Sammanhållen vård genom
enhetliga arbetssätt (SVEA)
Möte med styrgruppen för Vårdsamverkan i Solna
15 september 2015
Agenda
Bakgrund till SVEA och arbetet med sammanhållen vård
Statistik för Solna stad
Verktyg och stöd till vårdgivare
1
SVEA
Agenda
Bakgrund till SVEA och arbetet med sammanhållen vård
Statistik för Solna stad
Verktyg och stöd till vårdgivare
2
SVEA
Bakgrunden till SVEA är satsningen på ”De mest
sjuka äldre” som pågick under 2010-2014
ARBETSMATERIAL
3
SVEA
Syftet med det fortsatta arbetet för en mer
sammanhållen vård
Det övergripande syftet är att stötta
genomförandet av nätverkssjukvården inom
ramen för FHS och säkerställa att SLL fortsätter
att lyckas i sitt arbete att tillgodose patienters
behov av trygghet och kontinuitet och
därigenom minska andelen undvikbar
akutvård och oplanerade återinskrivningar
ARBETSMATERIAL
4
SVEA
SVEA arbetar inom fyra områden för att skapa
förutsättningar för en mer sammanhållen vård
Enhetliga arbetssätt
Kvalitetsuppföljning
e-Hälsa och systemstöd
Lokala vårdgivarinitiativ
ARBETSMATERIAL
5
SVEA
Agenda
Bakgrund till SVEA och arbetet med sammanhållen vård
Statistik för Solna stad
Verktyg och stöd till vårdgivare
6
SVEA
Mer än var tredje person över 80 år i Solna stad har
varit inlagd på sjukhus under det senaste året
Patienter över 80 år boende i Solna stad*, juli 2014 – juni 2015,
100% = 3 297 personer
Antal medborgare med
minst ett slutenvårdstillfälle
Övriga
1 195
(36%)
2 102
(64%)
I genomsnitt har
dessa patienter haft
2 slutenvårdstillfällen
* Befolkningsstatistik 2014-12-31
Not Slutenvårdstillfällen med utskrivningar ”till annan klinik inom samma inrättning” har exkluderats.
Källa: VAL; Befolkningsstatistik SCB 2014; Health Navigator analys
7
ARBETSMATERIAL
SVEA
7 av 10 patienter över 80 år boende i Solna stad
skrivs ut till hemmet efter sjukhusvistelsen
Slutenvårdstillfällen för personer över 80 år boende i Solna stad,
juli 2014 – juni 2015, 100% = 2 412 slutenvårdstillfällen
Till hemmet
Till annan inrättning
Till vård- och omsorgsboende
Avliden
138
207 (6%)
(9%)
423
(18%)
1 644
(68%)
Not Slutenvårdstillfällen med utskrivningar ”till annan klinik inom samma inrättning” har exkluderats.
Källa: VAL; Health Navigator analys
8
ARBETSMATERIAL
SVEA
Analyser av äldres vård och omsorgskonsumtion i
Solna visade på en ojämn fördelning
Fördelning av kommunala insatser för individer ≥65 år i Solna, 2012
Alla invånare 65 år och äldre
100% =11 564 individer
Slutenvårdstillfällen
100% = 5 219 vårdtillfällen
7%
(835)
SÄBO
Not:
Källa:
Ordinärt boende med hemtjänst
8%
(70)
7%
(365)
11%
(1 328)
81%
(9 401)
Återinskrivningar
100% = 859 vårdtillfällen
25%
(1 286)
32%
(274)
60%
(515)
68%
(3 568)
Ordinärt boende utan hemtjänst
Personer som både har hemtjänst och bott på SÄBO under 2012 räknas som boende på SÄBO. I
hemtjänst ingår ej trygghetslarm och dagverksamhet
Solna stad; Vårdstatistik från Stockholm läns landsting; Health Navigator analys
ARBETSMATERIAL
9
SVEA
Medelvårdtid och oplanerade återinskrivningar för
geriatriska kliniker
SLL, juli 2014 – juni 2015
Medelvårdtid (dagar)
11,5
Södertälje
Karolinska Huddinge
11,0
10,5
Nynäshamn
Handen
10,0
9,5
Bromma
Löwet
Nacka
9,0
Dalen
Danderyd
Jakobsberg
8,5
Stockholmsgeriatriken
Norrtälje
8,0
18%
Not:
Källa:
19%
20%
21%
22%
23%
24
Återinskrivning inom 30 dagar
Avser utskrivning till hemmet eller primärkommunal omsorg under tidsperioden 1 jan 2014 – 31 dec 2014.
