prøvetagningssæt til podning fra mænd og
kvinder (unisex): podepind med blåt skaft til prøvetagning fra cervix, urethra, vagina, svælg, rectum og øjne. Medfølgende rensepodepind (hvidt skaft) til cervix hos kvinder. Reagensrør med GENPROBE APTIMA prøvetransportmedie. GENPROBE APTIMA Prøvetagningssæt til urin (mænd): Patienten må ikke have ladet vandet
mindre end en time før prøvetagning. First-catch urin opsamles i
beholder uden tilsætningsstoffer. Dernæst overføres 2 ml urin til
urinbeholder med medfølgende pipette (bemærk de to målelinjer på
beholderen, urinvolumen skal være imellem målelinjerne). Se desuden nedenfor.
Prøvetagning:
Cervix(kvinder): Brug vatpind med hvidt skaft til at fjerne slim fra
orificium, hvorefter vatpinden kasseres.
Podepind med blåt skaft indføres i cervikalkanalen og roteres med
et fast tryk mod slimhinden 15-30 sekunder. Den fjernes, og spid-
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 42 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
sen placeres i bunden af transportrøret. Skaftet afknækkes, og låget skrues på, så det er tæt lukket.
Urethra (kvinder): Podepinden føres ind i urethra og roteres fast
mod slimhinden. Videre procedure som ovenfor.
Urethra (mænd): Podepinden indføres 2-4 cm ind i urethra og
roteres 3-5 sek. Videre procedure som ovenfor.
Øjne (nyfødte): Podepinden gnides mod indersiden af nedre øjenlåg. Videre procedure som ovenfor.
Luftveje (spædbørn): Podepinden gnides rundt i svælget og på
tonsiller. Videre procedure som ovenfor.
Svælg (voksne): Podepinden gnides rundt i svælget og på tonsiller. Videre procedure som ovenfor.
Rectum: Kun ved specifikke symptomer
Urin (kun mænd): Der bør gå mindst 1 time efter sidste vandladning før prøvetagningen. Urin opsamles uden forudgående afvaskning i en steril beholder. Kun de første 20-60 ml skal opsamles
(”first-catch”), dvs. ikke midtstråleurin. Derefter overføres 2 ml til
diluentrøret. Volumen skal være indenfor de to målestreger. Låget
skrues på, så det er tæt lukket.
Opbevaring:
Efter prøvetagning er holdbarheden højst 30 dage ved stuetemperatur.
Forsendelse:
Sendes i forsendelseshylster.
Tolkning:
Sensitiviteten af analysen er 99 %, specificiteten 99-100 %. Metoden kan ikke anvendes til behandlingskontrol.
Positivt resultat for Neisseria gonorrhoeae bør altid medføre podning med eSwab fra cervix/urethra, svælg og rectum med henblik
på dyrkning og resistensbestemmelse.
Bemærkninger: Ved undersøgelse af børn <15 år, bedes indikation anført, specielt
ved mistanke om seksuelt misbrug. Er der mistanke om seksuelt
misbrug henvises til børneafdelingen, Herlev Hospital.
Clostridium botulinum
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: clostridium botulinum(dyrkning)
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 43 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Materiale: serum eller koagelblod eller væv-sektion.
Samt evt. lokalisation.
Clostridium botulinum toksiner
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles af hospital.
Undersøgelse: clostridium botulinum toksiner.
Materiale: serum eller koagelblod eller væv-sektion.
Samt evt. lokalisation.
Clostridium difficile, (se Gastroenteritis, diagnostik)
Coccidioides antistof
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital.
Undersøgelse: vælg: Coccidioides antistof.
Coxiella burnetii antistof (Q-fever)
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: vælg: Coxiella burnetii antistof (Q-feber)
Coxiella burnetii PCR (Q-fever)
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital.
Undersøgelse: Coxiella burnetii DNA/RNA
(Q-feber)
Materiale: væv eller væske.
Samt evt. lokalisation.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 44 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Crimean Congo hemorrhagic fever virus DNA/RNA, (se Krim-Congovirus
PCR og antistof IgM, IgG).
Cryptococcus antigen
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital.
Undersøgelse: Cryptokok antigen.
Materiale: serum/koagelblod eller spinalvæske.
CSV-syfilisantistoffer fuld undersøgelse
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital.
Undersøgelse: Syfilis antili-pide og antireponemale antistoffer (fuld
undersøgelse)
Materiale: serum eller koagelblod
Cytomegalovirus DNA kvantitativ/viral load, (se Rigshospitalets prøvevejledning).
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital.
Undersøgelse: Cytomegalovirus DNA/RNA (kvantitativ)
Materiale: vælg type (mange valgmuligheder)
Samt evt. lokalisation.
Cytomegalovirus (CMV) antistoffer
Princip:
Indikation:
Påvisning af IgM og IgG antistoffer mod CMV med
CLIA(Chemiluminescens immunoassay)
Bestemmelse af immunstatus.
Formodning om aktuel CMV-infektion.
Undersøgelse for CMV-antistoffer kan komme på tale ved klinisk
mistanke om mononukleose og negativ undersøgelse for Epstein
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Prøvemateriale:
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 45 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Barr virus eller ved akut hepatitis, hvor mere hyppige årsager er
udelukket.
Blod uden tilsætning.
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: Cytomegalovirus antistof (sygdom?)
Materiale: Serum eller koagelblod
Tidspunkt for
prøvetagning:
Ved formodning om aktiv infektion: Tidligst muligt i sygdomsforløbet
og evt. igen 2 uger senere.
Utensilier:
Tørglas.
Prøvetagning:
Venepunktur.
Prøvemængde: 4-5 ml blod (2 ml serum). Minimum 1 ml blod (0,5 ml serum).
Opbevaring:
I køleskab (4-8 C).
Forsendelse:
Evt. i kølekasse. Ved forsendelse med postvæsenet anvendes forsendelseshylster.
Svarafgivelse:
Der må påregnes en svartid på 1-3 dage efter prøvens modtagelse i
KMA.
Tolkning:
Fund af IgM antistoffer mod CMV kan tyde på aktuel infektion, idet
CMV IgM bliver positiv 1-3 uger efter sygdomsdebut. Vedvarende
(>1 år) høj IgM titer kan ses hos immunsupprimerede.
Ved reaktivering eller reinfektion vil CMV IgM blive positiv hos 50-75
% af immunsupprimerede patienter, men kun hos få immunkompetente, og vil oftest kun være svagt positiv. Ved reaktivering eller reinfektion er IgG titeren forhøjet, og signifikant (2-4 folds) titerstigning kan påvises over 2-4 uger. Grænseværdier, der ligger i gråzoneområde kan være udtryk for tidlig antistofdannelse eller falsk positiv reaktion. Prøven kan evt. gentages efter 2 uger. Hos mange
gravide optræder falsk positiv IgM reaktion hyppigere.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 46 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Mulighederne er således:
CMV IgM
CMV
IgG
Negativ
< 18 U/ml
Negativ
< 12
U/ml
ingen aktuel eller tidligere CVM infektion
Negativ
< 12
U/ml
a)
b)
akut primær infektion (tidlig fase)
kongenit infektion (alder <2 uger) uden maternelle IgG antistoffer
a)
b)
akut primær infektion
kongenit infektion (alder <2 uger) med maternelle IgG antistoffer
reaktivering/reinfektion hos immunsupprimeret
person
tidligere CMV infektion
passivt overførte antistoffer (immunglobulinterapi, transfusion, maternelle IgG antistoffer)
reaktivering/reinfektion hos immunkompetent
person
Positiv
≥ 22 U/ml
Positiv
≥ 22 U/ml
Negativ
< 18 U/ml
Positiv
≥ 14
U/ml
Positiv
≥ 14
U/ml
Tolkning
c)
a)
b)
c)
Bemærkninger: Ved monitorering af immunsupprimerede patienter for reaktivering
af CMV-infektion bør antistofundersøgelse suppleres med enten CMV
antigenpåvisning i leukocytter eller med påvisning af CMV DNA i
blod ved PCR undersøgelse (Statens Serum Institut).
Ved kongenit CMV infektion er CMV IgM positiv hos ca. 75 %. For at
have diagnostisk værdi skal blodprøven være udtaget indenfor 2
uger efter fødslen.
Denguevirus antigen, (se Rigshospitalets prøvevejledning)
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital.
Undersøgelse: vælg: Denguevirus antigen
Materiale: Blod(EDTA-glas), serum eller koagelblod eller spinalvæske.
Denguevirus IgG og IgM antistof, (se Rigshospitalets prøvevejledning)
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital.
Undersøgelse: vælg: Denguevirus RNA/DNA.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 47 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Materiale: vælg: serum eller koagelblod
Diaréudreding, (se Gastroenteritis, diagnostik)
Diaréudredning (tarmpatogene parasitter) DNA/RNA, (se Duodenalsekret).
Dientamoeba fragilis
Princip:
Påvisning af dientamoeba fragilis DNA ved PCR. Dientamoeba fragilis
forekommer kun som trofozoitter i faeces, da parasitten ikke danner
cyster. Den kan derfor kun påvises i faeces ved PCR eller direkte
mikroskopi af varm faeces.
Indikation:
Betydningen af fund af Dientamoeba fragilis er omdiskuteret idet
flere kliniske undersøgelser ikke har kunnet påvise sammenhæng
mellem symptomer og påvisning af Dientamoeba fragilis. Andre infektiøse årsager til patientens symptomer bør være udelukket, inden
man undersøger for Dientamoeba fragilis.
Prøvemateriale:
Fæces
Prøvebestilling i
OPUS/Webreq: Bestilles via elektronisk rekvisition under diaréudredning.
Det er vigtigt, at der på den elektroniske rekvisition under kliniske
oplysninger specifikt anføres, at der ønskes undersøgelse for Dientamoeba fragilis, da prøven ellers ikke vil blive undersøgt for dette
Tidspunkt for
prøvetagning:
Ikke afgørende.
Utensilier:
Fæcesrør med forsendelsescontainer
Prøvetagning:
Prøven skal tages fra frisk fæces og må ikke indeholde urin, røntgenkontrastmidler eller have været i kontakt med desinfektions- og
rengøringsmidler. Fæces opsamles bedst i et varmedesinficeret
bækken. Hvis afføringen ikke er homogen, udvælges med fæcesrørets prøvetagningsske materiale fra vandige/løse, slimede, pusholdige eller blodige områder. For at undgå smitte til andre personer
må fæcesrøret ikke forurenes på ydersiden, og efter
påfyldningen skal skruelåget skrues hårdt til, så lækage under transport undgås.
Prøvemængde: Fæcesrøret må højst fyldes 1/3
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 48 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Opbevaring:
I køleskab (4-8 C)
Forsendelse:
Evt. i kølekasse. Ved forsendelse med postvæsenet anvendes forsendelseshylster.
Svarafgivelse:
Der må påregnes en svartid på 1-3 dage efter prøvens modtagelse i
KMA.
Tolkning:
Svaret afgives som Dientamoeba fragilis påvist/ikke påvist. Klinisk
betydning af positivt fund omdiskuteret.
Difteritoksin antistof
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: Difteritoksin antistof.
Materiale: serum eller koagelblod
Duodenalsekret
Princip:
Kvantitativ dyrkning, identifikation og følsomhedsbestemmelse af
isolerede bakterier og svampe.
Indikation:
Malabsorption pga. af bakteriel overvækst i tyndtarmen.
Prøvemateriale:
Duodenalsekret.
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: Dyrkning og resistens.
Materiale: Sekret.
Lokalisation: Duodenum.
Tidspunkt for
prøvetagning:
Når patienten er uden antibiotisk behandling.
Utensilier:
Spidsglas med skruelåg.
Prøvetagning:
Duodenalsekret.
Prøvemængde: Spidsglasset må kun fyldes halvt, 1-2 ml er tilstrækkeligt.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 49 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Opbevaring:
I køleskab (4-8o C).
Forsendelse:
Om muligt i kølekasse.
Svarafgivelse:
Foreløbigt svar afgives 1 døgn efter modtagelse af prøven.
Slutsvar efter 2-5 døgn.
Tolkning:
Hos raske patienter bosiddende i tempererede områder er den
øverste del af tyndtarmen enten steril eller indeholder mindre end
103 organismer/ml sekret, men lejlighedsvis kan der findes helt op
til 106-109 pr. ml.
Bemærkninger: Andre årsager til malabsorption, fx Giardia bør udelukkes. Duodenalsekret til undersøgelse for Giardia (se side35-37) sendes i
termobeholder (37° C).
Der er dårlig korrelation mellem bakterietallet i tyndtarmen og graden af malabsorption, ligesom terapeutisk udryddelse af bakteriel
overvækst ofte ikke følges af bedring af
malabsorptionen. Indikation for undersøgelsen bør derfor konfereres med KMAs læger.
Ebola virus PCR og antistof IgM, IgG
UMIDDELBAR ISOLATION
HENVENDELSE TIL INFEKTIONSMEDICINSK BAGVAGT PÅ HVIDOVRE HOSPITAL!
Se SSI Diagnostik
Ved mistanke om akut hæmorrhagisk feber, tages to prøver – en til serologi og en til
PCR.
Prøven til serologi opbevares under rette sikkerhedsforanstaltninger på hospitalsafdelingen, på køl indtil resultatet på PCR analysen foreligger. Ved negativ PCR, indsendes
denne prøve til test for overstået infektion.
Prøven til PCR tilsættes blå inaktiveringsbuffer (se ovenfor) og sendes samme dag.
Kan prøven ikke sendes samme dag, skal den opbevares på køl (2-8 ) o sendes hurtigst muligt. Her testes for akut Ebola hæmorrhagisk feber.
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital.
Undersøgelse: ebola virus DNA/RNA, IgG og IgM antistof.
Materiale:
PCR: blod tilsat SSIs blå inaktiverinsmedie,
kontakt vagthavende SSI tlf 3268 3460 eller 4033 6379.
Serologi: serum koagel blod eller blod i EDTA glas
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 50 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Echinococcus (mikroskopi)
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles af hospital.
Undersøgelse: echinococcus mikroskopi.
Materiale: cystevæske
Lokalisation: Lever. Hvis anden lokalisation end lever angives dette
under de kliniske oplysninger.
Echinococcus granulosus antistof, (se Rigshospitalets prøvevejledning)
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: echinococcus antistof.
Materiale: Serum eller koagelblod.
Echinococcus multilocularis antistof
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: echinococcus multilocularis.
Materiale: Serum eller koagelblod.
Ehrlichia antistof
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: ehrlichia antistof.
Materiale: Serum eller koagelblod.
Encephalit udredning, (se Herpes simplex virus (HSV) antistof, eller Varicella
zoster virus (VZV) DNA).
Encephalit-udredning
Princip:
Undersøgelsen består af 2 undersøgelser, hvor der oftest kun er indikation for at udføre PCR undersøgelsen.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 51 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Påvisning af HSV 1 og HSV 2 og VZV DNA med PCR-teknik.
Intrathekal antistofsyntese påviser index i blod og spinalvæske for
specifikke antistoffer rettet mod HSV-1, HSV-2 og VZV, sammenholdt med overordnet IgG og albumin index.
Indikation:
Prøvemateriale:
Viral meningitis, Viral encephalitis. Neonatal herpesinfektion.
Der er kun indikation for at supplere med intratkal antistofsyntese,
hvis patienten har haft symptomer i mere end 10 dage. Hvis der ikke er leukocytter i spinalvæske vil der heller ikke blive undersøgt for
intrathekal antistofsyntese.
Spinalvæske med samtidigt udtaget blodprøve ved mistanke om encephalitis og meningitis
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: encephalit udredning (HSV + VZV) DNA/RNA
Materiale: Pakke koblet spinalvæske og serum.
Ved mistanke om neonatal herpes, hvor der ikke er indikation for
intrathekal antistofsyntese, anføres dette under de kliniske oplysninger.
Tidspunkt for
prøvetagning:
Så tidligt som muligt i sygdomsforløbet.
Utensilier:
Sterilt spidsglas til spinalvæske, Tørglas til blodprøve.
Prøvetagning:
Spinalvæske (mindst 1 ml) udtømmes i sterilt spidsglas og sendes
uden tilsætning sammen med Blodprøve (mindst 5 ml) udtaget i
sterilt tørglas.
Opbevaring:
I køleskab ved 4 - 8° C.
Forsendelse:
Evt. i kølekasse.
Svarafgivelse:
En til to hverdage efter modtagelsen. Positivt svar angives som HSV
type 1,HSV type 2 eller VZV påvist. Ved negativt PCR svar vil det
blive angivet på svaret hvis prøven undersøges yderligere for
intrathekal antistofsyntes, evt efter klinisk kontakt ved tvivl om indikationen. Svar på intrathekal antistofsyntese efter ca. 1 uge.
Tolkning:
Ved HSV encephalitis vil PCR være positiv og intratekal antistofsyntese negativ tidligt i forløbet. Ca. 10-14 dage efter symptomdebut
vil det være omvendt. Derfor er angivelse af sygdomsvarighed på
rekvisitionen afgørende for korrekt prøvebehandling.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 52 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Bemærkninger: Viral encephalitis kan forårsages af bl.a. HSV, VZV og enterovirus.
Ved symptomer foreneligt med encephalitis skal såvel spinalvæske
som blodprøve fremsendes til intratekal antistofsyntese for HSV og
VZV samt PCR-undersøgelse for enterovirus
Ekspektorat, trakeal- og bronkialsekret
Princip:
Indikation:
Prøvemateriale:
Mikroskopi, dyrkning, identifikation og følsomhedsbestemmelse af
potentielt patogene bakterier og svampe i prøver fra nedre luftveje.
Anaerob dyrkning udføres kun, hvis der på rekvisitionen er anført,
at det drejer sig om bronkoskopisk aspiration fra formodet lungeabsces eller aspirationspneumoni.
Klinisk penumoni: Hoste, ekspektoration, dyspnø og feber med
stetoskopisk og/eller røntgenolohisk tegn til pneumoni.
Børn med nedre luftvejsinfektion.
Akut forværring af kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL), kronisk bronkit eller emfysem: Øget purulent ekspektoration og febrilia.
Differentialdiagnostisk udredning ved svær progredierende
pneumoni med multiorganpåvirkning, eventuelt med hyponatriæmi (Legionella pneumoni).
Differentialdiagnostisk udredning ved adult respiratory distress
syndrom (ARDS).
Differentialdiagnostisk udredning ved mulig aspiration.
Sekret fra nedre luftveje frembragt ved hoste eller sug fra trakeal
eller bronkier.
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Under materiale: vælg: ekspektorat, trakeal- eller bronkialsekret.
Vælg ønsket undersøgelse.
Tidspunkt for
prøvetagning:
Før antibiotisk behandling startes.
Utensilier:
Ekspektoratdåse og forsendelsescontainer (bestilles på to forskellige varenummer) eller trakealsugesæt.
Prøvetagning:
Ekspektorat: Patienten bør instrueres nøje mhp. at opnå egnet materiale. Før prøvetagningen skal munden skylles for evt. madrester.
Patienten bør sidde oprejst i sengen eller være stående. Lungerne
fyldes med luft og tømmes i et drag, idet der hostes så dybt som
muligt, og ekspektoratet spyttes ud i den sterile inderskål. Er
mængden utilstrækkelig, kan proceduren gentages eller trakealsugning benyttes.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 53 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Trakeal- og bronkialsug: Sekretet ophentes ved sugning med kateter fra trakea eller gennem bronkoskop. Det anbefales, at prøvetageren anvender mundbind og sterile handsker. Det er væsentligt,
at sugekateteret "kinkes" under indføring og udtagning, således at
der udelukkende suges i selve trakea/bronkier.
Trakealtubesekret: For at mindske kontaminationen med bakterier
fra tuben skal denne suges ren for sekret og evt. efterskylles med
sterilt vand. Et nyt sterilt sugekateter nedføres, så spidsen ligger
nedenfor tuben, hvorefter der suges. Viskøse sekreter kan løsnes
ved at manipulere kateteret, så der udløses en hosterefleks.
Prøvemængde: 1-2 ml mukopurulent materiale.
Emballering:
Ekspektorat: Låget på den sterile inderskål skrues fast, hvorefter
inderskålen anbringes i forsendelsescontaineren med tryklåg.
Trakeal- og bronkialsug: Ingen særlige krav.
Opbevaring:
I køleskab (4-8º C).
Forsendelse:
Om muligt i kølekasse. Forsendelsescontaineren til ekspektorat er
godkendt til postforsendelse.
Svarafgivelse:
Prøven mikroskoperes ved ankomsten til KMA. Foreløbigt prøvesvar
afgives, herunder en vurdering af materialets egnethed
Prøver uden vækst besvares efter 1-2 døgn. Ved fund af betydende
bakterier besvares prøven efter 1-4 døgn.
