Sjuksköterskeprogrammet HT 2014 Kurs: Omvårdnadsvetenskap B II, klinisk kurs, OM1414 Datum: 2015-01-02 Antal frågor: 5 huvudfrågor. Lärare: Maria Hälleberg Nyman (MHN), Anita Ross (AR), Sigrid Odencrants (SO). INDIVIDUELL TENTAMEN I OMVÅRDNADSVETENSKAP B, OM1414 KOD ……………………………………………………….. Läs följande instruktion till tentamen:  Skriv kodnummer och sidnummer på varje skrivningspapper  Använd separat skrivningspapper för varje fråga. Om inte varje fråga skrivs på separat skrivningspapper kan rättning fördröjas.  Tentamensfrågorna inlämnas tillsammans med svaren. Hela skrivningsunderlaget utgör sammantaget underlag för bedömningen U, G, VG Resultatpoäng: Max 112p, G 67p, VG 100p. 1 1. Omvårdnad vid oklar buksmärta/ ileus, pre- och postoperativ omvårdnad (30p) (AR) Du jobbar som sjuksköterska på en vårdavdelning på ett sjukhus där du också är handledare till en sjuksköterskestudent. Ni har tillsammans hand om Margit, 78 år som sedan ett dygn tillbaka haft ont i magen. A) Vilka frågor är relevanta att ställa utifrån hennes smärta, nutrition och elimination? (6p) B) Beskriv observationer/ undersökningar som ni gör för att samla in objektiva data. (4p) Margit har varit på röntgen och det har konstaterats att hon har ileus och hon är anmäld för operation. Hon har haft ont i magen, men har nu fått smärtlindring och det är bättre med smärtan. Hon har även fått en nasogastrisk sond i avlastande syfte. C) Vilka förberedelser bör ingå i hennes preoperativa omvårdnad? Beskriv fem åtgärder som du anser är viktiga och som du som sjuksköterska är ansvarig för. Motivera varför. (10p) Din kollega har hämtat Margit på den postoperativa avdelningen till din vårdavdelning. Margit har opererats för ett mekaniskt ileus och operationen har gått bra. Margit har fått generell anestesi. Operationen blev komplicerad, den tog lång tid och Margit var till att börja med ganska svårväckt. D) Beskriv fem viktiga observationer du gör i ett akut postoperativt skede och motivera varför. (10p) 2 2. Omvårdnad vid stroke (MHN) samt enteral nutrition (AR) (30 p) Du får denna rapport inför inläggningen på vårdavdelningen du arbetar på: Bror Andersson, född 1956. Han vaknade i morse med en svaghet i höger sida. Inkom till akutmottagningen idag med en högersidig pares. Han är undersökt med CT som inte visar någon intracerebral blödning. Bror får diagnosen ischemisk stroke. Han är inte aktuell för trombolysbehandling och EKG är u.a. Tidigare sjukdomar är tablett behandlad hypertoni som sköts via vc. Bror är gift, har en fru och två vuxna barn. Arbetat som taxichaufför i Kumla där han och hustrun även bor, i en lägenhet en trappa upp. Nuvarande status är att han inte kan röra högra benet eller armen. Han är trött och har sluddrigt tal. Patienten har en PVK (perifer venkateter) där det går NaCl, 1 liter. A. Vilken bedömning av patientens status är relevant att göra primärt? Beskriv vad som ingår i status/strokeövervakning. Motivera detta. (10p) B. Hustrun har följt med maken till vårdavdelningen. Informera kortfattat vad omvårdnaden kommer att innehålla de första dygnen på avdelningen (subakut fas). Redogör och motivera kortfattat för dessa omvårdnadsåtgärder. (10p) En vecka senare har Bror fått en nasogastrisk sond med enteral nutrition. Du ska nu gå in till Bror och ge honom mat. C) Vilka observationer och åtgärder är viktigt att du gör i samband med detta? Motivera ditt svar. (10p) 3 3. Omvårdnad postoperativt vid höftfraktur (12p) (MHN) Lars Nilson 76 år bor i eget hus, har en enplansvilla i ett mindre samhälle utanför staden. Han har tidigare klarat matlagning och hushållssysslor själv. Tyngre trädgårdsarbete hjälper barnbarnen till med när de kommer på besök. Lars har bil och kör kortare sträckor, som till affären. Han har ett kontaktnät med grannarna där han bor och han brukar handla åt dem ibland. En morgon, när Lars är i badrummet, ringer telefonen. Lars får bråttom och halkar omkull på badrumsgolvet. Han lyckas efter en stund nå telefonen som ligger på köksbordet och ringer till sin dotter. Lars har jätteont, blir orolig och säger till dottern att han tror han har skadat höften. Dottern ringer efter ambulans. A. Beskriv vilka observationer som görs akut för att bedöma