Inriktning för den öppna specialiserade närsjukvården i
Yrkande 2015-03-17 1 (2) Yrkande i Regionstyrelsen Sammanträdesdatum: 2015-03-17 Diarienummer 2071-2012 Ärende nr: 3 Inriktning för den öppna specialiserade närsjukvården i Göteborgsområdet Förslag till beslut Regionstyrelsen föreslår regionfullmäktige att besluta följande: 1) Regionfullmäktige ställer sig bakom inriktningen att utveckla och förstärka närsjukvården i Göteborgsområdet genom ett funktionellt sammanhållet närsjukvårdssystem utanför akutsjukhusen med specialistsjukhus och dagkirurgiska centrum. 2) Regionstyrelsen får i uppdrag att i samverkan med berörda styrelser och nämnder påbörja arbetet med att lokalisera och etablera specialistsjukhus och dagkirurgiska centrum i enlighet med den inriktning som föreslås i detta yrkande från GrönBlå samverkan och i övrigt utifrån förslag i tjänsteutlåtandet. 3) Regionfullmäktige upphäver den tidigare beslutade inriktningen (RF 2007-04-17 § 67, Dnr RSK 4272006) om att verksamheten vid Angereds Närsjukhus skall upphandlas i konkurrens senast ett verksamhetsår efter att närsjukhuset har öppnats. Regionstyrelsen beslutar följande för egen del och under förutsättning av regionfullmäktiges beslut enligt ovan: 1) Regiondirektören får i uppdrag att genomföra en förstudie avseende etablering av specialistsjukhus med dagkirurgiskt centrum i Frihamnen på Hisingen i enlighet med den etappindelning som redovisas i tjänsteutlåtandet och efter fortsatt beredning återkomma med beslutsförslag till regionstyrelsen. 2) Regiondirektören får i uppdrag att parallellt genomföra en förstudie avseende alternativen, etablering av ett specialistsjukhus vid Frölunda Torg och etablering av specialistsjukhus med dagkirurgiskt centrum vid Högsbo Sjukhus i enlighet med den etappindelning som redovisas i tjänsteutlåtandet, och efter fortsatt beredning återkomma med beslutsförslag till regionstyrelsen. 3) Regiondirektören får i uppdrag att genomföra en förstudie för att också beskriva för- och nackdelarna och möjligheterna med att etablera vårdplatser vid specialistsjukhuset i Frihamnen på Hisingen och efter fortsatt beredning återkomma med beslutsförslag till regionstyrelsen. 4) Regiondirektören får i uppdrag att återkomma med förslag till närsjukvårdssystem i övriga delar av Västra Götaland. 5) Regiondirektören får i uppdrag att koordinera det samlade arbetet med utveckling av närsjukvården i Göteborgsområdet. 6) Som svar på skrivelser från hälso- och sjukvårdsnämnden Göteborg respektive styrelsen för Frölunda Specialistsjukhus översända tjänsteutlåtandet. 7) Ur anslaget för oförutsett 2015 avsätta 10 mnkr för att finansiera utvecklings- och projekteringsarbetet. Ärendet Den politiska ledningen i GrönBlå Samverkan välkomnar förslaget om inriktning för den öppna specialiserade närsjukvården i Göteborgsområdet och delar i allt väsentligt förslagen i tjänsteutlåtandet. I förslaget till beslut skisseras ett mer sammanhållet närsjukvårdssystem för framtiden med tydligare roller och uppdrag för primärvården, specialistsjukvårdscentrumen och de dagkirurgiska centrumen för sig och i förhållande till länssjukvården som bedrivs vid akutsjukhusen. I ärendet behandlas närsjukvården i Göteborgsområdet med utgångspunkten i att Frölunda Specialistsjukhus och Capio Lundby Närsjukhus idag bedriver verksamhet i lokaler som på 5-6 års sikt inte längre bedöms vara ändamålsenliga. Från den politiska ledningen önskar vi särskilt betona vikten av att också fortsatt utveckla närsjukvården i övriga delregioner av GrönBlå Samverkan i Västra Götalandsregionen Moderaterna moderat.se/vg Miljöpartiet mp.se/vg Folkpartiet folkpartiet.se/vgregion Centerpartiet centerpartiet.se/vastragotaland Kristdemokraterna kdvg.se 2 (2) Västra Götaland med syftet att skapa ett mer sammanhållet närsjukvårdssystem för framtiden. Vi tror det är möjligt att utföra en ökad andel specialistsjukvård till minst lika hög kvalitet och till en lägre kostnad utanför de traditionella akutsjukhusen. Från den politiska ledningen delar vi uppfattningen att regionen bör söka etablera ett specialistsjukvårdscentrum och ett dagkirurgiskt centrum i Frihamnen på Hisingen och genomföra en förstudie för detta. Vad gäller förslaget om etablering av ett specialistsjukvårdscentrum vid Frölunda Torg önskar vi parallellt gå vidare i processen med att göra en förstudie kring såväl det förslaget som för att som alternativ etablera både ett specialistsjukvårdscentrum och ett dagkirurgiskt centrum på Högsbo Sjukhus, då vi ser behovet av att redan nu planera för att etablera ett andra dagkirurgiskt centrum i Göteborgs Stad. Vidare så önskar vi få frågan om möjligheten att etablera vårdplatser för operationsverksamheten i Frihamnen belyst, och vilka för- och nackdelar som följer med det. Vi kan se en utveckling där operationslokalerna vid det dagkirurgiska centrumet också kan nyttjas för tyngre operationer som kräver slutenvård i några dygn efter operationen, och vill i detta utredningsläge säkerställa att vi gör rätt vägval om vi avstår att etablera en ny verksamhet utan möjlighet till inläggning av patienter. Idag bedrivs verksamheten vid Frölunda Specialistsjukhus i egen regi medan verksamheten vid Lundby Närsjukhus sedan många år är upphandlad i alternativ regi och drivs av Capio. Från den politiska ledningen i GrönBlå Samverkan önskar vi framhålla att, även om driftsfrågan inte behandlas i detta ärende, vi även framgent önskar se