KAM22013
Skadeförteckning
Försäkring för flytt
Så här fyller du i blanketten elektroniskt.
Den här blanketten kan du fylla i elektroniskt. Vi behöver dock din underskrift så därför måste blanketten skrivas
ut och skickas in till Kammarkollegiet via post. För att du ska få ett snabbare beslut från oss är det viktigt att
blanketten är korrekt ifylld samt undertecknad. Observera att blanketten ska skrivas ut på vitt papper.
Skadenummer:
Försäkring nr:
Försäkringstagare/Myndighet
Personnummer
Skadelidande
Telefon bostaden
Utdelningsadress
Telefon arbetet
Fax
Postnummer och ort
Datum när skadan var anmäld till transportören
E-post
Skadedatum
Föremål
Ort där skadan inträffade
Beskriv skadan. Är reparation möjlig?
Observera! Du måste skriva under blanketten på nästa sida!
www.kammarkollegiet.se/forsakringar
Kammarkollegiet
651 80 Karlstad
Telefonväxel:
054-22 12 00
Bankkonto och bank alternativt PlusGirokonto
Värde i inventarieförteckningen
Ersättningsanspråk i SEK
Föremål
Beskriv skadan. Är reparation möjlig?
Värde i inventarieförteckningen
Att ovan lämnade uppgifter stämmer med verkliga förhållanden intygas.
Ort och datum
Namnteckning
Ansökan i original sänds med namnteckning till: Kammarkollegiet, 651 80 Karlstad
www.kammarkollegiet.se/forsakringar
Kammarkollegiet
651 80 Karlstad
Telefonväxel:
054-22 12 00
Ersättningsanspråk i SEK