(Microsoft PowerPoint - Klinisk anv\344ndning av PET-CT
Kliniska indikationer: När används PET/CT resp SPECT/CT? Peter Gjertsson Klinisk Fysiologi Sahlgrenska Universitetssjukhuset Innehåll PET/CT – Vanligaste onkologiska indikationerna – Inflammation och infektion SPECT/CT – Möjliga användningsområden Utbildningsdag Vårmöte 2015 2 Icke småcellig lungcancer Indikationer för PET/CT:* – Stadieindelning av patienter där kurativt syftande behandling övervägs, för att kartlägga eventuell metastasering till mediastinum och fjärrmetastaser. – Karakterisering av perifer rundhärd. – Dosplanering inför kurativt syftande radioterapi *Nationellt VP 2015 Utbildningsdag Vårmöte 2015 3 Icke småcellig lungcancer Hög sensitivitet och högt negativt prediktivt värde 8590% Ökat upptag kan ej skilja på malignitet och inflammation – Biopsi rekommenderas Långsamväxande tumörer kan vara negativa – Adenocarcinom – Carcinoid Utbildningsdag Vårmöte 2015 4 Man född 1948 Nydiagnostiserad lungcancer Förstorade lymfkörtlar i mediastinum Stadieindelning Utbildningsdag Vårmöte 2015 5 Utbildningsdag Vårmöte 2015 6 Lymfom Hodgkin Aggressiva B-cellslymfom (NVP på gång) Indikationer: – Stadieindelning – Tidig terapirespons – Terapiutvärdering efter avslutad behandling – Misstanke om recidiv Utbildningsdag Vårmöte 2015 7 Lymfom stadieindelning PET/CT med iv kontrast 1:a hands metod – Bästa metod för stadieindelning – Underlättar uppföljning – Vid benmärgsupptag behövs ej benmärgsundersökning Utbildningsdag Vårmöte 2015 8 Lymfom terapiuppfölning PET/CT bör göras efter avslutad behandling – 4 veckor efter avslutad cytostaika – 8-12 veckor efter avlutad strålbehandling Deauville-kriterier bör användas – – – – – 1: inget upptag 2: ≤ medastinum 3: > mediastinum men < lever 4: > lever 5: > lever och nya upptag CR Patologiskt upptag Utbildningsdag Vårmöte 2015 9 Utbildningsdag Vårmöte 2015 10 Colorektal cancer Indikationer PET/CT:* – Nydiagnostiserad lokalt avancerad tjock- eller ändtarmscancer kartläggning av tumörens utbredning med PET-CT inför beslut om kurativt syftande behandling – Vid lokalt recidiv eller levermetastaser eller andra metastaser av tjock- eller ändtarmscancer undersökning med PET-CT inför eventuell kurativt syftande behandling *Nationella riktlinjer 2014 Utbildningsdag Vårmöte 2015 11 Malignt melanom Indikationer PET/CT:* – – – – Inför kirurgi av lymfkörtelmetastasering Icke-operabel sjukdom inför onkologisk behandling Lymfkörtelmetastaser > 2cm från primärtumören Multipla eller återfall av lymfkörtelmetastaser *Nationellt VP 2014 Utbildningsdag Vårmöte 2015 12 Utbildningsdag Vårmöte 2015 13 Huvud-hals cancer Indikationer PET/CT:* – vid metastas på halsen, för staging och för att identifiera okänd primärtumör – för att stadieindela stora tumörer framför allt om omfattande kirurgi planeras – för dosplanering av lokoregionalt avancerade tumörer – för att identifiera en kvarvarande aktiv tumör och tidigt upptäcka återfall om PET-CT utförs tidigast 8–12 veckor efter behandlingen. *Nytt NVP på gång Utbildningsdag Vårmöte 2015 14 Kvinna född 1945 Kända metastaser till vä på halsen PET inför strålbehandling Utbildningsdag Vårmöte 2015 15 Utbildningsdag Vårmöte 2015 16 Metastas av