1. No category

Equalis Hematologi
användarmöte 5-6 mars 2015
Camilla Streimer
• Hematologi verksamhet på 10 orter.
• Öppet dygnet runt på
universitetssjukhus och akutsjukhus.
Övriga orter öppettider efter sjukhusets
behov, ca 07:00 – 22:00.
• Ca 250 medarbetare arbetar med
hematologi.
• Ca 10 000 kroppsvätskor/år
varav ca 8000 cerebrospinalvätskor/år
• 2013
-Cellräknare med Body fluid modul,
XN 10 Sysmex
-Cytospin centrifuger
• Möjliget att införa ny rutin för analys av
kroppsvätskor
• Detektionsgräns för RBC-BF,
WBC-BF samt TC-BF
• Reprocucerbarhet
• Metod jämförelse
räknekammare/cytospin/XN 10
RBC-BF – Erytrocyter
TC-BF – Leukocyter (kärnförande celler)
PMN –
Poly
MN –
Mono
HF –
Mono? (plasmaceller, makrofager,
mesotelceller, maligna celler)
• Resultat från cellräknare men besvara
enligt gamla rutiner, dvs Csv-Erytrocyter,
Csv-Leukocyter, Poly samt CsvLeukocyter, Mono.
• Vid larm, inräkningar i HF eller
patologiskt scattergram utföra kontroll i
räknekammare samt med cytospin
• Skaffa mer erfarenhet
• Räknekammare visade övervägande
polynukleära celler
• Cellräknare visade övervägande
mononukleära celler
• Cytospinpreprat konfirmerade
cellräknarens resultat med
mononukleära celler, monocyter
• 38-årig man som söker sig till akutmottagningen för huvudvärk en längre tid.
• Kontroll med räknekammare samt cytospin
pga avvikande scattergram.
• Csv-Poly < 3, Csv-Mono 704,
Csv-Erytrocyter <300
• Csv-Mono kompletterades med kommentar till
beställare samt kontakt togs med cytologen för
bedömning av preparat.
• Cytologens bedömning:
Maligna celler som inger misstanke om
högmalignt B-cellslymfom.
• 6-veckor gammal pojke från Barninfektion
• Kontroll med räknekammare samt cytospin
pga larm samt avvikande scattergram.
• Resultat från både räknekammare och
cytospinpreparat stämmer väl med XN
resultat.
• ”Artificiell interferens”.
Kan vara läkemedel eller intratekal
behandling som interfererar.
• 72-årig kvinna från Hematologimottagning
• Kontroll med räknekammare samt cytospin
pga avvikande scattergram. Inget larm.
• Resultat från räknekammare:
Csv- Poly < 3, Csv-Mono < 3 samt okänt
fynd
• Cytospinpreparat visade inga fynd.
• Information från behandlande läkare:
Patient blir behandlad med läkemedel direkt
i spinalkanalen, DepoCyt. Liposomer
innehållande cytostatika.
Avvikande scattergram
Normalt scattergram
• Man 29 år.
• Inga larm från cellräknare men scattergram?
och HF 3
• Kontroll med cytospin visade avvikande
celler.
• Csv-Mono kompletterades med kommentar
till beställare samt kontakt med cytologen
för bedömning av preparat.
• Våren 2014 behandling för diffust
storcelligt lymfom i njurarna.
• Hösten 2014 misstänkt CNSengagemang. MR och tidigare LP har
inte kunnat utesluta lymfom.
• Cytologens bedömning:
CNS-engagemang av diffust storcelligt
lymfom.
225.2 fL
R-MFV =
Most Frequent Volume,
dvs din RBC topp
• Är det erytrocyter?
• Är erytrocyt fragment inräknade?
• I BodyFluid Mode finns det idag ingen
flaggnings algoritm för RBC.
• Vid kontroll i räknekammare fås lägre
erytrocytvärde
• Analys på cellräknare
• Regelverk i middleware
• Validering i middleware och svar
automatiskt överfört till LIS
• Nya analyskoder
• Cytospin,
för kontroll vid larm, inräkningar i HF
eller patologiskt scattergram
• Snabbt svar
• Ingen förbehandling
• Standardiserat och reproducerbart
• Bättre klassificering poly och mono
• Analys på cellräknare
• Regelverk i middleware
• Validering i middleware och svar
automatiskt överfört till LIS
• Nya analyskoder
• Cytospin,
för kontroll vid larm, inräkningar i HF
eller patologiskt scattergram
600. Analyserat utan beställning/fullständigt lidnummer→
sänd om eller gå igenom regelsystemet manuellt och bedöm scattergram
602. TC-BF / RBC-BF > Linearity limit → Späd provet!
610. TC-BF <3 → MN# och PMN# ersätts automatiskt med 0
611. Abnormal scattergram →
Mikroskopisk kontroll i cytospinpreparat (MN# och PMN#) och/eller räknekammare
612. Bedöm WDF scattergram → Om scattergram OK validera, annars följ regel 611
614. Eosinofili → Kontrollera i cytospinpreparat och kommentera vid >10%
617a. Högt antal högfluorescerande celler →
Kontrollera i cytospinpreparat och kommentera vid positivt fynd
620a. R-MFV utanför gränser →Mikroskopisk kontroll av RBC-BF i räknekammare
627. RBC-BF <300 → RBC-BF ersätts automatiskt med 0
628. Larmsvar på MN# och/eller PMN# → Följ larmsvarsrutiner
629. Resultat <300 och beställare barnonkologi →
Mikroskopisk räkning i räknekammare. Resultat besvaras under analys RBC-BF <300, mik
• Analys på cellräknare
• Regelverk i middleware
• Validering i middleware och svar
automatiskt överfört till LIS
• Nya analyskoder
• Cytospin,
för kontroll vid larm, inräkningar i HF
eller patologiskt scattergram
Analysnamn
Csv-Kärnförande celler
Csv-Celler, mono
Csv-Celler, poly
Csv-Erytrocyter
Csv-Erc, mikroskopi
Csv-Utseende före centrifugering
Csv-Utseende efter centrifugering
Svarsrutin
<3
Enhet
x10^6/L
x10^6/L
x10^6/L
< 300
x10^6/L
<1
x10^6/L
Beskrivande kommentar Beskrivande kommentar -
• Analys på cellräknare
• Regelverk i middleware
• Validering i middleware och svar
automatiskt överfört till LIS
• Nya analyskoder
• Cytospin,
för kontroll vid larm, inräkningar i HF
eller patologiskt scattergram
• Stor osäkerhet och oro vid diskussion om att
svara ut fullständig diff för samtliga
kroppsvätskor. Ca 250 medarbetare i Skåne.
• Hematologi eller cytologi?
• Komplement vid larm, inräkningar i HF eller
patologiskt scattergram.
- för att konfirmera resultat från cellräknare
- vidarebefordran till cytologen för bedömning
• Har möjlighet att komplettera svar med
kommentar och kontakta beställaren för
information om fynd
Mesotel celler
Maligna celler