Traumeteamtræning
ABC-Principper
Toke Ravn Anæstesiologisk afdeling HEV
Primær gennemgang - ABCDE
Hurtigst muligt
Vurdering, resuscitering, stabilisering
Umiddelbart livstruende problemer
behandles
Sekundær gennemgang
Systematisk fra top til tå
Fuldstændig diagnose
2
Giv ilt
A-Airway
• Symptomer:
– Snorken, hoste, hæshed, talebesvær, stridor, rallen, hvæsen,
savlen, indtrækninger, konfusion, irritabilitet, angst
• Problemer
–
–
–
–
–
–
–
–
–
Fremmedlegemer
Gebis
Bræk, blod
Dårlig/farlig lejring
Ansigtsfrakturer
Skader på bruskskelet
Bløddelshævelse
Columnafrakturer
Fedme
Giv ilt
A-Problemer
Giv ilt
A-Airway
• Behandling:
– Fjern fremmedlegemer m.m.
– Hage-løft
– Kæbeløft
– Tungeholder
– Ventilering
– Intubering
– Nødtracheostomi
– Cervical stabilisering !!!
Giv ilt
B-Breathing
• Observationer:
• Resp-frekvens, brystkassens
bevægelse, anstrengt resp, St
P, SaO2, CO2 i in og exp-luft,
hudfarve, subcutant
emphysem, RTG-Thorax.
•
•
•
•
•
•
•
Problemer:
Pneumothorax
Trykpneumothorax
Hemothorax
Kombination af ovenstående
Lungekontusion
Flail chest
B-cases
Pneumothorax
B-cases
Pneumothorax
Trykpneumothorax
B-cases
Hemothorax og multiple costafrakturer
(Flail Chest)
B-cases
• Trykhemothorax
B-cases
Massivt traumatisk subcutant emphysem
Giv ilt
B-Breathing
• Håndtering af B-problemer
• Trykpneumothorax:
– Symp: akut dårlig, dårlig resp, smerter,
halsvenestase, takykardi, faldende BT, cyanose.
– Venflon el lign i ic 2 midtclaviculært herefter dræn
med vandlås + sug
• Pneumo/hemothorax:
– Dræn i IC5(papilniveau) midtaxillært
• Lungecontusion
– Respirator/CPAP
Giv ilt
C-Cardiac
• Observationer:
– Puls, BT, St C,
Halsvenestase,Kapillærrespons, Hudfarve,
Blødningskilder, palp abd, EKG, Diurese,
Ekkokardiografi, RTG-Thorax, UL abd.
• Problemer:
– Hjertestop, arrytmi, blod/væsketab, direkte
traume mod hjertet (vævsskade),
hjertetamponade, aortaruptur, læsioner i
abdomen (eks. miltruptur)
C-problemer
Breddeøget mediastinum
Aorta ruptur
C-problemer
Giv ilt
C-Cardiac
• Behandling:
–
–
–
–
–
–
–
–
Genoplivning med stød/massage og ventilation
Stands blødning – Kompression/reponering/kirurgi
Fede venflons bilat
Intraossøs adgang
Sheat i subclavia/ v. Jug ext/ UL vejledt IV-adgang
Væsketerapi
Boldkomponenter
Trendelenburg
Giv ilt
C-Blodtab
Klasse I
Klasse II
Klasse III
Klasse IV
Blodtab ml
<750ml
750-1500
1500-2000
>2000
Blodtab %
<15
15-30
30-40
>40
Puls
<100
>100
>120
>140
Blodtryk
normalt
normalt
vigende
vigende
Pulstryk
normalt
nedsat
nedsat
nedsat
Resp.
Frekvens
14-20
20-30
30-35
>35
Timediurese >30
20-30
5-15
0-5
Mental
status
angst
Angst/
Konfusion
Somnolent
Let angst
Giv ilt
D-Disabillity
• Clasgow coma score
• Neurologi
• Columna
Giv ilt
E-Enviroment
• Kropstemperatur
• Forbrændinger
• Forfrysninger
Giv ilt
K-Knogler/O-Ortopædkirurgi
• Alle ikke massivt blødende frakturer ellers
er det under C
Giv ilt
Overordnede mål
• Efter primære gennemgang
• Sat O2> 90
• SBT >80-90 mmHg (MAP > 65 mmHg)
• RF <25 /min
• Diurese svt 1ml/kg/time
Skal relateres til patientens habitualtilstand
Skal justeres ved fx isoleret cerebraltraume
HUSK
Ved forværring i tilstand:
Revurder ABC
Fremtiden
• http://mandesager.dk/ambulancedrone/#1
Extra cases
Diaphragma ruptur
Extra cases
atlanoaxial dislocation
Extra cases
atlanto-occipital +
atlanto-axial dislocation
Extra cases
Open Book
Extra cases
Vertical
shear