Kliniska indikationer:
När används PET/CT resp SPECT/CT?
Peter Gjertsson
Klinisk Fysiologi
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Innehåll
PET/CT
– Vanligaste onkologiska indikationerna
– Inflammation och infektion
SPECT/CT
– Möjliga användningsområden
Utbildningsdag Vårmöte 2015
2
Icke småcellig lungcancer
Indikationer för PET/CT:*
– Stadieindelning av patienter där kurativt syftande behandling
övervägs, för att kartlägga eventuell metastasering till
mediastinum och fjärrmetastaser.
– Karakterisering av perifer rundhärd.
– Dosplanering inför kurativt syftande radioterapi
*Nationellt VP 2015
Utbildningsdag Vårmöte 2015
3
Icke småcellig lungcancer
Hög sensitivitet och högt negativt prediktivt värde 8590%
Ökat upptag kan ej skilja på malignitet och inflammation
– Biopsi rekommenderas
Långsamväxande tumörer kan vara negativa
– Adenocarcinom
– Carcinoid
Utbildningsdag Vårmöte 2015
4
Man född 1948
Nydiagnostiserad
lungcancer
Förstorade lymfkörtlar i
mediastinum
Stadieindelning
Utbildningsdag Vårmöte 2015
5
Utbildningsdag Vårmöte 2015
6
Lymfom
Hodgkin
Aggressiva B-cellslymfom (NVP på gång)
Indikationer:
– Stadieindelning
– Tidig terapirespons
– Terapiutvärdering efter avslutad behandling
– Misstanke om recidiv
Utbildningsdag Vårmöte 2015
7
Lymfom stadieindelning
PET/CT med iv kontrast 1:a hands metod
– Bästa metod för stadieindelning
– Underlättar uppföljning
– Vid benmärgsupptag behövs ej
benmärgsundersökning
Utbildningsdag Vårmöte 2015
8
Lymfom terapiuppfölning
PET/CT bör göras efter avslutad behandling
– 4 veckor efter avslutad cytostaika
– 8-12 veckor efter avlutad strålbehandling
Deauville-kriterier bör användas
–
–
–
–
–
1: inget upptag
2: ≤ medastinum
3: > mediastinum men < lever
4: > lever
5: > lever och nya upptag
CR
Patologiskt upptag
Utbildningsdag Vårmöte 2015
9
Utbildningsdag Vårmöte 2015
10
Colorektal cancer
Indikationer PET/CT:*
– Nydiagnostiserad lokalt avancerad tjock- eller ändtarmscancer
kartläggning av tumörens utbredning med PET-CT inför beslut
om kurativt syftande behandling
– Vid lokalt recidiv eller levermetastaser eller andra metastaser av
tjock- eller ändtarmscancer undersökning med PET-CT inför
eventuell kurativt syftande behandling
*Nationella riktlinjer 2014
Utbildningsdag Vårmöte 2015
11
Malignt melanom
Indikationer PET/CT:*
–
–
–
–
Inför kirurgi av lymfkörtelmetastasering
Icke-operabel sjukdom inför onkologisk behandling
Lymfkörtelmetastaser > 2cm från primärtumören
Multipla eller återfall av lymfkörtelmetastaser
*Nationellt VP 2014
Utbildningsdag Vårmöte 2015
12
Utbildningsdag Vårmöte 2015
13
Huvud-hals cancer
Indikationer PET/CT:*
– vid metastas på halsen, för staging och för att identifiera okänd
primärtumör
– för att stadieindela stora tumörer framför allt om omfattande
kirurgi planeras
– för dosplanering av lokoregionalt avancerade tumörer
– för att identifiera en kvarvarande aktiv tumör och tidigt upptäcka
återfall om PET-CT utförs tidigast 8–12 veckor efter
behandlingen.
*Nytt NVP på gång
Utbildningsdag Vårmöte 2015
14
Kvinna född 1945
Kända metastaser till vä på
halsen
PET inför strålbehandling
Utbildningsdag Vårmöte 2015
15
Utbildningsdag Vårmöte 2015
16
Metastas av
skivepitelcancer
till vä på halsen.
Primärtumör?
