Hela ärendet med aktuella yrkanden samt tjänsteutlåtandet från

Yrkande
2015-03-27
Diarienummer RS 2071-2012
Till
Regionstyrelsen
Ärende 1, Inriktning för den öppna specialiserade närsjukvården i Göteborgsområdet.
Förslag till beslut
Regionstyrelsen beslutar föreslå fullmäktige besluta
― Regionfullmäktige ställer sig bakom inriktningen att utveckla och förstärka närsjukvården
i Göteborgsområdet genom ett funktionellt sammanhållet närsjukvårdssystem utanför
akutsjukhusen med specialistsjukvårdscentrum och dagkirurgiskt centrum
― Regionstyrelsen får i uppdrag att i samverkan med berörda styrelser och nämnder
påbörja arbetet med att lokalisera och etablera specialistsjukvårdscentrum och
dagkirurgiskt centrum i enlighet med den inriktning som föreslås i tjänsteutlåtandet.
Regionstyrelsen beslutar för egen del under förutsättning av regionfullmäktiges beslut
― Regiondirektören får i uppdrag att ta fram ett förslag för att utveckla Angereds
närsjukhus till ett fullvärdigt dagkirurgiskt centrum för att möta den pågående
befolkningsökningen i Göteborg
― Regiondirektören får i uppdrag att genomföra en förstudie avseende etablering av
specialistsjukvårdscentrum vid Frölunda Torg, och i Frihamnen på Hisingen i enlighet
med den etappindelning som redovisas i tjänsteutlåtandet och efter fortsatt beredning
återkomma med förslag till regionstyrelsen.
― Regiondirektören får i uppdrag att etablera dagkirurgiskt centrum i Frihamnen på
Hisingen som är samlokaliserad med specialistsjukvårdscentrum och efter fortsatt
beredning återkomma med beslutsförslag till regionstyrelsen.
― Regiondirektören får i uppdrag att rapportera hur arbetet med ett närsjukvårdssystem i
övriga delar av Västra Götalandsregionen fortlöper.
― Regiondirektören får i uppdrag att koordinera det samlade arbetet med utveckling av
närsjukvården i Göteborgsområdet.
― Som svar på skrivelse från hälso- och sjukvårdsnämnden Göteborg, Hisingen respektive
styrelsen för Västra Frölunda sjukhus översända tjänsteutlåtandet.
― Ur anslaget för oförutsett finansiera utvecklings- och projekteringsarbetet.
Yrkande
2015-03-27
Beskrivning
Vi anser att det föreliggande förslaget är ett bra underlag för beslut. Vi står bakom
principerna i förslaget med indelningen i specialistsjukvårdscentrum (SSC) och dagkirurgiskt
centrum (DKC). Vi delar också bilden helt och fullt vad gäller förslagen till lokalisering av SSC
(Frölunda Torg och Frihamnen).
Vår bedömning är att förslaget inte i tillräcklig omfattning tar hänsyn till
befolkningsökningen, nuvarande kösituation, latent behovssituation och tidsaspekten runt
etablerandet av DKC verksamheter. Vi menar att det bör planeras för två fullvärdiga DKC. Av
tjänsteförslaget kan man utläsa att en etablering vid frihamnen kan som tidigast stå färdig
2021, vilket vi menar är en väldigt optimistisk bedömning.
Vi ser att fastigheten vid Angereds Närsjukhus redan är förberedd för påbyggnad, kostnaden
som lagts ner för att förbereda fastigheten bör tas tillvara. Tidsplanen enligt kansliet är att
en utbyggnad skulle kunna vara klar 2017. Det innebär en skillnad i tid för etableringen på
fyra år. En av grunderna för hela utredningen är ju den stora befolkningsökningen som redan
nu äger rum. Att då bygga ut när stora delar av befolkningsökningen skett är att riskera att
komma på efterkälken redan innan.
En etablering av DKC över tid gör också att rekryteringsfrågan kan underlättas eftersom
behovet av personal på så sätt blir spridd över längre tid.
I tjänsteutlåtandet pekas på att med ett sammanhållet närsjukvårdsystem i
Göteborgsområdet med ett antal specialistsjukvårdscentrum och dagkirurgiska centrum
finns det möjlighet att samordna personalförsörjning och därmed minska sårbarheten och
dela på viss specialistkompetens. Vi delar den uppfattningen och ser just ett sammanhållet
system i egen regi som ett självklart alternativ för att ge medborgarna i Göteborg vård av
hög kvalitet. Nya och ändamålsenliga vårdlokaler som vid den tänkta Frihamnens SSC och
DKC skapar också förutsättningar för en bra arbetsmiljö vilket vi menar i första hand ska
komma våra egna medarbetare till del.
