Ansökan/anmälan för kontrollansvrig enligt PBL
Anmälan för kontrollansvarig enligt PBL Fastighet och byggherre Fastighetsbeteckning Personnr/organisationsnr Fastighetens adress Telefon dagtid Sökanden (byggherre) Mobil Adress Fax Postnummer och ort E-post Uppgifter om kontrollansvarig (mer information, se baksidan av blanketten) Namn Personnummer Adress Telefon dagtid Postnummer och ort E-post Behörighetsklass vid riksbehörighet Normal art Komplicerad art Telefon mobil Gäller t.o.m. Certifieringsorgan ............................................. ............................................................... Ansvarsområden Byggnadsarbetet i allmänhet Annat ansvarsområde, ange vad Övriga kontrollansvariga i projektet finns Ja Nej Ansökan/anmälan avser Objekt, typ av byggnad/anläggning Ändring (ombyggnad) Rivningslov Nybyggnad/anl Marklov Rivning Tillbyggnad Bygglov Dnr Datum Anmälan Dnr Datum Enbart VVS Enbart vent Schakt/Fylln Övriga upplysningar Uppgifterna som du lämnar på denna blankett kommer att användas av plan- och byggnadsnämnden i Uppsala kommun vid behandling av ärendet. Vi behandlar personuppgifterna om dig enligt personuppgiftslagen (PUL). Enligt §§ 26 och 28 i samma lag har du rätt att, på skriftlig begäran, få information om och rättelse av de uppgifter som behandlas. Sökandens underskrift Jag har en självständig ställning i förhållande till den som utför den åtgärd som ska kontrolleras. Datum Underskrift byggherre Underskrift kontrollansvarig Rev 2015-01-02 Uppsala kommun, stadsbyggnadsförvaltningen, 753 75 Uppsala Besöksadress: Stationsgatan 12 • Telefon: 018-727 00 00 (växel) E-post: [email protected] www.uppsala.se Information Om byggherren utser flera kontrollansvariga ska en anmälan lämnas för varje ansvarig. Den kontrollansvarige ska: närvara vid tekniskt samråd, besiktningar och andra kontroller se till att kontrollpanelen som finns för projektet följs, att beslutade kontrollåtgärder genomförs och att intyg och anmälningar redovisas till byggnadsnämnden
© Copyright 2024