THORAXTRAUMER
Mogens Harrits Jepsen
Kirurgisk afdeling
Regionshospitalet Herning
Thoraxtraumer
• 85% kan behandles med simple
procedurer:
• Frie luftveje
• Pleuradræn
• Smertebehandling
Thoraxtraumer
• ABC iht. ATLS principper
• Primær gennemgang mhp. at erkende og
behandle umiddelbart livstruende skader
• Luftvejsobstruktion
• Trykpneumothorax
• Massiv hæmothorax
• Perikardietamponade
• Åben pneumothorax (sucking chest wound)
• Instabil thoraxvæg
Detaljeret sekundær gennemgang
Traume-CT
• Mhp. på at erkende potentielt livstruende
thoraxskader
• (Pneumothorax)
• Lungekontusion
• Myokardiekontusion
• Diafragmalæsion
• Truende aortaruptur
• Ruptur af trakea og bronkier
• Esofaguslæsion
Luftvejsobstruktion
•
•
•
•
•
Opkast
Blødning
Fremmedlegeme
Clavikeldislokation
Trakeallæsion (mediastinalt emfysem)
Frie luftveje, evt.intubation
Trykpneumothorax, symptomer og
diagnose
•
•
•
•
Dyspnø
Halsvenestase (hvis ikke chokeret)
Cyanose
Nedsat bevægelse af afficeret thoraxhalvdel
• Respirations- og kredsløbspåvirkning
• Nedsat eller ophævet respirationslyd og tympanisme
på afficeret side.
• Klinisk diagnose
Trykpneumothorax
• Kanyle
• Dræn
Perikardietamponade
• Oftest penetrerende læsioner
•
•
•
•
Kredsløbspåvirkning med lavt BT og tachykardi
Normal lungestetoskopi
Evt. nedsat hjertelyd ved stetoskopi
Evt. low voltage ved EKG
• Diagnostiseres ved ultralyd (FAST) eller ekko
Perikardietamponade
UL-vejledt drænage
Kir. drænage
Massiv hæmothorax
• Både ved stumpe og penetrerende traumer
• Blødning fra interkostalarterie, a. mammaria eller
lungeparenchymet
• Tegn på hypovolæmi, dæmpning ved perkussion
• Diagnose klinisk samt rtg. thorax
Massiv hæmothorax
• Dræn (Ch.32)
• Blødningen ophører
oftest spontant,
især fra lungeparenchym
• >1,5 l initialt
eller 200-300 ml/time
efter initial rømning,
overvej thorakotomi
(overflytning)
Åben pneumothorax
• Mediastinal flagren
hvis defekten > 2/3 af
trakeas diameter
Dræn + tæt forbinding
(intubation)
Instabil thoraxvæg
• Multiple costafrakturer
•
•
•
•
Smerter og dyspnø
Paradoks respiration
Komprommiteret ventilation
Ofte ledsagende
hæmopneumothorax
• Smertebehandling
Evt. Intubation
Aortaruptur
• Fald fra stor højde,
trafikuheld
• 50 -90 % nedbløder
momentant
pga. total ruptur.
Diagnosen svær uden
CT
Aortaruptur
AKUT Thorakotomi
•
•
•
•
•
Indikation:
Umåleligt BT (<60 syst.) trods infusion
Pulsløs med elektrisk aktivitet på EKG
Kun ved penetrerende traumer
Overlevelse 2 – 27%
Sekundære visitationskriterier
• Større læsion af thoraxvæg
• Breddeøget mediastinum eller andre tegn på
læsion af større kar
• Større blødning fra pleuradræn (>200 ml/t)
• Trakeobronkial ruptur med stort luftspild
• Udbredte lungekontusioner
• Hjertelæsioner
• Mediastinalt eller subkutant emfysem
HUSK
• Hyppigste skader er costa- og sternumfrakturer med
pneumo- og hæmothorax
• 85 % af alle thoraxtraumer kan behandles med dræn
alene.
• Erkend og behandl trykpneumothorax,
perikardietamponade, massiv hæmothorax og ustabil
thoraxvæg STRAKS
• Emergency-thorakotomi kun ved penetrerende
traumer
• Multitraumatiserede med læsion af hjerte eller de
store kar har dårlig prognose…
TAK