BEHANDLINGSREKOMMENDATION Smärta och funktionsstörningar i mun, ansikte och käkar Syfte Att tandvården i Norrbotten följer nationella riktlinjer för vuxentandvård. Bakgrund Tillstånden medför obehag i samband med grundläggande funktioner som att äta, tugga och tala. De påverkar socialt umgänge och livskvalitet negativt. Hos många personer finns en samsjuklighet med andra smärtor i kroppen eller nedsatt allmän hälsa, vilket gör det viktigt att varje person utreds ur både ett odontologiskt och ett psykosocialt perspektiv. Epidemiologiska studier har visat att tillstånden är vanliga, fler kvinnor än män får besvär. Behandlingsbehovet i befolkningen är 5-15 % enligt olika undersökningar. Behandlingen är inriktad på att minska smärta och obehag, ge patienten stöd att hantera smärtan, förbättra eller återge funktionen och rörelseförmågan, samt minska risken för att besvären återkommer. Patientens delaktighet i behandlingen är oftast avgörande för ett gott behandlingsresultat. Diagnostik Att ställa diagnos är många gånger svårt i denna patientgrupp. Behandling sätts därför ibland in tentativt (prövande) i diagnostiskt syfte. Olika diagnossystem finns för ämnesområdet, diagnoskriterier kan vara olika eller saknas helt. För diagnostik och diagnoskriterier hänvisas till aktuell facklitteratur. Rätt väg genom vården Patienter med smärta och funktionsstörning remitteras i första hand till Bettfysiologi, Tandvårdens Kompetenscentrum. Käkkirurgisk behandling kan senare bli aktuellt om konservativ behandling inte ger önskat resultat. Hur ska rekommendationen användas? Rekommendationen följer strukturen i de nationella riktlinjerna för vuxentandvård 2011 med tillstånd och lämpliga åtgärder för respektive tillstånd. Alla manualer av denna karaktär innebär ofrånkomligen förenklingar. Ofta finns flera olika tillstånd samtidigt hos patienten. Rekommenderade åtgärder måste därför vägas in i helhetsbilden och anpassas till aktuell situation. I behandlingsrekommendation kan åtgärder som prioriteras lågt, i de nationella riktlinjerna rekommenderas före högt prioriterade åtgärder i nationella riktlinjerna. Generellt föreslås att man börjar med enklaste möjliga åtgärder. Alltid patientinformation/utbildning för ökad kunskap och förståelse hos patienten och möjlighet till beteendeförändring. Vid långvariga smärttillstånd (3 månader eller mer) bör vårdgivaren uppmuntra och stötta patienten till ökad aktivitet och eget ansvar i rehabiliteringsprocessen. Vid akuta tillstånd intar vårdgivaren en mer aktiv roll. Huvudprocess Bettfysiologi Dokumenttyp Vårdrutin Ansvarig Processledare Lars Elfving 1 av 6 Dokument-Id Godkänt datum Version Tomas Josefsson CAREACTDEN-3-40 2015-11-06 Sida 8.0 Smärta och funktionsstörningar i mun, ansikte och käkar enligt nationella riktlinjer (NR) Behandlingsrekommendation (Beh rek) TILLSTÅND Käkledsljud/diskförskjutning med återgång ÅTGÄRDER Tillfälliga käkledsljud Information E 2.1 Symtomatisk diskförskjutning med återgång. (Kliniskt registrerat som diskförskjutning och symtom: käkledsljud/hakningar) Information, rekommendera träning av rörelser som inte provocerar knäppning. Uppföljning. Bedömning av belastning/trauma mot käkled ex bettstabilitet. Vid indikation bettstabilisering. Beteendepåverkan. 