Utbildningsdag Vårmöte 2015
17
Utbildningsdag Vårmöte 2015
18
Esofagus och ventrikel cancer
Indikationer PET/CT:*
– Tumör i esofagus eller cardia utan CTpåvisade metastaser inför kurativt syftande
behandling
– Recidivdiagnostik vid esofaguscancer
*Nationellt VP 2012
Utbildningsdag Vårmöte 2015
19
Okänd primärtumör - CUP
Rekommenderas tidigt i utredningen av
patienter i gott allmäntillstånd när möjlighet
till behandling i botande syfte finns
Metoden avslöjar primärtumörer i upp till
hälften av CUP-patienter.
*Nationellt VP 2011
Utbildningsdag Vårmöte 2015
20
Prostatacancer*
Högriskcancer och mellanriskcancer med
hög Gleasongrad vid kurativt syftande
behandling
– MR bäcken och centrala skelettet
– PET/CT av bäcken och centrala skelettet
– MR eller CT av bäckenet och skelettscint
*Nationellt VP på gång
Utbildningsdag Vårmöte 2015
21
Man som opererats med
radikal prostatektomi
Nu stigande PSA
Utbildningsdag Vårmöte 2015
22
Inflammation och infektion
Indikationer PET/CT:*
– Sarkoidos
– Osteomyelit i perifera ben
– Spondylodiskit eller vertebral osteomyelit
– Feber av okänd orsak
– Vaskulit (jättecellsarterit)
*EANM guidelines 2012
Utbildningsdag Vårmöte 2015
23
Sarkoidos
Utbildningsdag Vårmöte 2015
24
Protesendokardit
Studie på Sahlgrenska
– 9 patienter med endokardit i aorta
– 25 kontroller
Sensitivitet 78%
Specificitet 88%
SUV protes / SUV aorta >1,75
Utbildningsdag Vårmöte 2015
25
Protesendokardit
Utbildningsdag Vårmöte 2015
26
SPECT/CT
Utbildningsdag Vårmöte 2015
27
Innehåll
Skelettscintigrafi
Somatostatinreceptorscintigrafi
Binjuremärgsscintigrafi
Parathyroideascintigrafi
Sentinel node scintigrafi
Radiojodbehandling
Utbildningsdag Vårmöte 2015
28
Skelettscintigrafi
SPECT/CT
– Högre sensitivitet
– Högre specificitet
Utbildningsdag Vårmöte 2015
29
Skelettscintigrafi*
* Papathanassiou et al Joint bone spine 76 (2009)
Skelettscintigrafi*
* Papathanassiou et al Joint bone spine 76 (2009)
Utbildningsdag Vårmöte 2015
32
Utbildningsdag Vårmöte 2015
33
Utbildningsdag Vårmöte 2015
34
Somatostatinreceprorscintigrafi
Man född 1947
Op för carcinoid
Tumöraktivitet?
Somatostatinreceprorscintigrafi
Somatostatinreceprorscintigrafi
Man född 1928
Op för carcinoid
Tumöraktivitet?
Somatostatinreceptorscintigrafi
Utbildningsdag Vårmöte 2015
40
Utbildningsdag Vårmöte 2015
41
Binjuremärgsscintigrafi - MIBG
Man född 1958
Misstänkt
fäokromocytom
Binjuremärgsscintigrafi - MIBG
Binjuremärgsscintigrafi - MIBG
Kvinna född 1926
5 cm stor binjuretumör
Misstänkt
fäokromocytom
Binjuremärgsscintigrafi - MIBG
Binjuremärgsscintigrafi - MIBG
Binjuremärgsscintigrafi - MIBG
Binjuremärgsscintigrafi - MIBG
Parathyroideascintigrafi
Man född 1981
Hyperparathyroidism
Halsexplorerad utan
fynd
Parathyroideascintigrafi
Sentinel node
Man född 1927
Op malignt melanom
vä skuldra
Sentinel node
SPECT/CT
Malignt melanom
Sentinel node scintigrafi
– > 1 mm, T2-4
– T1 med ulceration
Även inom huvud-halsregionen
– SPECT/CT bör göras
*Nationellt VP 2014
Utbildningsdag Vårmöte 2015
53
Bildtagning efter radiojodbehandling
Utbildningsdag Vårmöte 2015
54
Utbildningsdag Vårmöte 2015
55
Utbildningsdag Vårmöte 2015
56
Frågor?
Utbildningsdag Vårmöte 2015
57