1. No category

2015-05-20
Boktips
Sömninsatser för barn med diagnos
inom autismspektrumet
19 maj 2015, Autismforum
Dag Strömberg
leg logoped, cert beteendeanalytiker (BCBA)
Autismcenter för små barn
Durand, 2013
Interventioner
Sömndagbok
Beteendeinterventioner
 Kartläggning av nuläget (sömndagbok)
 Sömnhygien
 Sömnträning: somna och somna om
• Kartläggning ca 2 veckor före sömnträning, för
att kunna planera och utvärdera
• Vilken tid brukar barnet somna och vakna?
• Hur ofta vaknar barnet på natten och vad brukar
hända?
• Sover barnet på dagen?
I vissa fall:
 Medicinering (kräver läkarkontakt)
Sömndagbok
DAG
Tidpunkt
när
barnet
lägger sig
Tidpunkt Vaken på natten Beskriv vad som händer
när
(tid)
om barnet är vaket på
barnet
natten
somnar
Friman, 2005
Sömndagbok, exempel
Tidpunkt
för att
vakna på
morgonen
Beskriv
eventuell
tupplur på
dagtid (längd)
DAG
Tidpunkt
när
barnet
lägger sig
Tidpunkt Vaken på natten Beskriv vad som händer
när
(tid)
om barnet är vaket på
barnet
natten
somnar
Tidpunkt
för att
vakna på
morgonen
Måndag
Måndag
20.00
22.30 2.30-3.10
06.10
Tisdag
Tisdag
20.30
21
-
Onsdag
Onsdag
19.45
22
2.15-4.40
Torsdag
Torsdag
20.30
22.45 -
Fredag
Fredag
Lördag
Lördag
Söndag
Söndag
Spelar dator
Beskriv
eventuell
tupplur på
dagtid (längd)
06.30
Dator, film, lek
m pappa, skrik
08.30
13-15
07.20
13.30-14
1
2015-05-20
Beteenderegistrering
Beteenderegistrering
 Behövs ibland för att kartlägga och förstå barns
problematiska beteenden i samband med
läggning och uppvaknanden på natten
Datum, tid
Beteende vid
läggning
Din respons
Beteende vid
uppvaknande
Din respons
 Har den vuxnes responser någon betydelse för
om barnets beteende fortsätter eller ej?
 Ett flertal episoder behöver registreras för att
kunna göra en beteendeanalys
Beteenderegistrering, exempel
Datum, tid
Beteende vid
läggning
Din respons
5/5 kl 20
Skriker ”Vill
inte sova”
Ger saft
kl 02.30
6/5 kl 19.30
Försöker gå
upp, pratar
mycket
Beteende vid
uppvaknande
 Children’s sleep habits questionnaire (CSHQ)
Kommer till
föräldrars
säng
Leder tillbaka,
pappa ligger
bredvid
Ropar
”Mamma”
Får sova i vår
säng
Leder tillbaka,
sitter bredvid
sängen
kl 03.15
Annan kartläggning av sömn
Din respons
Frågeformulär som kan vara till hjälp för att
kartlägga typ av sömnproblem:
– Läggdags
– Sömnbeteende
– Uppvaknande på natten
– Gå upp på morgonen
– Trötthet under dagen
Målsättningar
Sömnhygien (del 1)
 Barnet ska kunna
 Regelbundna tider!
– Somna själv
 Räkna ut barnets sömnbehov, se sömndagboken (t ex
10 timmar)
– Somna om själv
 Välj lämplig väckningstid (t ex kl 07.00)
– Sova längre och sammanhängande
 Räkna X antal timmar bakåt för att finna bra
läggningstid (t ex kl 07.00 minus 10 timmar = kl 21.00)
– Inte sova på dagen (beroende på ålder)
 Håll detta schema (t ex 21.00-07.00) varje dag
2
2015-05-20
Sömnhygien (del 2)
Sömnhygien (del 3)
• Fysiska aktiviteter under dagen
 Undvik koffein (kaffe, te, cola, choklad) inom 6
timmar före sömn
• Var utomhus i dagsljus, framför allt på morgonen
 Lätt kvällsmål bra för sömnen. Inga måltider
under natten!
• Inte sova på dagtid (beroende på ålder)
Sömnhygien (del 4)
Sömnhygien (del 5)
• Svalt och mörkt i rummet
• Timmen före läggdags: lugna aktiviteter!
– Undvik aktiviteter som kan leda till konflikter
– Begränsa tv-tittande eller datorspel
• Minska störande ljud i omgivningen (prova vitt
brus – t ex appen ”Sleep machine”)
• Gör skillnad mellan vad som är tillgängligt på
dagen och på natten
Sömnrutiner
Behövs sömnträning?
 Börja med sömnrutinerna 30-60 minuter före
sänggåendet
 Ja, ibland…
– Tvättning, tandborstning, ombyte, läsning, dämpad
belysning
 Men förbättrad sömnhygien räcker ofta långt!
 Ungefär samma tid och ordning varje kväll
– Variera småsaker för att det inte skall bli ritualer
– Säg nej till ”En saga till…” och liknande försök att
förlänga läggningstiden
3
2015-05-20
Varför sömnträning? (att somna själv)
Att somna i sängen
 Om man inte lärt sig att somna själv
 Om man bara sover i sängen blir den förknippad
med sömn och man somnar snabbare
– vaknar man oftare på natten
 Inte ligga vaken för länge i sängen
– kan man inte somna om själv (om man inte alltid
har sällskap på natten är det viktigt att kunna
somna om själv)
 Inte somna någon annanstans än i sängen
Sömnobjekt/sömnberoenden
Sömnbegränsning Sleep restriction
 Många barn är beroende av en förälder för att kunna somna
(och kan bara somna om på natten om föräldern är där)
 Dra nytta av sömntrycket
 Lägg barnet 30-60 minuter senare än vanligt
 Viktigt att hitta eller skapa ett annat sömnobjekt
(t ex 23:30), men oförändrad väckningstid
 En sak eller en aktivitet som blir sammankopplad med sömn
och kan vara kvar hela natten, t ex
– En filt
– En nallebjörn
– Vitt brus (musik)
 Om barnet somnar inom 15 minuter två kvällar i
följd: läggning 15 minuter tidigare nästa kväll (t ex
23:15) osv, tills tiden motsvarar barnets sömnbehov
Hur får man barnet att ligga kvar?
Hur får man barnet att ligga kvar?
Graduated extinction
Stimulus fading
 Att gå in till barnet med gradvis längre uppehåll,
till exempel:
Natt 1: var 3:e minut, tills barnet somnat
Natt 2: var 5:e minut
Natt 3: var 7:e minut
 Nackdel: protester kan öka innan de minskar, kan bli
några långa nätter (behövs ofta professionellt stöd
för att planera och genomföra)
 Om barnet inte har somnat inom 15 minuter: gå upp, gör
något lugnt och återvänd efter 60 min
 Sitt bredvid, rör inte vid barnet
– Ha en skön stol, lyssna på musik, somna inte
 Om barnet reser sig lägger du det ner igen –
varje gång!
– Minska hjälpen: från fysisk hjälp till att använda en
gest
 Flytta dig gradvis längre bort från sängen, ut ur
rummet
 Alternativ: ”bedtime pass” (Moore, Friman, Fruzzetti,
MacAleese, 2007)
4
2015-05-20
Hur får man barnet att somna om?
EXEMPEL SÖMNPROGRAM

