2015-11-04
151008
Marion Lindh
[email protected]
[email protected]
När beteenden blir en
Patientsäkerhetsrisk
Marion Lindh
[email protected]
151104
Att skapa en respektfull kultur är..
.. och det första steget för en hälso- och
sjukvårdsorganisation att bli en säker High Reliability
Organization (HRO) ..
Lucian Leape 2012
A Culture of Respect, Part 2: Creating a Culture of Respect
.. säkerhetsmarginaler
utmanas på många sätt..
..bland annat
genom en
dysfunktionell
kultur..
“A substantial
barrier to progress
in patient safety is
a dysfunctional
culture rooted in
widespread
disrespect.”
LL Leape 2012
..vad är det?
”Bad apples”
Sentinel events!
 Oprofessionellt uppförande hos en enskild individ i
organisationen som medför störningar i arbetet så att
patientsäkerheten hotas. (Joint Commission)
 Ett uppförande mellan läkare, vårdpersonal och
patienter, närstående eller andra som inverkar skadligt
på patientvården” (AMA)
Oprofessionellt, respektlöst beteende
Disruptive behavior
Disrespectful behavior
..från nålstick till öppen aggression
..för ca 15-20 år sedan i USA..
 Sjuksköterskebristen drog iväg
 Forskningsartiklar kom fram
 90 procent kände igen sig i teamproblem
 30 procent kände sjuksköterska som slutat
(Saxton 2009)
 UK, Norge, Australien, Kanada, Nya Zeeland
- intresse i frågorna, utveckling av program
A 1997 study of 130 U.S.
nurses…found that 90%
reported being victims of
verbal abuse by physicians
during the past year” (p. 21).
A 2003 study of 461 nurses
revealed that in the past month
91% had experienced verbal
abuse
Citerat :The No Asshole Rule,
Bob Sutton
 Danmark - nationella patientsäkerhetskonferensen 2015
1
2015-11-04
Om team inte fungerar ökar riskerna för allvarliga
komplikationer och dödsfall. Samverkan är viktig..
Klassisk studie
2005
Kaiser och Johns Hopkins 2009
Läkare- bra samarbete 85 procent av tiden..
..48 procent av tiden säger sjuksköterskor
Studenter utsattes för olika ”tilltal”
2014
..och svenska sjuksköterskor anser..




jobbar som ett team
samarbetet fungerar inte väl
värderas för lågt
erkänns i sitt arbete
57 %
15 %
34 %
25 %
11000 sjusköterskors åsikter om arbetet med
läkare inom kirurgi och medicin
..stärkte teamen..
..för att kunna införa evidens
Lägga sig i
varandras jobb
 Dagliga mål i teamet
 Morgonavstämning- hänt sen sist/ förväntas hända
 Följa annan yrkesgrupp - observera och återkoppla
 Effektiv kommunikation
 Observationsronder
Hövlighet
 Ta reda på brister – “Händelseanalys lightversion”
 Övervaka lokala data– och handla
 Ledare coachar enhet
”Shadowing Another Professional Tool”
RN4CAST
Hämtat från forskarnas
enkätredovisning under
Genomtänkt taktik på alla vårdnivåer i systemet
Sociologiskt projekt
” Vi är som andra ”
- vårdens lilla hemlighet
73 procent
tycker att detta
är ett vanligt
fenomen
2
2015-11-04
Respektlöshet mot patienter..
Aggressiv
Omotiverad
ilska
Utbrott, svära
hota, grovt
språk
Förolämpa,
kasta föremål
Trakassera
sexuellt
Slåss
Passivt aggressiv
Passiv
Vara nedlåtande om
arbetsplats, sjukhus,
grupper etc
Inte ringa tillbaka
Fientliga mail etc.
Frysa ut, skvallra elakt
Opassande skämt,
sarkasm, ironi
Skylla ifrån sig
Vägra uppgifter
Kroniskt försenad
Inte svara på tilltal
Motstånd till att följa
regler och rutiner
Undvika att delta i
möten
Opassande journalanteckningar
Dåligt förberedd
etc.
..från medarbetare
..från organisationen
Oartig, beklagar sig
Brister i organisationen och i
samarbete med andra organisationer
Avvisande hållning
Hålla på halster
”Hon får mig att känna att jag är
en idiot”
”Han får mig att känna att jag
missbrukar hans tid”
”De ignorerar mig på ronden”
Inte använda det tilltal patienten
önskar
Normer för information, dialog och
delat beslutsfattande saknas
Saknar etablerade arbetssätt för
dialog kring vårdskador
Brister i schemaläggning
Oacceptabla ”fientliga”
arbetsförhållanden för personal
Bristande i stöd /utbildning
..och medarbetare
Påverkar den som drabbas, men även åskådaren – sämre förmåga att lösa problem
Ca 4-6 procent
Långa väntetider
80 procent har sett detta, alla yrkesgrupper, alla specialiteter
Respektlösheten drabbar..
80 procent har sett detta, alla yrkesgrupper, alla specialiteter
 Kollegor
Ca 4-6 procent
 Underställda
 Yngre medarbetare
 Personal på din egen vårdinrättning




