anmälan/ansökan kontrollansvarig
Utser byggherren flera kontrollansvariga skall
en anmälan lämnas för varje kontrollansvarig.
Skickas till Luleå kommun
Miljö- och byggnadsförvaltningen
971 85 luleå
Datum ................................................................
För information:
Tel 0920-45 66 00
Fastighet och byggherre
Fastighetsägare (om annan än sökanden)
Fastighetsbeteckning
Fastighetens adress
Tel dagtid (även riktnr)
Byggherrens namn
Tel bostaden (även riktnr)
Adress
Postnummer
Postadress
E-post
Uppgifter om kontrollansvarig (kontrollansvarigs åtaganden, se nästa sida)
Namn
Postnummer
Adress
Postadress
Behörighetsklass vid riksbehörighet
Enkel art
Tel dagtid (även riktnr)
E-post
Tel bostaden (även riktnr)
Gäller t o m
Certifieringsorgan
Komplicerad artS
Normal art
Söker godkännande (separat ansökan)
Ansvarsområden
Personnummer
Samordningsansvar enligt 9 kap 13 § PBL
Annat ansvarsområde, ange vad
Byggnadsarbete i allmänhet
Övriga kontrollansvariga i projektet (separata ansökningar)
Namn
Postnummer
Adress
Personnummer
Tel dagtid (även riktnr)
Postadress
E-post
Ansvarsområde
Certifierad
Söker godkännande
Samordningsansvarig
Namn
Postnummer
Adress
Personnummer
Tel dagtid (även riktnr)
Postadress
E-post
Ansvarsområde
Certifierad
Söker godkännande
Samordningsansvarig
Övriga upplysningar
Byggherrens underskrift
Kontrollansvarigs underskrift
Byggherrens namnförtydligande
Kontrollansvarigs namnförtydligande
Byggnadsnämndens beslut om godkännande av kontrollansvarig för aktuellt projekt
Den kontrollansvarige godkänns
Ja
Datum och underskrift enligt delegation
Nej
Kontrollansvarigs åtaganden
Den kontrollansvarige
Hjälper dig att upprätta förslag till kontrollplan
Ser till att kontrollplanen och gällande bestämmelser och villkor följs
Närvarar vid tekniska samråd, besiktningar och byggnadsnämndens
arbetsplatsbesök
Dokumenterar sina byggplatsbesök
Ger ett utlåtande till dig och byggnadsnämnden som underlag för slutbeskedet
Ansvarar i övrigt för att de åtgärder för besiktning och kontroll utförs som är
nödvändiga för att byggnaden eller anläggningen ska kunna antas komma att uppfylla
de krav som Plan- och bygglagen, byggnadsverkslagen, byggnadsverksförordningen
och Boverkets byggregler ställer