Tolkning:
Prøvens validitet vurderes ved direkte mikroskopi af prøven. Hvis
der ved mikroskopi ses cylinderepitelceller og leukocytter uden tilblanding af pladeepitel, bedømmes den mikrobiologiske flora i disse
strøg. Påviste bakterier vil blive dyrket, identificeret og følsomhedsbestemt. Hvis strøgene er uden bakterier og svampe, er det mindre
sandsynligt, at patientens pneumoni skyldes almindelige bakterier
eller svampe.
Patienter med kronisk bronkit og patienter som er intuberet eller
trakeostomeret, kan være koloniseret i nedre luftveje med svælgflora. Det er derfor altid nødvendigt at sammenholde de mikrobiologiske fund med klinikken.
Bemærkninger: Ønskes der mikroskopi for TB, skal dette afkrydses særskilt på rekvisitionen. Samtidig bør der sendes et ekspektorat til dyrkning og
evt. PCR til KMA, som videresender dette til Statens Serum Institut.
Bemærk – ved PCR og dyrkning for TB/Mykobakterer på Statens
Serum Institut, vil der rutinemæssigt også blive lavet mikroskopi.
Ønskes undersøgelse for respirationsvejsvirus eller atypisk pneumoni, afkrydses disse undersøgelser.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 54 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Enterobius vermicularis, (se børneorm)
Entamoeba histolytica antistof
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: entamoeba antistof.
Materiale: Serum eller koagelblod
Enterovirus IgM
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: enterovirus IgM (sygdom?)
Materiale: Serum eller koagelblod
Enterovirus RNA, fæces
Der er kun indikation for denne undersøgelse ved mistanke om systemisk enterovirusinfektion, hvor agens ikke er fundet andetsteds. Eller med henblik på overvågning.
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: enterovirus DNA/RNA
Materiale: fæces.
Enterovirus RNA
Princip:
Påvisning af Enterovirus RNA ved hjælp af PCR-teknik, hos børn < 2
år undersøges tillige for parechovirus.
Indikation:
Viral meningitis
Pneumoni hos immunsupprimerede
Viral encephalitis
Neonatal sepsis
Andre symptomer på enterovirusinfektion.
Prøvemateriale:
Spinalvæske
Trakealsug
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 55 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
BAL
Nasopharynxsug
Svælgpodning
Vesikelpodning
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: enterovirus DNA/RNA
Materiale: bronkoalveolær lavage(BAL), nasopharynxsekret, slimhinde podning, spinalvæske eller vesikelpodning.
Tidspunkt for
prøvetagning:
Tidligst muligt i sygdomsforløbet.
Utensilier:
Sterilt spidsglas til spinalvæske, trakealsug, BAL og nasopharynxsug.
ESwab til svælg- og vesikelpodning.
Fæcesrør med forsendelseshylster til fæces.
Prøvetagning:
Spinalvæske (mindst 1 ml) udhentes i forbindelse med lumbalpunktur. Ved svælg- og vesikelpodning anvendes eSwab.
Opbevaring:
I køleskab 4 - 8° C. Prøven må ikke fryses.
Forsendelse:
Hurtigst muligt, gerne i kølekasse.
Svarafgivelse:
En til to hverdage efter prøvens modtagelse.
Tolkning:
Positivt resultat bør bekræftes som beskrevet nedenfor.
Bemærkninger: Viral meningitis skyldes først og fremmest enterovirus. Ved positivt
PCR-resultat for enterovirus i spinalvæske, kan resultatet konfirmeres med påvisning af enterovirus DNA i nasopharynxsekret eller
svælgpodning ved PCR. Der skal altid sendes faeces til PCR på Statens Serum Institut som led i den centrale overvågning af enterovirusinfektioner.
Epstein-Barr virus (EBV) antistoffer
Princip:
Påvisning af IgM og IgG antistoffer mod EBV viralt capsid antigen
(VCA) og IgG antistoffer mod EBV nuclear antigen (EBNA) med CLIA
(chemiluminescens immunoassay).
Indikation:
Klinisk mistanke om mononukleose.
Akut hepatitis, hvor mere hyppige årsager er udelukket.
Prøvemateriale:
Blod (serum) uden tilsætning.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 56 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: epstein-barr virus antistof (sygdom?)
Materiale: Serum eller koagelblod.
Tidspunkt for
prøvetagning:
Første blodprøve så tidligt som muligt i sygdomsforløbet.
Prøven gentages evt. efter 10-14 dage.
Utensilier:
Tørglas.
Prøvetagning:
Venepunktur.
Prøvemængde: 4-5 ml blod (2 ml serum). Minimum 0,6 ml blod (0,3 ml serum).
Opbevaring:
I køleskab (4-8 C).
Forsendelse:
Evt. i kølekasse.
Svarafgivelse:
Der må påregnes en svartid på 1-3 dage efter prøvens modtagelse i
KMA.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Tolkning:
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 57 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Positiv reaktion for IgM antistoffer mod VCA (VCA IgM) er diagnostisk for primær EBV infektion og ses hos ca. 90 %. IgG antistoffer
mod EBNA (EBNA IgG) udvikles 2-8 mdr. efter primær EBV infektion
og samtidig hermed forsvinder IgM antistoffer mod VCA. IgG antistoffer mod VCA og EBNA (EBNA IgG) er påviselige i serum resten af
livet. Ca. 20 % af klinisk mononukleose skyldes CMV infektion.
Uspecifik IgM-forhøjelse kan ses ved akut infektion med cytomegalovirus (CMV).
VCA IgM
VCA IgG
EBNA IgG
Tolkning
Negativ
Negativ
Negativ
Ikke tidligere EBV infektion
< 20 U/ml
< 22 U/ml
< 5 U/ml
Positiv
Negativ/positiv
Negativ
≥ 40 U/ml
Tidlig fase i primær EBV infektion
< 5 U/ml
Positiv
Positiv
Negativ
≥ 40 U/ml
≥ 22 U/ml
< 5 U/ml
Negativ
Positiv
Negativ
< 20 U/ml
≥ 22 U/ml
< 5 U/ml
Negativ
Positiv
Positiv
< 20 U/ml
≥ 22 U/ml
≥ 5 U/ml
Negativ
Negativ
Positiv
< 20 U/ml
< 22 U/ml
≥ 22 U/ml
Positiv
Positiv
Positiv
≥ 40 U/ml
≥ 22 U/ml
≥ 22 U/ml
Sen fase i primær EBV infektion
Tidligere infektion (3-6 mdr. siden)
Tidligere infektion (>3-6 mdr. siden)
Tidligere infektion (>3-6 mdr. siden)
Tidligere infektion med falsk positiv IgM eller såkaldt
reaktivering (klinisk betydning usikker)
Epstein-Barr virus (EBV) DNA Kvant, (se Rigshospitalets prøvevejledning)
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital.
Undersøgelse: epstein-barr virus DNA/RNA (kvantitering)
Materiale: Biopsi, bronkoalveolær lavage, knoglemarv, plasma, serum eller koagelblod, slimhindepodning, spinalvæske eller væv.
Samt evt. lokalisation.
Fasciola hepatica antistof
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital.
Undersøgelse: fasciola hepatica antistof.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 58 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Materiale: Serum eller koagelblod
Filarioidea antistof
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital.
Undersøgelse: filarioidea antistof.
Materiale: Serum eller koagelblod.
Flucytosin serum koncentration
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital.
Undersøgelse: flucytosin (koncentrationsmåling).
Materiale: Serum eller koagelblod.
Franciscella tularensis antistof
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital.
Undersøgelse: franciscella tularensis antistof (harepest)
Franciscella tularensis DNA
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital.
Undersøgelse: franciscella tularensis DNA/RNA.
Materiale: væv eller væske
Franciscella tularensis (dyrkning)
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 59 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital.
Undersøgelse: franciscella tularensis(dyrkning)
Materiale: biopsi eller væske.
Samt lokalisation.
Fæces for orm, æg og cyster, se Gastroenteritis, diagnostik
Gastroenteritis, diagnostik
Princip:
Indikation:
Kontroldyrkning:
Prøvemateriale:
Tidspunkt for
prøvetagning:
Dyrkning af fæces på selektive substrater med henblik på påvisning
af tarmpatogene bakterier. Clostridium difficile påvises med PCR
(genforstærkningsteknik) direkte på fæces. Diaréfremkaldende
E.coli påvises ved hjælp af PCR og dyrkning. Parasitundersøgelsens
princip er PCR eller direkte mikroskopi efter behandling med formolethylacetat. Virus påvises med PCR.
Mistanke om infektiøs diaré hos indlagte patienter
Akut diaré med høj feber og/eller påvirket almen tilstand
Blodig eller længerevarende diaré
Diaré hos svækkede patienter som f. eks. patienter med nedsat
immunforsvar og ældre
Langvarige abdominale smerter
Allergiske manifestationer der giver mistanke om parasitinfektion
Abdominale symptomer mere end 14 dage – hvis ja hvilke
Screening for gastrointastinale parasitter efter udlandsrejse.
Er sjældent indiceret. Undtaget herfra er nogle tilfælde af tyfus-,
para-tyfus-, Shigella- og VTEC a) infektioner.
Frisk fæces; hvis fæces indeholder blod, slim eller pus, skal dette
indgå i prøvematerialet. Dette gælder også for vandig eller flydende
fæces. Kvitterede orm eller ormeled sendes i fysiologisk saltvand. Se
også orm.
Så tidligt som muligt i sygdomsforløbet. Der er med de anvendte
følsomme diagnostiske metoder oftest kun indikation for indsendelse af en enkelt fæcesprøve. Er denne negativ, og patienten fortsat
syg, indsendes yderligere to prøver opsamlet og dateret på forskellige datoer. Modtages flere fæcesprøver dateret samme dag, undersøges kun en prøve. Det er vigtigt at prøvenummer fra rekvisitionen sættes på prøverøret (det inderste rør).
Undersøgelse for Clostridium difficile og norovirus foretages ikke,
hvis der foreligger et positivt toksinsvar inden for de seneste 14
dage. Såfremt der indsendes ny prøve efter negativ mikroskopi for
parasitter skrives under anamnese: ”ekstra prøve til parasirmikroskopi.”
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Udarbejdet af
Prøvevejledning
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 60 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Standardundersøgelsen omfatter undersøgelse for Salmonella, Shigella, Yersinia enterocolitica og Campylobacter, Vibrio, Aeromonas
og Plesiomonas. Hos indlagte patienter tillige Clostridium difficile og
norovirus.
Yderligere undersøgelser sammensættes efter oplysninger på rekvisitionen.
Standard
Undersøgelse
Diaréfremkaldende
E. coli a)
Diaré <14 dage
X
Diaré ≥14 dage
X
Udlandsrejse d)
X
X
Synlig blodig diaré
X
X
>3 diarétilfælde i omgivelser udenfor hospital
X
X
>3 diarétilfælde i omgivelser på hospital
X
X
Hospitalsophold indenfor seneste måned
X
Immunsuprimeret
X
Alder >60 år
X
Parasitter
PCR
Parasitter
mikroskopi
f)
g)
Rotaadeno
virus
Norovirus
(Roskildesyge)
h)
X b)
X c)
X
X
Clostridium difficile
X e)
X e)
X
X c)
X e)
X c)
X
X
X
X
X
X
X
X
X
a) Diaréfremkaldende E. coli omfatter: Verocytotoxin-producerende E.coli (VTEC), enteropathogenic E. coli (EPEC), enterotoxigenic E. coli (ETEC), enteroinvasive E. coli
(EIEC) og intiminproducerende E. coli.
b) Børn < 7 år
c) Indlagte børn < 7 år
d) Undtagen herfra er Europa, Australien, New Zealand og Japan.
e) Hospitaliserede patienter
f) Parasit PCR undersøgelsen omfatter Giardia lamblia, Entamoeba histolytica og Cryptosporidier
g) Parasit mikroskopiundesøgelsen omfatter orme, æg og cyster
h) Patienter > 2 år
Utensilier:
X
Fæcesrør med forsendelsescontainer.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
X
Internt nr.
Prøvevejledning
Prøvetagning:
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 61 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Fæces opsamles bedst i et varmedesinficeret bækken. Hvis afføringen ikke er homogen, udvælges prøvematerialet med prøvetagningsskeen fra vandige, løse, slimede, purulente eller blodige aff.
Prøvemængde: Prøverøret fyldes til markeringen "Fyld hertil" (ca. 1/3 af glasset).
Dette er vigtigt, da der eller kan være for lidt prøvemateriale til alle
diagnostiske undersøgelser. Skruelåget på prøverøret skal strammes og prøverøret anbringes i forsendelseshylsteret. For at undgå
smitte til andre personer, må prøverøret ikke forurenes på ydersiden.
Rekvisition:
Bestilles i Webreq og OPUS under diaréudreding. Da arten af undersøgelser bestemmes ud fra en algoritme baseret på de kliniske oplysninger er det vigtigt at rekvisitionen udfyldes omhyggeligt. Det
anbefales tillige at anføre øvrige relevante oplysninger som f.eks.
klinisk diagnose og antibiotikabehandling. Promtspørgsmålene sikrer
opnåelse af et tilstrækkeligt diagnostisk niveau. Ønskes særlige diagnostiske undersøgelser, som ikke udløses af algoritmen kan dette
anføres under anamnesen Ved gastroenteritis uden diaré anføres
dette blot under anamnesen og ordet diaré opfattes herefter som
gastroenteritis.
Opbevaring:
I køleskab (4-8o C).
Forsendelse:
Hurtig forsendelse, om muligt i kølekasse. Der bør gå mindre end 1
døgn fra prøvetagning til modtagelsen i KMA..
Svarafgivelse:
Prøver til undersøgelse for C. difficile, modtaget på KMA inden kl.
20 på alle ugens dage, tilstræbes besvaret samme dag. Øvrige PCR
svar tilstræbes udgivet samme eller følgende hverdag, efter modtagelse af prøven på KMA. Svar for dyrkning af patogene tarmbakterier og mikroskopi for parasitter afgives efter 2-3 hverdage.
Tolkning:
Negativ prøve udelukker ikke tilstedeværelse af tarmpatogene bakterier hos patienten, idet bakteriepåvisning kan svigte, hvis udskillelsen er sparsom, ophørt eller undertrykt af antibiotika.
Bemærkninger: Såfremt den første prøve er negativ, og patienten fortsat har symptomer, tages yderligere 2 prøver fra forskellige datoer, f.eks. to på
hinanden følgende dage.
Resistensbestemmelse af patogene tarmbakterier og tolkning:
Vil blive udført i alle tilfælde, hvor det er relevant. Til praksissektoren vil der ikke udgå resistenssvar, idet det som hovedregel ikke er
nødvendigt at behandle disse patienter med antibiotika. Følsomheden for de relevante antibiotika kan oplyses ved telefonisk kontakt
til afdelingen. Hospitalsafdelingerne vil modtage resistensmønsteret
på alle patogene tarmbakterier overfor relevante antibiotika.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 62 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
GAT, (se Gonokok antistof (GAT)).
Giardia trofozoitter, (se Duodenalsekret).
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 63 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Gonokokker, (se Neisseria gonorrhoeae (gonokokker)(dyrkning) og Chlamydia trachomatis og Neisseria gonorrhoeae RNA).
Gonokok antistof (GAT)
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: neisseria gonorrhoeae antistof (GAT)
Materiale: Serum eller koagelblod
Gul feber virus PCR og antistof IgM, IgG
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på Hospital.
Undersøgelse: Gul feber DNA/RNA, IgG og IgM
Materiale: EDTA blod, Serum eller koagelblod.
Haemophilus ducrei
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: haemophilus ducreyi DNA/RNA
Materiale: sår, podning
Lokalisation: genitalier, ydre
Haemophilus influenza type b antistof (Hib)
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: haemophilus influenzae type b antistof.
Materiale: Serum eller koagelblod.
Hantavirus PCR og antistof IgM, IgG
Se SSI Diagnostik
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 64 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital.
Undersøgelse: hantavirus DNA/RNA, IgG og IgM antistof.
Materiale: Blod (EDTA-glas)
Helicobacter pylori antigen i fæces
Princip:
Påvisning af Helicobacter pylori antigen i fæces ved hjælp af ELISA
teknik
Indikation:
Bl.a. øvre dyspepsi
Udredt non-ulcus dyspepsi
Patienter i nymedicinering med NSAID
Børn med øvre dyspepsi når andre årsager er udelukket
Kontrol efter Helicobacter pylori eradikationsbehandling (≥ 4 uger
efter)
Prøvemateriale:
Fæces
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: helicobacter pylori antigen
Materiale: faeces.
Tidspunkt for
prøvetagning:
Utensilier:
Tidligst 2 uger efter ophør af behandling med ulcusmidler, tidligst 4
uger efter ophør af eradikationsbehandling.
Fæcesrør med prøvetagningsske og transporthylster
Prøvemængde: 5-10 ml fæces
Opbevaring:
I køleskab 4-8 ºC i op til 2 døgn
Forsendelse:
Evt. i kølekasse. Ved transport med postvæsenet anvendes fors endelseshylster
Svarafgivelse:
Undersøgelsen udføres 2 gange om ugen og besvares samme dag
Tolkning:
Svar angives som: Helicobacter antigen påvist eller ikke påvist
Bemærkninger: Undersøgelsen er på højde med andre standardmetoder til diagnostik af Helicobacter Pylori infektion, specielt urea breath test (pustetesten), og er bedre end antistofbestemmelse både mht. sensitivitet,
specificitet og anvendelighed til kontrol efter gennemført eradikationsbehandling
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 65 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Helicobacter pylori antistoffer
Princip:
Påvisning af IgG antistoffer mod H. pylori ved hjælp af indirekte
ELISA teknik.
Indikation:
Sjældent indiceret.
Ved klinisk mistanke om infektion med H. pylori (øvre dyspepsi),
hvor anden diagnostik ikke er mulig.
Prøvemateriale:
Blod (serum) uden tilsætning.
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: helicobacter pylori IgG antistof
Materiale: serum eller koagelblod
Tidspunkt for
prøvetagning:
Så snart indikation foreligger.
Utensilier:
Tørglas.
Prøvetagning:
Venepunktur.
Prøvemængde: 4-5 ml blod (2 ml serum). Minimum 0,6 ml blod (0,3 ml serum).
Opbevaring:
I køleskab (4-8 C).
Forsendelse:
Evt. i kølekasse. Ved forsendelse med postvæsenet anvendes forsendelseshylster.
Svarafgivelse:
Der må påregnes en svartid på op til 7 dage efter prøvens modtagelse i KMA.
Positivt resultat ledsages af titer beregnet ud fra standardkurve.
Tolkning:
Negativt resultat tyder på, at patienten ikke er inficeret med H. pylori. Falsk negativ IgG ses dog hos ca. 10 %. Positiv IgG (titer >10
IE/ml) tyder på aktuel eller tidligere infektion.
Bemærkninger: Behandlingseffekt vurderes bedst ud fra gastroskopi og biopsitagning til KMA med henblik på dyrkning af H. pylori eller ved påvisning
af Helicobacter pylori antigen i fæces. Sidstnævnte undersøgelse har
samme specificitet og sensitivitet som 14 C urea breath test.
Hepatitis A virus (HAV)
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Princip:
Godkendt af
Gyldig fra
Påvisning af IgM og total (IgM + IgG) antistoffer mod HAV med CLIA
(Chemiluminescens immunoassay) Prøven analyseres primært for
total antistoffer. Er denne positiv suppleres med IgM analyse)
Indikation:
Prøvemateriale:
Udarbejdet af
KMA-ALM-004
Side 66 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Klinisk mistanke om HAV-infektion.
Bestemmelse af immunstatus efter vaccination.
Blod (serum) uden tilsætning.
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: hepatitis A virus antistof (immunstatus)
Materiale: Serum eller koagelblod.
Tidspunkt for
prøvetagning:
Diagnostisk undersøgelse ved sygdomsdebut.
Utensilier:
Tørglas.
Prøvetagning:
Venepunktur.
Prøvemængde: 4-5 ml blod (2 ml serum). Minimum 1ml blod (0,5 ml serum).
Opbevaring:
I køleskab (4-8 C).
Forsendelse:
Evt. i kølekasse.
Svarafgivelse:
Der må påregnes en svartid på op til 1-3 dage efter prøvens modtagelse i KMA.
Der foretages separat bestemmelse af totale antistoffer (IgG + IgM)
mod HAV. Er denne undersøgelse negativ, eller er der kun forlangt
immunstatus, foretages ikke yderligere. Er der positivt udfald for total HAV-antistoffer eller grænseværdi ved mistanke om akut HAVinfektion, foretages bestemmelse af IgM antistoffer mod HAV.
Tolkning:
HAV IgM
------------
HAV total
Tolkning
Negativ
Ikke HAV-inficeret (eller i inkubationsfasen)
> 1,1
Positiv
Positiv
≥ 1,1
≤ 0,9
Negativ
Positiv
Akut eller nylig overstået HAV-infektion
Tidligere HAV-infektion eller vaccineret
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
< 0,9
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 67 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
≤ 0,9
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 68 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Hepatitis A virus (HAV) PCR
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på Hospital.