Vi anser vidare att benämningen specialistsjukvårdscentrum och dagkirurgiska centrum även
i fortsättningen ska användas.
För den socialdemokratiska gruppen
Helén Eliasson(S)
Vice ordförande regionstyrelsen
Yrkande
2015-03-17
1 (2)
Yrkande i Regionstyrelsen
Sammanträdesdatum: 2015-03-17
Diarienummer 2071-2012
Ärende nr: 3
Inriktning för den öppna specialiserade närsjukvården i
Göteborgsområdet
Förslag till beslut
Regionstyrelsen föreslår regionfullmäktige att besluta följande:
1) Regionfullmäktige ställer sig bakom inriktningen att utveckla och förstärka närsjukvården i
Göteborgsområdet genom ett funktionellt sammanhållet närsjukvårdssystem utanför akutsjukhusen med
specialistsjukhus och dagkirurgiska centrum.
2) Regionstyrelsen får i uppdrag att i samverkan med berörda styrelser och nämnder påbörja arbetet med
att lokalisera och etablera specialistsjukhus och dagkirurgiska centrum i enlighet med den inriktning
som föreslås i detta yrkande från GrönBlå samverkan och i övrigt utifrån förslag i tjänsteutlåtandet.
3) Regionfullmäktige upphäver den tidigare beslutade inriktningen (RF 2007-04-17 § 67, Dnr RSK 4272006) om att verksamheten vid Angereds Närsjukhus skall upphandlas i konkurrens senast ett
verksamhetsår efter att närsjukhuset har öppnats.
Regionstyrelsen beslutar följande för egen del och under förutsättning av regionfullmäktiges beslut enligt ovan:
1) Regiondirektören får i uppdrag att genomföra en förstudie avseende etablering av specialistsjukhus med
dagkirurgiskt centrum i Frihamnen på Hisingen i enlighet med den etappindelning som redovisas i
tjänsteutlåtandet och efter fortsatt beredning återkomma med beslutsförslag till regionstyrelsen.
2) Regiondirektören får i uppdrag att parallellt genomföra en förstudie avseende alternativen, etablering av
ett specialistsjukhus vid Frölunda Torg och etablering av specialistsjukhus med dagkirurgiskt centrum
vid Högsbo Sjukhus i enlighet med den etappindelning som redovisas i tjänsteutlåtandet, och efter
fortsatt beredning återkomma med beslutsförslag till regionstyrelsen.
3) Regiondirektören får i uppdrag att genomföra en förstudie för att också beskriva för- och nackdelarna
och möjligheterna med att etablera vårdplatser vid specialistsjukhuset i Frihamnen på Hisingen och
efter fortsatt beredning återkomma med beslutsförslag till regionstyrelsen.
4) Regiondirektören får i uppdrag att återkomma med förslag till närsjukvårdssystem i övriga delar av
Västra Götaland.
5) Regiondirektören får i uppdrag att koordinera det samlade arbetet med utveckling av närsjukvården i
Göteborgsområdet.
6) Som svar på skrivelser från hälso- och sjukvårdsnämnden Göteborg respektive styrelsen för Frölunda
Specialistsjukhus översända tjänsteutlåtandet.
7) Ur anslaget för oförutsett 2015 avsätta 10 mnkr för att finansiera utvecklings- och projekteringsarbetet.
Ärendet
Den politiska ledningen i GrönBlå Samverkan välkomnar förslaget om inriktning för den öppna specialiserade
närsjukvården i Göteborgsområdet och delar i allt väsentligt förslagen i tjänsteutlåtandet.
I förslaget till beslut skisseras ett mer sammanhållet närsjukvårdssystem för framtiden med tydligare roller och
uppdrag för primärvården, specialistsjukvårdscentrumen och de dagkirurgiska centrumen för sig och i
förhållande till länssjukvården som bedrivs vid akutsjukhusen. I ärendet behandlas närsjukvården i
Göteborgsområdet med utgångspunkten i att Frölunda Specialistsjukhus och Capio Lundby Närsjukhus idag
bedriver verksamhet i lokaler som på 5-6 års sikt inte längre bedöms vara ändamålsenliga. Från den politiska
ledningen önskar vi särskilt betona vikten av att också fortsatt utveckla närsjukvården i övriga delregioner av
GrönBlå Samverkan i Västra Götalandsregionen
Moderaterna
moderat.se/vg
Miljöpartiet
mp.se/vg
Folkpartiet
folkpartiet.se/vgregion
Centerpartiet
centerpartiet.se/vastragotaland
Kristdemokraterna
kdvg.se
2 (2)
Västra Götaland med syftet att skapa ett mer sammanhållet närsjukvårdssystem för framtiden. Vi tror det är
möjligt att utföra en ökad andel specialistsjukvård till minst lika hög kvalitet och till en lägre kostnad utanför de
traditionella akutsjukhusen.
