1 (2) Registervård Tanken med denna blankett är, förutom att få aktuella kontaktuppgifter, även att uppdatera om du som ställföreträdare fortfarande är intresserad av att ta nya uppdrag i Lerums kommun. God man/förvaltare Överförmyndarnämnden i Lerums kommun kommer under våren 2015 att genomföra registervård över de intresseanmälningar om att ta uppdrag som god man/förvaltare som vi har registrerade hos oss. Vi skickar även ut denna blankett till dig som lämnat in en intresseanmälan men som inte har något uppdrag i dagsläget. För att kunna lägga in aktuella uppgifter önskar vi att du fyller i nedanstående blankett och skickar den till oss, eller lämnar in den på KomIn. Det går också bra att skicka blanketten via epost, då den även finns som PDF på vår hemsida lerum.se/overformyndare e-post: [email protected] Personuppgifter Namn: Personnummer: Titel/yrke/sysselsättn: Adress: Postadress: E-post: Telefon, bostad: Telefon arbete: Jag återkommer själv när jag är intresserad av nya uppdrag Jag önskar inte fler uppdrag som god man/förvaltare Om du har kryssat i någon av ovanstående rutor, behöver du inte fortsätta fylla i blanketten. LERUM5000, v2.0, 2011-10-04 Allmän bakgrund (arbetslivserfarenhet, utbildning, språkkunskaper, intressen, familj mm) Skriv gärna på särskilt papper om utrymmet inte räcker till. Personuppgifterna som lämnas i denna handling behandlas av överförmyndarnämnden för administration och andra åtgärder som behövs för att handlägga register över de som anmält intresse att ta uppdrag som god man. Enligt föräldrabalken 11 kap 12 § ska en god man vara rättrådig, erfaren och i övrigt lämplig. I den prövningen inhämtar överförmyndarnämnden en kreditkontroll på de som anmäler intresse, samt även utdrag ur belastningsregistret och från socialtjänsten. Postadress Lerums kommun 443 80 Lerum Besöksadress Bagges Torg Telefon/fax 0302-52 10 00 (vx) 0302-52 11 18 (fax) Webb/e-post www.lerum.se [email protected] Org.nr 212000-1447 Pg 3 31 43-9 Bg 547-6239 2 (2) Erfarenhet som ställföreträdare god man ☐ förvaltare god man vid boutredning o arvskifte ☐ ☐ särskilt förordnad förmyndare god man ensamkommande barn ☐ annat uppdrag ☐ ☐ Utbildning Jag har deltagit i grundutbildning för gode män Nej Ja Jag har deltagit i utbildning för årsräkningar för gode män Nej Ja Jag har deltagit i utbildning för gode män för ensamkommande barn Nej Ja Jag har fått boken ”Gode mannens ABC” eller annan litteratur Nej Ja Jag har fått boken ”Ensamkommande barn och ungdomar – en praktisk handbok om flyktingbarn” eller annan litteratur Nej Ja Jag har uppdrag som god man/förvaltare och önskar nya uppdrag Nej Ja Jag har haft uppdrag som god man/förvaltare och önskar nya uppdrag Nej Ja Jag har inte och har inte haft uppdrag men vill gärna ha uppdrag Nej Ja Jag är god man/förvaltare till en anhörig Nej Ja Jag har uppdrag i annan kommun Nej Ja, ____st. Uppdrag Önskemål uppdragstyp god man ☐ förvaltare ☐ särskilt förordnad förmyndare ☐ god man vid boutredning o arvskifte ☐ god man ensamkommande barn ☐ annat uppdrag ☐ Önskemål om typ av uppdrag (t.ex. yngre/äldre, personer med neuropsykiatrisk funktionsnedsättning eller annat):