Amalgamförgiftning - FAM

Terapeut:
Amalgamförgiftning - FAM
Namn:
Personnummer:
 Jag har _____ amalgam/metall-fyllningar i munhålan.
Datum:
 Jag har sanerat bort allt amalgam år _____
Gradera vart och ett av de följande symtomen baserat på de senaste 30 dagarna enligt följande poängskala:
0 = Har aldrig eller sällan haft symtomen
1 = Har haft tillfälliga, lindriga symtom
2 = Har haft tillfälliga, svåra symtom
3 = Har haft regelbundna, lindriga symtom
4 = Har haft regelbundna, svåra symtom
Där det finns fler alternativ, stryk under det som stämmer bäst.
Allergi
__ metall
__ kemikalier
__ mat
__ pälsdjur
__ sol
__ el
Energi/aktivitet
__ trötthet
__ apati, letargi (dvala)
__ hyperaktivitet
__ rastlöshet
Huvud
__ huvudvärk
__ yrsel
__ sömnrubbningar
Summa __
Summa __
Hjärna/nervsystem
__ dåligt minne
__ förvirring, dålig fattningsförmåga
__ dålig koncentrationsförmåga
__ dålig fysisk koordination
__ svårighet att fatta beslut
__ stamning
__ otydligt tal
__ inlärningsproblem
__ darrningar (händer, fötter, ögonlock)
__ domningar/stickningar (läppar, händer,
fötter)
Summa __
Hjärta
__ oregelbundna eller missade
hjärtslag
__ snabba eller dunkande hjärtslag
__ hjärtklappning
__ bröstsmärta
__ högt blodtryck
__ lågt blodtryck
Summa __
Hud
__ akne
__ utslag, eksem, torr hud, klåda
__ rodnader, vallningar
__ klåda
__ glanslöst hår
__ håravfall
Summa __
Känslor
__ depression
__ ångest
__ ilska, irritation, lättretlighet
__ mardrömmar
__ självmordstankar
Summa __
Summa __
Leder och muskler
__ smärta eller värk i leder
__ stelhet eller begränsad rörelseförmåga
__ smärta eller värk i muskler
__ känsla av svaghet eller trötthet
__ muskelkramper
Summa __
Lungor
__ slembildning eller blodstockning
__ astma, bronkit
__ andnöd
__ andningssvårigheter
Summa __
Matsmältning
__ illamående, kräkningar
__ diarré, lös avföring
__ förstoppning
__ känsla av uppsvälldhet
__ rapningar, gaser
__ halsbränna
__ tarm-/magont
Summa __
Mun/hals
__ kronisk hosta
__ kväljningar, ofta behov av att
harkla mig
__ ont i halsen, heshet, svårighet att
prata
Alpha Plus AB, Roxnäsvägen 6, 791 44 Falun
www.alpha-plus.se
__ dålig andedräkt
__ svullen eller missfärgad tunga,
tandkött eller läppar
__ blödande tandkött
__ tandgnisslingar
__ muntorrhet
__ ilningar, isningar, tandvärk
__ brännande känsla i munnen
__ metallsmak
__ ökad salivutsöndring
Summa __
Njurar
__ behov av att urinera ofta
__ liten urinutsöndring
__ ödem
__ överdriven törst
__ dov ihållande värk i ländregionen
Summa __
Näsa
__ nästäppa
__ hösnuva
__ nysattacker
__ överdriven slembildning
__ försämrat luktsinne
Summa __
Vikt
__ överdrivet ätande och/eller drickande
__ begär efter särskild mat
__ övervikt
__ vätskekvarhållning
__ undervikt
Summa __
Ögon
__ dimsyn, ljuskänslighet
__ dubbelseende, svårighet att läsa
__ påsar eller mörka ringar under
ögonen
__ suddig syn eller tunnelseende
__ dåligt mörkerseende
Summa __
forts.
tel: 023-79 28 00 fax: 023-339 51
Öron
__ ljudkänslighet
__ nedsatt hörsel
__ ringningar i öronen
Summa __
Övrigt
__ underlivsklåda/-utsöndring, analklåda
__ ofta sjuk de senaste åren
Summa __
Räkna ihop siffrorna under varje sektion. Glöm inte antalet amalgamfyllningar. De räknas
också som poäng. Lägg sedan ihop varje delsumma till en slutsumma.
Totalsumma: _______
Om någon delsumma visar mer än 15 poäng eller om slutsumman överstiger 60 poäng kan
du ha behov av att använda ett avgiftningsprogram och en amalgamsanering. Berätta om
dina testresultat för din terapeut som kan skräddarsy ett kosttillskottsprogram och vägleda
dig genom ett effektivt och vetenskapligt beprövat avgiftnings- och återuppbyggnadsprogram
för att optimera din hälsa. Din terapeut kan även hänvisa till en biologiskt inrikad saneringstandläkare.
Utöver amalgam har jag följande antal och typ av fyllningar i munhålan:
Jag har _____ st rotfyllningar.
copyright© IFM HEALTH SYSTEMS AB