DELEGERING HÄLSO- & SJUKVÅRD DOKUMENT ANSVARIG: MEDICINSKT ANSVARIG SJUKSKÖTERSKA Uppdaterad 2015-06-17 DELEGERING HÄLSO & SJUKVÅRDSUPPGIFTER 2 (10) INNEHÅLLSFÖRTECKNING ALLMÄNT ......................................................................................................3 BEGREPPSFÖRKLARING ..............................................................................4 FORMELL KOMPETENS ................................................................................................... 4 REELL KOMPETENS ......................................................................................................... 4 ANSVAR ........................................................................................................4 VÅRDGIVAREN .............................................................................................................. 4 MAS ................................................................................................................................ 4 ENHETSCHEF .................................................................................................................. 4 DEN SOM DELEGERAR................................................................................................... 5 DEN SOM TAR EMOT DELEGERING............................................................................... 5 DELEGERING ................................................................................................5 ALLMÄNT........................................................................................................................ 5 EXEMPEL PÅ UPPGIFTER SOM KRÄVER DELEGERING .................................................. 7 VÅRDGIVARGRÄNS ...................................................................................................... 7 VID DELEGERING ÖVER VÅRDGIVARGRÄNSER.......................................................... 8 DEFINIERAD ARBETSUPPGIFT ......................................................................................... 8 DELEGERINGSBESLUT ..................................................................................................... 8 DOKUMENTATION ......................................................................................................... 9 SIGNATURFÖRTYDLIGANDE .......................................................................................... 9 UPPFÖLJNING ................................................................................................................ 9 OMPRÖVNING .............................................................................................................. 9 UPPHÖRANDE AV DELEGERINGSBESLUT .................................................................... 10 FÖRFATTNINGAR OCH REFERENSER....................................................... 10 Läser du dokumentet digitalt är innehållsförteckningen och övriga länkar klickbara och länkade. HÖGANÄS KOMMUN SOCIALFÖRVALTNINGEN 263 82 Höganäs  042-33 71 00  [email protected] WWW.HOGANAS.SE DELEGERING HÄLSO & SJUKVÅRDSUPPGIFTER 3 (10) ALLMÄNT I Höganäs kommun dokumenteras delegeringarna i verksamhetssystemet Procapita. Du som arbetar inom hemvården, personlig assistans, på särskiltboende enligt SoL eller LSS lyder under Socialtjänstlagen (SoL) eller Lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS). När du får en delegering av sjuksköterskan, arbetsterapeuten eller sjukgymnasten för att utföra en hälso- och sjukvårdsuppgift kommer du automatiskt även att lyda under Hälso- och sjukvårdslagen (HSL) och räknas som hälso- och sjukvårdspersonal. Lagen säger att vårdgivaren ”måste se till att det finns personal med såväl formell som reell kompetens som kan fullfölja de uppgifter som ankommer på verksamheten”. För att en delegering ska ges måste det också enligt HSL vara förenligt med ”en god och säker vård”. Det är inte tillåtet