en mångfald av vårdgivare vid de olika specialistsjukvårdscentrum som planeras. Ett av de två först etablerade specialistsjukvårdscentrumen ska därför planeras för att upphandlas i konkurrens. I det sammanhanget önskar vi också upphäva det tidigare beslutet om att upphandla verksamheten vid Angereds Närsjukhus i konkurrens senast ett verksamhetsår efter att närsjukhuset har öppnats. Vår bedömning är att det finns större möjligheter att långsiktigt utveckla verksamheten utifrån invånarnas behov, med just det speciella uppdrag som Angereds Närsjukhus har, om det förblir som en verksamhet i egen regi. I höst samlas verksamheten vid Angereds Närsjukhus i nya lokaler och sjukhuset kan mer ändamålsenligt fortsätta sin verksamhet med nya logistiska fördelar. Utvecklingen av Angereds Närsjukhus ska fortsätta, men vi sätter stora frågetecken för om det är till fördel för verksamheten att nästan omedelbart påbörja en större tillbyggnad av sjukhuset. Vi ser det som en positiv möjlighet att regionen har en befintlig byggrätt på Angereds Närsjukhus, men det är en option som vi i nuläget bör spara för eventuellt framtida bruk. Däremot ser vi det som viktigt att snarast möjligt börja planera för de fortsatta etapperna i den beskrivna etappindelningen. Under arbetet med att ta fram en inriktning för den öppna specialiserade närsjukvården i Göteborgsområdet har begreppen under tid skiftat. Det som i ärendet kallas specialistsjukvårdscentrum har tidigare benämnts närsjukvårdscentrum. Benämningar på olika institutioner och instanser i hälso- och sjukvården är inte alltid självklara. Så inte heller inte i detta fall. Vi tror att benämningarna med tyngdpunkt på centrum kommer att vara oklara och föreslår därför i fortsättningen benämningen ”specialistsjukhus” på det som i ärendet benämns ”specialistsjukvårdscentrum”. Ett specialistsjukhus kan därtill ha kopplat en operationsverksamhet som dagkirurgiskt centrum, eller inte. Vänersborg, 2015-03-17 Johnny Magnusson Ordförande Regionstyrelsen (M) Birgitta Losman Regionråd (MP) Jonas Andersson Regionråd (FP) Kristina Jonäng Regionråd (C) Monica Selin Regionråd (KD) 1 (15) Jan Carlström Boris Ståhl [email protected] [email protected] Tjänsteutlåtande Datum 2015-02-26 Diarienummer RS 2071-2012 Till regionstyrelsen Inriktning för den öppna specialiserade närsjukvården i Göteborgsområdet Förslag till beslut Regionstyrelsen beslutar föreslå regionfullmäktige besluta 1. Regionfullmäktige ställer sig bakom inriktningen att utveckla och förstärka närsjukvården i Göteborgsområdet genom ett funktionellt sammanhållet närsjukvårdssystem utanför akutsjukhusen med specialistsjukvårdscentrum och dagkirurgiska centrum. 2. Regionstyrelsen får i uppdrag att i samverkan med berörda styrelser och nämnder påbörja arbetet med att lokalisera och etablera specialistsjukvårdscentrum och dagkirurgiska centrum i enlighet med den inriktning som föreslås i tjänsteutlåtandet Regionstyrelsen beslutar för egen del under förutsättning av regionfullmäktiges beslut 3. Regiondirektören får i uppdrag att genomföra en förstudie avseende etablering av specialistsjukvårdscentrum vid Frölunda Torg, och i Frihamnen på Hisingen i enlighet med den etappindelning som redovisas i tjänsteutlåtandet och efter fortsatt beredning återkomma med beslutsförslag till regionstyrelsen. 4. Regiondirektören får i uppdrag att genomföra en förstudie för att etablera dagkirurgiskt centrum i Frihamnen på Hisingen som är samlokaliserad med specialistsjukvårdscentrum och efter fortsatt beredning återkomma med beslutsförslag till regionstyrelsen. 5. Regiondirektören får i uppdrag att återkomma med förslag till närsjukvårdssystem i övriga delar av Västra Götaland. 6. Regiondirektören får i uppdrag att koordinera det samlade arbetet med utveckling av närsjukvården Göteborgsområdet. 7. Som svar på skrivelser från hälso- och sjukvårdsnämnden Göteborg, Hisingen respektive styrelsen för Frölunda Specialistsjukhus översända tjänsteutlåtandet. 8. Ur anslaget för oförutsett finansiera utvecklings- och projekteringsarbetet. Postadress: Regionens Hus 462 80 Vänersborg Besöksadress: Residenset Torget Vänersborg Telefon: 070-695 90 02 Webbplats: www.vgregion.se E-post: [email protected] Datum 2015-02-26 Diarienummer RS 2071-2012 2 (15) Sammanfattning av ärendet Närsjukvård i Göteborgsområdet Fler invånare i Göteborgsområdet skapar ett ökat behov av hälso- och sjukvård. Framförallt gäller det öppenvård inom såväl primärvård som övrig öppen specialistsjukvård. Det ökade behovet av öppenvård beror också på att sjukvård som tidigare gavs i sluten vård numera kan ges i öppna vårdformer. Detta är en önskvärd inriktning som bidrar till ökad kvalitet för patienterna och en effektivare sjukvård. Idag finns ett stort utbud av hälso- och sjukvård i Göteborgsområdet men det kan vara svårt för invånarna att hitta rätt och ibland hamnar patienten mellan stolarna. Detta kan leda till långa väntetider och oklarheter om vem som har ansvaret. Stor del av den öppna specialiserade närsjukvården i Göteborgsområdet bedrivs idag vid Frölunda Specialistsjukhus och vid Capio Lundby Närsjukhus. Lokalerna som verksamheten vid dessa två sjukhus bedrivs i är emellertid i dåligt skick och måste ersättas inom fyra till fem år. Besked om den framtida inriktningen behöver ges som underlag för den fortsatta planeringen så att lokalfrågan kan lösas. I ett närsjukvårdssystem där primärvården är basen, samverkar