Behandling af CLL nu og i fremtiden?
Carsten Utoft Niemann, læge, PhD
Rigshospitalet
Hæmatologisk Klinik
Associate researcher at NHLBI, National Institutes of Health, Bethesda, USA
[email protected]
CLL temadag, LyLe, Middelfart, 21-02-2015
Interessekonflikter: Carsten Utoft Niemann
Forskningsstøtte
Kræftens Bekæmpelse, Roche, Pharmacyclics,
Investigator
Acerta, Roche
Scientific Advisory Board
Janssen
Off-label brug vil blive diskuteret
Vigtigste pointer:
• Patient-læge mødet er vigtigt
• Der er rigtig gode behandlingsmuligheder for CLL
• Forskning er vigtigt
Kemoterapi:
Fludarabin (fludara)
Cyclophosphamid (sendoxan)
Chlorambucil (leukeran)
Immunterapi:
Rituximab (mabthera)
Ofatumumab (arzerra)
Obinutuzumab (gazyvaro)
Kinasehæmmere:
Ibrutinib (imbruvica)
Idelalisib (zydelig)
BCR
BTK
PI3K
Apoptose:
Venetoclax (ABT199)
BCL2
Andre muligheder:
Lenalidomid (revlimid)
Alemtuzumab
CAR-T
Stamcelle transplantation
Kemo-immunterapi
6 mdr
Nye målrettede behandlinger
6 mdr
Fremtidige kombinationer
?
6 mdr
Behandlingsmål?
Case 1
• Mand, 62 år, CLL
• 64 år, behandlingsbehov: R-FC, bivirkninger til rituximab
• 68 år, tilbagefald, del(17p): R-Bendamustion
• 69 år, tilbagefald: Ofatumumab, bivirkninger
• 70 år, tilbagefald, ibrutinib, bivirkninger
• 70 år: idelalisib – udvikler lymfom (Richter’s)
• 70 år: kemoterapi
Case 2
• Mand, 58 år, CLL
• 60 år, ibrutinib i klinisk forsøg, god effekt, ikke helbredt
• 61 år: vælger CAR-T
Case 3
• Kvinde, 62 år, CLL, del(17p)
• 62 år, R-FC, ingen effekt
• 62 år: R-bendamustin, ingen effekt
• 62 år: ibrutinib i klinisk forsøg, god effekt
• 63 år, tilbagefald: klinisk forsøg, stamcelle transplantation
Case 4
• Mand, 81 år, CLL
• 82 år: R-bendamustin, bivirkninger (kun 2 behandlinger),
god effekt
Hvordan vælger man den rigtige behandling?
Individuel beslutning efter overvejelser mellem patient og læge!
• Behandling starter når symptomer
• <65 år: rituximab-fludarabin-cyclophosphamid (R-FC)
• >65 år: rituximab-bendamustine
• Skrøbelig: immun-chlorambucil
• del(17p): ibrutinib, rituximab-idelalisib
Kliniske forsøg
Den rigtige behandling ved tilbagefald:
Individuel beslutning efter overvejelser mellem patient og læge!
• Behandling starter når symptomer
• >1-2 år efter behandling: gentages
• <1-2 år efter behandling: ibrutinib, rituximab-idelalisib,
immun-kemoterapi
Kliniske forsøg
Hvordan udvikler vi ny behandling:
Leukemia lab, RH
Christian H Geisler
Fie Juhl Vojdeman
Lone Bredo Petersen
Christian Brieghel Mortensen
Anne Margrethe Svendsen
Caspar da Cunha-Bang
Michael Asger Andersen
Collaborators:
Rien van Oers, Arnon Kater, Amsterdam
Kostas Stamatopoulos, Thessaloniki
Michael Hallek, Barbara Eichhorst, Köln
Richard Rosenquist, Uppsala
Mathew Davids, Anthony Letai, Boston
Wiestner group, NHLBI, NIH
Adrian Wiestner
Mohammed Farooqui
Sarah Herman
Vigtigste pointer:
• Patient-læge mødet er vigtigt
• Der er rigtig gode behandlingsmuligheder for CLL
• Forskning er vigtigt