1. No category

1(2)
INTRESSEANMÄLAN
TILL GRUVBERGET
EN BLANKETT PER PERSON
Den intagne som anges nedan har ansökt om gemensam vistelse på anstalten Gruvberget med dig och/eller
minderårigt barn.
Kurs nummer
Den intagnes efternamn och förnamn
Anmälan avser
Anstalt
Din vistelse
Intagningsnummer
Minderårigt barn
För att vistelse vid anstalten Gruvberget ska kunna genomföras måste det finnas ett giltigt godkänt
besökstillstånd för obevakade besök samt att du samtycker till vistelsen. Det gör du genom att fylla i
den här blanketten.
Genom denna intresseanmälan till aktuell vistelse kommer Kriminalvården att registrera uppgifter
om dig i syfte att administrera besöket till anstalten Gruvberget.
Var vänlig texta tydligt!
Jag är intresserad av vistelse på anstalten Gruvberget och förbinder mig att följa de regler som gäller
Efternamn och förnamn
Datum
Personnummer
Underskrift
För vistelse av barn under 18 år ska godkännande lämnas av barnets vårdnadshavare. Fyll i barnets
uppgifter i rutan ovan. Vårdnadshavarnas uppgifter fylls i på sidan 2. Om det finns två
vårdnadshavare ska båda godkänna vistelsen.
REGLER FÖR VISTELSE PÅ ANSTALTEN GRUVBERGET
Vid vistelse på anstalten Gruvberget underkastas du samma regler som gäller för intagna.
Mobiltelefoner/datorer eller liknade elektronisk utrustning får inte innehas under vistelse på
anstalten Gruvberget. Dessa ska inlämnas vid ankomst till anstalten till Kriminalvårdens personal.
Underlåtenhet att följa gällande regler innebär att vistelsen avbryts. Information om gällande regler
för vistelsen, se separat dokument.
Om du är intresserad av vistelse på anstalten Gruvberget ska du skicka tillbaka den
underskrivna blanketten till anstalten där den intagne är placerad. De uppgifter som du
lämnar på blanketten blir normalt tillgängliga för den intagne.
Om du inte är intresserad av vistelse på anstalten Gruvberget behöver du inte skicka
tillbaka blanketten.
KV0261 Ver.01 2015-07
Du kan när som helst återta din intresseanmälan.
Vänd dig till anstalten där den intagne är placerad om du har frågor.
Anstalt
Telefonnummer
Postadress
2(2)
INTRESSEANMÄLAN
TILL GRUVBERGET
GODKÄNNANDE TILL VISTELSE MED BARN
Om barn under 18 år ska medfölja intagen på vistelse till anstalten Gruvberget ska godkännande lämnas av
barnets vårdnadshavare. Om det finns två vårdnadshavare måste båda godkänna vistelsen. Barnets uppgifter
fylls i på första sidan. Vårdnadshavarnas uppgifter fylls i på den här sidan.
Kriminalvården kommer att kontrollera vem som är vårdnadshavare.
Vårdnadshavare 1
Efternamn och förnamn
Telefonnummer
Personnummer
Datum
Underskrift
Vårdnadshavare 2
Efternamn och förnamn
KV0261 Ver.01 2015-07
Telefonnummer
Personnummer
Datum
Underskrift