Geriatrisk klinik, Uppdragstyp 124 (geriatrisk basverksamhet) och uppdragstyp 244 (övrig geriatrik).
Utskrivning till hemmet och vård- och omsorgsboende
Vårdstatistik från Stockholms läns landsting, Health Navigator-analys.
ARBETSMATERIAL
10
SVEA
Spridning i andel återinskrivningar inom 30 dagar per
vårdcentral i Solna
Boende i Solna stad, juli 2014 – juni 2015
20%
18,1
15,5
15%
14,1
14,0
13,4
13,4
11,1
10%
8,4
8,2
6,4
5%
0
Capio
Solna
Solna
Solna
Hagalund Råsunda
Bergshamra To Care
läkarCentrum Frösunda
Huvudsta Ulriksdal
Solna
mottagning
Sunbyberg
Solna
Avser utskrivning till hemmet under tidsperioden 1 jan 2014 – 31 dec 2014. Husläkarmottagningar med
förre än 100 utskrivna under mätperioden är exkluderade
Källa:
Vårdstatistik från Stockholms läns landsting, Health Navigator-analys.
11
ARBETSMATERIAL
Kronan
Not:
SVEA
Agenda
Bakgrund till SVEA och arbetet med sammanhållen vård
Statistik för Solna stad
Verktyg och stöd till vårdgivare
12
SVEA
Tre arbetssätt har tagits fram för vårdgivare i SLL
Slutenvård
Förstärkt utskrivning
Primärvård
Förstärkt mottagande
Uppsökande vårdinsats
UPPSÖKANDE VÅRDINSATS
Arbetssätt för att tidigt
upptäcka och möta
behov hos patienter
med risk för oplanerad
återinskrivning
ARBETSMATERIAL
Arbetssätt för att
säkerställa adekvat
informationsöverföring
i primärvården efter ett
slutenvårdstillfälle
13
Arbetssätt för
uppsökande
verksamhet till
patienter med utökat
behov av vårdkontakt
SVEA
Förstärkt utskrivning och Förstärkt mottagande –
innebär ett ökat samarbete för att säkra vårdövergångar
Förstärkt utskrivning
Slutenvårdstillfälle
Slutenvårdstillfälle
Mottagande i
primärvård
och kommun
Mottagande i primärvård
och kommun
Förstärkt mottagande
ARBETSMATERIAL
14
SVEA
Identifiering av behov
som kan komplicera
utskrivningsförloppet
Inskrivning
Bedömning av
patientens samlade
vård- och
omsorgsbehov
Kontinuerlig
kommunikation med
PV och kommun via
WebCare
Utskrivningsplanering
under vårdförloppet
Informationsutbyte med slutenvården
Uppmärksamma sköra
patienter genom
WebCare
ARBETSMATERIAL
Aktivering av patient
och närstående med
hjälp av Teach Backmetodik
Överlämning
Överlämnin
Överlämning
g
Tidsbokning i
primärvården och
koordinering med
kommunen innan
utskrivning
Information till SV om
pågående insatser i
PV och kommunen
15
Bedömning
och
åtgärder
Systematisk
uppföljning av de
sköraste patienterna i
primärvården
SVEA
Till hjälp i det vardagliga arbetet kommer tre olika
stöd att finnas
Processbeskrivning
ARBETSMATERIAL
Snabbguide
16
E-utbildning
SVEA
Alla information om sammanhållen vård kommer att
samlas på en portal på Vårdgivarguiden
ARBETSMATERIAL
17
SVEA
I höst kommer det fortsatta arbetet att övergå till
förvaltningen
Område
Ansvarig enhet på HSF
Projektledare
Kvalitetsuppföljning
Utvecklingsavdelningen
Riita Bendes
Enhetliga arbetssätt
SEM Vårdgivarstöd
Hanna Vidsten
e-Hälsa & systemstöd
E-hälsa och strategisk IT
Tero Shemeikka
Samordning mellan
områden & lokala
vårdgivarinitiativ
Genomförandeområde 3
(Nätverkssjukvård)
Gunilla BennerForsberg
ARBETSMATERIAL
19
SVEA
Tveka inte att ta kontakta om ni har några
funderingar eller frågor!
För mer information se SVEA:s sida på Vårdgivarguiden
www.vardgivarguiden.se/sammanhallenvard
Patrik Stäck
[email protected]
076 -192 97 83
Marina Jedenmark
[email protected]
073-314 20 82
ARBETSMATERIAL
20
SVEA
21