Sida 1 av 3 Ansökan om tillstånd för grävning i allmän mark Anmälan vid akut grävning Sökanden göres uppmärksam på att tillstånd meddelat under nedan angivna villkor inte befriar från skyldighet att inhämta eventuellt ytterligare erforderligt tillstånd i ärendet där prövning ska ske i annan ordning. Sådant tillstånd ska uppvisas. Ifylles av sökanden Namn Adress Postadress Telefon (även riktnr) Mobil e-post Handläggare Arbetsordernummer Arbetets plats (gata, gatudel) Arbetets art Arbetet planeras utföras under tiden Arbete nattetid Bilagor Ritningar Arbetsprogram Godkännande från andra ledningsägare, verk, myndigheter med flera Grundvattensänkning Övrigt Övrigt arbete Grundundersökning Ort och datum Ledningens ägare, namnteckning Namnförtydligande Tillstånd medges (följande åtgärder ska iakttagas) Tillstånd nummer Villkor SE BILAGA gällande återställning, besiktning och garanti Särskilda villkor Vid återställning av gräsytor skall 10 cm matjord påföras. Vid återställning av grusytor på gångvägar skall 5 cm krossmaterial 0-4 påföras. Relationsritning redovisas i koordinatsystem SWEREF 99 16 30. Kontakta mätansvarig 0121-181 33 Övrigt Tillståndet gäller till den, datum Beslutsdatum Namnteckning Namnförtydligande Information om Personuppgiftslagen Personuppgifter som du lämnar här behandlas av servicenämndens förvaltning i syfte att registrera och administrera din ansökan/anmälan eller fråga. Personuppgiftsansvarig är servicenämnden, Söderköpings kommun. Du kan årligen skriftligen begära hos nämnden att få information om dina personuppgifter och hur dessa används. Du kan begära att personuppgifter rättas. Uppgifter som utgör allmän handling kan komma att lämnas ut till den som begär det. Vissa uppgifter kommer att gallras enligt gällande gallringsbeslut hos respektive nämnd. Postadress Söderköpings kommun 614 80 Söderköping Uppdaterad 2015-10-15 Söderköpings kommun Besöksadress Kommunhuset Storängsallén 20 Telefon 0121-181 00 E-post [email protected] Hemsida www.soderkoping.se Bankgiro 5921-5103 Organisationsnr 212000-0464 Sida 2 av 3 Beställning – återställning av ytor Grävtillståndsnummer Namn Adress Postadress Telefon med riktnummer Mobiltelefon E-post Handläggare Arbetets plats (gata, gatudel) Arbetsordernummer Faktureringsadress Organisationsnummer Yta Enhet Asfalt körbana m2 Asfalt gc-väg m2 Asfalt trottoar m2 Grusyta m2 Små- och storgatsten m2 Cementplattor m2 Marksten m2 Kantsten m Grönytor m2 Antal Avvikelse Ort och datum Beställarens namnteckning Beställarens namnförtydligande Skriv ut Postadress Söderköpings kommun 614 80 Söderköping Uppdaterad 2015-10-15 Söderköpings kommun Besöksadress Kommunhuset Storängsallén 20 Telefon 0121-181 00 E-post [email protected] Hemsida www.soderkoping.se Bankgiro 5921-5103 Organisationsnr 212000-0464 Sida 3 av 3 Bilaga ansökan/anmälan om grävtillstånd Tillståndssökande skall återställa i anspråk tagen mark samt anläggningar som berörs vid arbetets utförande. Återställning skall utföras till minst samma skick som före arbetets utförande. Arbeten utförs enligt AMA10. Garantitid för återställningsarbeten/beläggningsarbeten skall vara 5 år från godkänd slutbesiktning. Om garantibesiktning inträffar under vinterperiod skall, för grönytor och planteringar, kompletterande etableringskontroll utföras närmast efterkommande vegetationsperiod. Besiktning utföres enligt AB 04 kap 7 med nedanstående komplettering. Förbesiktning: Tillståndssökanden är skyldig att kalla till förbesiktning av arbetsmoment som senare ej är tillgängliga för besiktning. Delbesiktning grönytor: Innan växtbädd läggs på skall ytan besiktigas av Serviceförvaltningen. Slutbesiktning: Tillståndssökande kallar Serviceförvaltningen i god tid för datum gällande slutbesiktning. Garantibesiktning: Tillståndssökande kallar Serviceförvaltningen i god tid före garantitidens utgång. I det fall tillståndssökande ej kallar till garantibesiktning förlängs garantitiden tills garantibesiktning genomförts. Serviceförvaltningen Postadress Söderköpings kommun 614 80 Söderköping Uppdaterad 2015-10-15 Söderköpings kommun Besöksadress Kommunhuset Storängsallén 20 Telefon 0121-181 00 E-post [email protected] Hemsida www.soderkoping.se Bankgiro 5921-5103 Organisationsnr 212000-0464
© Copyright 2024