Undersøgelse: hepatitis A virus DNA/RNA
Materiale vælg: blod (EDTA-glas) eller fæces
Hepatitis B virus (HBV)
Princip:
Påvisning af IgM og IgG antistoffer mod flere HBV antigener (HBc,
HBe, HBs) samt påvisning af HBs og HBe antigen ved såkaldt CLIA
(Chemiluminesens immunoassay) Alle prøver undersøges primært
for HBsAG, Hbc total antistof og HBs Ab.
Indikation:
Klinisk mistanke om HBV-infektion. Undersøges primært for HBsAg, HBcAb og HbsAb, er en af disse analyser positive, suppleres
med HBcIgM og HBeAg og HBeAb.
Bestemmelse af immunstatus efter vaccination. Undersøges for
HBs AB.
Monitorering af behandling.
Prøvemateriale:
Blod (serum) uden tilsætning.
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: hepatitis B (antigen- og antistofundersøgelse)
Materiale: Serum eller koagelblod.
Tidspunkt for
prøvetagning:
Diagnostisk undersøgelse ved sygdomsdebut. Se i øvrigt side 58
med kurverover HBV-infektionens forløb.
Utensilier:
Tørglas.
Prøvetagning:
Venepunktur.
Prøvemængde: 4-5 ml blod (2 ml serum).
Opbevaring:
I køleskab (4-8 C).
Forsendelse:
Evt. i kølekasse.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 69 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Svarafgivelse:
Der må påregnes en svartid på 1-3 dage efter prøvens modtagelse i
KMA.
Tolkning:
Ved indikationen akut hepatitis vil det være mest rationelt at undersøge for IgM + IgG antistoffer mod HBc antigen (HBc total). Ved positivt udfald undersøges selektivt for IgM antistoffer mod HBc (HBc
IgM), tilstedeværelsen af HBs antigen samt antistoffer mod HBs antigen (HBs total). Hvis patienten har positiv reaktion for HBc IgM,
drejer det sig om en akut HBV infektion. Hvis der er negativ HBc
IgM ved samtidig positiv HBc total antistoffer, har patienten en tidligere infektion, som enten er overstået (viser sig ved positiv reaktion
for HBs antistoffer) eller blevet kronisk (positiv reaktion for HBs antigen).
Isoleret forekomst af HBs antistoffer ses efter tidligere vaccination.
Mulige kombinationer af resultater er således:
HBc total
Negativ
Positiv
Positiv
Positiv
Negativ
HBc IgM HBs antigen
(
I
g
----- G ----Positiv +Positiv/negativ
I
Negativ
Positiv
g
Negativ MNegativ
Negativ ) Negativ
HBs total (IgG+IgM)
----Negativ
Negativ
Positiv
Positiv
Tolkning
Ikke HBV inficeret (eller i
inkubationsfasen)
Akut HBV infektion
Kronisk HBV infektion
Overstået HBV infektion
Vaccinationseffekt
Supplerende undersøgelse for HBe antigen og HBe antistoffer foretages, når HBs antigen er påvist i blod, idet HBe antigen og antistoffer mod HBe er relateret til infektiøsitet. Positiv reaktion for HBe antigen er udtryk for aktiv HBV infektion med høj smitsomhed. Positiv reaktion for HBe antistoffer er forbundet med lav smitterisiko, men
giver ikke sikkerhed for fravær af smitterisiko. ”Serokonversion” m.h.t. HBe antigen
(dvs. positivt resultat for HBe antigen konverteres til positivt resultat for HBe antistoffer) tyder på behandlingsrespons.
Det serologiske forløb af Hepatitis B virusinfektioner kan ses i Sundhedsstyrelsens vejledning om hepatitis på adressen:
Vejledning for forebyggelse mod hepatitis
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 70 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Fig. 2.1. Det serologiske forløb under det ukomplicerede forløb af hepatitis B infektion
Figur 2.2. Udvikling af kronisk hepatitis B-infektion med vedvarende HBeAg positivitet
Figur 2.3. Udvikling af kronisk hepatitis B-infektion med senere HBeAg til anti- HBe
serokonversion
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 71 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Hepatitis B virus (HBV) subtype og resistensbestemmelse
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital.
Undersøgelse: hepatitis B virus (subtype og genotypisk resistensbestemmelse)
Materiale: serum eller koagelblod eller blod (EDTA-glas)
Hepatitis B virus (HBV), DNA (PCR) kvantitativ, (Se Analyser der udføres på
Hvidovre Hospital)
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: hepatitis B virus DNA/RNA.
Materiale: blod (EDTA-glas)
Hepatitis C virus (HCV)
Princip:
Påvisning af IgG antistoffer mod HCV ved CLIA (chemiluminescens
immunoassay)
Indikation:
Klinisk mistanke om HCV-infektion (akut hepatitis).
Bestemmelse af immunstatus.
Prøvemateriale:
Blod (serum) uden tilsætning.
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: hepatitis C virus IgG antistof.
Materiale: serum eller koagelblod
Tidspunkt for
prøvetagning:
Diagnostisk undersøgelse ved sygdomsdebut. For at udelukke HCVinfektion anbefales ny blodprøve udtaget 2 mdr. senere, hvis første
prøve er negativ.
Utensilier:
Tørglas.
Prøvetagning:
Venepunktur.
Prøvemængde: 4-5 ml blod (2 ml serum). Minimum 0,6 ml blod (0,3 ml serum).
Opbevaring:
I køleskab (4-8 C).
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 72 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Forsendelse:
Evt. i kølekasse. Ved forsendelse med postvæsenet anvendes forsendelseshylster.
Svarafgivelse:
Der må påregnes en svartid på1-3 dage efter prøvens modtagelse i
KMA.
Tolkning:
Positivt (≥1,0) resultat kan betyde, at patienten har eller har haft
HCV-infektion. En tredjedel til halvdelen clearer selv deres akutte
HCV infektion. Resten bliver kroniske bærerer. Der kan også forekomme falsk positive resultater
Positivt fund bør defor altid følges op med analyse af HCV RNA i
blodet og henvisning til specialafdeling.
Bemærkninger: IgG antistoffer mod HCV optræder først 1-2 mdr. efter smitte. Ved
akut hepatitis kan antistofundersøgelse suppleres med påvisning af
HCV RNA i blodet ved kvalitativ PCR.
Hepatitis C virus genotypning, (Se Analyser der udføres på Hvidovre Hospital)
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital.
Undersøgelse: hepatitis C virus (genotypning)
Materiale: blod (EDTA-glas)
Hepatitis C virus, RNA (RT-PCR) kvantitativ, (Se Analyser der udføres på
Hvidovre Hospital)
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: hepatitis C virus DNA/RNA (konfirmation)
Materiale: blod (EDTA-glas)
Hepatitis D virus PCR
Se SSI Diagnostik
Det er kun relevant at undersøge for hepatits D, hvis patienten er kendt kronisk infeiceret med hepatitis B
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital.
Undersøgelse: hepatitis D virus DNA/RNA.
Materiale vælg: blod (EDTA-glas) eller serum eller koagelblod.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 73 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Hepatitis D virus antigen og antistof HDV
Se SSI Diagnostik
Det er kun relevant at undersøge for hepatits D, hvis patienten er kendt kronisk infeiceret med hepatitis B
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: hepatitis D virus antistof.
Materiale: serum eller koagelblod
Hepatitis E PCR
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital.
Undersøgelse: hepatitis E virus DNA/RNA
Materiale: biopsi, blod(EDTA-glas), fæces eller serum eller koagelblod.
Samt evt. lokalisation.
Hepatitis E antistof IgM, IgG
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: hepatitis E virus antistof.
Materiale: blod(EDTA-glas) eller serum eller koagelblod.
Hepatitis G virus (GBV-C) RNA (RT-PCR)
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: hepatitis G virus DNA/RNA.
Materiale: blod (EDTA-glas)
Herpes simplex virus (HSV) antistof
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Princip:
Indikation:
Prøvemateriale:
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 74 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Påvisning af IgG antistoffer mod HSV ved CLIA (chemiluminescens
immuno assay) teknik. Der undersøges for typespecifikke antistoffer
(anti HSV. 1, anti HSV. 2)
Mistanke om aktiv HSV infektion (se Tolkning).
Bestemmelse af immunstatus.
Blod (serum) uden tilsætning
Undersøgelse for HSV encephalitis (intratekal antistofsyntese): Blod
uden tilsætning samt spinalvæske.
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: herpes simplex virus IgG antistof
Materiale: serum eller koagelblod.
Tidspunkt for
prøvetagning:
Diagnostisk undersøgelse ved sygdomsdebut.
Utensilier:
Tørglas.
Prøvetagning:
Venepunktur.
Lumbalpunktur.
Prøvemængde: 4-5 ml blod (2 ml serum). Minimum 0,6 ml blod (0,3 ml serum).
0,5–1 ml spinalvæske.
Opbevaring:
I køleskab (4-8 C).
Forsendelse:
Evt. i kølekasse. Ved forsendelse med postvæsenet anvendes forsendelseshylster.
Svarafgivelse:
Der må påregnes svartid på 1-3 dage efter prøvens modtagelse i
KMA. Resultatet angives som negativt eller positivt.
Tolkning:
Klinisk herpesinfektion (evt. positiv HSV PCR) kombineret med negativ HSV IgG antistofundersøgelse tyder på primærinfektion. Klinisk herpesinfektion kombineret med positiv HSV IgG antistofundersøgelse tyder på reaktivering (sekundær infektion).
Har man kun antistoffer rettet mod en anden type HSV end aktuelt
typisk genitalt udbrud er der tale om non-primær herpesinfektion
Herpes simplex virus (HSV) DNA (typespecifik)
Princip:
Påvisning af HSV 1 og HSV 2 DNA med PCR-teknik.
Indikation:
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 75 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Symptomer på primær eller sekundær herpeslæsion, herunder
herpeskeratit.
Pneumoni hos immunsupprimerede patienter, neonatal herpes.
Prøvemateriale:
Vesikelvæske eller podning fra læsioner på hud eller slimhinder.
BAL eller mini-BAL.
Fra nyfødte: Nasopharynxsug og podning fra conjunktiva.
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: herpes simplex virus DNA/RNA
Materiale: Bronkoalveolær lavage, slimhindepodning, trakealsekret
eller vesikelvæske.
Samt evt. lokalisation.
Ved mistanke om encephalit eller menigits vælges undersøgelse:
encephalit udredning (HSV + VZV) DNA/RNA. Se denne.
Tidspunkt for
prøvetagning:
Tidligst muligt i sygdomsforløbet, svarende til det vesikulære eller
Væskende stadie.
Virus kan ikke påvises, når læsionerne er skorpedækkede eller indtørrede.
Utensilier:
eSwab til svælg- og vesikelpodning, trakealsekret og BAL.
Prøvetagning:
Bristede vesikler podes med speciel podepind eSwab, som presses
eller rulles mod sårets bund. Podepinden anbringes i det medfølgende transportmediuim og afknækkes.
Materiale fra de dybe luftveje tages i sterilt spidsglas og sendes
uden tilsætning.
Til encephalitudredning: se dette
Opbevaring:
I køleskab ved 4 - 8° C.
Forsendelse:
Evt. i kølekasse. Ved forsendelse med postvæsenet anvendes forsendelseshylster.
Svarafgivelse:
En til to hverdage efter modtagelsen. Positivt svar angives som HSV
type 1 eller HSV type 2 påvist.
Histoplasma antistof
Se SSI Diagnostik
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 76 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital.
Undersøgelse: histoplasma antistof.
Materiale: serum eller koagelblod
HIV-1 genotypisk resistensbestemmelse
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital.
Undersøgelse: HIV-1 (dyrkning og resistens).
Materiale: blod (EDTA-glas)
HIV-1 genotypisk tropisme test
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital.
Undersøgelse: HIV-1 (genotypisk tropisme test)
Materiale: blod (EDTA-glas)
HIV-1 integrase resistens
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital.
Undersøgelse: HIV-1 (genotypisk integrase resistens)
Materiale: blod (EDTA-glas)
HIV-1 RNA (Viral load) kvantitativ (RT-PCR), (Se Analyser der udføres på
Hvidovre Hospital)
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital.
Undersøgelse: HIV RNA
Materiale: blod (EDTA-glas)
HIV-1 PCR (DNA) kvalitativ
Se SSI Diagnostik
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 77 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital.
Undersøgelse: HIV DNA
Materiale: blod (EDTA-glas)
HIV 1 og HIV 2 (antigen- og antistofundersøgelse)
Princip:
Påvisning af IgG antistoffer mod HIV 1 og 2 samt HIV 1 p24 antigen
med CLIA (Chelimluminescens immunoassay).
Indikation:
Mistanke om HIV-infektion.
Prøvemateriale:
Blod (serum) uden tilsætning.
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: HIV 1 og HIV 2 (antigen- og antistofundersøgelse)
Materiale: serum eller koagelblod.
Tidspunkt for
prøvetagning:
Så snart mistanke om HIV-infektion opstår.
Utensilier:
Tørglas.
Prøvetagning:
Venepunktur.
Prøvemængde: 4-5 ml blod (2 ml serum).
Opbevaring:
I køleskab (4-8 C).
Forsendelse:
Evt. i kølekasse.
Svarafgivelse:
Der må påregnes en svartid på 1-3 dage efter prøvens modtagelse i
KMA. Prøver på hospitalsindlagte patienter kan dog udføres samme
dag efter telefonisk aftale
Positivt svar afgives efter konfirmatorisk test. Positivt svar kan tage
længere tid, da prøven skal sendes til konfirmatorisk test. Ved hospitalsindlagte patienter vil behandlingsansvarlig klinisk læge dog blive kontaktet telefonisk inden konfirmatorisk test foreligger.
Tolkning:
Negativt svar udelukker ikke HIV-infektion. Patienten kan være
smittet uden endnu at have udviklet antistoffer mod HIV 1 eller HIV
2. Den samtidige detektion af p24 antigen mindsker dog varigheden
af det diagnostiske ”vindue”, dvs. perioden med infektion inden påviselige antistoffer.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 78 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
HSV, (se Herpes simplex virus (HSV) antistof).
Hudsvampe
Princip:
Påvisning af svampehyfer og -konidier ved PCR, mikroskopi og
dyrkning. Malassezia furfur påvises alene ved mikroskopi.
Indikation:
Prøvemateriale:
Mangeartede kliniske hudlæsioner fra anulære, skællede udslæt
til inflammerende elemeter med pustuløs follikulit og keriondannelse, intertriginøs maceration og hårtab.
Mistanke om Pityriasis versiocolor.
Hudskæl, sårskorper, hår, skæg og negleskrab (rigeligt, makroskopisk synligt materiale).
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Under undersøgelse: vælg: hudsvampe (dermatofytter) DNA/RNA.
Materiale vælg: Hudskrab, hårstrå eller negl. Samt evt. lokalisation.
Tidspunkt for
prøvetagning:
Før start af antimykotisk behandling.
Utensilier:
Prøvemateriale af hudskæl samt hår og negleskrab fordeles i både
Dermapak papkuvert i plastpose og Eppendorf centrifugerør. Både
Dermapak og Eppendorf centrifugerør forsynes med mærkat fra
samme rekvisition (se billederne).
Eppendorfrøret lægges i plastposen med tilsvarende Dermapakprøve.
Prøvetagning:
Hud: Med skarpske eller skalpel skrabes rigeligt med hudskæl fra
flere steder af randzonen. Ved sårskorper indsendes den del, der er
nærmest rask hud.
Hår og skæg: Angrebet hår trækkes ud med pincet. Evt. skæl fjernes fra håret, og hårstubbene under skællene sendes til undersøgelse.
Negle: Der skrabes med skarpske fra over- og underside af neglen
samt fra neglefalsen.
Opbevaring:
Stuetemperatur.
Forsendelse:
Med post i almindelig mærket kuvert.
Dermapak
(benyttes til
Flouroscens-mikroskopi
og dyrkning)
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 79 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Eppendorf-centrifugerør
(benyttes til PCR)
Rekvisition:
Her anføres det anatomiske område materialet stammer fra, og om
det er hår eller skrab fra hud eller negle.
Svarafgivelse:
På hverdage afgives svar på PCR og/eller mikroskopi samme dag
prøven er modtaget eller senest dagen efter. Såfremt dyrkning foretages, kan svaret forventes 1-2 uger efter modtagelsen. Dog vil
dyrkningstiden på prøver fra hår og hovedbund være op til 3 uger.
Tolkning:
Uoverensstemmelse mellem PCR, mikroskopi og dyrkningssvar kan
skyldes, at metoderne har forskellig følsomhed, men også at der
kan være utilstrækkeligt prøvemateriale til at alle undersøgelser
kan udføres optimalt.
Et positivt mikroskopisvar er altid signifikant, også ved negativt
PCR resultat og/eller negativt dyrkningsresultat.
Ligeledes regnes et positivt PCR svar også for signifikant, selv om
der er negativt dyrkningsresultat. Ved uoverensstemmelser der giver behandlingsproblemer, foreslås ny prøvetagning eller kontakt til
KMA.
Bemærkninger: Ved positivt PCR resultat for T. rubrum udføres ikke yderligere undersøgelser.
Ved positivt PCR resultat for dermatophyter generelt suppleres med
dyrkning mhp identifikation.
Ved negativt PCR resultat suppleres undersøgelsen med mikroskopi.
Ved positiv mikroskopi suppleres med dyrkning, hvis mikroskopi er
negativ stopper undersøgelsen her.
Resistensbestemmelse af hudsvampe kan ikke udføres, idet der ikke findes en egnet teknik til dette.
Ved negative resultater og fortsat mistanke om mykose, bør der tages en ny prøve, idet der henvises til korrekt prøvetagning.
Human herpes virus 6A, 6B, 7 DNA
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital.
Undersøgelse: Human herpes virus 6A.
Materiale: spinalvæske.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 80 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 81 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Human papillomavirus DNA/RNA
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital.
Undersøgelse: human papillomavirus DNA/RNA
Materiale: vælg: biopsi, børstebiopsi eller podning.
Samt evt. lokalisation.
Influenza (A+B) virus DNA/RNA
Se også luftvejsvirus
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: influenza(A+B) virus DNA/RNA.
Materiale: Bronkialsekret - brokoskopisk ophentet, bronkoalveolær
lavage (BAL), ekspektorat, nasopharynxsekret, slimhindepodning eller trakealsekret.
Influenza C
Se SSI Diagnostik
Indikation:
Infektion med influenza C sker typisk I småbarnsalderen. Der er kun
indikation for denne undersøgelse, hos immunsuprimerede patienter
med ukendt genese.
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: luftvejsvirus DNA/RNA.
Materiale: Bronkialsekret – bronkoskopisk ophentet, bronkoalveolær
lavage (BAL), ekspektorat, nasopharynxsekret, slimhinde-podning
eller trakealsekret.
Under anamnesen ønskes: influenza C
Influenza virus antistof, (se Luftvejspanel).
Influenzavirus subtypning
Se SSI Diagnostik
Alle prøver positive for influenza A sendes altid til overvågning på SSI, hvor der udføres subtype-bestemmelse.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 82 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Influenzavirus, genotypisk resistens overfor neuramidasehæmmer
Se SSI Diagnostik
Kan sendes videre til SSI, ved positivt fund af influenza A og behandlingssvigt efter
aftale med KMA.
Itraconazol serum koncentration
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: itraconazol (koncentrationsmåling)
Materiale: serum eller koagelblod
I.v. kateterspids
Princip:
Indikation:
Prøvemateriale:
Semikvantitativ dyrkning af bakterier og svampe fra kateterspids.
Exit-site infektion, evt. med flebit, tunnelinfektion langs tunneleret kateter og ”Pocket” infektion.
Bakterilmi uden kendt fokus hos patient med i.v.kateter eller anden intravaskulær adgangsvej.
Ca. 5 cm af den intravenøse kateterspids.
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: Dyrkning og resistens.
Materiale: Kateterspids
Lokalisation: Vælg katetertype.
Utensilier:
Sterilt spidsglas med skruelåg.
Prøvetagning:
Katetrets indstikssted desinficeres omhyggeligt med 2 x jodsprit 2,5
% SAD liniment, eller hos patienter med jodallergi 2 x klorhexidinsprit 0,5 % i alkohol 70 %. Katetret fjernes aseptisk, og ca. 5 cm af
spidsen afklippes ned i sterilt spidsglas. Afklipningsstedet skal ligge
mindst ½ cm inden for hudniveau. Ved transporttid over 1-2 timer
forsynes spidsglasset med et par dråber sterilt vand for at undgå
udtørring.
Opbevaring:
I køleskab (4-8º C).