primärvården, specialistsjukvårdscentrum, dagkirurgiska centrum, akutsjukhus och den kommunala hälso- och sjukvården för patienternas bästa. Ett specialistsjukvårdscentrum ska erbjuda specialistmottagningar och öppenvård för de vanligast förekommande sjukdomarna. Syftet är att ge en effektiv vård med hög tillgänglighet och kontinuitet, snabbt omhändertagande, större delaktighet och en ökad trygghet där patienterna så lite som möjligt ska märka av de organisatoriska gränserna. Här får patienter med kroniska sjukdomar sin vård. Ett specialistsjukvårdscentrum ska också vara ett stöd till vårdcentralerna i närområdet med möjlighet till akuta konsultationer. Primärvården får tillgång till specialistkompetens och hjälp med snabb diagnostik, bedömning och behandling. Vården vid ett specialistsjukvårdscentrum kan se olika ut beroende på vilka behov som finns i närområdet. Den patient som behöver opereras, och där ingreppet tillåter att man åker hem samma dag, får normalt sett sin operation utförd på ett dagkirurgiskt centrum. Operationen är tänkt att utföras av den läkare som patienten träffar på sitt specialistsjukvårdscentrum. Dagkirurgiskt centrum kan med fördel vara samlokaliserat med ett specialistsjukvårdscentrum. Sambandet mellan volym och kvalitet är en viktig anledning till att koncentrera dagkirurgiska operationer. Ju mer som görs av ett visst ingrepp, desto högre blir kvaliteten. I detta tjänsteutlåtande framläggs förslag för att etablera och utveckla ett funktionellt sammanhållet närsjukvårdssystem med specialistsjukvårdscentrum och dagkirurgiska centrum i Göteborgsområdet. Syftet med förslaget är att omhänderta behovet av ökade volymer öppen specialiserad länssjukvård, samt den vård som idag sker vid Frölunda Specialistsjukhus och Capio Lundby Närsjukhus. Förslaget berör inte närsjukvården utanför Göteborgsområdet, inte heller den dagkirurgi som behöver sjukhusens resurser. Förslaget innebär inte i sig att vård som idag utförs vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset eller andra akutsjukhus flyttas till närsjukvården men skapar en möjlighet till avlastning. Förslaget innebär att en konkret inriktning till det fortsatta arbetet läggs fast. Verksamhetsinnehåll och dimensionering behöver närmare preciseras i det fortsatta arbetet. Datum 2015-02-26 Diarienummer RS 2071-2012 3 (15) En förutsättning för en väl fungerande närsjukvård är ett utvecklat samarbete mellan primärvården och den specialiserade vården vid specialistsjukvårdscentrum och dagkirurgiska centrum. Med specialiserad närsjukvård menas andra medicinska specialiteter än allmänmedicin. Patienternas valfrihet och vårdvalsmodellerna inom primärvården berörs inte av förslaget. Förslaget till beslut innebär: • • • • Använd Angereds närsjukhus som en del av den samlade närsjukvården i Göteborgsområdet i enlighet med tidigare beslut. Starta arbetet med att etablera specialistsjukvårdscentrum vid Frölunda Torg och i Frihamnen på Hisingen Starta arbetet med att etablera dagkirurgiskt centrum i Frihamnen på Hisingen. Pröva behov/möjlighet att etablera specialistsjukvårdscentrum i övriga Göteborgsområdet. Arbetet i Göteborgsområdet behöver kompletteras med förslag om utveckling av närsjukvårdssystem i övriga Västra Götaland. I det fortsatta arbetet med att etablera specialistsjukvårdscentrum ska särskilt beaktas behovet av/möjligheten att förstärka jourmottagning med ortopedisk mottagning utanför dagtid. För att säkerställa en bra utveckling och kompetensförsörjningen av närsjukvårdssystemet är det nödvändigt att Sahlgrenska Universitetssjukhuset, övriga akutsjukhus och primärvården medverkar i, och får möjlighet att påverka inriktningen på fortsatta arbetet. I arbetet med att utforma detaljerna i närsjukvårdssystemet måste invånarperspektivet och patientmedverkan tillgodoses. Detta ska ske i samverkan med hälso- och sjukvårdsnämnderna och patientorganisationerna. Ärendet Regionstyrelsen beslutade 10 december 2013 i samband med ärendet om ”regiongemensam produktionsstyrning” om ett antal uppdrag för att tydliggöra utvecklingen av närsjukvården i Göteborgsområdet. Regiondirektören skulle a. återkomma med precisering av innehåll samt en genomförandeplan för etablerandet av fem dagkirurgiska centrum b. återkomma med förslag om lokalisering av två föreslagna dagkirurgiska centrum i Göteborgsområdet samt återkomma med förslag till inriktning för verksamheterna vid Frölunda Specialistsjukhus och Capio Lundby Närsjukhus c. återkomma med preciserat innehåll, omfattning och lokalisering av närsjukvårdscentrum i Göteborgsområdet d. återkomma med en analys av förutsättningarna för att handla upp delar av det beskriva uppdraget Datum 2015-02-26 Diarienummer RS 2071-2012 4 (15) Bakgrund och utmaningar för den öppna specialiserade närsjukvården i Göteborgsområdet Sjukvården i Göteborgsområdet står inför en rad utmaningar som har direkt koppling till behovet av att utveckla närsjukvården i Göteborgsområdet. Syftet med förslaget är att omhänderta behovet av ökade volymer öppen specialiserad länssjukvård på grund av befolkningstillväxt, samt den vård som idag sker vid Frölunda Specialistsjukhus och Capio Lundby Närsjukhus. Förslaget berör inte närsjukvården utanför Göteborgsområdet, inte heller den dagkirurgi som behöver sjukhusens resurser. Förslaget innebär inte i sig att vård som idag utförs vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset eller andra akutsjukhus flyttas till närsjukvården. Vi blir fler och behöver mer vård Fler invånare i Göteborgsområdet skapar ett ökat behov av hälso- och sjukvård. Framförallt gäller det öppenvård inom såväl primärvård som övrig öppen specialistsjukvård. Det ökade behovet av öppenvård beror också på att sjukvård som tidigare gavs i sluten vård numera kan ges i öppna vårdformer. Detta är en önskvärd inriktning som bidrar till ökad kvalitet för patienterna och en effektivare sjukvård. Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli (HSNK) har utifrån prognoser över befolkningsförändringarna beskrivit det ökade behovet av hälso- och sjukvård. Uppgifter och prognoser utgår från den geografiska indelning med 12 hälso- och sjukvårdsnämnder som fanns till och med 2014. Antalet invånare i Göteborgsområdet ökar med 72 000 mellan 2012 och 2020. Det innebär att cirka 100 000 fler läkarbesök kommer att göras i den specialiserade sjukvården vid sjukhus, privata specialistmottagningar med mera. Behovet av fler läkarbesök i primärvården beräknas i samma prognos till drygt 200 000. 5 (15) Invånarna måste erbjudas attraktiva alternativ till akutsjukhusen För att möta ett ökat vårdbehov och för att avlasta akutsjukhusen behöver andelen vård som invånarna får inom den specialiserade närsjukvården öka. Mer av den öppna specialistvården behöver ske utanför akutsjukhusen. Invånarna i Göteborgsområdet söker och får idag sin specialistvård på olika sätt. Invånarna i HSN 11 fick 2013 27 procent av sina läkarbesök vid närsjukhus, medan invånarna i HSN 5 fick 21 procent. För HSN 12, 4 och 7 är motsvarande andelar idag 22, 6 och 8 procent. Med närsjukhus menas här Frölunda Specialistsjukhus, Capio Lundby Närsjukhus och Angereds Närsjukhus. Invånarna i HSN 4 och 7 får specialiserad närsjukvård i högre grad vid akutsjukhusen än invånarna i övriga nämndområden. Ett måltal för den fortsatta planeringen är att andelen läkarbesök vid den specialiserade närsjukvården år 2020 skulle kunna uppgå 30 procent av samtliga läkarbesök. En ökning till 30 procent av läkarbesöken vid ”närsjukhus” 2020 är en ökning från nuvarande 116 000 besök till 214 000 besök. Det betyder att antalet besök vid akutsjukhusen i stort sett kommer att vara oförändrat trots befolkningsökningen och överföring till mer öppna vårdformer. För att klara detta måste den specialiserade närsjukvården byggas ut. Tillgänglighetsproblem Under flera år har det både nationellt och regionalt gjorts stora satsningar för att förbättra tillgängligheten till första besök och behandlingsstart. Trots det har Västra Götalandsregionen Postadress: Regionens Hus 462 80 Vänersborg Besöksadress: Residenset Torget Vänersborg Telefon: 070-695 90 02 Webbplats: www.vgregion.se E-post: [email protected] Datum 2015-02-26 Diarienummer RS 2071-2012 6 (15) fortfarande problem med långa köer. Problemet är störst i Göteborgsområdet. På sikt måste stabila system etableras för att ta hand om de som väntar på första besök och behandlingsstart i denna del av regionen. Kvalitet och kontinuitet I linje med det påvisade sambandet mellan kvalitet och volym som låg till grund för regionstyrelsens beslut 10 december 2013 behöver man se över volymerna för dagkirurgi vid respektive sjukhus. En annan viktig del i ett kvalitetsarbete är att förbättra kontinuiteten i övergångar mellan primärvården och den specialiserade vården. Frölunda Specialistsjukhus och Capio Lundby Närsjukhus Idag sker merparten av den specialiserade närsjukvården utanför akutsjukhusen vid Frölunda Specialistsjukhus och vid Capio Lundby Närsjukhus. Verksamheten håller god kvalitet och bedöms allmänt som effektiv och attraktiv för patienterna. Medarbetartrivseln är också hög enligt den senast genomförda medarbetarundersökningen. Lokalerna som verksamheten vid dessa två sjukhus bedrivs i är emellertid i dåligt skick och måste ersättas inom en snar framtid. Närsjukvården som bedrivs vid Frölunda Specialistsjukhus och Capio Lundby Närsjukhus kan till del stå som modell för uppbyggnad av specialistsjukvårdscentrum. Regionkansliets förslag: utveckla ett sammanhållet närsjukvårdssystem för framtiden För att möta invånarnas ökade vårdbehov och öka tillgängligheten föreslås att närsjukvården i Göteborgsområdet byggs ut och utvecklas utifrån ovanstående utgångspunkter. Tidigare har inriktningen varit att ”flytta ut verksamhet från SU”. Nu måste vi vända på perspektivet. Inriktningen behöver vara att minska inflödet till akutsjukhusen. Det måste finnas möjlighet att få öppen planerad specialistsjukvård utan att behöva åka till sjukhus. Närsjukvård är inget enhetligt begrepp. I Västra Götalandsregionen har begreppet definierats som omhändertagande och vård av sjukdomar/ohälsa som är • Vanligt förekommande i befolkningen • Ofta förekommande för individen • Samhällsekonomiskt gynnsamt att driva lokalt • Kompetensmässigt möjligt att driva lokalt I detta tjänsteutlåtande avses den del av närsjukvården som omhändertas vid sidan av primärvården – inom den specialiserade öppenvården. Basen för närsjukvården är primärvården med vårdcentraler, barn- och mödravård, rehabilitering och andra verksamheter. Primärvården är en egen vårdnivå. Et närsjukvårdssystem med hög kvalitet och tillgänglighet förutsätter ett väl utvecklat samarbete mellan primärvården och den öppna specialistsjukvården. Ett närsjukvårdssystem består av: • Primärvården som är första linjens sjukvård • Ett antal specialistsjukvårdscentrum som i första