att delegera på grund av personalbrist eller av ekonomiska skäl. Personal som räknas som hälso- och sjukvårdspersonal står i sin yrkesutövning under tillsyn av Inspektionen för vård och omsorg (IVO). Regler för delegering är reglerat i Socialstyrelsens ”Föreskrifter och allmänna råd; Delegering av arbetsuppgifter inom hälso- och sjukvård och tandvård” SOSFS 1997:14. Om det ur ett helhetsperspektiv bättre svarar mot patientens behov, att en medicinsk arbetsuppgift utförs av en person med enbart reell kompetens, kan delegering av uppgiften ske. Förutsättningen är dock att patientsäkerheten inte äventyras. Personalkontinuitet ska eftersträvas. Delegering av arbetsuppgifter kan enbart ske om det finns en omvårdnadsansvarig sjuksköterska, arbetsterapeut eller sjukgymnast inom Socialförvaltningen som delegerar uppgifter som annars skulle utförts av henne/honom annars ska det vara överrenskommet att det ska ske över huvudmannagränser. Med medicinska arbetsuppgifter menas varje åtgärd som den som tillhör hälso- och sjukvårdspersonalen med formell kompetens har att utföra direkt eller indirekt i förhållande till patienter i samband med undersökning, vård eller behandling samt förebyggande av sjukdom och skador. Normalsituationen är att arbetsuppgiften skall utföras av den som är utbildad för detta och har såväl formell som reell kompetens för uppgiften. Då all verksamhet inom hälso- och sjukvård skall vara bemannad med formellt kompetent personal i behövlig omfattning, blir utrymmet för delegeringar av arbetsuppgifter begränsat. Vårdgivaren kan aldrig föreskriva att viss eller vissa arbetsuppgifter skall delegeras. Behovet och lämpligheten av delegering i det enskilda fallet kräver alltid HÖGANÄS KOMMUN SOCIALFÖRVALTNINGEN 263 82 Höganäs  042-33 71 00  [email protected] WWW.HOGANAS.SE DELEGERING HÄLSO & SJUKVÅRDSUPPGIFTER 4 (10) professionell bedömning. För detta svarar den yrkesutövare som är ålagd arbetsuppgiften. BEGREPPSFÖRKLARING FORMELL KOMPETENS Med formell kompetens menas legitimation för yrket eller godkänd högskoleutbildning som leder till yrkesexamen enligt examensbeskrivning. REELL KOMPETENS Reell kompetens för den aktuella uppgiften har den person som förvärvat kunskap för den uppgift som ämnas delegeras, genom erfarenhet i sin praktiska yrkesverksamhet eller genom fortbildning ANSVAR VÅRDGIVAREN Vårdgivaren ansvarar för att den vårdverksamhet som bedrivs uppfyller kraven på en god vård. Detta innebär bl.a. att vården skall vara säker och av god kvalitet samt tillgodose patienternas behov av trygghet i vården och behandlingen. Vårdgivaren ansvarar för att det finns personal med såväl formell som reell kompetens som kan fullgöra de uppgifter som åligger på verksamheten. MAS Inom den kommunala hälso- och sjukvården skall det finnas en medicinskt ansvarig sjuksköterska (MAS). MAS skall bl. a svara för att patienterna får en säker och ändamålsenlig vård och behandling av god kvalitet. MAS ansvarar också för att beslut att delegera ansvar för vårduppgifter är förenliga med säkerhet för patienten. I detta ansvar ingår bl.a. att besluta huruvida iordningställande eller administrering av läkemedel får delegeras eller om vissa begränsningar skall finnas. ENHETSCHEF Då enhetschefen inom området/enheten anställt ny personal som behöver delegering skall blankett ”Ny personal som behöver delegering - anmälan till sjuksköterska” användas. BLANKETT - Ny personal som behöver delegering - anmälan till sjuksköterska HÖGANÄS KOMMUN SOCIALFÖRVALTNINGEN 263 82 Höganäs  042-33 71 00  [email protected] WWW.HOGANAS.SE DELEGERING HÄLSO & SJUKVÅRDSUPPGIFTER 5 (10) DEN SOM DELEGERAR Delegering får endast utföras av person som tillhör hälso- och sjukvårdspersonal. Personen skall inneha både formell och reell kompetens för den aktuella medicinska arbetsuppgiften. Den som delegerar en uppgift ansvarar för sin bedömning att