Forsendelse:
Første ordinære transport. Der anvendes kølekasse.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 83 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Svarafgivelse:
Ved vækst af bakterier eller svampe foretages kvantitering.
Foreløbigt svar afgives 1 døgn efter modtagelse af prøven.
Slutsvar afgives efter 2-5 døgn.
Tolkning:
Hvis kolonitallet er >15, anses kateterspidsen for koloniseret og
som fokus ved fund af samme organisme i blodet.
Er kolonitallet <15 er det sandsynligt, at kateterspidsen er kontamineret under fjernelsen.
Bemærkninger: Værdien af dyrkning af andre katetertyper end intravenøse katetre
er ikke dokumenteret.
Japansk encephalit virus PCR og antistof
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq:
Undersøgelse: Japansk encephalitis virus DNA/RNA, IgG og IgM
Materiale: koblet spinalvæske og serum
JC-virus ultrasensitiv
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: JC polyomavirus DNA/RNA.
Materiale: spinalvæske
Kighoste (Bordetella pertussis) antistoffer
Princip:
Påvisning af IgG antistoffer mod Bordetella pertussis toxin med
ELISA-teknik
Indikation:
Som for B. pertussis DNA, dvs. mistanke om kighoste, hvor der
desuden foreligger negativt PCR resultat og varighed af hoste på
mere end 2 uger. Undersøgelsen kan ikke anvendes til børn under 8
år.
Prøvemateriale:
Blod uden tilsætning.
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: Bordetella pertussis IgG antistof (immunstatus)
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 84 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Materiale: serum eller koagelblod.
Tidspunkt for
prøvetagning:
Ved formodning om aktiv infektion med symptomvarighed over 2
uger.
Utensilier:
Tørglas eller gelglas.
Prøvetagning:
Venepunktur.
Prøvemængde: 4-5 ml blod (2 ml serum).
Opbevaring:
I køleskab (4-8º C).
Forsendelse:
Evt. i kølekasse. Ved forsendelse med postvæsnet anvendes transporthylster.
Svarafgivelse:
Indenfor 1 uge efter modtagelse.
Tolkning:
Svarafgivelse sker i internationale enheder U/ml med angivelse af
positiv (≥ 100 IU/ml), negativ (< 40 IU/ml) eller grænseværdi ≥ 40
og < 100 U/ml). Positivt resultat indikerer akut B. pertussis infektion, grænseværdi er et usikkert resultat og bør følges op med ny
prøve efter 7-10 dage.
Kighoste (Bordetella pertussis) DNA
Princip:
Indikation:
Prøvemateriale:
Påvisning af B. pertussis DNA med PCR-teknik.
Paroksysmatiske hosteanfald: Gøende hostestød efterfulgt af
kigen.
Børn under 6 måneder med apnø-episoder.
Persisterende hoste >2 uger hos unge og voksne uden kendt
lungesygdom.
Podning fra nasopharynx.
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: Bordetella/parapertussis DNA/RNA
Materiale: slimhindepodning
Lokalisation: Næsesvælgrum (nasopharynx)
Tidspunkt for
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 85 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
prøvetagning:
Så tidligt som muligt i sygdomsforløbet og før antibiotisk behandling startes. Bakterietallet falder gradvis under forløbet.
Utensilier:
Tynd eSwab med transportmedium (blåt skruelåg) til alle aldersgrupper.
Prøvetagning:
Podepinden føres gennem næsen helt ind til nasopharynx og gnides
mod bagvæggen. Podepinden afknækkes i transportmediet svarende til knækpunktet.
Opbevaring:
Stuetemperatur.
Forsendelse:
ESwab sendes i forsendelseshylster. Bør sendes samme dag prøven
et taget.
Svarafgivelse:
1-2 hverdage efter modtagelsen.
Bemærkninger: Kighoste hos børn <2 år er anmeldelsespligtig. PCR kan pålideligt
påvise kighostebakterier i ca. 4 uger efter symptomdebut. I senforløbet (dvs. efter 4 uger) af kighosteinfektion kan PCR blive negativ.
Diagnosen kan da stilles med antistofpåvisning (se Bordetella pertussis antistoffer).
Koncentrationsbestemmelse af antibiotika
Måling af antibiotikakoncentrationen i patienters serum eller andre væsker kan være
indiceret i følgende tilfælde:
1. Risiko for toksiske bivirkninger
2. Kritiske niveauer for effekt
3. Risiko for underbehandling
I princippet kan koncentrationen af alle antibiotika måles i serum eller andre væsker,
men der er sjældent indikation for måling af andre antibiotika end aminoglykosider og
glycopeptider.
Der er tradition for at måle laveste værdi, CMIN (dal-værdien), for to klasser af antibiotika, nemlig aminoglykosider (gentamicin, netilmicin og tobramycin) og glycopeptider
(vancomycin), da begge kan måles ved en kemisk metode på få timer. Målingen er
uafhængig af om der gives andre antibiotika samtidig.
Prøver til antibiotika koncentrationsmålinger tages bedst om morgen (kl. 8.00), så vil
der foreligge et svar om eftermiddagen. Eventuelt før næste dosering. Analysen foretages af Klinisk Biokemisk Afdeling.
Prøvemateriale:
Minimum 2 ml vene/arterie blod. Dog kan et kapillærglas med blod
fra børn også anvendes.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 86 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Husk dato, klokkeslæt, og oplysninger om sidste dosisstørrelse samt
tidspunkt.
Analysen bestilles i labka.
Aminoglykosider
Initial dosering:
Gentamicin:
~4-5 mg/kg
Ved septisk shock kan dosis evt. øges til ~7 mg/kg
Initial dosis gives per vægt, er uafhængig af nyrefunktion, men kun afhængig af patientens vandfase. Ved mistanke om svært usædvanlige væskeforhold, som f. eks. ved
meget svær overvægt, ved cirrhose (+/- ascites) og lign., bør den initiale dosis ikke
kun udregnes efter vægt.
Aminoglykosider (gentamicin, netilmicin og tobramycin) er hurtigt baktericidt virkende, og særdeles egnede til kombination med f. eks. -lactamantibiotikum i den empiriske behandling af sepsis, f.eks i de første 1-3 døgn af behandlingen. Ved behandling
med aminoglykosid ud over 3 døgn bør patienten revurderes mhp. infektionsfokus
(herunder dyrkningsfund og resistensmønster) og S-koncentration måles mindst x 2
ugentlig.
Effekten af aminoglykosider afhænger af, om man opnår en top-koncentration (CMAX),
der er ca. 8 gange bakteriens MIC for aminoglykosider, ca. én gang i døgnet (PK-PDtabel på hjemmeside).
Da de toksiske bivirkninger, nefro- og ototoksicitet, ses ved ophobning af aminoglykosider intracellulært i specifikke celler er det vigtigt, at behandlingsvarigheden med
disse præparater er så kort som muligt, og at man ikke påbegynder en ny behandling
før efter 28 dages pause.
Man måler dal-værdier, CMIN, hvilket oplyser om ophobning af stofferne og dermed
risiko for toksiske bivirkninger.
Anbefalinger og justeringer:
1. Hvis ingen mistanke om væsentlig nyrepåvirkning er der ingen grund til koncentrationsmålinger hvis behandlingsperioden ikke overstiger 3 dage. Der gives samme dosis hver 24. time.
2. Ved påvirket nyrefunktion: blodprøve til koncentrationsmåling tages ca. 16 timer
efter dosering, bedst om morgenen, svaret på denne måling forefindes inden næste
dosis om eftermiddagen:
S-gentamicin: < 0,5 µg/ml (efter ca. 16 timer): Samme dosis gives 24 timer efter
sidste dosis.
S-gentamicin: 0,5 - 1 µg/ml: Reducer dosis til ca. 50 %, som gives 24 timer efter sidste dosis.
S-gentamicin: > 1 µg/ml: Seponer eller pauser behandlingen med aminoglykosider.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Vancomycin
Initial dosering:
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 87 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Vancomycin 1 g x 2, iv. dgl.
Kan oftest gives uden at det er nødvendigt at måle serum koncentrationer.
Vancomycin er et baktericidt virkende glycopeptid antibiotikum, der anvendes til behandling af infektioner forårsaget af Gram-positive bakterier.
Effekten af glycopeptider er afhængig af at koncentrationen ikke falder under ca. 8 x
MIC.
Der er ingen korrelation mellem høje serum vancomycin værdier og nefrotoksiske bivirkninger.
Måling af serum vancomycin udføres for at sikre patienten en optimal behandling, dvs.
at serum vancomycin ikke falder til en værdi under 15 g/ml.
Laveste værdi (dal-værdien) d.v.s. umiddelbart inden næste dosering, bør være 1520 g/ml.
Anbefalinger og justeringer:
1. Måling af serum vancomycin foretages 2-3 gange ugentligt.
Næste dosering af vancomycin bør ikke afvente svaret på målingen.
2. Dosis justeres efter måling af dalværdier ved mistanke om uhensigtsmæssigt
niveau:
S-vancomycin: >20 g/ml (efter ca. 12 timer), dosis reduceres, eller dosisintervallet forlænges.
S-vancomycin: < 15 g/ml (efter ca. 12 timer), dosis øges, eller dosisintervallet
forkortes.
3. Ved påvirket nyrefunktion, bør ikke anvendes flere nyretoksiske stoffer som
f.eks. gentamicin, vancomycin og amphotericin B samtidig.
Krim-Congovirus PCR og antistof IgM, IgG
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: Crimean – Congo hemerrhagic fever virus DNA/RNA
IgG og IgM antistof.
Materiale: blod (EDTA-glas) eller serum eller koagelblod.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 88 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Legionella DNA
Denne undersøgelse indgår i den samlede undersøgelse: pneumoniudredning (atypisk
pneumoni) på luftvejssekreter, der er en samlet PCR undersøgelse for legionella, mycoplasma pneumoniae, chlamydophila pneumoniae og chlamydiai psitacci.
Princip:
Påvisning af DNA fra L. pneumophila (alle serogrupper) og andre
Legionella arter ved hjælp af amplifikatons (genforstærknings) teknik (polymerase chain reaction, PCR).
Indikation:
Klinisk mistanke om Legionella infektion, herunder pneumoni hos:
Immunsupprimeret patient
Patient hjemvendt fra udlandsrejse
Patienter, som ikke responderer på behanling med belaktamantibiotika.
Prøvemateriale:
Sekret fra de dybe luftveje, ekspektorat, trakealsekret eller bronkialskyllevæske (BAL).
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: Pneumoni-udredning (atypisk pneumoni).
Materiale: trachealsekret, ekspektorat, Bronkoalveolær lavge(BAL),
bronkialsekret bronkoskopisk ophentet,.
Tidspunkt for
prøvetagning:
Så tidligt i sygdomsforløbet som muligt, gerne inden antibiotisk behandling iværksættes.
Utensilier:
Ekspektorat dåse.
Trakealsugesæt eller sterilt spidsglas.
Prøvetagning:
Som ved almindelig bakteriologisk undersøgelse.
Prøvemængde: Mindst 1 ml sekret.
Opbevaring:
I køleskab (4-8 C).
Forsendelse:
Evt. i kølekasse. Ved forsendelse med postvæsenet anvendes forsendelseshylster.
Svarafgivelse:
Undersøgelsen udføres dagligt og 1 gang hver weekend.
I sjældne tilfælde indeholder prøverne faktorer, der hæmmer amplifikationsprocessen. Resultatet besvares i så fald som: “Prøven ubedømmelig som følge af hæmning”.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Tolkning:
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 89 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Sensitiviteten af undersøgelsen afhænger af prøvematerialets egnethed. Et negativt svar udelukker derfor ikke infektion, og hvis
mistanken om Legionella infektion opretholdes, kan undersøgelsen
gentages med optimal prøvetagningsteknik, trakealsug eller BAL.
Bemærkninger: PCR analysen bør suppleres med undersøgelse for L. pneumophila
antigen i urinen.
Legionella infektion er anmeldelsespligtig.
Legionella pneumophila antigen i urin (LUT)
Princip:
Påvisning af lipopolysakkarid (LPS) antigen fra L. pneumophila serogruppe 1 i urin med immunkromatografisk metode.
Indikation:
Klinisk mistanke om Legionellainfektion, herunder pneumoni hos
immunsupprimeret patient eller hos patient efter nylig udlandsrejse.
Prøvemateriale:
Urin (gerne morgenurin).
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: Legionella pneumophila antigen i urin (LUT).
Materiale: Urin
Tidspunkt for
prøvetagning:
Så tidligt som muligt i sygdomsforløbet, evt. gentaget efter 1-2 dage.
Utensilier:
Urinprøvesæt eller sterilt spidsglas.
Prøvetagning:
Midtstråleteknik.
Prøvemængde: 1-5 ml urin.
Opbevaring:
I køleskab (4-8 C).
Forsendelse:
Evt. i kølekasse. Ved forsendelse med postvæsenet anvendes forsendelseshylster.
Svarafgivelse:
Prøven analyseres og besvares samme dag. I weekenden udføres
analysen i dagarbejdstiden. Resultatet angives som negativt eller
positivt.
Tolkning:
Legionella LPS antigen udskilles i urinen allerede få dage efter sygdomsdebut.
Et negativt svar udelukker ikke Legionellainfektion, da analysen kun
med sikkerhed påviser LPS fra L. pneumophila serogruppe 1 og ikke
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 90 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
andre serogrupper eller Legionella arter, som også kan give livstruende infektion. Ligeledes kan et negativt svar initialt i sygdomsforløbet skyldes forsinket antigenudskillelse, hvorfor undersøgelsen foreslås gentaget efter 1-2 dage, hvis mistanke om Legionellainfektion fastholdes.
Bemærkninger: Undersøgelse for L. pneumophila antigen i urinen bør suppleres
med undersøgelse af luftvejssekret med Legionella PCR som detekterer DNA fra alle serogrupper af L. pneumophila og alle Legionella
arter. Bestilles som pneumoni-udredning (atypisk pneumoni)
Legionella pneumophila antistof (LAT)
Denne undersøgelse anbefales erstattet af en PCR-analyse, der er langt mere sensitiv
og specifik ved akut sygdom. Send i stedet luftvejssekret til PCR for pneumoniudredning (atypisk-pneumoni)
Princip:
Påvisning af IgM antistoffer mod legionella pneumophila type 1 og
type 3 med immunkromatografisk teknik
Indikation:
Langvarig luftvejssymptomer > 2 uger, hvor der er mistanke om
legionella infektion
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: legionella pneumophila antistof(LAT).
Materiale: serum eller koagelblod
Tidspunkt for
prøvetagning:
Tolkning:
Tidligst 2 uger efter mistanke om legionella infektion.
Svaret udgives som positiv eller negative. Positive prøve tyder på
nylig infektion med legionella pneumophile type 1 eller 3. Testen detekterer ikke antistoffer mod andre legionella typer. Ved negativ
prøve og fortsat mistanke, kan prøven gentages efter en uge.
Leishmania arter antistof
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital.
Undersøgelse: leishmania antistof.
Materiale: serum eller koagelblod
Leptospira DNA/RNA
Se SSI Diagnostik
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 91 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: leptospira DNA/RNA.
Materiale: Blod (EDTA-glas), blod (bloddyrkningskolbe), spinalvæske
eller urin – midtstråle.
Leptospira DNA/RNA og dyrkning
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital.
Undersøgelse: leptospira DNA/RNA og dyrkning.
Materiale: Blod (EDTA-glas), blod (bloddyrkningskolbe), spinalvæske
eller urin – midtstråle.
Leptospira antistof (Weil)
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq:
Undersøgelse: leptospira antistof.
Materiale: serum eller koagelblod
Listeria monocytogenes antistof
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital.
Undersøgelse: listeria monocytogenes antistof.
Materiale: serum eller koagelblod
Luftvejspanel (inf. virus, Adenovirus og RSV antistof)
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital.
Undersøgelse: luftvejsvirus antistof.
Materiale: Serum eller koagelblod.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 92 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 93 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Luftvejsvirus DNA/RNA
Princip:
Påvisning af respiratorisk syncytialvirus (RSV) RNA og influenza A
og B med amplifikationsteknik (PCR). Udvidet undersøgelse ved
særlig indikation (immunsuppression og/eller kronisk lungesygdom
og/eller svær respirationsvejspåvirkning) (se prompter ved bestilling): Parainfluenzavirus (1-4), humant Metapneumovirus (hMPV),
Rhino/enterovirus, Adenovirus, Bocavirus og Coronavirus (229E,
HKU1, NL63 og OC43) med amplifikationsteknik (PCR).
Indikation:
RSV:
Børn <2 år med hoste og hvæsende respiration, dyspnø og takypnø. Hyppigst vinter og tidligt forår. Immunsupprimerede patienter med nedre luftvejsinfektion.
Influenza A og B:
Pludselig temperaturstigning ledsaget af kulderystelser, muskelsmerter, hovedpine, hoste og forkølelsessymptomer. Hyppigst i
vinterhalvåret.
Udvidet undersøgelse:
Alle de nævnte vira kan give øvre eller nedre luftvejsinfektion.
Parainfluenzavirus ses hyppigst forår og efterår, hMPV i vinterhalvåret, Rhinovirus især sensommer og efterår.
Alle respirationsvejsvirus kan give bronchioloitis hos børn.
Adenovirus kan være årsag til svær pneumoni, især hos immunkompromitterede patienter, undertiden ledsaget af hepatitis.
Adenovirus er desuden hyppig årsag til svær, ofte purulent, konjunktivit.
Enterovirus kan udover luftvejsinfektion forsage meningitis, som
især hos nyfødte og små børn kan være alvorlig.
Prøvemateriale:
Sekret fra nasopharynx, trakealsekret, BAL, svælgpodning.
Ønskes udvidet undersøgelse, kan dette udføres på samme prøvemateriale.
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: luftvejsvirus DNA/RNA.
Materiale: bronkialsekret – bronkoskopisk ophentet, bronkoalveolær
lavage(BAL), ekspektorat, nasopharynxsekret, slimhindepodning eller trakealsekret.
Tidspunkt for
prøvetagning:
Så tidligt som muligt i den akutte sygdomsfase.
Utensilier:
Trakealsugesæt.
Kateter til sugning nr. 6 eller 8.
Sterilt, isotonisk saltvand.
eSwab.
Prøvetagning:
Nasopharynxsug:
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 94 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Kateteret føres gennem næse til nederste del af pharynx. Der suges
samtidig med, at katetret trækkes langsomt tilbage. Til slut suges
et par ml sterilt fysiologisk saltvand igennem katetret.
Trakealsug og BAL.
Øjenpodning for Adenovirus: Der anvendes eSwab prøvetagningssæt.
Prøvemængde: Ca. 2 ml.
Opbevaring:
I køleskab (4-8 C).
Forsendelse:
Kort transporttid bør sikres. Forsendelsen bør ske i kølekasse. Ved
transport med postvæsenet anvendes forsendelseshylster.
Svarafgivelse:
RSV og influenza: Udføres alle ugens dage vinter og tidligt forår.
Prøver ankommet til KMA inden kl. 10.00 besvares samme dag.
I sommerhalvåret udføres ikke respirationsvirus i weekenden, og
der ventes ikke til kl. 10 inden analsyen startes op.
Øvrige virus: Udføres med 1-2 dages svartid.
Tolkning:
Positivt svar kan anvendes som:
Beslutning om isolation af inficerede patienter (Influenza A/B og
RSV). Ætiologisk udredning.
Malaria
Princip:
Indikation:
Prøvemateriale:
Mikroskopisk undersøgelse for malariaparasitter. Immunkromatografisk undersøgelse.
Patienter mistænkt for malaria skal henvises til prøvetagning på
hospital.
Den immunkromatiske undersøgelse kan ikke stå alene, og er kun
et supplement til mikroskopien.
Akut undersøgelse: Feber (kontinuerlig, intermitterende eller periodisk), hovedpine, influenzalignende symptomer, evt. diaré eller opkastninger, samt trombocytopeni efter rejse eller ophold i troperne,
hvis det er mindre end 3 måneder siden man har forladt malariaområdet, og især hvis man har været i tropisk Afrika.
Anæmi, trombocytopeni og splenomegali hos en person med etnisk
baggrund fra lande med endemisk malaria.
Perifert blod uden tilsætning (2 udstrygningspræparater og 2 dråbepræparater).
Blodprøve i EDTA-glas.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 95 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital.
Undersøgelse: plasmodium (mikroskopi) (malaria?)
Materiale: pakke (udstrygning og dråbepræparat, husk også EDTAblod)
Tidspunkt for
prøvetagning:
Så snart diagnosen mistænkes, en gang dagligt i tre dage.
Utensilier:
Engangslancet.
4 støvfri, rensede objektglas uden ridser og fingeraftryk, med slebne kanter og matteret skrivefelt.
Et objektglas med afskårne hjørner til udstrygning.