hand är en lokal resurs för befolkningen och stöd till vårdcentraler Datum 2015-02-26 Diarienummer RS 2071-2012 7 (15) - • Hit remitteras patienter från vårdcentralerna för specialistbedömning och diagnostik. Här sköts en stor del av den öppna specialistsjukvården för patienter med kroniska sjukdomar där sjukhusens resurser inte behövs. Här kan det finnas möjligheter till akuta konsultationer och/eller besök på jourcentral. Vid sidan av specialistsjukvårdscentrum finns ett eller flera dagkirurgiska centrum som är resurs för specialistsjukvårdscentrum Här utförs dagkirurgiska ingrepp från opererande specialiteter på specialistsjukvårdscentrum och där sjukhusens resurser inte behövs. Beroende på lokala förutsättningar kan det bedömas att cirka 15 vårdcentraler (beroende på hur många listade varje vårdcentral har) och ett specialistsjukvårdscentrum har ett nära och väl etablerat samarbete. Två till tre specialistsjukvårdscentrum krävs för att uppnå tillräckliga volymer vid ett dagkirurgiskt centrum. Specialistsjukvårdscentrum i Göteborgsområdet För patienten betyder en fungerande närsjukvård ökad trygghet med en sammanhållen vård där primärvården är ”huvudingången”. Ett brett utbud av öppen specialiserad vård med bra samarbete med primärvården ger förutsättningar för snabbare tillgång till diagnostik, Datum 2015-02-26 Diarienummer RS 2071-2012 8 (15) medicinskt omhändertagande och förbättrad kontinuitet än om man får remiss till akutsjukhuset. Detta ger patienten större möjlighet till delaktighet och därmed ökat handlingsutrymme att påverka sin hälsa och egenvård. Med ett sammanhållet närsjukvårdssystem i Göteborgsområdet med ett antal specialistsjukvårdscentrum och dagkirurgiska centrum finns det möjligheter att samordna personalförsörjning och härigenom minska sårbarheten och dela på viss specialistkompetens. För vårdcentralerna och övrig primärvård i närområdet är specialistsjukvårdscentrum en resurs. Med ett bra samarbete kan läkaren på vårdcentralen få stöd av specialister på specialistsjukvårdscentrum. Detta ökar kontinuiteten i vårdkontakten för patienten och bidrar till en god kvalitet. Möjligheten till snabbare diagnostik underlättar för allmänspecialisten och påskyndar behandlingsstart. Genom ”akutkonsultationer” minskar behovet av remisser till akutsjukhusen. I större utsträckning än idag kommer vården att ges på rätt vårdnivå. För akutsjukhusen innebär en utbyggnad av specialistsjukvårdscentrum ett minskat inflöde av remisser för både behandling och diagnostik. Om specialistsjukvårdscentrum har samlokaliserad jourcentral och möjlighet till akutkonsultationer för primärvården kommer akutsjukhusens akutmottagningar dessutom att kunna avlastas. I det fortsatta arbetet med att etablera specialistsjukvårdscentrum i centrala Göteborg ska särskilt beaktas behovet av/möjligheten att förstärka jourmottagningen med ortopedisk mottagning utanför dagtid. Patienter med kroniska sjukdomar har vårdkontakter med både primärvården och specialistsjukvården. Det är vanligt att en patient har flera kroniska sjukdomar och många patienter behöver möta fler än en specialist. Vid ett specialistsjukvårdscentrum ska det därför finnas ett brett vårdutbud för att möta befolkningens behov. Samordning mellan vårdnivåerna och mellan specialistområdena är viktig. Vid ett specialistsjukvårdscentrum har specialistläkare och andra personalkategorier mottagningsverksamhet. Det utförs polikliniska operationer på mottagningarna men inga dagkirurgiska operationer. Dessa utförs på dagkirurgiska centrum. Följande medicinska verksamheter kan finnas: • Internmedicin med kardiologi, diabetesvård och lungmedicin, samt hälsofrämjande och förebyggande insatser • Allmänkirurgi, gynekologi, hud, ortopedi, smärtmottagning, urologi, öron-näsa-hals och ögon • Barn- och ungdomsmedicin, barn- och ungdomspsykiatri, neuropsykiatri inklusive diagnostik, samt hälsofrämjande och förebyggande insatser • Vuxenpsykiatri • Eventuellt barn- och ungdomshabilitering • Diagnostik i form av klinisk kemi, bilddiagnostik och endoskopisk verksamhet • Jourmottagning Vilka specialistområden som ska finnas vid olika specialistsjukvårdscentrum ska i det fortsatta arbetet anpassas till lokala förutsättningar och hänsyn ska tas till möjligheten till kompetensförsörjning och kvalitet. Datum 2015-02-26 Diarienummer RS 2071-2012 9 (15) Dagkirurgiska centrum i Göteborgsområdet Dagkirurgiska centrum är en del av närsjukvårdssystemet. Den läkare som möter patienten vid mottagningen på ett specialistsjukvårdscentrum kan operera patienten på det dagkirurgiska centrumet. För att möta behovet av fler operationer ska patienterna i större utsträckning få sina dagkirurgiska operationer utförda vid dagkirurgiska centrum vilket innebär en avlastning av sjukhusen. Den dagkirurgi som behöver sjukhusens särskilda resurser berörs inte av detta förslag. Det kommer även i fortsättningen av finnas stor omfattning av dagkirurgi vid akutsjukhusen. Socialstyrelsen har tagit fram en definition av dagkirurgi. Med dagkirurgi menas att patienten vanligtvis ska kunna resa hem samma dag och att den kirurgiska åtgärden normalt kräver att patienten får anestesi och postoperativ övervakning. Med mottagningsoperationer, som utförs vid specialistsjukvårdscentrum, menas operationer där opererande kirurg själv hanterar bedövning och smärtlindring. Nivågruppering av dagkirurgin 1. Dagkirurgi utan särskilda behov hos patienten – kan utföras på dagkirurgisk enhet skild från akutsjukhus eller på enhet som ligger i nära anslutning till akutsjukhus. 