uppgiftsmottagaren har tillräcklig kunskap och erfarenhet för uppgiften och att denne därigenom kan fullgöra uppgiften på ett korrekt och säkert sätt. Den som delegerar en uppgift ansvarar också för att uppföljning sker och därför skall delegering enbart utföras av tillsvidare anställd personal. DEN SOM TAR EMOT DELEGERING Uppgiftsmottagaren har ett ansvar för att de uppgifter hon/han har lämnat angående sin förmåga att kunna fullgöra aktuella arbetsuppgifter är korrekta. DELEGERING ALLMÄNT Med delegering menas att någon som tillhör hälso- och sjukvårdspersonalen och som är formellt kompetent för en medicinsk arbetsuppgift överlåter denna till en annan person som saknar formell kompetens för uppgiften. Detta får endast ske om det är förenligt med en god och säker vård. Den som blir delegerad en uppgift skall vara reellt kompetent att utföra den. Personen måste förstå vad delegeringen innebär. Den som genom delegering fått en viss arbetsuppgift är ansvarig för att denna blir utförd. Med hänsyn till kraven på vård av god kvalitet och hög säkerhet för patienterna ställer varje delegeringsbeslut mycket stora anspråk på gott omdöme, goda kunskaper och noggrannhet hos såväl den som delegerar som den som genom delegering mottar en medicinsk arbetsuppgift. Behovet och lämpligheten av delegering i det enskilda fallet kräver alltid en professionell bedömning. En sådan bedömning kan endast göras av den yrkesutövare som är ålagd arbetsuppgiften, d v s sjuksköterska, sjukgymnast och arbetsterapeut. En arbetsuppgift får inte delegeras om det av en bestämmelse i en författning, en instruktion eller liknande framgår att uppgiften är förhållen en viss yrkesgrupp. Följande gäller:  En delegering skall ges skriftligt. HÖGANÄS KOMMUN SOCIALFÖRVALTNINGEN 263 82 Höganäs  042-33 71 00  [email protected] WWW.HOGANAS.SE DELEGERING HÄLSO & SJUKVÅRDSUPPGIFTER 6 (10)            Muntlig delegering får ges endast i nödfall, akuta situationer och då enbart till omvårdnadspersonal som tidigare utfört uppgiften. Skriftlig delegering skall göras så fort tillfälle ges. Är alltid tidsbegränsad och gäller högst ett år. En delegering är alltid personlig och får inte överlåtas. En delegering kan återkallas om inte en god och säker vård kan garanteras. Man kan aldrig bli tvingad att ta emot en delegering. En delegering upphör att gälla då man avgår från sin tjänst. Av en delegering skall det framgå tydligt vilken eller vilka uppgifter som avses För delegering av insulingivning krävs undersköterskeutbildning. För att säkerställa god och säker vård ska tillsvidarepersonal inom ett boende eller hemvårdsgrupp med exv. insulin delegering besöka de personer som finns inom området/enheten som har behov av dessa insatser så att de inte är okända för varandra i händelse av att de behöver utföra insatsen. Om inte annat är angivet i ”Vägledning vid delegering” eller den som delegerar fattat annat beslut gäller en delegering inom hela Socialförvaltningen förutom hos de privata utförarna där gäller delegeringarna enbart på det specifika boendet. Avsteg från denna rutin och ”Vägledning vid delegering” skall föregås av riskanalys. Riskanalysens resultat samt avsteg ska godkännas av MAS innan man verkställer genomförandet. Riskanalysen skall göras av omvårdnadsansvarig sjuksköterska och enhetschefen för den enhet där brukaren bor. Riskanalysen skall följas upp minst 1 gång per år. Exempel på när riskanalys skall genomföras och vad det kan leda till: Vid ensamarbete i personligassistansärende kan det bli aktuellt att göra en riskanalys. ”Hur säkrar vi patientsäkerheten?” vid exv. sjukdom hos personalen. Lösningen kan vara att ett fåtal personer med tillsvidare anställning från bemanningsenhet ges delegering av specifika hälso- och sjukvårdsinsatser hos just den brukaren. Ett förtydligande blir då att bemanningsenheten ges läkemedelsdelegering via den sjuksköterska