 Barnet ska ligga kvar i sin egen säng
 Led tillbaka och ge sömnobjektet
 Gör inga undantag (vid sjukdomar och annat)

Erik tycker inte om att sova och han kan inte somna själv. För att somna på kvällarna behöver han
en vuxen bredvid sig. Han sover bäst om en vuxen sedan ligger nära hela natten.
Erik lägger sig vid ca 22.30 och det tar i snitt ca 20 min att somna. Föräldrarna väcker sedan Erik
mellan 6.30-7.30.
Erik sover i snitt 7-8 tim/natt på vardagar och 9-10 tim/natt på helger.



Målsättning
Att Erik ska kunna somna själv.
Att Erik ska kunna somna om själv.


Metod
Införa tydliga sömnrutiner. Samma tid och ordning varje kväll.(tvättning, tandborstning, pyjamas,
läsning)
Inför ett sömnobjekt som blir kopplat till sömn. Inför även nattlampa eftersom Erik är mörkrädd.
Senarelägg nattningen med 30 minuter så att Erik är riktigt trött. Sitt bredvid på en skön stol/fåtölj
tills han somnat. Utöka sedan avståndet mellan sängen och er successivt.
Har Erik inte somnat inom ca 15 min så går ni upp och gör något tråkigt. När han börjar se trött ut
gå in och försök igen.
Om han vaknar under natten så går ni in med honom igen till sin säng och sätter er bredvid. (Gör
ett jourschema för vem som har ansvaret så ni vet vem som ska gå upp)
Uppgång samma tid oavsett hur strulig natten varit: senast 7.00.



 Om barnet har mycket svårt att somna om: gå
upp (så att sängen bara förknippas med sömn)
men gör inget roligt



Kom ihåg!
Lästips
 Kartlägg sömnbehov och tider
 www.eckerberg.se
 www.autismforum.se
– Sömndagbok
 God sömnhygien
– Tider, rutiner, miljö
 Vid behov: sömnträning
– Att somna (och somna om)
– Professionellt stöd kan behövas
5