Ansøgning til Frimurerlogen

Kære medborger.
Frimurerlogen i Frederikshavn har som en del af foreningen
JULEUDDELINGEN af 1867 fået mulighed for at uddele et
antal julepakker, indeholdende forskellige madvarer og andre
juleprægede varer, der kan være med til at forhøje glæden ved
julen for familier, der måske har vanskeligt ved at klare de
økonomiske udgifter, der i øvrigt er forbundet med jul.
Hvem kan få Julehjælp?
Det er desværre ikke alle, der får
Julehjælp. For at komme i betragtning,
skal følgende kriterier være opfyldt:
•
•
•
Du/I er forsørger(e).
Din/jeres indtægt er kontanthjælp.
Du/I har hjemmeboende børn under
18 år.
For god ordens skyld, gør vi dig/jer
opmærksom på:
At Frimurerlogen forventer, at få flere
ansøgninger, end vi kan hjælpe. Derfor
kan det ske, at du/I ikke modtager
Julehjælp, selvom du opfylder alle
kriterier.
Sådan gør du:
1. Udfyld ansøgningen – skriv
tydeligt!
2. Bed din/jeres kommune om at
skrive under på, at oplysningerne i
din/jeres ansøgning er korrekte.
Henvend dig/jer til Borgerservice
eller anden kommunal
myndighed.
3. Send ansøgningen til:
St. Johanneslogen
Den Gyldne Krone Til Ankeret
Skippergade 50
9900 Frederikshavn
Att.: Dan Thomsen
Husk, at ansøgningen kun bliver
behandlet, hvis vi modtager den senest d.
30. november 2015.
Hvis du/I ikke er kontaktet af Frimurerlogen, enten pr. telefon eller brev inden d.
17. december, er din/jeres ansøgning ikke
imødekommet. Du/I får ikke direkte
besked om afslag.
Personlige oplysninger:
Navn:
_________________________________________________________
Adresse:
_________________________________________________________
Postnr:
_________ By: ___________________________________________
Telefonnr:
________________
Mail: ______________________________
Dit/jeres rådighedsbeløb pr. måned (angiv venligst beløb):
Når alle faste udgifter er betalt, har jeg/vi __________ kroner at leve for om måneden.
Oplysninger om forsørgerens/forsørgernes børn:
Navn:
Alder:
Køn:
____________________________________________
_________
___________
____________________________________________
_________
___________
____________________________________________
_________
___________
____________________________________________
_________
___________
Er der søgt Julehjælp hos andre organisationer (sæt kryds, hvis ”ja” – anfør hos hvem):
Ja
____
- hos ______________________________________________________________
Nej ____
Din underskrift:
Du/I bedes underskrive ansøgningen. Med din underskrift bekræfter du/I, at dine/jeres oplysninger
er korrekte, og at du/I har pligt til hurtigst muligt at meddele Frimurerordenen, hvis du/I modtager
Julehjælp fra en anden organisation.
Med min underskrift på denne ansøgning, erklærer jeg på tro og love, at de anførte oplysninger er
korrekte.
Dato:
Ansøgers underskrift:
_____::_______
_____________________________________________________
Ovenstående ansøger til Julehjælp, anmoder hermed____________________________________
Kommune om at berigtige følgende oplysninger:
• At jeg/vi er forsørgere på kontanthjælp og har (antal)__________ hjemmeboende børn under
18 år.
Udfyldes af kommunen:
__________________________________ Kommune berigtiger hermed, at ansøger modtager de
nævnte ydelser, samt at ansøgers oplysninger om antallet af hjemmeboende børn er korrekte.
For berigtigelse af ovenstående oplysninger:
Dato:
Kommunal underskrift/stempel
____________
____________________________________________________