som har uppdraget att delegera bemanningsenhet i läkemedelshantering, andra specifika uppgifter delegeras av omvårdnadsansvarig sjuksköterska och skall då för namngiven brukare. Anställda inom LSS har sällan undersköterskeutbildning. Hur gör vi om en brukare behöver exv. insulin? Detta bör föranleda en riskanalys. Hur hanterar vi detta så att patientsäkerheten säkras? En åtgärd kan vara mer teoretisk och praktisk genomgång. HÖGANÄS KOMMUN SOCIALFÖRVALTNINGEN 263 82 Höganäs  042-33 71 00  [email protected] WWW.HOGANAS.SE DELEGERING HÄLSO & SJUKVÅRDSUPPGIFTER 7 (10) Delegeringsförfarande:     En delegering ska föregås av: o teoretisk genomgång o praktisk genomgång o skriftlig test Vid nydelegering av insulingivning och plasmaglucostagning skall den som blir delegerad minst vid 3 tillfällen uppvisa sina praktiska kunskaper för sjuksköterska. . Bemanningsenhet och timanställda Bemanningsenhet och timanställda får om man anses lämplig för uppgiften bli delegerade inom följande områden: Administration av läkemedel i form av salva/gel/kräm/droppar/mixtur/supp/suspension/inhalationer, Byte av läkemedelsplåster, Överlämnande av läkemedel där sjuksköterskan övertagit ansvaret för läkemedelshanteringen (ej insulin), Överlämnande av vid behovsläkemedel samt plasmaglucostagning. Den som delegerar till timanställda behöver göra sin bedömning även utifrån hur ofta personen ska tjänstgöra samt under vilket tidsintervall. En begränsning i tidsintervallet för delegeringstidens giltighet kan vara aktuellt. EXEMPEL PÅ UPPGIFTER SOM KRÄVER DELEGERING  Se Vägledning vid delegering - sjuksköterska  Överlämna/ge läkemedel från dosett eller apodos, flytande läkemedel samt vid behovsläkemedel. Ge stolpiller, rektal vätska (klysma), näs- ögon- örondroppar, läkemedel för inhalation, medicinska salvor och plåster. Sondmat. Insulingivning med insulinpenna till diabetiker med stabilt plasmagulcosvärde. Plasmaglucosmätning. Såromläggning.     VÅRDGIVARGRÄNS Delegering av hälso- och sjukvårdsuppgifter kan ske oberoende av om den som delegerar och den som tar emot en delegering tillhör samma organisatoriska verksamhet eller ej. HÖGANÄS KOMMUN SOCIALFÖRVALTNINGEN 263 82 Höganäs  042-33 71 00  [email protected] WWW.HOGANAS.SE DELEGERING HÄLSO & SJUKVÅRDSUPPGIFTER 8 (10) Förutsättning för en sådan delegering är emellertid att den som tar emot arbetsuppgiften har sin arbetslednings tillåtelse att utföra arbetsuppgiften. Det innebär också att den som avser att delegera över vårdgivargräns först måste samråda med mottagarens arbetsledning. Vid delegering över vårdgivargränser skall medicinskt ansvarig sjuksköterska meddelas. VID DELEGERING ÖVER VÅRDGIVARGRÄNSER Följande gäller:  Enhetschefen för enheten/området skall godkänna att delegering sker till den personal som finns anställd på enheten/området.  Medicinskt ansvarig sjuksköterska, skall informeras om vilken vårdgivare som ansvarar för delegeringen, antal personer som delegeras samt vilka uppgifter som delegeras. Detta skall göras 2 ggr/år för perioderna 1 januari- 30 juni samt 1 juli31 december.  Verksamhetschefen, där den som meddelat delegeringen arbetar, ansvarar för att denne genomfört delegeringen på ett korrekt sätt. DEFINIERAD ARBETSUPPGIFT Den arbetsuppgift som skall delegeras skall vara klart definierad. Anser uppgiftsmottagaren att hon/han ej har de erforderliga teoretiska och praktiska kunskaperna är det hennes/hans skyldighet att informera om detta. Delegering får inte ske i dessa fall, likaså får delegering inte ske mot någons vilja. Arbetsuppgiften får inte beskrivas i allmänna termer såsom t.ex. ”injektioner” eller ”omvårdnadsuppgifter”. Likaså skall det tydligt framgå under vilka förutsättningar delegeringen skall gälla t.ex. ”insulingivning får endast delegeras vid stabilt blodsocker”. DELEGERINGSBESLUT   Ett beslut om delegering är personligt. Detta innebär att