2. Patienter som i samband med ingrepp enligt 1 bedöms ha särskilda behov och därmed är i behov av akutsjukhusets resurser, skall få sin dagkirurgiska operation på ett akutsjukhus. 3. Högspecialiserad dagkirurgisk vård t ex inom thoraxkirurgi, plastikkirurgi med mera. Den dagkirurgi som ska bedrivas vid dagkirurgiska centrum kopplade till specialistsjukvårdscentrum i Göteborgsområdet är nivå 1. Sambandet mellan högre volym och kvalitet gäller inom alla verksamheter inom sjukvården. Den dagkirurgiska verksamheten inom ett sammanhållet närsjukvårdssystem i Göteborgsområdet ger möjligheter att skapa stora volymer och därmed goda möjligheter till både verksamhets- och kvalitetsutveckling. Ett målinriktat arbetssätt krävs för att ta tillvara på de möjligheter detta ger. Därför är det viktigt att dagkirurgiska centrum deltar i aktuella kvalitetsregister, FoU-arbete och undervisning. Med ett sammanhållet närsjukvårdssystem i Göteborgsområdet med ett antal specialistsjukvårdscentrum och dagkirurgiska centrum finns det möjligheter att samordna personalförsörjning och härigenom minska sårbarheten och dela på viss specialistkompetens. Samma kirurger som arbetar på specialistsjukvårdscentrum ska operera patienter på dagkirurgiska centrum. Verksamheten kan inte vara alltför diversifierad och alla ingrepp/behandlingar kan inte utföras på alla dagkirurgiska centrum, vilket innebär en viss arbetsfördelning mellan dagkirurgiska centrum. Riktigt stora enheter är sällan effektiva. I det fortsatta arbetet är det därför viktigt att tillvarata erfarenheter från nuvarande mindre enheter. Det har i beredningen framförts att det kan vara lämpligt att dagkirurgiska centrum är samlokaliserade med något specialistsjukvårdscentrum. Huvudinriktningen är att det sammanhållna närsjukvårdssystemet inte innehåller vårdplatser, varken på specialistsjukvårdscentrum eller dagkirurgiska centrum. Datum 2015-02-26 Diarienummer RS 2071-2012 10 (15) Enligt rapport om dagkirurgiska centrum är en noggrann selektering av patienterna en förutsättning för att den dagkirurgiska verksamheten ska vara framgångsrik. Framför allt är det patienter i ASA-klass 1 och 2 som kan opereras vid dagkirurgiska centrum. De patienter som bedöms behöva sjukhusets resurser ska däremot inte opereras på ett dagkirurgiskt centrum. Huvudinriktningen är att det sammanhållna närsjukvårdssystemet inte innehåller vårdplatser, varken på specialistsjukvårdscentrum eller dagkirurgiska centrum. I den fortsatta beredningen behöver dock behovet av utökad postoperativ övervakning beaktas i de fall som det bedöms nödvändigt. Lokalisering av specialistsjukvårdscentrum och dagkirurgiska centrum Västfastigheter har inventerat och utrett olika möjligheter till lokalisering av specialistsjukvårdscentrum och dagkirurgiska centrum. Utgångspunkten vad gäller behovet av ytorhar varit de erfarenheter man fick då Angereds Närsjukhus byggdes. Tänkbara lägen är en sammanvägning av tillgång till tomtmark, tillgänglighet och geografisk spridning. De alternativ som har utretts är Frölunda Torg, Högsbo sjukhus, Hisingen, Centrum och Angered. I samtliga dessa lägen, förutom Centrum, finns idag någon form av samlad specialistsjukvård. Utifrån antalet läkarbesök idag och förväntat behov 2020 samt i vilket skick lokalerna är idag, har Västfastigheter uppskattat hur stora ytor som behövs i framtiden i de respektive lägena. I utredningen har studerats om det går att finna lokaler i närheten av befintlig verksamhet, samt tillgången till bra kollektivtrafik. I samtliga fall innebär det uppförande av nya byggnader på mark som har bedömts möjlig att bygga på. Det krävs dock en fördjupad utredning för att säkerställa möjlig byggbarhet, tider, kostnad etcetera. Nedan följer en kort beskrivning av de olika lägena. Frölunda Torg Behov 2020 70 000 läkarbesök (45 000 idag) På Frölunda Torg finns möjlighet att bygga ett specialistsjukvårdscentrum men inte ett dagkirurgiskt centrum. Detta alternativ innebär en nybyggnad om cirka 13 500 kvadratmeter på pelare ovanpå befintlig bussterminalyta. Begränsningar finns i området på grund av säkerhetsavstånd till motortrafikled. Ytterligare studier kring infrastruktur och kollektivtrafik krävs för att säkerställa byggbarhet etcetera. Högsbo sjukhus Vid Högsbo sjukhus finns möjlighet att bygga såväl ett specialistsjukvårdscentrum som ett dagkirurgiskt centrum. Detta alternativ innebär en nybyggnad motsvarande Frölunda Specialistsjukhus om cirka 13 500 kvadratmeter för ett specialistsjukvårdscentrum men även specialistsjukvårdscentrum + dagkirurgiskt centrum om cirka 16 000 kvadratmeter. Båda alternativen ryms inom sjukhusområdet. Datum 2015-02-26 Diarienummer RS 2071-2012 11 (15) Hisingen Behov 2020: 70 000 läkarbesök (50 000 idag) Två alternativa placeringar på Wieselgrensplatsen har studerats. Inget av alternativen rymmer dock både ett dagkirurgiskt centrum och ett specialistsjukvårdscentrum och båda alternativen bedöms som gränsfall för det ytbehov som ett specialistsjukvårdscentrum har. Ett av alternativen innebär nybyggnad om 5000-6000 kvadratmeter intill Capio Lundby Närsjukhus ovanpå framtida parkeringshus samt att använda 6000-7000 kvadratmeter av sjukhusets nuvarande lokaler. Det andra alternativet innebär nybyggnad om cirka 12 000 kvadratmeter på Wieselgrensplatsen. Centrum Det är