Forsendelsesetui til objektglas.
EDTA-glas, minimum 3 ml og blodprøvetagningsudstyr.
Prøvetagning:
Kvaliteten af præparaterne er helt afgørende for den mikroskopiske
undersøgelse. Vejledningen skal derfor følges omhyggeligt. Blod tilsat antikoagulans eller koaguleret fuldblod er ikke egnet til malariamikroskopi.
Rekvisionsnummer anføres med blyant i skrivefeltet på objektglasset. Der skal kun anvendes én rekvisition til de 4 præparater.
Huden desinficeres og lufttørres inden punkturen. Med engangslancet prikkes i øreflippen eller lateralt på fingerens yderstykke mellem neglevold og pulpa. Hos små børn kan hælen også anvendes. Første bloddråbe aftørres. Der fremstilles herefter 2 dråbepræparater og 2 udstrygningspræparater:
Dråbepræparater: Midt på 2 objektglas anbringes en bloddråbe, der
straks spredes med lancetten til et kvadrat på ca. 1 cm2. Den
spredte bloddråbe skal have en tykkelse, så trykt skrift lige netop
kan læses igennem præparatet.
Udstrygningspræparater: En lille blodmængde opsamles midt på
den korte ende af et slebet objektglas med afskårne hjørner. Dette
glas bringes i kontakt med præparatglasset i en vinkel på 45°, nær
den matterede del og således at blodet befinder sig i vinklen mellem de to glas. Vent til dråben har bredt sig til de afskårne hjørner
på ”udstrygnings”-objektglasset og udstryg herefter med en jævn,
glidende bevægelse.
Udstrygningspræparatet skal være tyndt og må ikke nå ud til objektglassets kanter.
Blod i EDTA-glas tages på vanlig vis.
Emballering:
Både dråbe- og udstrygningspræparaterne tørres støvfrit i vandret
stilling, før de anbringes i forsendelsesetui, og sendes samtidig med
EDTA-glas med blod.
Bemærkning:
Rejseanamnese og evt. malariaprofylakse skal altid angives.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 96 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Opbevaring:
Stuetemperatur.
Forsendelse:
Ved akut undersøgelse skal dette ske efter forudgående aftale med
vagthavende læge på KMA. Præparaterne, inklusive EDTA-glas,
sendes først når såvel udstrygnings- som dråbepræparaterne er
helt tørre.
Svarafgivelse:
Akutte prøver samt positive fund besvares straks telefonisk til en
autoriseret patientansvarlig medarbejder.
Tolkning:
Under behandlingen af falciparum malaria skal parasitæmigraden
følges dagligt, til negative udstryg foreligger, og igen 7 dage efter
behandlingsstart. Klinisk bedring og fald i parasitæmien indtræder
sædvanligvis i løbet af 1.-3. behandlingsdøgn.
Manglende fald i parasitæmigraden inden for de første døgn eller
forekomst af trofozoitter på 7. dagen efter behandlingsstart er ensbetydende med behandlingsresistens, også selv om patienten er
velbefindende. Derimod er forekomst af gametocytter på 7. dagen
ikke udtryk for resistens.
Parasitæmigraden skal ikke følges ved benign malaria, og disse patienter kan udskrives, så snart den kliniske tilstand tillader det. Ved
infektion med P. vivax eller P. ovale følges behandlingen op med
primakin til behandling af leverfasen i alt 14 dage.
Fund af andre blodparasitter i dråbe- eller udstrygningspræparaterne (filaria, trypanosomer, babesia, leishmania) vil også blive meddelt.
Hvis malariaundersøgelsen er negativ, og der fortsat er mistanke,
må undersøgelsen gentages de 2 følgende dage.
Maarburg Virus DNA/RNA, IgG og IgM antistof
Se SSI Diagnostik
Ved mistanke om akut hæmorrhagisk feber, tages to prøver – en til serologi og en til
PCR. Prøven til serologien opbevares under rette sikkerhedsforanstaltninger på hospitalsafdelinge på køl indtil resultatet på PCR analysen foreligger. Ved negativ PCR, indsendes denne prøve til test for overstået infektion.
Prøven til PCR tilsættes blå inanktiverinsbuffer (se ovenfor) og sendes samme dag.
Kan prøven ikke sendes samme dag, skal den opbevares op køl (2 – 8 C) og sendes
hurtigst muligt. Her testes for akut Ebola hæmorrhagisk feber.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 97 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital.
Undersøgelse: Marburg virus DNA/RNA, IgG og IgM antistof.
Materiale:
PCR: blod tilsat SSIs blå inaktiverinsmedie,
kontakt vagthavende SSI tlf 3268 3460 eller 4033 6379.
Serologi: serum koagel blod eller blod i EDTA glas
MTB kompleks mikroskopi og PCR
På formalifikserede præparater
Se SSI Diagnostik
Efter aftale med KMA
Meningokok antistoffer (MAT)
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: neisseria menningitidis antistof (MAT)
Materiale: serum eller koagelblod
Morbillivirus IgM og IgG antistof, (Se Analyser der udføres på Hvidovre
Hospital)
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: Morbilli virus IgM og IgG antistof (sygdom?)
Materiale: Blod (EDTA-glas), blod (bloddyrkningskolbe), spinalvæske
eller urin – midtstråle.
Morbillivirus IgG antistof immunstatus, (Se Analyser der udføres på Hvidovre
Hospital)
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: morbilli virus IgG antistof (immunstatus)
Materiale: serum eller koagelblod
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 98 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Morbillivirus DNA
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: morbilli virus DNA/RNA (mæslinger)
Materiale: Blod(EDTA-glas), serum eller koagelblod, slimhindepodning, spinalvæske eller urin.
Samt evt. lokalisation.
MRSA (meticillinresistente S. aureus)
Princip:
Undersøgelse for MRSA. Prøven opformeres i et særligt medium,
inden udsåning på screeningsplader. Almindelige følsomme bakterier
vil ikke blive påvist ved denne metode. Ønskes dyrkning for almindelige følsomme bakterier sendes podning til almindelig dyrkning og
resistens
Indikation:
Se MRSA, hygiejnehåndbog på VIP-portalen
Prøvemateriale:
Podning fra næse, svælg, perineum. Hvis relevant endvidere podning fra sår/bylder, eksem eller psoriasis, intravenøse indstikssteder, perkutane sonder, drænsteder, Urin, hvis pt. Har urinvejskateter, trakealsekret hvis patienten er intuberet, stomi ved hudniveau.
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Under undersøgelse: vælg: staphylococcus aureus (MRSA) (dyrkning)
Materiale vælg: ekspektorat, podning – indstikssted, podning, sårpodning eller urin. Samt evt. lokalisation. Kan også bestilles som
pakke vælg: MRSA-screening.
Det er vigtigt for tolkning af svaret at feltet om antibiotika er udfyldt
rigtigt.
Tidspunkt for
prøvetagning:
Før antibiotisk behandling startes.
Utensilier:
eSwab med podepind.
Prøvetagning:
Næse: Podepinden føres gennem det yderste af næsen (cavum nasi)
0,5 – 1 cm op. Podepinden drejes rundt mod indersiden af begge
næsefløje, 5-6 gange, samtidig med at et fast tryk opretholdes.
Samme podepind bruges til begge næsebor:
Svælg: Podepinden føres henover begge tonsiller med et let tryk
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 99 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Perineum: Podepinden føres henover perineum med et fast tryk.
Det er vigtigt at der specifikt bedes om MRSA
Opbevaring:
I køleskab (4-8 C).
Forsendelse:
Evt. i kølekasse. Ved forsendelse med postvæsenet anvendes forsendelseshylster.
Svarafgivelse:
Der må påregnes en svartid på op til 2-4 dage efter prøvens modtagelse i KMA
For hospitalsindlagte patienter udføres en hurtigtest samme dag
med PCR analyse. Patienter negative med hurtigtest for alle indsendte prøver kan afisoleres. Patienter positive for hurtigtest forbliver i isolation..
Tolkning:
Svaret afgives som vækst/ikke vækst af MRSA. Patienter der har
fået antibiotika indenfor den sidste uge inden prøvetagning kan udkomme med falsk negativt dyrkningssvar. Ved vækst af MRSA påføres svaret en resistensbestemmelse. Ved vækst af MRSA vil KMA
kontakte rekvirenten med henblik på opfølgning.
For hurtigtest svares MRSA påvist/ikke påvist.
Der kan i enkelte tilfælde være uoverensstemmelse mellem hurtigtest og dyrkningssvar. I så fald vil dyrkningssvaret være gældende
medmindre prøven er taget under antibiotisk behandling.
Bemærkninger: Se i øvrigt MRSA, hygiejnehåndbogen, VIP portalen.
Link til MRSA , hygiejnehåndbog og sundhedsstyrelsens MRSA vejledning Link til Sundhedsstyrelsens MRSA vejledning
MRSA er anmeldelsespligtig. Hvis prøven er positiv for MRSA vil anmeldelsespapirer blive tilsendt fra KMA.
For særligt udvalgte afdelinger kan undersøgelse for MRSA udføres
med PCR teknik. Til denne analyse kræves podning med eSwab fra
lokalisationer som beskrevet ovenfor. Resultat af analysen besvares
som negativt, positiv eller ubedømmeligt og efterfølges altid af en
dyrkning for MRSA. Ved ubedømmeligt resultat eller uoverensstemmelse mellem PCR resultat og dyrkning, som kan forekomme i
sjældne tilfælde, må KMA kontaktes for at træffe nærmere aftale om
infektionshygiejniske forholdsregler.
MTB kompleks mikroskopi og PCR, (se Mycobacterium dyrkning og
DNA/RNA (TB)).
Mycobacterium tuberculosis (MTB) kompleks, rifampicin og isoniazid resistens (kan udføres på mikroskopipositive og andet ekspektorater)
Se SSI Diagnostik
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 100 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Ønskes denne undersøgelse kontakt venligst KMA.
Mycobacterium dyrkning og DNA/RNA (TB)
Se SSI Diagnostik
Bemærk: ved bestilling af denne prøve, vil der blive foretaget mikroskopi på SSI!
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Under undersøgelse: vælg: mycobacterium dyrkning og DNA/RNA
(TB)
Materiale: Vælg blandt de mulige
Samt evt. lokalisation.
Mycoplasma, (se Non-gonoroisk, non-klamydiel urethrit/cervicit udredning
DNA/RNA)
Mycoplasma pneumoniae IgG og IgM antistof, (Se Analyser der udføres på
Hvidovre Hospital)
Denne undersøgelse anbefales erstattet af en PCR-analyse, der er langt mere sensitiv
og specifik ved akut sygdom. Send i stedet halspodning i eSwab medie til komb. us.
(chlamydophila- og mycoplasma pneumoniae DNA/RNA) eller luftvejssekret til PCR for
pneumoni-udredning (atypisk- pneumonI).
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: mycoplasma pneumoniae IgG og IgM antistof (sygdom?)
Materiale: Serum eller koagelblod.
Mycoplasma pneumoniae DNA/Chlamydophila pneumoniae DNA
Denne undersøgelse indgår også i den samlede undersøgelse: pneumoniudrening(atypisk pneumoni) på luftvejssekreter, der er en samlet PCR undersøgelse for
legionella, mycoplasma pneumoniae, chlamydophila pneumoniae og chlamydiai psitacci.
Princip:
Indikation:
Påvisning af Mycoplasma pneumoniae og chlamydophila pneumoniae DNA med PCR-teknik.
Atypisk pneumoni.
Langvarig hoste.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Prøvemateriale:
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 101 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Podemateriale fra svælget
Ekspektorat
Trakealsekret
BAL
Nasopharynxsug
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Afhængig af materiale:
Undersøgelse: komb. us. (Chlamydophila- og mycoplasma pneumoniae DNA/RNA)
Materiale: slimhindepodning
Lokalisation: Næsesvælgrum(nasopharynx)
Eller
Undersøgelse: Pneumoniudredning (atypisk pneumoni)
Materiale: trachealsekret, ekspektorat, Bronkoalveolær lavge(BAL),
bronkialsekret bronkoskopisk ophentet,
Tidspunkt for
prøvetagning:
Tidligst muligt i sygdomsforløbet.
Utensilier:
eSwab.
Ekspektoratdåse i forsendelsescontainer eller trakealsugesæt.
Prøvetagning:
Podepinden gnides mod slimhinden i svælget, optimalt nasopharynx, hvorefter den afknækkes i transportmediet svarende til
knækpunktet.
Ekspektorat, trakealsekret eller BAL tages som beskrevet eller BAL.
Opbevaring:
I køleskab ved 4-8° C.
Forsendelse:
eSwab fremsendes i forsendelseshylster. Ekspektorat fremsendes i
dåse med tilsvarende forsendelsescontainer. Trakealsekret og BAL i
sterilt spidsglas i transporthylster. Luftvejssekret fremsendes om
muligt i kølekasse.
Svarafgivelse:
En til tre hverdage efter modtagelse af prøven.
Bemærkninger: Infektion med Mycoplasma pneumoniae er næsten altid selvlimiterende. Relevant antibiotisk behandling (makrolid) kan dog afkorte
sygdomsvarigheden og (måske) reducere smittespredning. Analysen udføres altid i kombination med chlamydophila pneumoniae
DNA/RNA. Se denne.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 102 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Mykobakterier atypiske PCR (kan udføres på mikroskopipositive og ekspektorater)
Se SSI Diagnostik
Ønskes denne undersøgelse kontakt venligst KMA.
Mæslinger, (se Morbillivirus DNA).
Neisseria gonorrhoeae antistof, (se Gonokok antistof (GAT)).
Neisseria gonorrhoeae (gonokokker)(dyrkning)
Princip:
Dyrkning for Neisseria gonorrhoeae samt følsomhedsbestemmelse.
Indikation:
Mænd: Udflåd fra urethra, dysuri
Kvinder: Øget eller ændret vaginalt udflåd, smerter i bækkenregionen, dysuri, pletblødning og metrrhagia.
Analudflåd eller perianale smerer (rektal gonoré).
Øjenbetændelse hos nyfødte < 1 måned.
Smitte – og kontaktopsporing (30-50 % asymptomatiske).
Prøvemateriale:
Podning fra urethra, svælg og rectum. Kvinder podes desuden fra
endocervix.
Nyfødte podes kun fra øjne.
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: Neisseria gonorrhoeae (gonokokker)(dyrkning)
Materiale: slimhindepodning
Vælg lokalisation.
Tidspunkt for
prøvetagning:
Inden antibiotisk behandling påbegyndes.
Utensilier:
eSwab.
Vatpind, hvid.
Prøvetagning:
Urethra: Der bør gå mindst 1 time efter sidste vandladning. Er der
ikke synligt pus, indføres podepinden hos mænd 2-3 cm i urethra
og roteres mod slimhinden i 5-10 sekunder. Hos kvinder trykkes
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 103 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
urethra mod symfysen, og der anvendes samme teknik.
Svælg: Der podes fra tonsiller og pharynx posterior.
Rectum: Podepinden føres 3 cm ind i analkanalen og roteres i 10
sekunder. Ved fækal kontamination kasseres podepinden, og proceduren gentages.
Cervix: Podepinden føres 2 cm ind i cervikalkanalen og roteres forsigtigt fra side til side i 5-10 sekunder. Det er vigtigt, at podepinden
ikke kommer i berøring med vaginalslimhinden.
Øjne: Pus eksprimeres til mediale øjenkrog og opsamles på podepind, uden at huden berøres. Ved fravær af pus skrabes indersiden
af nedre øjenlåg med en hvid podepind.
Opbevaring:
I køleskab (4-8° C).
Forsendelse:
Da bakterien er meget sart, skal prøven være KMA i hænde senest
et døgn efter prøvetagning. Ved forsendelse med postvæsenet sendes i forsendelseshylster. Må ikke indsendes fredage eller op til
en helligdag.
Svarafgivelse:
Foreløbigt svar afgives et døgn efter modtagelse af prøven.
Slutsvar afgives efter 2-5 døgn.
Prøver med vækst af gonokokker besvares telefonisk.
Bemærkninger: Svælggonoré er sædvanlig asymptomatisk, men podning fra svælg
hører med i udredningen og har behandlingsmæssig konsekvens.
N. gonorrhoeae kan påvises samtidig med Chlamydia trachomatis
ved genamplifikation. Dyrkning og resistensbestemmelse for N. gonorrhoeae er dog fortsat vigtig for at kunne vælge den rigtige behandling og bør altid foretages ved positivt resultat.
Neisseria meningitidis antistof (MAT), (se Meningokok antistoffer).
Non-gonorrhoisk, non-chlamydia urethrit/cervicit
Princip:
Påvisning af Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis,
Ureaplasma urealyticum og Ureaplasma parvum ved hjælp af PCR
teknik
Indikation:
Symptomer på urethit eller cervicit, hvor undersøgelse for Chlamydia trachomatis og Neisseria gonorrhoea har været negativ. Uforklaret feber, pneumoni, sepsis eller meningitis hos spædbørn, især
præmature, i neonatalperioden.
Prøvemateriale:
Podning fra cervix og/eller urethra i eSwab, first-void urin i spidsglas
uden tilsætning, fra spædbørn luftvejssekret eller spinalvæske.
Tidspunkt for
prøvetagning:
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Utensilier:
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 104 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Til cervix og urethrapodning anvendes eSwab prøvetagningssæt
med podepind og transportmedium, til urin urinprøvetagningssæt og
sterilt spidsglas, transporthylster. Til andre prøver (spædbørn): sterilt spidsglas til luftvejssekret eller spinalvæske.
Prøvemængde: 5-10 mL urin
Opbevaring:
ved stuetemperatur
Forsendelse:
Ved stuetemperatur, ved postforsendelse anvendes transporthylster
Svarafgivelse:
Undersøgelsen udføres 2 x ugentlig og besvares samme dag.
Tolkning:
Svar angives som Mycoplasma genitalium (M. hominis, U. urealyticum, U. parvum) påvist eller ikke påvist.
Fund af M. hominis, U. urealyticum eller U. parvum har tvivlsom betydning hos voksne, da op til 50 % af mænd og kvinder kan være
koloniseret med disse bakterier i kønsvejene uden sygdom. Hos
spædbørn med symptomer på infektion må fund af disse bakterier i
luftvejssekret eller spinalvæske dog regnes for signifikant.
Bemærkninger: Ved fund af M. genitalium suppleres undersøgelsen med en PCR
metode til påvisning af makrolidresistens. Resultatet af denne undersøgelse har betydning for valg af behandling, idet resistens indebærer, at standard behandling med azithromycin er uvirksom. Alternativt behandlingsforslag er moxifloxacin 400 mg x 1 i 7 dage.
Non-gonoroisk, non-chlamydia uretrit PCR
(der skal laves krydshenvisning til Mycoplasma genitalium og Ureaplasma urealyticum)
Princip:
Undersøgelse for Mycoplasma genitalium og Ureaplasma urealyticum
DNA med PCR teknik
Indikation:
Uretrit, cervicitis og underlivsbetændelse, hvor Neisseria gonorrhoeae og Chlamydia trachomatis er udelukket. Hos kvinder desuden ved
opklaring af febrilia efter abort eller fødsel. Hos nyfødte (især for
tidligt fødte) ved uforklaret pneumoni, meningitis eller sepsis.
Prøvemateriale:
Tidspunkt for
prøvetagning:
Utensilier:
Urin eller podning
Ved urinprøvetagning skal der helst være gået mindst to timer siden
sidste vandladning.
Til urin anvendes sterilt spidsglas uden tilsætning, til podninger eSwab.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 105 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Prøvetagning:
God kontakt mellem podepind og slimhinde er vigtig. Kvinder podes
fra urethra eller cervix. Podepinden føres 3-4 cm ind i urethra/cervix
og roteres adskillige gange. Podepinden knækkes af i transportmediet og låget skrues på. Urinprøvetagning foregår med opsamling af
10-15 ml first-catch urin uden afvaskning i steril beholder og forsendelse i sterilt spidsglas.
Opbevaring:
I køleskab indtil transport
Forsendelse:
Ved transport med postvæsenet anvendes forsendelseshylster
Svarafgivelse:
2-4 dage efter modtagelse
Tolkning:
Svar afgives som M. genitalium eller U. urealyticum påvist, ikke påvist eller ubedømmelig. Påvisning af Ureaplasma hos voksne er i de
fleste tilfælde udtryk for kolonisering og ikke infektion.
Non-gonoroisk, non-klamydiel urethrit/cervicit udredning DNA/RNA
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: non-gonoroisk, non-klamydiel uretrit/cervicit udredning.
Materiale: slimhindepodning eller urin.
Samt evt. lokalisation.
Norovirus, (se Gastroenteritis, diagnostik)
Orm, æg og cyster, (se Gastroenteritis, diagnostik)
Orm (identifikation)
Princip: indsendelse af orm og larver fundet i afføring eller hudpustler til identifikation.