ett delegeringsbeslut endast får avse en person som är namngiven och inte en viss yrkesgrupp (t.ex. enhetens undersköterskor). Den som genom ett delegeringsbeslut tilldelats viss arbetsuppgift kan i sin tur inte delegera uppgiften till någon annan person. Delegeringsbeslutet gäller inte ersättaren/efterträdaren när den som beslutet gäller har semester, annan tjänstledighet eller har avgått från sin tjänst. Den som meddelar ett delegeringsbeslut skall vara formellt och reellt kompetent för den arbetsuppgift som beslutet avser. HÖGANÄS KOMMUN SOCIALFÖRVALTNINGEN 263 82 Höganäs  042-33 71 00  [email protected] WWW.HOGANAS.SE DELEGERING HÄLSO & SJUKVÅRDSUPPGIFTER 9 (10) DOKUMENTATION Varje delegeringsbeslut skall dokumenteras i delegeringsprogrammet. Av dokumentationen skall framgå:      vilken arbetsuppgift som delegerats vem som delegerat uppgiften till vem uppgiften delegerats tiden för delegeringsbeslutets giltighet, samt datum då beslutet fattades Delegeringsbeslutet skall vara skriftligt och både den som delegerar och den som tar emot en arbetsuppgift skall underteckna beslutet. Gallring av delegeringsbeslut, se Dokumenthanteringsplan. Delegeringsbeslutet skall vara undertecknat av båda parter innan arbetsuppgiften utförs. Om detta av något skäl inte har varit möjligt, skall dokumenteringen ske snarast efter det att arbetsuppgiften har fullgjorts. Beslut om ändrade delegeringar och om återkallelser av delegeringsbeslut skall också dokumenteras. MAS skall kontinuerligt underrättas om de delegeringar som sker inom verksamhetsområdet. Denna har då möjlighet att återkalla sådana delegeringar som han/hon bedömer inte vara förenliga med hög patientsäkerhet och kvalitet. SIGNATURFÖRTYDLIGANDE Delegerande leg. personal ansvarar för att den som får delegeringen fyller i signaturförtydligandelistan. Den sparas i pärm hos den person som har delegerat uppgiften. UPPFÖLJNING Den yrkesutövare som delegerat en eller flera medicinska arbetsuppgifter är skyldig att vid olika tidpunkter under delegeringsperioden kontrollera att dessa fullgörs på ett riktigt sätt. Se blanketter Uppföljning av delegering… under Bilagor & blanketter . OMPRÖVNING Ett delegeringsbeslut skall omprövas när omständigheterna påkallar det. Återkallan kan bli nödvändig om verksamheten omorganiseras, bemanningssituationen förändras, nya tekniker eller rutiner införs eller uppgiftsmottagaren får nya arbetsuppgifter som medför att hon/han inte längre bör fullgöra den delegerade HÖGANÄS KOMMUN SOCIALFÖRVALTNINGEN 263 82 Höganäs  042-33 71 00  [email protected] WWW.HOGANAS.SE DELEGERING HÄLSO & SJUKVÅRDSUPPGIFTER 10 (10) uppgiften. Återkallan av delegeringsbeslut skall ske omedelbart i de fall arbetsuppgiften inte utförs på sådant sätt att patientsäkerheten kan garanteras. Både den yrkesutövare som meddelat ett delegeringsbeslut och MAS kan besluta om återkallelse eller omprövning av ett delegeringsbeslut. Behovet av delegering skall omprövas när den tid som beslutet gäller har löpt ut. Blir det aktuellt med en förnyelse skall man åter kontrollera att uppgiftsmottagaren har den teoretisk och praktiska kompetens som krävs för uppgiften. UPPHÖRANDE AV DELEGERINGSBESLUT Lämnar den som fattat ett delegeringsbeslut sin befattning, upphör beslutet att gälla. Efterträdaren skall ompröva beslutet. Delegeringsbeslutet upphör också att gälla då uppgiftsmottagaren avgår från sin tjänst. Delegeringen överförs inte på dennes efterträdare. Om uppgiftsmottagaren tillfälligt uppehåller en annan tjänst eller är på tjänstledig, kan delegeringsbeslutet få fortsätta gälla, om giltighetstiden fortfarande löper då denne skall återinträda i tjänst. FÖRFATTNINGAR OCH REFERENSER   Hälso- och sjukvårdslag (HSL 1982:763) Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 1997:14) HÖGANÄS KOMMUN SOCIALFÖRVALTNINGEN 263 82 Höganäs  042-33 71 00  [email protected] WWW.HOGANAS.SE