Från den politiska ledningen delar vi uppfattningen att regionen bör söka etablera ett specialistsjukvårdscentrum
och ett dagkirurgiskt centrum i Frihamnen på Hisingen och genomföra en förstudie för detta. Vad gäller förslaget
om etablering av ett specialistsjukvårdscentrum vid Frölunda Torg önskar vi parallellt gå vidare i processen med
att göra en förstudie kring såväl det förslaget som för att som alternativ etablera både ett
specialistsjukvårdscentrum och ett dagkirurgiskt centrum på Högsbo Sjukhus, då vi ser behovet av att redan nu
planera för att etablera ett andra dagkirurgiskt centrum i Göteborgs Stad.
Vidare så önskar vi få frågan om möjligheten att etablera vårdplatser för operationsverksamheten i Frihamnen
belyst, och vilka för- och nackdelar som följer med det. Vi kan se en utveckling där operationslokalerna vid det
dagkirurgiska centrumet också kan nyttjas för tyngre operationer som kräver slutenvård i några dygn efter
operationen, och vill i detta utredningsläge säkerställa att vi gör rätt vägval om vi avstår att etablera en ny
verksamhet utan möjlighet till inläggning av patienter.
Idag bedrivs verksamheten vid Frölunda Specialistsjukhus i egen regi medan verksamheten vid Lundby
Närsjukhus sedan många år är upphandlad i alternativ regi och drivs av Capio. Från den politiska ledningen i
GrönBlå Samverkan önskar vi framhålla att, även om driftsfrågan inte behandlas i detta ärende, vi även framgent
önskar se en mångfald av vårdgivare vid de olika specialistsjukvårdscentrum som planeras. Ett av de två först
etablerade specialistsjukvårdscentrumen ska därför planeras för att upphandlas i konkurrens.
I det sammanhanget önskar vi också upphäva det tidigare beslutet om att upphandla verksamheten vid Angereds
Närsjukhus i konkurrens senast ett verksamhetsår efter att närsjukhuset har öppnats. Vår bedömning är att det
finns större möjligheter att långsiktigt utveckla verksamheten utifrån invånarnas behov, med just det speciella
uppdrag som Angereds Närsjukhus har, om det förblir som en verksamhet i egen regi.
I höst samlas verksamheten vid Angereds Närsjukhus i nya lokaler och sjukhuset kan mer ändamålsenligt
fortsätta sin verksamhet med nya logistiska fördelar. Utvecklingen av Angereds Närsjukhus ska fortsätta, men vi
sätter stora frågetecken för om det är till fördel för verksamheten att nästan omedelbart påbörja en större
tillbyggnad av sjukhuset. Vi ser det som en positiv möjlighet att regionen har en befintlig byggrätt på Angereds
Närsjukhus, men det är en option som vi i nuläget bör spara för eventuellt framtida bruk. Däremot ser vi det som
viktigt att snarast möjligt börja planera för de fortsatta etapperna i den beskrivna etappindelningen.
Under arbetet med att ta fram en inriktning för den öppna specialiserade närsjukvården i Göteborgsområdet har
begreppen under tid skiftat. Det som i ärendet kallas specialistsjukvårdscentrum har tidigare benämnts
närsjukvårdscentrum. Benämningar på olika institutioner och instanser i hälso- och sjukvården är inte alltid
självklara. Så inte heller inte i detta fall. Vi tror att benämningarna med tyngdpunkt på centrum kommer att vara
oklara och föreslår därför i fortsättningen benämningen ”specialistsjukhus” på det som i ärendet benämns
”specialistsjukvårdscentrum”. Ett specialistsjukhus kan därtill ha kopplat en operationsverksamhet som
dagkirurgiskt centrum, eller inte.
Vänersborg, 2015-03-17
Johnny Magnusson
Ordförande Regionstyrelsen (M)
Birgitta Losman
Regionråd (MP)
Jonas Andersson
Regionråd (FP)
Kristina Jonäng
Regionråd (C)
Monica Selin
Regionråd (KD)
Regionstyrelsen
2015-03-17
Ärende 3 Inriktning för den öppna specialiserade närsjukvården i Göteborgsområdet
Förslag till beslut
Regionstyrelsen beslutar
Att Regiondirektören får i uppdrag att genomföra en förstudie avseende etablering av
specialistsjukvårdscentrum vid Högsbo sjukhus, och dagkirurgisk centrum i Frihamnen på Hisingen i
enlighet med den etappindelning som redovisas i tjänsteutlåtandet och efter fortsatt beredning
återkomma med beslutsförslag till regionstyrelsen.
I övrigt gör vi samma bedömningar som förs fram i förslag till beslut.