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: orm (identifikation)
Materiale: orm
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 106 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Parainfluenza virus antistof
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på Hospital.
Undersøgelse: Parainfluenza virus antistof
Materiale: Serum eller koagelblod.
Parechovirus, (se Enterovirus IgM).
Parotitisvirus IgG antisstof (immunstatus), (Se Analyser der udføres på
Hvidovre Hospital)
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: Parotitisvirus IgG antistof (immunstatus)
Materiale: Serum eller koagelblod.
Parotitisvirus IgM og IgG antistof, (Se Analyser der udføres på Hvidovre
Hospital)
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: parotitisvirus IgM og IgG antistof (sygdom?)
Materiale: serum eller koagelblod
Parotitisvirus DNA/RNA
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: parotitisvirus DNA/RNA
Materiale: blod (EDTA-glas), serum eller koagelblod, slimhindepodning, spinalvæske eller urin.
Samt evt. lokalisation
Parvovirus B-19 IgM og IgG antistof
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Princip:
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 107 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Påvisning af IgM og IgG antistoffer mod parvovirus B-19 med CLIA
chemoluminescens immunoassayhhv. Sandwich og indirekte CLIA.
Indikation:
Mistanke om akut infektion med parvovirus B-19 (erythema infectiosum/lussingesyge), specielt hos gravide med udslæt.
Bestemmelse af immunstatus, fx hos gravide, der har været eksponeret for smitte.
Udredning i forbindelse med artraligier og anæmitilstande.
Akut hepatitis, hvor andre mere hyppige årsager ikke har kunnet
påvises.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Prøvemateriale:
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 108 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Blod (serum) uden tilsætning.
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: Parvovirus B19 IgM og IgG antistof (sygdom?)
Materiale: serum eller koagelblod.
Tidspunkt for
prøvetagning:
Så tidligt som muligt, evt. efterfulgt af ny undersøgelse efter 1-2
uger.
Utensilier:
Tørglas.
Prøvetagning:
Venepunktur.
Prøvemængde: 4-5 ml blod (2 ml serum). Minimum 0,6 ml bl od (0,3 ml serum).
Opbevaring:
I køleskab (4-8 C).
Forsendelse:
Evt. i kølekasse. Ved forsendelse med postvæsenet anvendes forsendelseshylster.
Svarafgivelse:
Der må påregnes en svartid på op til 7 dage efter prøvens modtagelse i KMA.
Tolkning:
Parvovirus IgM
Parvovirus IgG
Negativ < 0,9
Negativ < 0,9
Positiv
Negativ/positiv
≥ 1,1
Negativ < 0,9
Tolkning
Ingen tidligere infektion (ikke immun) eller nyligt
smittet
Akut infektion
<0,9/≥1,1
Positiv ≥ 1,1
Tidligere infektion (immun)
Bemærkninger: Udslæt hos gravide bør altid medføre undersøgelse for både parvovirus og rubellavirus, også selvom der er påvist IgM antistoffer mod
parvovirus, idet der kan være tale om enten krydsreaktion eller
dobbeltinfektion.
Hos immunsupprimerede med parvovirusinfektion kan antistofrespons mangle, og undersøgelse for antistoffer bør suppleres med
parvovirus PCR undersøgelse af blod (Statens Serum Institut).
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 109 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Parvovirus DNA/RNA, (se Rigshospitalets prøvevejledning)
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: parvovirus DNA/RNA
Materiale: biopsi, fostervand, knoglemarv, plasma, spinalvæske eller
serum eller koagelblod.
Plasmodium (mikroskopi) (malaria), (se Malaria).
Plasmodium arter (malaria) antistof IgM, IgG
Kan kun bruges til at påvise mistanke om overstået eller tidligere malaria. Ved mistanke om aktuel malariasygdom bestilles altid ”plasmodium (mikroskopi) (malaria?)”
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: Plasmodium antistof (malaria)
Materiale: serum eller koagelblod.
Pneumocystis jiroveci (tidl. carinii) DNA
Princip:
Påvisning af Pneumocystis jiroveci DNA med PCR-teknik
Prøvemateriale:
Bronkoalveolær lavage (BAL), evt. trachealskret
Indikation:
Tidspunkt for
prøvetagning:
Pneumoni hos patient med nedsat immunforsvar (fx ved neutropeni,
efter organtransplantation, eller ved HIV infektion)
Snarest efter at indikation er stillet
Utensilier:
Sterilt spidsglas
Prøvetagning:
Se under BAL (s. 23)
Opbevaring:
I køleskab (4-8 ºC)
Forsendelse:
Evt. i kølekasse
Svarafgivelse:
I løbet af 1-2 hverdage
Tolkning:
Et positivt svar er foreneligt med klinisk betydende infektion med P.
jiroveci. Dog kan et positivt resultat også ses hos ca. 5 % af patienter med pneumoni af andre årsager.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 110 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på Hospital.
Undersøgelse: vælg: pneumocystis jiroveci (tidl. Carinii) NA/RNA.
Materiale: vælg: bronoalveolær lavage (BAL el. mini-BAL), ekspektorat-induceret, mundskyllevæske eller trakealsekret fra tube.
Pneumokok antistof (23 valent)
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: streptococcus pneumoniae antistof (23 valent)
Materiale: serum eller koagelblod
Pneumonok antistof (7/13 valent)
Se SSI Diagnostik
Opus/Webreq: Undersøgelse: streptococcus pneumoniae antistof (7/13 valent)
Materiale: serum eller koagelblod
Pneumoniudredning (atypisk pneumoni)
Princip:
Prøvemateriale:
Indikation:
pneumoniudredning(atypisk pneumoni) på luftvejssekreter, er en
samlet PCR undersøgelse for legionella, mycoplasma pneumoniae,
chlamydophila pneumoniae og chlamydiai psittaci.
Sekret fra de dybe luftveje, ekspektorat, trakealsekret eller bronkialskyllevæske (BAL).
Klinisk mistanke om infektion med Legionella i, mycoplasma
pnemonia, chlamydophila pnemoniae eller chlamydia psitiaci,
herunder pnemoni hos:
Immunsupprimeret patient
Patient hjemvendt fra udlandsrejse
Patienter, som ikke responderer på behandling med batalaktamantibiotika. Se desuden indikation under de enkelte mikroorganismer.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 111 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: Pneumoni-udredning (atypisk pneumoni).
Materiale: trachealsekret, ekspektorat, Bronkoalveolær lavge(BAL),
bronkialsekret bronkoskopisk ophentet,.
Tidspunkt for
prøvetagning:
Så tidligt i sygdomsforløbet som muligt, gerne inden antibiotisk behandling iværksættes.
Utensilier:
Ekspektoratdåse
Trakealsugesæt eller sterilt spidsglas.
Prøvetagning:
Som ved almindelig bakteriologisk undersøgelse.
Prøvemængde: Mindst 1 ml sekret.
Opbevaring:
I køleskab (4-8 C).
Forsendelse:
Evt. i kølekasse. Ved forsendelse med postvæsenet anvendes forsendelseshylster.
Svarafgivelse:
Undersøgelsen udføres dagligt og 1 gang hver weekend.
I sjældne tilfælde indeholder prøverne faktorer, der hæmmer amplifikationsprocessen. Resultatet besvares i så fald som: “Prøven ubedømmelig som følge af hæmning”.
Tolkning:
Sensitiviteten af undersøgelsen afhænger af prøvematerialets egnethed, specielt for legionella infektion. Et negativt svar udelukker
derfor ikke infektion, og hvis der er fortsat er mistanken om atypisk
pneumoni kan undersøgelsen gentages med optimal prøvetagningsteknik, trakealsug eller BAL.
Podning fra cervix
Princip:
Indikation:
Dyrkning for hæmolytiske streptokokker, Staphylococcus aureus,
Listeria, Haemophilus influenzae og anaerobe bakterier.
Dyrkning for Neisseria gonorrhoeae og påvisning af Chlamydia trachomatis (SDA)
Gravide undersøges for hæmolytiske streptokokker, Listeria og
Staphylococcus aureus.
Ved angivet mistanke om intra uterin infektion, endometrit m.m.,
undersøges også for andre bakterier inklussiveanaerobebakterier.
Udflåd, kløe og dyspareunia.
Klinisk risiko for gruppe B streptokoksygdom (GBS).
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 112 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Tidligere fødsel af barn med invasiv GBS.
GBS bakteriuri i aktuelle graviditet.
Præterm fødsel, febrila (>38,5 C) intrapartum, lang-varig
vandafgang > 24 timer.
Mistanke om intrauterin infektion i forbindelse med graviditet.
Mistanke om toksisk shock syndrom (TSS) for årsaget af stafylokokker eller streptokokker.
Mistanke om endrometrit.
o
o
o
Prøvemateriale:
Slimhindesekret fra cervikalkanalen.
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: Dyrkning og resistens.
Materiale: Podning.
Lokalisation: Cervix.
Utensilier:
eSwab.
Prøvetagning:
Materiale fra slimhinden opsamles i eSwab.
Prøvemængde: Tilstrækkeligt til at fugte podepinden.
Opbevaring:
I køleskab (4-8° C).
Forsendelse:
Så vidt muligt i kølekasse. Der bør gå mindre end 1 døgn fra prøvetagning til modtagelsen i KMA, idet hurtig forsendelse er afgørende
for et positivt dyrkningsresultat.
Svarafgivelse:
Foreløbigt svar afgives 1 døgn efter modtagelse af prøven.
Slutsvar afgives efter 2-5 døgn.
Tolkning:
Fund af Staphylococcus aureus er ikke altid udtryk for betydende
infektion.
Bemærkninger: Der undersøges ikke for Gardnerella vaginalis, da denne bakterie
ikke er den ætiologiske agens til bakteriel vaginose, men kun en indikator for ændring af vaginalfloraens sammensætning.
Bakteriel vaginose påvises ved opfyldelsen af 3 ud af 4 kriterier:
tyndt, hvidligt homogent vaginalsekret
påvisning af clue cells
vaginalsekret pH >4,5
frigivelse af fiskeagtig lugt ved pådrypning af 10 % KOH
Ovennævnte undersøgelser udføres i egen klinik.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 113 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Poliovirus neutraliserende antistof
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital.
Undersøgelse: poliovirus antistof
Materiale: Serum eller koagelblod.
Polyomavirus Ki, Wu
Se SSI Diagnostik
Bemærkninger: Klinisk betydning uafklaret. Denne undersøgelse er kun indiceret hos
immunsupprimerede patienter, med lungesymptomer med ukendt
ætiologi.
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital
Undersøgelse: KI-polymavirus DNA/RNA eller WU-polymavirus
DNA/RNA.
Materiale: nasopharynxsekret, slimhindepodning eller trakealsekret.
Posaconazol serumkoncentration
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: posaconazol (koncentrationsmåling)
Materiale: blod (EDTA-glas), plasma eller serum eller koagelblod
Poxvirus DNA/RNA
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: poxvirus DNA/RNA.
Materiale: biopsi, podning eller Vesikelvæske.
Samt evt. lokalisation.
PUT, (se Streptococcus pneumoniae (pneumokok) antigen i urin (PUT)).
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 114 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Q-feber, (se Coxiella burnetii antistof)
Rabiesvirus antistof
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital.
Undersøgelse: rabiesvirus antistof.
Materiale: Serum eller koagelblod.
Rickettsia arter DNA
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på Hospital.
Undersøgelse: Rickettsia DNA/RNA.
Materiale: biopsi eller blod(EDTA-glas)
Rift Valley virus DNA/RNA, IgG og IgM antistof
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital.
Undersøgelse: rift valley virus DNA/RNA, IgG og IgM antistof.
Materiale: blod(EDTA-glas) eller serum eller koagelblod
RSV, (se Luftvejspanel).
Rotavirus, (se Gastroenteritis, diagnostik)
Rubellavirus IgM og IgG antistof
Princip:
Påvisning af IgM og IgG antistoffer mod rubellavirus med CLIA
(chemo luminescen simmunoassay).
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 115 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Indikation:
Mistanke om akut rubellainfektion, fx ved udslæt hos gravide, eller kongenit rubellainfektion.
Bestemmelse af immunstatus.
Prøvemateriale:
Blod (serum) uden tilsætning.
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: rubella virus IgM og IgG antistof (sygdom?)
Materiale: serum eller koagelblod.
Tidspunkt for
prøvetagning:
Diagnostisk undersøgelse ved formodning om akut infektion: Første
blodprøve ved sygdomsdebut, næste blodprøve ca. 1 uge senere. I
særlige tilfælde derefter ny blodprøve med 2 ugers interval (se
Tolkning).
Kongenit rubellainfektion: En prøve udtaget snarest efter fødslen
(navlesnorsblod eller blodprøve fra barnet selv).
Utensilier:
Tørglas.
Prøvetagning:
Venepunktur.
Prøvemængde: 4-5 ml blod (2 ml serum). Minimum 1 ml blod (0,5 ml serum).
Opbevaring:
I køleskab (4-8 C).
Forsendelse:
Evt. i kølekasse.
Svarafgivelse:
Der må påregnes en svartid på op til 1-3 dage efter prøvens modtagelse i KMA.
Tolkning:
Positiv reaktion for rubella IgG antistoffer (titer >15 IE/ml): Patienten er immun over for rubellavirus.
Negativ reaktion for rubella IgG antistoffer (titer <10 IU/ml): Patienten er ikke immun overfor rubellavirus. Hvis patienten er gravid,
tilrådes ny blodprøve ved udgangen af 16. graviditetsuge, og vaccination tilrådes efter afsluttet graviditet. Under rubellaepidemi tilrådes serologisk kontrol hver anden uge indtil udgangen af 16. graviditetsuge.
Positiv reaktion for rubella IgM antistoffer:
Forenelig med akut rubellainfektion. IgM antistoffer kan sædvanligvis kun påvises 1-2 mdr. efter infektionen, men enkelte personer er
vedvarende IgM positive.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 116 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Bemærkninger: Ved fund af IgM antistoffer mod rubellavirus hos en gravid sørger
KMA for videresendelse af blodprøven til IgG antistof aviditetsundersøgelse på Statens Serum Institut til afklaring af, om det drejer sig
om entidligere eller akut infektion..
Udslæt hos gravide bør altid medføre undersøgelse for både parvovirus og rubellavirus, også selvom der er påvist IgM antistoffer mod
parvovirus, idet der kan være tale om enten krydsreaktion eller
dobbeltinfektion.
Rubellavirus RNA/DNA
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: rubella virus DNA/RNA.
Materiale: plasma, urin, slimhindepodning, spinalvæske eller serum
eller koagelblod.
Salmonella antistof(enteritidis og typhimurium)
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: salmonella antistof (enteritidis og typhimurium)
Materiale: serum eller koagelblod.
Sandfly Toscana virus PCR og antistof IgM, IgG
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: Sandfly Toscana virus PCR og antistof IgM, IgG
Materiale: blod (EDTA-glas), spinalvæske, serum eller koagelblod
Schistosoma (bilharziose) antistof, (se Rigshospitalets prøvevejledning)
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: sehistosoma antistof (billharzia)
Materiale: serum eller koagelblod.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 117 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 118 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Schistosomiasis (Bilharziose), mikroskopi
Princip:
Mikroskopi af urin, faeces og rectum biopsier for Schistosoma æg
efter opkoncentrering ved sedimentation. Mikroskopi af faeces og
snipbiopsier fra rectum
Indikation:
Cystitis symptomer, hæmaturi, diaré, mavesmerter og træthed hos
personer, der har badet eller haft kontakt med ferskvand i søer eller vandløb i det meste af Afrika, flere øer i det Indiske Ocean, Mellemøsten og det vestlige Asien.
Prøvemateriale:
Mindst 500 ml urin, evt. døgnurin.
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: schistosoma (mikroskopi)
Materiale: Urin.
Tidspunkt for
prøvetagning:
Fra 4-8 uger efter kontakt med inficeret ferskvand. Udskillelsen af
æg i urinen er størst i tidsrummet kl. 12.00 - 14.00 og øges ved fysisk anstrengelse.
Utensilier:
Plastflaske 1l. med skruelåg, faecesrør med forsendelsescontainer,
spidsglas med fysiologisk saltvand.
Prøvetagning:
Urin: Lades i bækken, beholder eller direkte i transportflasken. De
sidste dråber af urinen medtages, idet de ofte indeholder den største mængde æg.
Faeces: Der sendes 3 prøver, som beskrevet under faeces for orm,
æg og cyster
Symptomer og geografisk anamnese skrives på rekvisitionen.
Opbevaring:
I køleskab (4-8° C) i højst 1 time. Hvis prøven ikke når KMA indenfor denne time, tilsættes 5 ml formalin.
Forsendelse:
Urin: Akut transport i kølekasse.
Faeces: Som under orme, æg og cyster.
Svarafgivelse:
Slutsvar afgives 1-2 hverdage efter modtagelse af prøven.
Tolkning:
Schistosoma æg kan udskilles i årevis efter vellykket behandling
Bemærkninger: Hvis der trods mistanke om schistosomiasis ikke findes æg, bør undersøgelsen gentages og evt. undersøges for Schistosoma IFAT antistoffer, som udføres på Statens Serum Institut.
Sektionsmateriale
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 119 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Princip:
Dyrkning og identifikation af isolerede bakterier og svampe.
Indikation:
Infektionsdiagnostisk udredning af dødsårsag.
Prøvemateriale:
Tidspunkt for
prøvetagning:
Hjerteblod og væv (lever, milt, nyrer og lunger) samt andre infektionssuspekte områder.
Før udtagning af organblokken.
Utensilier:
Spidsglas med skruelåg, sterile.
Ekspektoratdåser med forsendelsescontainere.
Sterile pipetter.
Prøvetagning:
Prøverne udtages sterilt på følgende måde:
Kropshulen åbnes efter huddesinfektion x 2 med jodsprit 2,5 % eller klorhexidinsprit
0,5 % og med anvendelse af sterile handsker og instrumenter. Inden udtagning af organblokken aspireres med sterile pipetter fra
hjertet og relevante organer. Aspirat overføres til sterile spidsglas,
og vævsprøver overføres til ekspektoratdåser. Lignende teknik anvendes ved fund af fokale infektionsprocesser.
Prøvemængde: Spidsglas med aspireret materiale må højst fyldes halvt.
Vævsprøver bør ikke være >1 x 1 cm.
Opbevaring:
I køleskab (4-8º C).
Rekvisitionsseddel:
Dødstidspunkt og klinisk problemstilling angives.
Forsendelse:
Fremsendes hurtigst muligt i kølekasse.
Svarafgivelse:
Foreløbigt svar afgives 1 døgn efter modtagelse af prøven.
Slutsvar afgives efter 2-5 døgn.
Den beskrevne teknik er den optimale til at undgå kontamination.
Ved positive fund må tolkning ske i samråd med KMA.
Tolkning:
Serumkoncentration af antituberkuløse midler
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital.
Undersøgelse: anti-tuberkuløsemidler (koncentrationsmåling)
Materiale: Serum eller koagelblod.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 120 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Serumkoncentration af svampemidler, (se Flucytosin serum koncentration,
Posaconazol serumkoncentration, Voriconazol serumkoncentration eller Itraconazol serum koncentration).
Staphylococcus areus (MRSA) (dyrkning), (se MRSA (meticillin-resistente
S. aureus)).
Spinalvæske og hjerneventrikelvæske
Princip:
Mikroskopi og aerob dyrkning med identifikation og følsomhedsbestemmelse af isolerede bakterier og svampe. Spinalvæsker og hjerneventrikelvæsker fra neurokirurgiske patienter dyrkes også anaerobt.
Indikation:
Klinisk meningit: Akut opstået hovedpine, påvirket almentilstand,
nakke- og rygstivhed, bevidsthedssvækkelse, Kernigs symptom
og hos spædbørn spændt frontanelle.
Differentialdiagnostisk udredning ved meningoencefalit (Listeria,
svmape, TB): Bevidsthedssvækkelse, sukken, smasken, pillen og
kranienervepareser.
Differentialdiagnostisk udredning ved klinisk encefalit: Akut opstået hovedpine, svimmelhed, kvalme, kramper, bevidsthedssvækkelse, symptomer fra temporal- og pandelap.
Mistanke om cerebrospinal shuntinfektion eller kontrol af drænagevæsken for infektion.
Mistanke om neuroborreliose.
Prøvemateriale:
Spinalvæske eller hjerneventrikelvæske.
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: Dyrkning og resistens.
Materiale: Spinalvæske/Hjerneventrikelvæske.
Tidspunkt for
prøvetagning:
Så hurtigt som muligt efter at mistanke om intracerebral infektion
er opstået.
Utensilier:
Sterile spidsglas med skruelåg.
Prøvetagning:
Der udføres huddesinfektion med 2 x jodsprit 2,5 % SAD liniment
eller hos patienter med jodallergi med klorhexidin 0,5 % i alkohol
70 %. Desinfektionsmidlerne skal tørre mellem påføringerne og inden punkturen.