skivepitelcancer till vä på halsen. Primärtumör? Utbildningsdag Vårmöte 2015 17 Utbildningsdag Vårmöte 2015 18 Esofagus och ventrikel cancer Indikationer PET/CT:* – Tumör i esofagus eller cardia utan CTpåvisade metastaser inför kurativt syftande behandling – Recidivdiagnostik vid esofaguscancer *Nationellt VP 2012 Utbildningsdag Vårmöte 2015 19 Okänd primärtumör - CUP Rekommenderas tidigt i utredningen av patienter i gott allmäntillstånd när möjlighet till behandling i botande syfte finns Metoden avslöjar primärtumörer i upp till hälften av CUP-patienter. *Nationellt VP 2011 Utbildningsdag Vårmöte 2015 20 Prostatacancer* Högriskcancer och mellanriskcancer med hög Gleasongrad vid kurativt syftande behandling – MR bäcken och centrala skelettet – PET/CT av bäcken och centrala skelettet – MR eller CT av bäckenet och skelettscint *Nationellt VP på gång Utbildningsdag Vårmöte 2015 21 Man som opererats med radikal prostatektomi Nu stigande PSA Utbildningsdag Vårmöte 2015 22 Inflammation och infektion Indikationer PET/CT:* – Sarkoidos – Osteomyelit i perifera ben – Spondylodiskit eller vertebral osteomyelit – Feber av okänd orsak – Vaskulit (jättecellsarterit) *EANM guidelines 2012 Utbildningsdag Vårmöte 2015 23 Sarkoidos Utbildningsdag Vårmöte 2015 24 Protesendokardit Studie på Sahlgrenska – 9 patienter med endokardit i aorta – 25 kontroller Sensitivitet 78% Specificitet 88% SUV protes / SUV aorta >1,75 Utbildningsdag Vårmöte 2015 25 Protesendokardit Utbildningsdag Vårmöte 2015 26 SPECT/CT Utbildningsdag Vårmöte 2015 27 Innehåll Skelettscintigrafi Somatostatinreceptorscintigrafi Binjuremärgsscintigrafi Parathyroideascintigrafi Sentinel node scintigrafi Radiojodbehandling Utbildningsdag Vårmöte 2015 28 Skelettscintigrafi SPECT/CT – Högre sensitivitet – Högre specificitet Utbildningsdag Vårmöte 2015 29 Skelettscintigrafi* * Papathanassiou et al Joint bone spine 76 (2009) Skelettscintigrafi* * Papathanassiou et al Joint bone spine 76 (2009) Utbildningsdag Vårmöte 2015 32 Utbildningsdag Vårmöte 2015 33 Utbildningsdag Vårmöte 2015 34 Somatostatinreceprorscintigrafi Man född 1947 Op för carcinoid Tumöraktivitet? Somatostatinreceprorscintigrafi Somatostatinreceprorscintigrafi Man född 1928 Op för carcinoid Tumöraktivitet? Somatostatinreceptorscintigrafi Utbildningsdag Vårmöte 2015 40 Utbildningsdag Vårmöte 2015 41 Binjuremärgsscintigrafi - MIBG Man född 1958 Misstänkt fäokromocytom Binjuremärgsscintigrafi - MIBG Binjuremärgsscintigrafi - MIBG Kvinna född 1926 5 cm stor binjuretumör Misstänkt fäokromocytom Binjuremärgsscintigrafi - MIBG Binjuremärgsscintigrafi - MIBG Binjuremärgsscintigrafi - MIBG Binjuremärgsscintigrafi - MIBG Parathyroideascintigrafi Man född 1981 Hyperparathyroidism Halsexplorerad utan fynd Parathyroideascintigrafi Sentinel node Man född 1927 Op malignt melanom vä skuldra Sentinel node SPECT/CT Malignt melanom Sentinel node scintigrafi – > 1 mm, T2-4 – T1 med ulceration Även inom huvud-halsregionen – SPECT/CT bör göras *Nationellt VP 2014 Utbildningsdag Vårmöte 2015 53 Bildtagning efter radiojodbehandling Utbildningsdag Vårmöte 2015 54 Utbildningsdag Vårmöte 2015 55 Utbildningsdag Vårmöte 2015 56 Frågor? Utbildningsdag Vårmöte 2015 57
© Copyright 2024