svårt att finna möjlig byggbar mark för ett specialistsjukvårdscentrum i centrum till en rimlig kostnad, med rådande marknadsvärden på fastigheter i centrala Göteborg. Som alternativ har därför Frihamnen utretts för de centrala delarna av Göteborg men också som ett alternativ för Hisingen-Lundby. Frihamnen I Frihamnen finns utrymme för ett specialistsjukvårdcentrum och ett dagkirurgiskt centrum vid en planerad knutpunkt för kollektivtrafiken. En etablering i Frihamnen välkomnas av Göteborgs stad i deras strävan att förena fastlandet och Hisingen. I ett scenario är Frihamnen ett alternativ till Capio Lundby Närsjukhus och innebär en nybyggnad om cirka 16 000 kvadratmeter med ett specialistsjukvårdscentrum och ett dagkirurgiskt centrum. I det andra scenariot är Frihamnen ett alternativ till Capio Lundby Närsjukhus samt för delar av centrala Göteborg, vilken innebär en nybyggnad om cirka 19 000 kvadratmeter med både specialistsjukvårdscentrum och dagkirurgiskt centrum. Angered Möjlighet finns att nyttja befintlig byggrätt och bygga på Angered Närsjukhus med en eller två våningar för ett dagkirurgiskt centrum. Angereds Närsjukhus fungerar redan idag som ett specialistsjukvårdscentrum. Lokalisering i Frihamnen - kommentar kring klimatpåverkan och översvämningsrisk I Göteborgs stads planprogram för Frihamnen och del av Ringön från 2014, nämns klimatpåverkan och översvämningsrisk som en punkt som behöver utredas ytterligare. Anledningen är att Frihamnsområdet, likt stora delar av Göteborgs innerstad, är lågt beläget och att det finns en risk för översvämning. Som förslag till åtgärder nämns både val av markhöjder, lokala skydd i området och på sikt åtgärder för att skydda Göteborgs stad som helhet. Vilka lösningar som är lämpliga för Frihamnen kommer att utredas vidare under den påbörjade detaljplaneprocessen. Göteborgs stad arbetar på medellång sikt (cirka 50 år framåt) enligt principen att planområden eller projektområden som ligger i anslutning till översvämningsdrabbade zoner ska arbeta med lokala skydd, antingen i form av tillräckliga markhöjder eller med någon annan form av tekniskt skydd. I zonen där Frihamnen ligger är en lägsta golvnivå på +2,8 meter över medelvattenståndet gällande riktlinje för att klara stigande vatten. För samhällsviktiga funktioner, där exempelvis ett specialistsjukvårdscentrum och ett dagkirurgiskt centrum kan Datum 2015-02-26 Diarienummer RS 2071-2012 12 (15) anses ingå, är nivåerna en meter högre, alltså +3,8 meter. Större delen av marken i Frihamnen ligger idag på +2,0 - 2,5 meter. Vissa delar är lägre och andra delar är högre. Det läge som föreslås för ett specialistsjukvårdscentrum och ett dagkirurgiskt centrum är på de högre marknivåerna inom Frihamnsområdet, längst ifrån kustlinjen och nära nya Hisingsbron som är en annan samhällsviktig funktion. Inriktning för fortsatt arbete med specialistsjukvårdscentrum Ett specialistsjukvårdscentrum behöver en viss storlek för att kunna erbjuda ett brett utbud med hög kvalitet. I Göteborgsområdet bedöms att ungefär 120 000 till 150 000 invånare är ett lämpligt underlag för ett specialistsjukvårdscentrum. Det planerade utvecklingen av Angereds Närsjukhus fortsätter. Därutöver föreslås arbetet bedrivas etappvis. Etapp 1: Etapp 2: Etapp 3: Etablera ett specialistsjukvårdscentrum vid Frölunda Torg som i första hand samarbetar med vårdcentraler i de västra delarna av Göteborg och ett vid Frihamnsområdet på Hisingen som i första hand samarbetar med vårdcentraler på Hisingen och centrala delar i Göteborg samt fortsätta utvecklingen av Angereds Närsjukhus. Påbörja arbetet med att etablera specialistsjukvårdscentrum som samarbetar med vårdcentraler i Partille, Örgryte-Härlanda och delar av centrala Göteborg Bereda frågan om specialistsjukvårdscentrum i övriga kranskommuner. Detta förslag innebär att specialistsjukvårdscentrum i Frihamnen blir något större än de övriga. Inriktning för fortsatt arbete med dagkirurgiskt centrum Huvudinriktningen är att ett dagkirurgiskt centrum ska byggas vid specialistsjukvårdscentrum i Frihamnen i första hand för patienter från specialistsjukvårdscentrum på Hisingen, i väster och i centrum. Frihamnen ligger väl till geografiskt och har god tillgänglighet. Detta är en del av Göteborg med stor planerad nybyggnation och befolkningstillväxt. Utgångspunkten för det fortsatta arbetet är: • Cirka 300 000-400 000 invånare per dagkirurgiskt centrum. • Vid dagkirurgiskt centrum utförs främst dagkirurgiska operationer inom följande specialiteter: - Gynekologi, öron-näsa-hals, ortopedi, urologi, allmänkirurgi • Vid dagkirurgiskt centrum i Frihamnen opererar läkare från specialistsjukvårdscentrum. Vid dagkirurgiskt centrum utförs cirka 7000 operationer per år. • Det behövs cirka sju operationssalar per dagkirurgiskt centrum för en effektiv verksamhet. Angereds Närsjukhus är färdigbyggt 2015 och har då tre operationssalar, opererar i första hand patienter från den egna mottagningen, men är även en resurs för övriga specialistsjukvårdscentrum. Datum 2015-02-26 Diarienummer RS 2071-2012 13 (15) Alingsås lasarett kan genom ombyggnad öka sin kapacitet med cirka 3000 operationer. Sjukhuset kan då vara en del i en den utökade kapacitet som behövs för att möta behovet av den dagkirurgi som kan kräva sjukhusets resurser. Kungälvs sjukhus har moderna operationslokaler. Dessa är primärt inte avsedda att vara del av ett dagkirurgiskt centrum där läkare från