6 1 E 2.2 Symtomatisk diskförskjutning med återgång. (Kliniskt registrerat som diskförskjutning och symtom: käkledsljud/hakningar) Stabiliseringsskena 5 2 E 2.3 Symtomatisk diskförskjutning med återgång (Kliniskt registrerat som diskförskjutning och symtom: käkledsljud/hakningar Reponeringsskena 6 3 E 3.1- E 3.4 Handikappande symtomatisk diskförskjutning med återgång symtomatisk diskförskjutning med återgång som inte lindrats efter reversibel behandling. Käkledskirurgi 3-7 4 TILLSTÅND Diskförskjutning utan återgång ÅTGÄRDER NR Prio Beh rek E 4.1 Symtomatisk diskförskjutning utan återgång Information, rekommendera passiv töjning och vid behov i kombination med NSAID 4 1 E 4.5 Symtomatisk diskförskjutning utan återgång Stabiliseringsskena 6 2 E 5.1-E 5.3 Handikappande symtomastisk diskförskjutning utan återgång symtomatisk diskförskjutning med återgång som inte lindrats efter reversibel behandling Käkledskirurgi 3-4 3 Huvudprocess Bettfysiologi Dokumenttyp Vårdrutin NR Prio BEH rek 1 Ansvarig Processledare Lars Elfving 2 av 6 Dokument-Id Godkänt datum Version Tomas Josefsson CAREACTDEN-3-40 2015-11-06 Sida 8.0 TILLSTÅND Käkledssmärta ÅTGÄRDER Tillfällig smärta i käkled Information + uppföljning E 1.1 TMD UNS (käkledssmärta) Beteendepåverkan/kvalificerad rådgivning/motiverande samtal 4 1 E 6.9 Käkledssmärta (artralgi) NSAID, vila, skonkost 4 1 E 6.10 Käkledssmärta (artralgi) Stabiliseringsskena 4 2 E 6.1 Käkledssmärta (artralgi) Rörelseträning 5 3 E 6.6 Käkledssmärta (artralgi) Glukokortikoid intraartikulärt 5 4 E 8.1 Långvarig käkledssmärta (artralgi) Ocklusionskorrigering 5 4 E 7.1 Akut käkledssmärta (artralgi) Ocklusionskorrigering Icke göra Icke göra TILLSTÅND Käkledsartrit associerad med inflammatorisk sjukdom ÅTGÄRDER NR Prio Beh rek E 9.5 Käkledsartrit associerad med inflammatorisk sjukdom NSAID, vila, skonkost 4 1 E 9.3 Käkledsartrit associerad med inflammatorisk sjukdom Glukokortikoid intraartikulärt 3 1 E 9.6 Käkledsartrit associerad med inflammatorisk sjukdom Stabiliseringsskena 4 2 E 9.1 Käkledsartrit associerad med inflammatorisk sjukdom Rörelseträning 6 3 E 11.1 Långvarig käkledsartrit associerad med inflammatorisk sjukdom som orsaka bettförändring Ocklusionskorrigering 4 4 E 10.1 Akut käkledsartrit associerad med inflammatorisk sjukdom Ocklusionskorrigering Icke göra Icke göra E 47 Handikappande kronisk käkledsartrit associerad med inflammatorisk sjukdom som inte lindrats efter reversibel behandling Käkledskirurgi 2 5 Huvudprocess Bettfysiologi Dokumenttyp Vårdrutin NR Prio Beh rek 1 Ansvarig Processledare Lars Elfving 3 av 6 Dokument-Id Godkänt datum Version Tomas Josefsson CAREACTDEN-3-40 2015-11-06 Sida 8.0 TILLSTÅND Käkledsartros ÅTGÄRDER Skrapljud i käkled Information, rörelseträning E 13.5 Käkledsartros Stabiliseringsskena 5 2 E 13.3 Käkledsartros NSAID 6 3 E 13.6 Käkledsartros med omfattande leddestruktion Ocklusal korrigering 5 1 TILLSTÅND Käkledsluxation ÅTGÄRDER NR Prio Beh rek E 15.1 Käkledsluxation Manuell reponering 2 1 E 16.1 Förhöjd risk för käkledsluxation Träning 7 2 E 17.1 Återkommande käkledsluxation Käkledskirurgi/Eminektomi 3 1 TILLSTÅND Käkmuskelsmärta (lokal) ÅTGÄRDER NR Prio Beh rek Käkmuskelsmärta Information, rådgivning om att inte belasta statiskt (ingen tandkontakt) E 1.1 TMD UNS (käkmuskelsmärta) Beteendepåverkan/kvalificerad rådgivning/motiverande samtal 4 1 E 21.2 Käkmuskelsmärta Passiv töjning + rörelseträning 5 1 E 21.9 Käkmuskelsmärta Stabiliseringsskena 4 2 E 1.8 TMD UNS (käkmuskelsmärta) NSAID 5 3 E 21.10 Käkmuskelsmärta Mjukskena 6 4 TILLSTÅND Käkmuskelsmärta (del i generell) ÅTGÄRDER NR Prio Beh rek Käkmuskelsmärta som del i generell smärta Information, rådgivning om att inte belasta statiskt (ingen tandkontakt) E 1.1 TMD UNS (käkmuskelsmärta) Beteendepåverkan/kvalificerad rådgivning/motiverande samtal 4 1 E 22.1 Käkmuskelsmärta som del i generell smärta Rörelseträning 6 3 E 22.3 Käkmuskelsmärta som del i generell smärta Stabiliseringsskena 8 4 Huvudprocess Bettfysiologi Dokumenttyp Vårdrutin NR Prio Beh rek 1 1 1 Ansvarig Processledare Lars Elfving 4 av 6 Dokument-Id Godkänt datum Version Tomas Josefsson CAREACTDEN-3-40 2015-11-06 Sida 8.0 TILLSTÅND Nedsatt käkrörelseförmåga ÅTGÄRDER Upplevd nedsatt käkrörelseförmåga + normal rörlighet enl. klinisk bedömning Ingen åtgärd, lugnande information 1 Nedsatt käkrörelseförmåga + nedsatt rörlighet enl. klinisk bedömning relaterade till mandibularinjektion (injektionstrismus) Lugnande information, ev. rörelseövningar, ingen åtgärd i övrigt 1 Plötslig nedsatt käkrörelseförmåga + nedsatt rörlighet enl. klinisk bedömning (diskförskjutning utan återgång) Information + försök till mobilisering 1 E 24.2 Nedsatt käkrörelseförmåga + nedsatt rörlighet enl. klinisk bedömning Passiv töjning med värme ev. kombinera med NSAID 5 1 TILLSTÅND Huvudvärk associerad med käkfunktionsstörning ÅTGÄRDER NR Prio Beh rek Huvudvärk associerad med käkfunktionsstörning Information, rådgivning om att inte belasta statiskt (ingen tandkontakt) E 1.1 TMD UNS Beteendepåverkan/kvalificerad rådgivning/motiverande samtal 4 1 E 21.2 Käkmuskelsmärta Töjning + rörelseträning 5 2 E 27.3 Huvudvärk associerad med käkfunktionsstörning Stabiliseringsskena 5 2 E 27.2 Huvudvärk associerad med käkfunktionsstörning NSAID 5 3 TILLSTÅND Traumatiserande ocklusion ÅTGÄRDER NR Prio Beh rek E 28.1 Traumatiserande ocklusion Ocklusal korrigering 5 1 TILLSTÅND Dysocklusion ÅTGÄRDER NR Prio Beh rek E 29.1 Dysocklusion Information E 29.2 Dysocklusion Ocklusal korrigering Huvudprocess Bettfysiologi Dokumenttyp Vårdrutin NR Prio Beh rek 1 1 Icke göra Icke göra Ansvarig Processledare Lars Elfving 5 av 6 Dokument-Id Godkänt datum Version Tomas Josefsson CAREACTDEN-3-40 2015-11-06 Sida 8.0 TILLSTÅND Tandslitage med risk för progression ÅTGÄRDER NR Prio Beh rek E 30.1 Tandslitage med risk för progression Beteendepåverkan/kvalificerad rådgivning/motiverande samtal 7 1 E 30.2 Tandslitage med risk för progression Bettskena 5 2 TILLSTÅND Bruxism ÅTGÄRDER NR Prio Beh rek E 31.3 Bruxism eller annan parafunktion Bettskena 6 1 TILLSTÅND Sömnapné ÅTGÄRDER NR prio Beh rek E 34.1 Sömnapné Mandibelframdragande skena 3 1 Huvudprocess Bettfysiologi Dokumenttyp Vårdrutin Ansvarig Processledare Lars Elfving 6 av 6 Dokument-Id Godkänt datum Version Tomas Josefsson CAREACTDEN-3-40 2015-11-06 Sida 8.0
© Copyright 2024