om det är en misstänkt höftfraktur? (3p) Lars kommer så småningom till ortopedavdelningen med diagnosticerad cervikal höftfraktur på höger sida och har opererats enligt sedvanliga rutiner. Lars får belasta frakturen. Det akuta postoperativa förloppet har gått bra. B. Vilka tänkbara postoperativa komplikationer kan uppstå längre fram efter operationen och som du bör vara uppmärksam på (4p) Dagen efter ska Lars komma upp och stå bredvid sängen, men Lars vill inte, utan vill vänta några dagar tills han mår bättre. C. Hur kan du motivera Lars till mobilisering? (5p) 4 4. Omvårdnad vid hjärtsjukdom (14p) (AR) Anna Lindskog, 63 år, har sedan 3 år angina pectoris. Hon medicineras med buckalpreparat vid akuta besvär. Hon bor ensam i ett litet radhus, arbetar deltid på COOP, är aktiv i bostadsrättsföreningen och hjälper ofta en granne som är rullstolsburen. Hon går stavgång några gånger i veckan, är noga med vad hon äter och vilken typ av mat det är. Hon har barn i ett mindre samhälle 5 mil härifrån, hon ställer ofta upp och passar barnbarnen. Ibland kan det bli lite stressigt. En förmiddag när hon är ute och går, passerar hon precis grannen när Anna får ont i bröstet. Symtomen förbättras inte trots intag av tabletterna. Hon ber grannen om hjälp med att ringa sjukvårdsupplysningen, 1177 och ambulans tillkallas. Anna kommer snabbt till sjukhus för vård på hjärtavdelningen och du har omvårdnadsansvar för Anna. A) Vilka observationer och kontroller gör du för att övervaka Annas tillstånd? Motivera dina svar. (4p) B) Beskriv och motivera val av tre omvårdnadsåtgärder utifrån Annas situation. (6p) Efter en vecka på sjukhus, där hon genomgått behandling av hjärtinfart med PCI (percutan koronar intervention), är Anna på väg hem igen. Det har också konstaterats att Anna har lindrig hjärtsvikt (NYHA-klass II), vilket innebär att Anna har en lätt begränsning av fysisk aktivitet och vid större belastningar får hon symtom med andfåddhet, hjärtklappning eller angina. Hon känner sig trött och medtagen och är lite orolig över att komma hem. Före hemgång har sjuksköterskan planerat ett informations-/ undervisningssamtal med Anna om vad hon behöver tänka på nu när hon kommer hem. C) Vad anser du att sjuksköterskan ska ta upp under samtalet? Ge fyra förslag (4p). 5 5. Omvårdnad vid akut andningssjukdom och diabetes (26 p) (SO) Göran, 63 år, har under någon vecka haft feber, hosta och ökad slemproduktion. Hostan, som är produktiv med slem och ibland blodblandad, har blivit besvärlig. Han är påverkad av andningssvårigheter, är ångestfylld och har ont i bröstet när han andas. Göran bor tillsammans med sin hustru, eftersom hon inte jobbar har de ofta hand om barnbarnen när de är sjuka – de ”vabbar” istället för att deras son skall göra det. Göran jobbar som säljare, det är svårt att vara hemma från jobbet men tillslut orkar han inte jobba och måste sjukskriva sig. Göran är 84 cm lång, väger 98 kg, har ett BMI på 29 och midja/höftkvot över 1. Han motionerar sällan, lite fotboll med barnbarnen och promenader ibland. Han har även en kostbehandlad typ 2 diabetes och medicinerar för höga blodfetter. Sedan tidigare har han läkemedel för inhalation mot andningsbesvär, astma har de sagt på VC. Han kommer till avdelningen via akutmottagningen. Han får enkelrum och efter rutinmässiga inkomstprover planerar du den specifika omvårdnaden av Göran. A. Vilka kontroller planerar och genomför du med anledning av hans andningssvårigheter? (1p/kontroll + 1p/motivation till kontroll =10 p) B. Vilka åtgärder planerar och genomför du med anledning av hans andningssvårigheter? (1p/åtgärd + 1p/motivation till åtgärd =10 p) Efter några dagar med behandling av hans andningsbesvär (bl a kortison) kontrolleras hans blodsocker som nu ligger högre än vanligt, 22 mmol/l. Han får då tillfälligtvis snabbverkande insulin enligt ordination. Göran är orolig över sitt förhöjda blodsocker. C. Du får i uppgift att ge honom enkla kostråd, vad han bör undvika nu för att höja blodsockret ytterligare (2p). D. Du får även ta ställning till hur ofta blodsockret bör kontrolleras och motivera varför.(2) E. Ge även två förslag på andra observationer du kan göra med tanke på hans förhöjda blodsocker. (2p) 6 7