Hvis spinalvæsken er blodig, kasseres de første dråber. Herefter
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Udarbejdet af
Prøvevejledning
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 121 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
opsamles væske til mikrobiologisk undersøgelse og dernæst til Klinisk Biokemisk Afdeling.
Prøvemængde: 1-3 ml væske i ét glas til KMA.
Opbevaring:
I køleskab (4-8º C) indtil forsendelse.
Rekvisition:
Husk altid at angive på rekvisitionen, hvis indikationen er meningitis.
Forsendelse:
Det er den rekvirerende afdeling, der har ansvaret for den akutte
forsendelse. Inden afsendelse kontaktes vagthavende mikrobiolog
og leveringsstedet aftales. Rutinepunkturvæske sendes med første
ordinære transport.
Ved spinalvæsker fra patienter med formodet viral meningit eller
klar spinalvæske afventes svar på celletal, differentialtælling, spinalprotein og spinalglukose. Såfremt disse svar tyder på viral ætiologi (se bemærkninger), kan spinalvæsken eventuelt sendes med
første ordinære transport til KMA.
Svarafgivelse:
Svar på akut mikroskopisk undersøgelse meddeles straks telefonisk
til en autoriseret patientansvarlig person, og fundets relevans og
patientbehandling diskuteres. Vækst i såvel akutte som ikkeakutte
prøver meddeles straks telefonisk.
Prøver uden vækst besvares efter 3. døgn.
Tolkning:
Meningitisdiagnosen stilles på basis af kliniske symptomer, påvisning
af pleocytose i spinalvæsken og evt. dyrkningsresultat
Spinalvæskeforhold hos normale og patienter med meningitis sammenholdt
med normale værdier
Ætiologi
Udseende
Celletype,
dominerende
Celletal
x 106/l
Normale værdier
1. leveuge
2.-4. leveuge
>5. leveuge + voksne
Bakteriel
Listeria
Tuberkuløs
Svampe
Borrelia
Enterovirus
Herpes simplex virus
Varicella zoster virus
klar
klar
klar
skyet/purulent
Skyet
klar/skyet
klar/skyet
klar/skyet
klar/skyet
klar/skyet
klar/skyet
variabel
variabel
mononukleær
granulocytær
blandet
mononukleær
mononukleær
mononuklæer
mononukleær
mononukleær
mononukleær
<15
<10
<5
800-20.000
>200
100-400
>10
6-10.000
25-800
5-500
5-500
CSF-glukose
Blod-glukose
CSF protein
0.56-0.7
0-0.3
0.2-0.5
<0.45
0.3-0.45
0,4-0.6
0.4-0.6
0.4-0.7
0.4-0.7
0.15-0.5
0.8-5
0.5-3
0.8-4
>0.5
0.25-2.2
0.2-1.2
<0.5
<0.5
Tidligt i forløbet af bakteriel meningitis kan den dominerende celletype være mononukleær.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
g
/
L
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 122 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Bemærkninger: Hvis der ved lumbalpunkturen er mistanke om bakteriel meningitis
bør der altid samtidig foretages bloddyrkning og dyrkning fra svælg
samt andre potentielle foci og evt. foretages mikroskopi/dyrkning
fra petekkier
Spinalvæske til undersøgelse for borrelia
Spinalvæske til undersøgelse for enterovirus
Spinalvæske til undersøgelse for Herpes simplex virus
Spinalvæske til undersøgelse for Variella zoster virus
Spinalvæske til undersøgelse for TB skal sendes til KMA som videresender prøven tl Statens Serum Insitut.
Ved klinisk biokemisk undersøgelsesresultat tydende på bakteriel
meningitis (se ovenstående tabel) og negativt mikroskopi- og dyrkningsfund kan spinalvæsken undersøges med en multiplex PCR for
DNA fra de tre hyppigst forekommende ætiologier (S. pneumoniae,
N. meningitidis og H. influenzae).
Streptococcus pneumoniae antistof (23 valent), (se Pneumokok antistof
(23 valent)).
Streptococcus pneumoniae antistof (7/13 valent), (se Pneumonok antistof (7/13 valent)).
Streptococcus pneumoniae (pneumokok) antigen i urin (PUT)
Princip:
Påvisning af polysakkaridantigen fra S. pneumoniae i urin med immunkromatografisk metode.
Indikation:
Klinisk mistanke om pneumokokinfektion, fx hvor forudgående antibiotikabehandling af pneumoni, bakteriæmi eller meningitis kan
have givet (falsk) negativt dyrkningsresultat
Prøvemateriale:
Urin
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: streptococcus pneumoniae antigen i urin(PUT)
Materiale: Urin.
Tidspunkt for
prøvetagning:
Så tidligt som muligt i sygdomsforløbet, evt. gentaget efter 1-2 dage.
Utensilier:
Urinprøvesæt eller sterilt spidsglas.
Prøvetagning:
Midtstråleteknik.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 123 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Prøvemængde: 1-5 ml urin.
Opbevaring:
I køleskab (4-8º C).
Forsendelse:
Evt. i kølekasse. Ved forsendelse med postvæsenet anvendes forsendelseshylster.
Svarafgivelse:
Prøven analyseres og besvares samme dag. I weekenden udføres
analysen i dagarbejdstiden. Resultatet angives som negativt eller
positivt.
Tolkning:
Negativt resultat udelukker ikke infektion med pneumokokker. Det
kan være nødvendigt med gentagne urinantigen bestemmelser, da
den udskilte antigenmængde varierer i sygdomsforløbet. Undersøgelsen er ikke egnet til børn (1-15 år), da alene kolonisering i luftvejene med S. pneumoniae også kan give positivt resultat i denne
aldersgruppe.
Bemærkninger: Undersøgelsen bør altid forudgås af eller suppleres med mikroskopi
og dyrkning af relevant prøvemateriale (luftvejssekret, blod eller
spinalvæske). Se endvidere under spinalvæske (påvisning af DNA
fra S. pneumoniae, N. meningitidis og H. influenzae med PCR).
Strongyloides antistof
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: strongyloides antistof.
Materiale: Serum eller koagelblod.
Strongyloides dyrkning, (se Rigshospitalets prøvevejledning)
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: strongloides (dyrkning)
Materiale: Faeces
Syfilisantistoffer i spinalvæske, (se CSV-syfilisantistoffer).
Syfilisantistoffer intrathekal syntese
Se SSI Diagnostik
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 124 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 125 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: treponema pallidum antistof (intrathekal test)
Materiale: Pakke koblet spinalvæske og serum.
Svælgpodning for ß-hæmolytiske streptokokker
Princip:
Indikation:
Prøvemateriale:
Dyrkning for β-hæmolytiske streptokokker.
Akut tonsillit, faryngit: Tonsiller med rødme og/eller belægninger, synkesmerter og feber.
Små børn med protraheret øvre luftvejsinfektion med rhinorrhea,
suppurative konplikationer og subfebrilia.
Smitteopsporing ved recidiverende familieepidemier.
Podning fra tonsiller og ved tidligere tonsillektomi fra kryptlejer.
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: Dyrkning og resistens.
Materiale: podning.
Lokalisation: Svælg
Tidspunkt for
prøvetagning:
Før antibiotisk behandling startes.
Utensilier:
eSwab.
Prøvetagning:
Podepinden gnides fast over begge tonsiller, så eventuelle belægninger tages med. Det er vigtigt kun at berøre det slimhindeområde, der skal undersøges.
Opbevaring:
I køleskab (4-8º C).
Forsendelse:
Evt. i kølekasse. Ved forsendelse med postvæsenet anbringes eSwab i forsendelseshylster.
Svarafgivelse:
Slutsvar afgives 1-2 døgn efter modtagelse af prøven.
Tolkning:
Hverken pneumokokker, hæmofilusarter, andre Gram-negative stave eller stafylokokker giver anledning til halsbetændelse.
Bemærkninger: Af de hæmolytiske streptokokker er kun gruppe A (Streptococcus
pyogenes) en sikker årsag til tonsilfaryngit. Gruppe C og G er enkelte gange isoleret fra epidemisk optræden af faryngit, hvor anden
ætiologi ikke har kunnet påvises.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 126 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Svælgpodning, andet
Princip:
Indikation:
Undersøgelse for Haemophilus influenzae, type b (epiglottit), Corynebacterium diphtheriae (difteri), Neisseria meningitidis (meningokoksygdom) vil kun ske, hvis indikationen er anført på rekvisitionen.
Symptomer på epiglottit.
Symptomer på difteri (faryngit med grålige, fastsiddende membraner, ødem af svælg og hals, svælgparalyse).
Meningokoksygdom.
Prøvemateriale:
Podning fra pharynx og tonsiller.
Tidspunkt for
prøvetagning:
Før antibiotisk behandling startes.
Utensilier:
eSwab.
Prøvetagning:
Podepinden gnides fast over tonsillerne, så eventuelle belægninger
tages med. Det er vigtigt kun at berøre det slimhindeområde, der
skal undersøges.
Ved kliniske tegn på epiglottitis må prøvetagning først foregå, når
der er sikret frie luftveje.
Opbevaring:
I køleskab (4-8º C).
Forsendelse:
Evt. i kølekasse. Ved forsendelse med postvæsenet anbringes eSwab i forsendelseshylster.
Svarafgivelse:
Foreløbigt svar afgives skriftligt 1 døgn efter modtagelse af prøven,
dog kun relevante positive svar til praksis. Slutsvar efter 2-5 døgn.
Bemærkninger: Undersøgelse for meticillinresistente Staphylococcus aureus
(MRSA). Se Hygiejnehåndbogen på VIP-portalen.
Ønskes undersøgelse for kighostebakterier, indsendes særlig prøve
og rekvisition.
Ønskes undersøgelse for gonokokker, indsendes særlig prøve og
rekvisition.
Yderligere undersøgelse for bakterier og svampe kan komme på tale hos svært immunosupprimerede patienter og hos patienter, hvor
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 127 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
der er mistanke om Lemierre’s syndrom (nekrobacillose) forårsaget
af Fusobacterium necrophorum.
Taenia solium antistof (cysticercosis)
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: taenia solium antistof (cysticercosis)
Materiale: Serum eller koagelblod.
Tarmpatogene bakterier, inklusive Clostridium difficile, (se Gastroenteritis, diagnostik)
TBE antistof, (se Tick born encephalitis (TBE) IgG og IgM).
TBE DNA/RNA, (se Tick born encephalitis (TBE) DNA/RNA).
Tetanustoksin antistof
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: tetanustoksin antistof.
Materiale: Serum eller koagelblod.
Tick born encephalitis (TBE) IgG og IgM
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: tick born encephalitis virus (TBE) IgG og IgM
Materiale: serum eller koagelblod eller spinalvæske.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 128 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Tick born encephalitis (TBE) DNA/RNA
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: tick bone encephalitis virus (TBE) DNA/RNA
Materiale: spinalvæske eller blod(EDTA-glas)
Toscana virus DNA/RNA, IgG og IgM antistof.
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestille på hospital.
Undersøgelse: toscana virus DNA/RNA, IgG og IgM antistof.
Materiale: blod (EDTA-glas), spinalvæske eller serum eller koagelblod
Toxocara antistof
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: toxocara antistof
Materiale: Serum eller koagelblod.
Toxoplasma gondii IgG og IgM antistof
Princip:
Indikation:
Prøvemateriale:
Påvisning af IgM og IgG antistoffer mod T. gondii med CLIA
(Chemoluminescens immunoassay).
Bestemmelse af immunstatus.
Mistanke om kongenit infektion eller reaktivering, fx ved chorioretinitis hos børn og voksne.
Mistanke recidiv hos immunsupprimeret patient.
Mistanke om akut toxoplasmose.
Blod (serum) uden tilsætning.
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: toxoplasma gondii IgG og IgM antistof (sygdom?)
Materiale: Serum eller koagelblod.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Tidspunkt for
prøvetagning:
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 129 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Så tidligt som muligt efter at indikationen er stillet. Ved formodning
om akut infektion under graviditet yderligere en prøve udtaget 2 – 3
uger efter.
Utensilier:
Tørglas.
Prøvetagning:
Venepunktur.
Prøvemængde: 4-5 ml blod (2 ml serum). Minimum 1 ml blod (0,5 ml serum).
Opbevaring:
I køleskab (4-8 C).
Forsendelse:
Evt. i kølekasse. Ved forsendelse med postvæsenet anvendes forsendelseshylster.
Svarafgivelse:
Der må påregnes en svartid på op til 1-3 dage efter prøvens modtagelse i KMA. Svaret angives som negativt, tvivlsomt positivt eller
positivt for IgM og IgG.
Tolkning:
Positivt resultat for IgM antistoffer ( ≥ 8 AU/ml) tyder på akut infektion med T. gondii. IgM kan dog påvises i op til 12 mdr. efter infektion. Hvis prøven alene har positivt resultat for IgG (≥ 8,8 AU/ml)
drejer det sig om en tidligere infektion.
Bemærkninger: I tilfælde af positiv IgG og IgM hos en gravid vil KMA desuden foretage aviditetsbestemmelse af IgG antistof, hvorved smitte for mere
eller mindre end 4 mdr. siden kan fastlægges.
Ved behov for supplerende undersøgelser på Statens Serum Institut
(udredning af smittetidspunkt ved positiv IgM hos en gravid) sørger
KMA for at videresende prøven.
Toxoplasma gondii (nyfødte)
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestille på hospital.
Undersøgelse: vælg: toxoplasma gondii IgG og IgM antistof. Til undersøgelse for kongenit infektion, kræves der en serumprøve fra både mor og barn.
Under kliniske oplysninger skrives: udredning for kongenit infektion.
Mærk prøven med personnr. og samme prøvenr. fra mor og barn.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 130 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Toxoplasma gondii DNA/RNA
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: toxoplasma gondii DNA/RNA.
Materiale: fostervand eller spinalvæske.
Treponema pallidum antistoffer, intrathekaltest, (se Syfilisantistoffer
intrathekal syntese).
Treponema pallidum antistoffer i spinalvæske, (se CSV-syfilisantistoffer).
Treponema pallidum antistoffer (syfilis screening)
Princip:
Påvisning af antistoffer mod T. pallidum med Chemo luminescens
immunoassay (CLIA) teknik. Analysen er en treponemaltest.
Indikationer:
Klinisk mistanke om syfilis, herunder kongenit infektion, eksposition
for syfilis, risikoadfærd samt forebyggelse af medfødt syfilis ved undersøgelser af gravide risikopatienter.
Hvis patienten screenes i forbindelse med graviditet, sendes prøven
til Blodbanken.
Prøvemateriale:
Blod (serum) uden tilsætning.
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: treponema pallidum antistof(syfilis)
Materiale: Serum eller koagelblod.
Tidspunkt for
prøvetagning:
Så tidligt som muligt efter indikationen er stillet. Evt. efterfølgende
prøver med 1-4 ugers interval.
Utensilier:
Tørglas.
Prøvetagning:
Venepunktur.
Prøvemængde: 4-5 ml blod (2 ml serum). Minimum 0,6 ml blod (0,3 ml serum).
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Rekvisitionsseddel:
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 131 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Det er vigtigt, at indikationen for undersøgelsen anføres, og at man
oplyser, om pt. evt. tidligere har fået konstateret syfilis.
Opbevaring:
I køleskab (4-8 C).
Forsendelse:
Evt. i kølekasse. Ved forsendelse med postvæsenet anvendes forsendelseshylster.
Svarafgivelse:
Der må påregnes en svartid på op til 1-3 dage efter prøvens modtagelse i KMA.
Et negativt fund besvares umiddelbart. Ved positiv eller tvivlsom positiv reaktion indsender KMA prøven til konfirmatorisk analyse på
KMA, Hvidovre Hospital og besvares endeligt, når svar foreligger
herfra.
Tolkning:
Positivt fund tyder på aktuel eller tidligere syfilis. CLIA testen kan
være negativ i de første sygdomsuger, hvorfor man må gentage undersøgelsen ved negativt resultat, hvis klinisk mistanke om syfilis
foreligger.
Bemærkninger: Visse autoimmunsygdomme og infektioner med andre (tropiske)
treponema-arter (T. pertenue (forårsager yaws), T. carateum (forårsager pinta)) kan give falsk positive reaktioner.
Treponema pallidum DNA/RNA
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: treponema pallidum DNA/RNA.
Materiale: biopsi eller sårpodning.
Samt lokalisation.
Trichinella spiralis antistof
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: trichinella spiralis antistof.
Materiale: Serum eller koagelblod.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 132 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Trofozoitter af Giardia intestinalis i duodenalsekret
Princip:
Direkte mikroskopi for trofozoitstadiet af E. histolytica eller G. intestinalis. Foruden mikroskopi udføres PCR for Giardia, cryptosporidier og entamoeba histolytica.
Indikation:
Prøvemateriale:
Slim og blod i afføringen af mere end 5 dags varighed efter rejse
eller ophold i troperne.
Slim og blod i afføringen hos et barn adopteret fra lande med høj
incidens af E. histolytica (incl. Østeuropa).
Diaré og dårlig trivsel hos et barn, hvor PCR af fæces ikke har givet diagnosen (Giardia).
Tynd, frisk fæces med blod og/eller slim, pus fra tarmulcerationer
(E. histolytica) eller duodenalsekret (G. intestinalis). Der er ikke indikation for at undersøge formet fæces.
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital.
Undersøgelse: tarmpatogene parasitter DNA/RNA.
Materiale: Aspirat (opsug)
Lokalisation: Duodenum
Tidspunkt for
prøvetagning:
Om formiddagen på hverdage.
Utensilier:
Fæcesrør med forsendelsescontainer.
Termobeholder (udlånes af KMA).
Prøvetagning:
KMA skal underrettes telefonisk, inden prøven tages. Prøven udføres kun på hverdage i dagåbningstiden.
Prøvematerialet anbringes i fæcesrøret, som lukkes tæt og anbringes i termobeholderen, som i forvejen er fyldt halvt op med 37° C
varmt vand.
For at undgå smitte til andre personer må fæcesrøret ikke forurenes
på ydersiden, og efter påfyldningen skal skruelåget skrues hårdt til,
så lækage under transport undgås.
Prøvemængde: Fæcesrøret må højst fyldes 1/3.
Opbevaring:
Prøven skal fremsendes straks og må ikke opbevares.
Forsendelse:
Prøven skal transporteres ved 37° C i termobeholder, som kan lånes på KMA.
Svarafgivelse:
Positivt svar afgives straks telefonisk til en autoriseret patientansvarlig medarbejder, skriftligt svar følger.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 133 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Bemærkninger: Symptomerne ved colitis ulcerosa og akut amøbedysenteri kan ligne hinanden så meget, at en patient med en mulig eksposition altid
bør undersøges for infektion med E. histolytica, inden der startes
behandling med glukokortikoider.
Tropheryma whipplei DNA/RNA
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital.
Undersøgelse: tropheryma whipplei DNA/RNA.
Materiale: vævstype.
Trypanosoma antistof
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq:
Undersøgelse: trypanosoma antistof
Materiale. Serum eller koagelblod.
Ureaplasma ureayticum, (se Non-gonoroisk, non-klamydiel urethrit/cervicit
udredning DNA/RNA).
Urin
Princip:
Indikation:
Kvantitativ dyrkning med identifikation og følsomhedsbestemmelse
af bakterier og
svampe.
Recidiverende cystit hos kvinder.
Pyleonefrit.
Urinvejsinfektion hos børn og mænd.
Kompliceret urinvejsinfektion med kateter, sten, refluks og >100
ml residualurin.
Screening for asymptomatiske bakteriuri ved anvasive urologiske
indgreb, under graviditet, hos børn i manglende trivsel eller efter
total fjernelse af et permanent urinkateter. Dette bør ske ved
dyrkning, da urinstiks (nitrittest kombineret med leukocytesterasetest) kan være falsk negativ.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 134 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Prøvemateriale:
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 135 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Midtstråleurin.
Urin udtaget ved suprapubisk blærepunktur.
Praktiserende læger anbefales semikvantitativ dyrkning på dipslide, eller lignende, og indsendelse af borsyreglas ved positivt
dyrkningsresultat.
Dyrkning af kateterurin er sædvanligvis kun indiceret, hvis patienten er febril, hvor også bloddyrkning er indiceret. En undtagelse er dog svært neutropene eller immuninkompetente patienter.
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: Dyrkning og resistens.
Materiale:
Urin – midtstråle
Urin – engangskaterisation (ren teknik)
Urin – suprapubisk punktur
Urin fra J-J kateter
Urin fra nefrpstomikateter/nyrepelvis
Urin fra nyrepelvis
Urin fra ureterkateter
Urin fra kateter a demeure
Urin (art angives i annamnese feltet i fri tekst)
Urine fra kolbe/bækken/pose/uridom (anbefales ikke)
Tidspunkt for
prøvetagning:
Morgenurin eller tidligst (2) - 4 timer efter sidste vandladning.