Läkare som gör misstag och som är eller har varit anställd
Personal under utbildning eller vårdteamet
Läkare med indirekt patientkontakt
Under din vård men en annan enhet upptäcker misstaget
 Personal vid andra vårdinrättningar
 Studerande
 Patienter
..och chefer
Enskilda medarbetare eller organisationen
.. och kan komma att uppfattas som det ”normala”
Dålig arbetsmiljö
63 %
Tre AT/ST- läkare av tio
anser att de diskrimineras
sämre bemötta än kollegor
kompetens ifrågasatt på osakliga grunder
nedsättande kommentarer
får mindre stöd och assistans
överväger att byta jobb
Organisation och
arbetssätt
42 %
Bbb
Psykosocial arbetsmiljö vid avd N 25- om utfall på sämre arbetsklimat än snitt
För hög
arbetsbelastning
58 %
”.. bristande samarbetsklimat och förståelse för den
enskildes upplevda arbetssituation..”
”Enligt haverikommissionen är det sannolikt att sådana
förhållanden kan påverka patientsäkerheten negativt,
trots att det torde vara svårt att fastställa exakt i vilken
omfattning”
AT-läkarstudien i Sverige 2014
3
2015-11-04
.enligt medarbetare
Procent
Minskad kommunikation
Konsekvenserna enligt medarbetare
- misstag
> 70 %
- allvarliga tillbud
60-70%
- dödsfall
> 20 %
Lägre informationsöverföring
Minskat samarbete
Procent
Sämre koncecentration
Sämre teammoral
Dåligt rykte
Minskat förtroende för vården
Ökad personalomsättning och kostnader
Frustration
Stress
Drabbar även dig som ”bevittnar”
80
82
84
Situationsnärvaro ↓
86
88
90
92
94
Beteendena kommer sällan upp till ytan
96
Bild G Hickson
inte vår sak
Arbetsinsats ↓
rädd för
repressalier
Motivation ↓
Upptar chefens tid
Varning
Hämnd
Undviker personen
problemen
förvärras
Kvalitet ↓
Oro över händelsen
Svår person? Person i svårigheter?
Vanligare vid hög arbetsbelastning
Beteenden



Hälsa









”Inte så farligt”
Vi agerar inte
kraftfullt av olika
orsaker
sett visslare straffas
Medarbetare stiger inte upp på morgonen och bestämmer sig
för att vara oprofessionellt respektlösa
Alkohol –och droger
Personlighetsstörningar
Fysiskt, socialt, känslomässigt
Sjukdomar
Överbelastning, stress
Familjerelaterat – dödsfall,
skilsmässa, ekonomi
Rädsla för att begå misstag
Inre perfektionistiska krav
Narcissism
vill inte göra
människor upprörda
tystnadskoder
Porath






saknar förmåga/verktyg
att tackla det
Underbemanning
Hög personalomsättning
Förändringar i arbetet
Höga/ökande krav från
huvudmän
Dysfungerande omgivning
Ingen/liten kommunikation
Låg kommunikationskvalitet
Yttre perfektionistiska krav
Kulturella skillnader
intressekonflikter
blir generade
tror det kan avslöja
våra egna svagheter
bekvämlighet
Akut hjälp vid utmattning
På Cleveland Clinic ges personalen stöd och behandling
inom 30 min av en holistiskt tränad sjuksköterska
 Vårdens medarbetare – mer stressade än i andra org.
 70 % i vården är stressade - 17 % rejält
 Stressen ökat det senaste året – anser hälften
 Var femte nyutbildad ssk funderar på att lämna yrket
 VRI ökar vid hög press och utbrändhet
Arbetsförhållanden
4
2015-11-04
Det du tillåter – det befrämjar du
Om en organisation tolererar respektlösa beteenden är den inte säker för
patienter och fientlig mot sina medarbetare
Lucian Leape 2012
A Complementary Approoach to Promoting
ProfessionalismHickson GB Hickson, Pichert
JW Webb LE,Gabbe SG
Academ Med Vol 82 No 11 2007
Teamträning
Ta ställning till eget
beteende
Se dig i spegeln
Arbetskamrater ska
intervjua
jobbsökande
Anställ hövliga
Diskutera och
klargör gruppnormer
Program för att
hantera
respektlöshet
Träna
kommunikation
Träna hövlighet –
studiecirklar, webutbildning
Prata inte bakom
ryggen – sluta skvallra
Arbetsvillkor
Genomtänkt introduktion
Be andra om feedback på ditt
beteende
Inget
händer
Bestående mönster
Uppenbart mönster
Nivå 3
Diciplinära åtgärder
Nivå 2
Intervention av en
auktoritet. Utredning
och åtgärder
Nivå 1
Göras medveten
Kollega
Allvarlig, anmärkningsvärd
Enstaka ”ORB”
Beskedliga
Arbeta med 0-tolerens
Bra arbetsvillkor
Chefen
med
HR
Parallell
utredning av hur
arbetsplatsen
fungerar
”system och individ”
Kaffekoppssamtalet
Stora merparten – inga problem
Hövlighet kan tränas
.. dagligen arbetar vi med personer som tycker mer eller
mindre om..
..flera web-baserade program med genomgång av..





Vinster med allmän hövlighet
Fientligt beteende
Burdust språk- risker
Priset för skvaller
Dåligt humör- vad gör jag
..vi utnyttjar inte alltid företagshälsovården så som vi borde
enligt svenska forskare. Nytt utvecklingsområde..??
Säkerhetskultur - kännetecken..
 Frågande och ifrågasättande inställning
Det finns många faktorer i
 Rigorös och försiktig
organisationen utanför
patientsäkerhetskulturmätningen som
 Kommunikativ
är viktiga grundbultar för att bli säker
Artefakter = klimat
Artefakter = klimat
Värderingar
Värderingar
Antaganden
Antaganden
Ledningen upprätthåller
Alla lär
..och patientsäkerhetskultur ingår i organisationskulturen..
5