specialistsjukvårdscentrum opererar, men kan vid behov stötta ett ökat behov av dagkirurgi som kan kräva sjukhuset resurser. I ett särskilt ärende till regionstyrelsen behandlas den fortsatta utvecklingen av Alingsås lasarett och Kungälvs sjukhus Dagkirurgiska centrum i övriga delar av Västra Götaland En särskild arbetsgrupp har haft i uppdrag att beskriva principer för fortsatt utveckling av dagkirurgi. I uppdraget har bland annat ingått att beskriva nuvarande produktion, behovet av dagkirurgi 2020, kriterier för dagkirurgi samt åtgärder som är lämpliga att utföra vid dagkirurgiska centrum. Gruppen har även beskrivit för- och nackdelar med närhet till sluten vård samt den dagkirurgiska processen. Rapporten ska utgöra en av utgångspunkterna för respektive sjukhus genomförande av regionstyrelsens beslut om etablering av dagkirurgiska centrum i Skene, Falköping och Uddevalla. Utveckling av närsjukvård i övriga delar av Västra Götaland I en tidigare rapport om Framtidens hälso- och sjukvård (RS oktober 2013) finns förslag till utveckling av närsjukvård i Västra Götalandsregionen. Detta arbete behöver kompletteras för att, utifrån behovet av jämlik vård, beskriva närsjukvårdssystem i övriga regionen. Detta arbete pågår och återrapportering sker före sommaren 2015. Analys av förutsättningarna att upphandla delar av det beskrivna uppdraget Regiondirektören fick enligt regionstyrelsens beslut 10 december 2013 i uppdrag att återkomma med en analys av förutsättningarna att upphandla delar av det beskrivna uppdraget. Frågan om val av driftformer och upphandling av verksamhet är en i grunden politisk fråga. Regionkansliet lämnar därför inget förslag avseende upphandling av någon enskild verksamhet. Regionkansliet kan konstatera att delar av ett specialistsjukvårdscentrum kan upphandlas och samtidigt vara en del i ett sammanhållet närsjukvårdssystem. Exempel på detta är att Capio Lundby Närsjukhus sedan tidigare är upphandlat och är en integrerad och välfungerande del av sjukvården i Göteborg. Regionkansliet bedömer det som mer tveksamt om det är lämpligt att handla upp dagkirurgiska centrum då dessa ska vara en gemensam resurs för flera specialistsjukvårdscentrum oavsett driftsform. Fortsatt beredning av ärendet Efter beslut i regionstyrelsen, enligt förslag i detta tjänsteutlåtande, behöver ett preciserat underlag och förslag vad gäller innehåll, volymer med mera utarbetas. Dessutom behöver ett programarbete påbörjas för att klargöra behov av nybyggnation och övriga investeringar. Frågan om eventuell upphandling behöver beredas. Regiondirektören ska vidare återkomma med förslag om hur närsjukvården i övriga delar av regionen ska utvecklas. Det är viktigt att den fortsatta utvecklingen av såväl den öppna specialiserade närsjukvården som övrig utveckling av sjukvården i Göteborgsområdet bedrivs sammanhållet. Regiondirektören föreslås Datum 2015-02-26 Diarienummer RS 2071-2012 14 (15) få i uppdrag att koordinera det fortsatta arbetet med utveckling av den specialiserade närsjukvården i Göteborgsområdet och andra arbeten som har bäring på detta. Det fortsatta arbetet måste även inbegripa frågan om kompetensförsörjning för såväl specialistsjukvårdscentrum som akutsjukhusen. En strategi behövs för hur vi kommunicerar med invånare och patienter på ett sådant sätt att de ges möjlighet att vara delaktiga i det fortsatta arbetet. Utgångspunkten är att utnyttja de möjligheter som modern informationsteknologi och inte minst nya kommunikationskanaler erbjuder. Det fortsatta arbetet behöver bedrivas i nära samverkan med hälso- och sjukvårdsnämnderna för att säkra en god dialog med invånarna. Beredning Utifrån regionstyrelsens beslut har två särskilda arbetsgrupper tagit fram underlag. En arbetsgrupp har närmare beskrivit innehåll i närsjukvårdscentrum. Den andra arbetsgruppen har preciserat och förtydligat innehållet i dagkirurgiska centrum. Koncernledningsgrupp Hälso- och sjukvård (KL HoS) har genomfört tre workshops för att utarbeta förslaget till närsjukvårdssystem i Göteborgsområdet. KL HoS har vid dessa tillfällen kompletterats för att ge en allsidig belysning. Vid möte sitt i oktober 2014 behandlade KL HoS förslaget och ställde sig bakom utvecklingen av närsjukvården i enlighet med förslaget. Regionstyrelsen fick vid sitt informationsmöte den 6 maj 2014 en omfattande och detaljerad redovisning av arbetsgruppernas rapporter och det preliminära förslaget till utveckling av närsjukvården i Göteborgsområdet. Regionstyrelsen fick vid sitt informationsmöte den 13 januari 2015 ytterligare information. Hälso- och sjukvårdsnämnderna i Göteborgsområdet har vid två tillfällen fått information och getts möjligheter att ställa frågor om det pågående arbetet vid gemensamma möten. Detta har även kommunicerats vid berörda nämnders sammanträden. En särskild facklig referensgrupp har träffats tre gånger och fått information. Även regionstyrelsens fackliga MBL-grupp har blivit informerad. Information har lämnats till ledningsgrupperna för Frölunda Specialistsjukhus och Capio Lundby Närsjukhus. Information har lämnats vid möten med medicinska sektorsråd och vid deras ordförandekonferens. Regionkansliet Ann Sofi Lodin Regiondirektör Eva Arrdal Direktör ägarstyrning Datum 2015-02-26 Diarienummer RS 2071-2012 Bilagor Rapport från arbetsgrupp ”Närsjukvårdscentrum” Rapport från arbetsgrupp ”Utveckling av dagkirurgisk vård i Västra Götalandsregionen” 15 (15)
© Copyright 2024