KAM22014 Inventarieförteckning Försäkring för flytt Så här fyller du i blanketten elektroniskt. Den här blanketten kan du fylla i elektroniskt. Vi behöver dock din underskrift så därför måste blanketten skrivas ut och skickas in till Kammarkollegiet via post. För att du ska få ett snabbare beslut från oss är det viktigt att blanketten är korrekt ifylld samt undertecknad. Observera att blanketten ska skrivas ut på vitt papper. Anställande myndighet Försäkringstagarens namn Telefon Personnummer E-post Fax Flyttgods Packdatum Flyttar från (ort) Transportör/Flyttfirma Till (ort) Totalt försäkringsvärde SEK Transportör/Flyttfirmans adress Förteckna nedan den egendom som skall transportera Observera! • Försäkringsvärde skall anges på varje föremål. Föremål av enskilt ringa värde kan dock listas under ett samlingsnamn och en totalsumma tex. böcker, husgeråd, porslin och kläder. • Varje föremål med värde över 3 000 kr skall specificeras och anges ett separat värde. • Ange föremålens faktiska värde på packningsdagen. • Ersättning utgår maximalt med det angivna värdet per föremål. • Försäkringen ersätter inte värdeminskning p.g.a. skada. • Försäkringen omfattar inte bilar och endast till viss del smycken och pälsar. Observera! Du måste fylla i en förteckning på nästa sida. Glöm inte att den skall dateras och undertecknas. www.kammarkollegiet.se/forsakringar Kammarkollegiet 651 80 Karlstad Telefonväxel: 054-22 12 00: Antal Föremål á kr/st Försäkringsvärde/Marknadsvärde i SEK Att ovan lämnade uppgifter stämmer med verkliga förhållanden intygas. Ort och datum Namnteckning Observera! Glöm inte att du måste summera försäkringsvärdet på första sidan! www.kammarkollegiet.se/forsakringar Kammarkollegiet 651 80 Karlstad Telefonväxel: 054-22 12 00 Flytt.