Utensilier:
Urinprøvesæt.
Udvidet undersøgelse af uriner fra praktiserende læger: Borsyreglas
(Urin Monovette). Bestilles hos KMA.
Kateterurin: Sterilt spidsglas med skruelåg, fra praksis dog i borsyreglas.
Prøvetagning:
Indersiden af urinprøvesættets bæger må ikke berøres.
Kvinder: Fugtighedsservietten anvendes til grundig afvaskning af
skamlæber og skedeindgang. Lidt af urinen lades i toilettet. Herefter lades urinen i bægeret, indtil det er ca. halvfuldt. Bægerets indhold hældes i reagensglasset, som fyldes halvt. Hætten skrues på
igen.
Børn, der ikke kan lade vandet på opfordring: Urinen opsamles i
plastpose, der hæftes på barnet, efter at genitalia er vasket med
rent vand. Posen tilses hver 10. minut for at kontrollere, om der er
urin i posen.
Mænd: Forhuden føres tilbage, og urinrørsmundingen afvaskes
grundigt med fugtighedsservietten. Lidt af urinen lades i toilettet.
Herefter lades urinen i bægeret, indtil det er ca. halvfuldt. Bægerets
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 136 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
indhold hældes i reagensglasset, som fyldes halvt, og hætten skrues på igen.
Prøvemængde: 3-5 ml. Det sterile spidsglas må højst fyldes halvt. Borsyreglas 10
ml.
Opbevaring:
Prøven sættes straks i køleskab (4-8° C) i max. 24 timer.
Forsendelse:
I kølekasse. Uafkølet urin fremsendt via postvæsenet undersøges
ikke på grund af risiko for sekundær bakteriel opformering under
transporten. Borsyreglas kan dog fremsendes med postvæsenet.
Svarafgivelse:
Foreløbigt svar afgives oftest 1 døgn efter modtagelse af prøven.
Slutsvar efter 2-5 døgn.
Tolkning:
Alle positive fund ved dyrkning af sterilt udtaget urin er signifikant.
Signifikansniveau for andre opsamlingsmåder er afhængig af prøvens art og kvalitet samt af patientens diagnose. Dette vil fremgå
af det afgivne svar.
Bemærkninger: Hos yngre kvinder kan det være vanskeligt at skelne cystit fra
vaginit og urogenital klamydiainfektion.
I første trimester bør gravide kvinder udredes for asymptomatisk
bakteriuri, der øger risikoen for akut pyelonefrit og for tidlig fødsel.
Påvises bakteriuri i første trimester, skal urinen kontroldyrkes en
gang månedlig under resten af graviditeten.
Urin til undersøgelse for TB skal sendes til KMA som videresender
prøven til Statens Serum Institut. (Rekvireres som undersøgelse:
Mycobacterium dyrkning og DNA/RNA (TB), Materiale: Urin – midtstråle)
Urogenitiale mycoplasmer, (se Non-gonoroisk, non-klamydiel urethrit/cervicit udredning DNA/RNA).
Vaginalpodning for gær
Princip:
Dyrkning for gær.
Ønskes undersøgt for Trichomonas vaginalis skal det anføres på rekvisitionen
Indikation:
Udflåd, kløe og dyspareunia.
Prøvemateriale:
Slimhindesekret fra vagina.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 137 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: Dyrkning gærsvampe (Trichomonas vaginalis)
Materiale: Slimhindepodning
Lokalisation: Vagina
Utensilier:
eSwab.
Prøvetagning:
Materiale fra slimhinden opsamles i eSwab.
Prøvemængde: Tilstrækkeligt til at fugte podepinden.
Opbevaring:
Stuetemperatur.
Forsendelse:
Ved forsendelse med postvæsenet anbringes eSwab i forsendelsesrør.
Svarafgivelse:
Slutsvar afgives 2-4 hverdage efter modtagelse af prøven.
Bemærkninger: Gær og T. vaginalis kan også påvises ved direkte mikroskopi af vaginalsekret.
Der undersøges ikke for Gardnerella vaginalis, da dyrkning er uspecifik og ikke får behandlingsmæssige konsekvenser.
Bakteriel vaginose påvises ved opfyldelsen af 3 ud af 4 kriterier:
tyndt, hvidligt homogent vaginalsekret
påvisning af clue cells
vaginalsekret pH >4.5
frigivelse af fiskeagtig lugt ved pådrypning af 10 % KOH
Ovennævnte undersøgelser udføres i egen klinik.
Varicella zoster virus (VZV) antistoffer
Princip:
Påvisning af IgG antistoffer mod VZV med hjælp af Chemoluminescens immuno assay (CLIA) teknik.
Indikation:
Bestemmelse af immunstatus. For gravide med ukendt immunstatus med relevant eksponering, laves akut undersøgelse. Dette
aftales med vagthavende læge på KMA.
Mistanke om primær infektion (påvisning af serokonversion) eller
reaktivering dvs. zoster.
Prøvemateriale:
Tidspunkt for
prøvetagning:
Blod (serum) uden tilsætning
Så tidligt som muligt efter symptomdebut. Til evt. opfølgning tages
en ny blodprøve efter 2 uger med angivelse af indikation samt oplysning om tidligere prøve.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Utensilier:
Tørglas.
Prøvetagning:
Venepunktur.
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 138 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Prøvemængde: 4-5 ml blod (2 ml serum). Minimum 1 ml blod (0,5 ml serum).
Opbevaring:
I køleskab (4-8 C).
Forsendelse:
Evt. i kølekasse. Ved forsendelse med postvæsenet anvendes forsendelseshylster.
Svarafgivelse:
Der må påregnes en svartid på 1-3 dage efter prøvens modtagelse i
KMA.
Tolkning:
Ved primær VZV-infektion optræder serokonversion (skift fra negativt IgG resultat til positivt resultat).
Titerbestemmelse udføres ikke, da det har ringe diagnostisk værdi.
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: varicella-zoster virus IgG antistof.
Materiale: Serum eller koagelblod.
Varicella zoster virus (VZV) DNA
Princip:
Påvisning af VZV med PCR-teknik.
Indikation:
Symptomer på VZV læsioner på hud eller slimhinder.
Pneumoni i forbindelse med primær skoldkoppeinfektion hos
voksne.
Pneumoni hos immunsupprimerede.
Viral encephalitis Se encephalitudredning.
Prøvemateriale:
Vesikelvæske eller podning fra læsioner på hud eller slimhinder.
Trakealsekret.
BAL
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: varicella-zoster virus DNA/RNA.
Materiale: vælg: brokoalveolær lavage(BAL), ekspektorat, slimhindepodning, trakealsekret eller vesikelvæske. Samt evt. lokalisation.
Ved mistanke om encephalit vælges: encephalit- udredning(HSV+VZV) DNA/RNA. (Se denne)
Tidspunkt for
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 139 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
prøvetagning:
Tidligst muligt i sygdomsforløbet, svarende til det vesikulære eller
væskende stadium. Virus kan ikke påvises, når læsionerne er indtørrede eller skorpedækkede.
Utensilier:
eSwab til svælg- og vesikelpodning, trakealsekret og BAL.
Prøvetagning:
Bristede vesikler podes med podepind eSwab, som presses eller rulles mod sårets bund. Podepinden anbringes i det medfølgende
transportmedium og afknækkes.
Materiale fra de dybe luftveje udtages i sterilt spidsglas og sendes
uden tilsætning.
Opbevaring:
I køleskab ved 4 - 8° C.
Forsendelse:
Evt. i kølekasse. Ved forsendelse med postvæsenet anvendes forsendelseshylster.
Svarafgivelse:
En til to hverdage efter modtagelsen.
Venezuelansk equine encephalitis virus DNA/RNA, IgG og IgM antistof
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: Venezuelan equine encephalitis virus DNA/RNA, IgG
og IgM Antistof.
Materiale: blod(EDTA-glas), spinalvæske eller serum eller koagelblod.
VZV, (se Varicella zoster virus (VZV) DNA)
VZV antistof, (se Varicella zoster virus (VZV) antistoffer).
Voriconazol serumkoncentration
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital.
Undersøgelse: voriconazol (koncentrationsmåling)
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 140 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Materiale: Serum eller koagelblod.
Væsker, led-, pleura-, perikardie-, p-dialysevæske, ascites m.m.
Princip:
Mikroskopi, dyrkning, identifikation og følsomhedsbestemmelse af
bakterier og svampe.
Indikation:
Symptomer på infektion i den pågældende anatomiske region.
Prøvemateriale:
Pleura-, perikardie-, peritonealdialysevæske samt ascites.
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: Dyrkning og resistens.
Materiale:
Ledvæske – Lokalisation vælges (fx albueled)
Pleuravæske/Pleuravæske (bloddyrkningskolbe)
Perikardievæske
Peritonealdialysevæske (bloddyrkningskolbe)
Acitesvæske/Acitesvæske (bloddyrkningskolbe)
Ammemælk
Bursavæske – lokalisation vælges (fx fri tekst)
Cystecæske – lokalisation vælges (fx pilonidal)
Drænvæske – lokalisation vælges (fx galdeblære/galdegang)
Galde
Hæmatom – anatomisk lokalsation vælges i fri tekst
Fostervand
Serom (Lymfe- og sårvæske) – anatomisk lokalisation vælges i fri
tekst
Sæd
Væske – lokalisation vælges (fx peritoneum)
Tidspunkt for
prøvetagning:
Utensilier:
Prøvetagning:
Før antibiotisk behandling startes.
1. Sterilt spidsglas med skruelåg.
2. Aerob og anaerob bloddyrkningskolber benyttes til perikardie-, pdialyse- og asitesvæsker.
3. Børnedyrkningskolbe til ledvæsker fra børn
4. Sprøjte 2 ml med Luer Lock
Omhyggelig aseptisk teknik er helt afgørende. Der udføres huddesinfektion med 2 x jodsprit 2,5 % SAD liniment, eller hos patienter
med jodallergi 2 x klorhexidinsprit 0,5 % i alkohol 70 %. Desinfektionsmidlerne skal tørre mellem påføringerne og inden punkturen.
Efter desinfektion af indstiksstedet må dette ikke berøres, med
mindre man har sterile handsker på. For at undgå jodforbrænding,
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 141 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
aftørres jodet med sprit efter blodtagningen.
Led-, pleura- og andre væsker: 2-5 ml kommes i spidsglas. Ved
meget små prøvemængder, kan ledvæsken undtagelsesvis forblive i
den sprøjte, der anvendtes til aspiration (se Abscesmateriale, aspiretet pus).
Ledvæske fra børn: Der injiceres 0,5 – 2 ml i børnebloddyrkningskolbe efter desinfektion af membranen med 70% sprit (ikke jodsprit).
Perikardievæske, p-dialysevæske og ascites: 5 ml injiceres i bloddyrkningskolbe efter desinfektion af membranen. Et par ml kommes
i sterilt spidsglas.
NB! Jodsprit må ikke anvendes til desinfektion af membranerne.
Prøvemængde: Se under prøvetagning, spidsglasset må kun fyldes halvt.
Opbevaring:
Prøvemateriale i spidsglas opbevares i køleskab (4-8º C). Bloddyrkningskolber opbevares som ved bloddyrkninger.
Forsendelse:
Spidsglas sendes i kølekasse, bloddyrkningskolber ukølet.
Svarafgivelse:
Såfremt der ved mikroskopi påvises bakterier og svampe, vil dette
blive meddelt telefonisk til en autoriseret patient-ansvarlig medarbejder.
Foreløbigt svar afgives 1 døgn efter modtagelse af prøven.
Slutsvar afgives efter 2-5 døgn.
Væv, knogle og vævs-biopsier
Princip:
Mikroskopi, dyrkning, identifikation og følsomhedsbestemmelse af
isolerede bakterier og svampe.
Indikation:
Infektion i subcutis, fascie, muskel, knogle eller organer.
Lokaliseret infektion i organ.
Purulent artrit.
Ulcus duideni.
Petekkialt udslæt ved meningokoksygdom.
Prøvemateriale:
Vævsprøver udtaget ved kirurgisk indgreb, inkl. hjerteklapper og
karproteser.
Aspirat fra inficerede områder i organer, fx knoglemarv, lever eller
nyre.
Vævs- og knoglebiopsier fra 5 forskellige områder i det operative
felt med nyt sterilt instrument ved hver biopsi, idet eventuelle fistelgange bør undgås.
Ledvæsker.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 142 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Ventrikelbiopsi for Helicobacter pylori (se nedenfor).
Petekkier til undersøgelse for meningokokker (se nedenfor).
Tidspunkt for
prøvetagning:
Før antibiotisk behandling startes.
Utensilier:
Utensilievalget afhænger af prøvematerialet.
Sprøjte Luer Lock
Forsendelsesrør til sprøjte
Spidsglas med skruelåg, sterilt.
eSwab til ventrikelbiopsi.
Objektglas og forsendelsesetui.
Prøvetagning:
Aseptisk teknik.
Ved små biopsier og ved forsendelsestid ud over nogle timer bør
spidsglasset forsynes med 2-3 dråber sterilt fysiologisk saltvand for
at undgå udtørring.
Gastroskopisk ophentet biopsier anbringes i et eSwab. Det skal
fremgå tydeligt af rekvisitionen, at der ønskes undersøgt for Helicobacter pylori.
Petekkier
Ved bakteriæmi med petekkier, hvor der ikke kan påvises bakterier
i spinalvæsken, kan mikroskopi og dyrkning af en petekkie i visse
tilfælde give en hurtig bakteriel diagnose.
Teknik: Efter desinfektion med hospitalssprit, løftes petekkien med
steril kanyle og afsnittes med skalpel. Petekkien sendes i et par
dråber sterilt fysiologisk saltvand til mikroskopi og dyrkning
I tilfælde af specielle undersøgelser eller særlige problemstillinger
bør vagthavende mikrobiolog kontaktes.
Prøvemængde: Vævsstykker bør ikke være >1 x 1 cm. Kun ét vævsstykke pr.
spidsglas.
Spidsglas med aspireret materiale fyldes halvt.
Opbevaring:
I køleskab (4-8º C).
Forsendelse:
Så vidt muligt i kølekasse. Fremsendes hurtigst muligt.
Svarafgivelse:
Telefonisk svar til en autoriseret patientansvarlig medarbejder afgives ved prøver mærket ”hastesvar” fra den rekvirerende afdeling
samt efter lægeligt skøn.
Foreløbigt svar afgives 1 døgn efter modtagelse af prøven.
Slutsvar afgives efter 2-5 døgn.
Tolkning:
Sker i reglen i samarbejde med klinisk mikrobiolog.
Bemærkninger: Ved undersøgelse for ventrikelbiopsi for Helicobacter pylori, foretages ikke rutinemæssig følsomhedsbestemmelse, men dette kan rekvireres for amoxicillin, metronidazol, tetracyclin og clarithromycin.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 143 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Weil Felix Proteus antistof ved rickettsiose
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestille på hospital.
Undersøgelse: weil-felix’prøve (rickettsiose)
Materiale: Serum eller koagelblod.
West Nile virus DNA/RNA, IgG og IgM antistof
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital.
Undersøgelse: west nile virus DNA/RNA, IgG og IgM antistof.
Materiale: Serum eller koagelblod.
Yellow fever, (se Gul feber virus PCR og antistof IgM, IgG).
Yersinia enterocolitica 0:3 antistof, (Se Analyser der udføres på Hvidovre Hospital)
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: yersinia enterocolitica 0:3 antistof
Materiale: Serum eller koagelblod.
Yersinia pestis DNA
Se SSI Diagnostik
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: yersinia pestis DNA/RNA.
Materiale: aspirat(opsug), trakealsekret eller væv.
Samt evt. lokalisation.
Zoonotisk fugle- og svineinfluenza
Se SSI Diagnostik
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 144 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Kan kun bestilles på hospital.
Undersøgelse: influenza DNA/RNA (zoonotiske fugle- og svineinfluenzavirus)
Materiale: slimhindepodning
Lokalisation: svælg.
Øjenpodning
Princip:
Indikation:
Prøvemateriale:
Dyrkning, identifikation og følsomhedsbestemmelse af isolerede
bakterier og svampe. Evt. påvisning af Acanthamoeba.
Øjenpodninger fra nyfødte (<1 måned) undersøges rutinemæssigt
for gonokokker. Ønskes undersøgelse for Chlamydia trachomati eller Neisseria gonorrhoeae, anføres dette på prøvebestillingen.
Purulent konjunktivit.
Keratin (OBS kontaktlinsebrugere).
Endoftalmin, posttraumatisk, postoperativ eller endogen.
Pus fra conjunctiva, korneaskrab eller corpus vitreum væske.
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: Dyrkning og resistens.
Materiale: Podning.
Lokalisation: Øje.
For undersøgelse for Chlamydia og Gonokokker:
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøglese: Chlamydia go gonokokker DNA/RNA
Materiale: slimhindepodning.
Lokalisation: Øje.
Tidspunkt for
prøvetagning:
Før antibiotisk behandling påbegyndes.
Utensilier:
eSwab.
Objektglas og forsendelsesetui.
Prøvetagning:
Podning foretages med eSwab. Hvis der er rigeligt pus, således at
kontakt med slimhinden kan undgås, kan podepind benyttes (optimalt for gonokokker).
Til direkte mikroskopi rulles en hvid podepind med materialet på
den midterste del af et objektglas. Objektglasset mærkes med
nummeret fra rekvisitionen på samme side, som materialet er ud-
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 145 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
strøget. Efter lufttørring fremsendes objektglasset i forsendelsesetui
ledsaget rekvisitionen.
Opbevaring:
I køleskab (4-8o C).
Forsendelse:
Så vidt muligt i kølekasse. Ved forsendelse med postvæsenet anbringes eSwab i forsendelsesrør og objektglas i forsendelsesetui.
Svarafgivelse:
Foreløbigt svar afgives 1 døgn efter modtagelse af prøven. Slutsvar
efter 2-5 døgn.
Påvisning af gonokokker meddeles telefonisk til rekvirenten.
Ved fund af potentielt patogene bakterier suppleres med resistensbestemmelse for kloramfenikol og fusidin.
Tolkning:
Direkte mikroskopi af øjensekret kan være vejledende for initial
diagnostik og behandling.
Ved keratit bør viral ætiologi overvejes (herpes simplex, varicella
zoster og adenovirus) overvejes. Ved conjunctivitis med negativ
bakteriologi, bør adenovirusinfektion overvejes.
Bemærkninger: Ved øjenpodninger fra patienter med keratit eller endoftalmi bør
diagnosen tydeligt fremgå af rekvisitionen, idet mindre virulente
bakterier og svampe kan være årsag til infektion hos disse patienter.
Ørepodning
Princip:
Aerob dyrkning, identifikation og følsomhedsbestemmelse af potentielt patogene bakterier og svampe.
Anaerob dyrkning udføres kun efter særlig anmodning og begrundelse, fx mastoidit, kronisk otit media eller hjerneabsces.
Indikation:
Akut otitis media i tilslutning til paracentesen.
Diagnistisk udredning ved sekretorisk kronisk otitis media.
Akut diffus ekstern otit eller malign ekstern otit.
Prøvemateriale:
Sekret fra mellemøre eller ydre øregang.
Prøvebestilling i
Opus/Webreq: Undersøgelse: Dyrkning og resistens.
Materiale: Podning.
Lokalisation: Øre (mellemøre), Øre (ydre øre).
Tidspunkt for
prøvetagning:
Før antibiotisk behandling påbegyndes.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx
Internt nr.
Prøvevejledning
Udarbejdet af
Godkendt af
Gyldig fra
KMA-ALM-004
Side 146 af 146
LN, DSH, IMB,
JB, AKA, TPL
JOJ
01.02.2015
Utensilier:
eSwab.
Prøvetagning:
Sekret eller pus opsamles på podepinden. Hvis prøven tages fra
mellemøret i forbindelse med paracentesis, bør prøven tages gennem øretragt.
Opbevaring:
I køleskab (4-8 C).
Forsendelse:
Så vidt muligt i kølekasse. Ved forsendelse med postvæsenet anbringes eSwab i forsendelsesrør.
Svarafgivelse:
Foreløbigt svar afgives 1 døgn efter modtagelse af prøven.
Slutsvar afgives efter 2-5 døgn.
Tolkning:
Et evt. bakteriefund må bedømmes med forsigtighed pga. risiko for
tilblanding af normalflora fra tilgrænsende områder.
Bemærkninger: Der bør anføres under indikation på rekvisitionen om podningen
stammer fra en patient med akut eller sekretorisk otitis media, ekstern otit, malign ekstern otit, og hvorvidt prøven er taget under
operation.
P:\Klinisk Mikrobiologisk Afdeling M\Dokumenter\Akkreditering\Instrukser\Alment\KMA-ALM-004
Prøvevejledning, version 13.docx