Behandling af CLL nu og i fremtiden? Carsten Utoft Niemann, læge, PhD Rigshospitalet Hæmatologisk Klinik Associate researcher at NHLBI, National Institutes of Health, Bethesda, USA [email protected] CLL temadag, LyLe, Middelfart, 21-02-2015 Interessekonflikter: Carsten Utoft Niemann Forskningsstøtte Kræftens Bekæmpelse, Roche, Pharmacyclics, Investigator Acerta, Roche Scientific Advisory Board Janssen Off-label brug vil blive diskuteret Vigtigste pointer: • Patient-læge mødet er vigtigt • Der er rigtig gode behandlingsmuligheder for CLL • Forskning er vigtigt Kemoterapi: Fludarabin (fludara) Cyclophosphamid (sendoxan) Chlorambucil (leukeran) Immunterapi: Rituximab (mabthera) Ofatumumab (arzerra) Obinutuzumab (gazyvaro) Kinasehæmmere: Ibrutinib (imbruvica) Idelalisib (zydelig) BCR BTK PI3K Apoptose: Venetoclax (ABT199) BCL2 Andre muligheder: Lenalidomid (revlimid) Alemtuzumab CAR-T Stamcelle transplantation Kemo-immunterapi 6 mdr Nye målrettede behandlinger 6 mdr Fremtidige kombinationer ? 6 mdr Behandlingsmål? Case 1 • Mand, 62 år, CLL • 64 år, behandlingsbehov: R-FC, bivirkninger til rituximab • 68 år, tilbagefald, del(17p): R-Bendamustion • 69 år, tilbagefald: Ofatumumab, bivirkninger • 70 år, tilbagefald, ibrutinib, bivirkninger • 70 år: idelalisib – udvikler lymfom (Richter’s) • 70 år: kemoterapi Case 2 • Mand, 58 år, CLL • 60 år, ibrutinib i klinisk forsøg, god effekt, ikke helbredt • 61 år: vælger CAR-T Case 3 • Kvinde, 62 år, CLL, del(17p) • 62 år, R-FC, ingen effekt • 62 år: R-bendamustin, ingen effekt • 62 år: ibrutinib i klinisk forsøg, god effekt • 63 år, tilbagefald: klinisk forsøg, stamcelle transplantation Case 4 • Mand, 81 år, CLL • 82 år: R-bendamustin, bivirkninger (kun 2 behandlinger), god effekt Hvordan vælger man den rigtige behandling? Individuel beslutning efter overvejelser mellem patient og læge! • Behandling starter når symptomer • <65 år: rituximab-fludarabin-cyclophosphamid (R-FC) • >65 år: rituximab-bendamustine • Skrøbelig: immun-chlorambucil • del(17p): ibrutinib, rituximab-idelalisib Kliniske forsøg Den rigtige behandling ved tilbagefald: Individuel beslutning efter overvejelser mellem patient og læge! • Behandling starter når symptomer • >1-2 år efter behandling: gentages • <1-2 år efter behandling: ibrutinib, rituximab-idelalisib, immun-kemoterapi Kliniske forsøg Hvordan udvikler vi ny behandling: Leukemia lab, RH Christian H Geisler Fie Juhl Vojdeman Lone Bredo Petersen Christian Brieghel Mortensen Anne Margrethe Svendsen Caspar da Cunha-Bang Michael Asger Andersen Collaborators: Rien van Oers, Arnon Kater, Amsterdam Kostas Stamatopoulos, Thessaloniki Michael Hallek, Barbara Eichhorst, Köln Richard Rosenquist, Uppsala Mathew Davids, Anthony Letai, Boston Wiestner group, NHLBI, NIH Adrian Wiestner Mohammed Farooqui Sarah Herman Vigtigste pointer: • Patient-læge mødet er vigtigt • Der er rigtig gode behandlingsmuligheder for CLL • Forskning er vigtigt
© Copyright 2024