Vi vill däremot fokusera förstudien på specialistsjukvårdscentrum i Högsbo.
Det enda bärande argumentet som talar för en specialistetablering i Frölunda är egentligen
knutpunkten och de redan nu goda förbindelserna dit.
Men vi tror att Högsbo kan bli en bättre knutpunkt i framtiden. Redan nu finns det goda förbindelser
till sjukhuset. Och skulle det bli en framtida nyetablering där ter det sig naturligt att nya förbindelser
letar sig dit.
Vi bejakar också vad som sades i MBL-gruppen 150309 och som finns med som protokollsanteckning
i handlingarna. Särskilt anser vi att det är viktigt att i framtida planering ha med synpunkten att
kunna erbjuda övernattning i dagkirurgiska verksamheten, som idag t.ex. sker i Frölunda
specialistsjukhus.
Regionråd
Regionråds ersättare
Heikki Klaavuniemi
Matz Dovstrand
Vänsterpartiet Västra Götalandsregionen
Yrkande
Regionstyrelsen
2015-03-17
Ärende 3
Dnr: 2071-2012
Inriktning för den specialiserade närsjukvården i
Göteborgsområdet
Förslag till beslut:
Regionstyrelsen beslutar
1. Regiondirektören får i uppdrag att utreda hur Angereds närsjukhus kan byggas till med
ytterligare operationsavdelningar till ett fullvärdigt dagkirurgiskt centrum för att
snabbare kunna möta behoven av dagkirurgi i Göteborgsområdet.
2. Regiondirektören får i uppdrag att utreda för- och nackdelar med Högsbo som ett
alternativ till Frölunda för specialistsjukvårdscentrum som ett alternativ till Frihamnen
som bästa läge för ett dagkirurgiskt centrum.
3. Regiondirektören får i uppdrag att genomföra en förstudie för att beskriva för- och
nackdelarna och möjligheterna med att etablera vårdplatser vid
specialistsjukvårdscentrum med dagkirurgi och att
4. Alla specialistsjukvårdscentrum och dagkirurgiska centrum som planeras enligt
beslutsunderlaget ska drivas i egen regi, både Angereds närsjukhus, Frihamnen och
Frölunda eller Högsbo.
5. Efter utredning av alla dessa frågor ska Regiondirektören återkomma med
beslutsförslag till regionstyrelsen.
6. I övrigt bifall till Regionkansliets förslag.
Det förslag som arbetats fram om närsjukvård i Göteborg är genomarbetat i sina planer för att
klara göteborgarnas behov av närsjukvård på sikt. Men vi har några invändningar. Vi tycker
att det inte går tillräckligt snabbt. Köerna i Göteborg finns redan nu och befolkningen växer
hela tiden.
Vi behöver satsningar är tillräckligt omfattande för att klara behoven och om de sker
tillräckligt snabbt. När det gäller behovet av dagkirurgisk verksamhet finns det en lösning
som garanterar en utökad satsning snabbare än Frihamnen eller Högsbo. Därför tycker vi att
den extra tillbyggnation som görs på Angereds närsjukhus ska utökas med fler
operationsavdelningar och bli ett fullvärdigt dagkirurgiskt centrum enligt tankarna i
utredningen. Vi är övertygade om att även dessa operationsavdelningar behövs för att klara
göteborgarnas vårdbehov inom dagkirurgi, och dessutom betydligt snabbare.
Det måste också tas på allvar att de fackliga organisationerna i enighet pekar ut att
specialistsjukvårdcentrum med dagkirurgi bör byggas med vårdplatser. Därför anser vi att
frågan om vårdplatser vid ett nytt dagkirurgiskt centrum ska utredas vidare.
Vid stora satsningar handlar det dessutom om att känna trygghet i att de byggen som planeras
och beslutas är de rätta. Vi bygger för 40-50 år in i framtiden och det gäller att det blir rätt.
Sett i den tidshorisonten tycker vi att Högsbotomten inte riktigt utretts fullt ut som ett
alternativ till Frölunda. Vi tycker också att Högsbo har mycket som talar för det som ett bättre
alternativ än Frihamnen för dagkirurgiskt centrum. Att bygga på en egen tomt i Högsbo skulle
ge oss en större handlingsfrihet att bygga till ytterligare om den framtida utvecklingen gör att
behoven ökar. Detta borde också utredas vidare.
Vi känner också viss oro inför stigande vattennivåer i världens oceaner. Det är av största vikt
att bygget i Frihamnen sker med breda säkerhetsmarginaler mot de risker framtida
vattenhöjningar skapar, vilket måste utredas vidare i det fortsatta arbetet. Det är också viktigt
att ta in alla aspekter av konsekvenser ett kommande brobygge kan medföra.
För oss är det självklart att både specialistsjukvårdscentrum och dagkirurgiska sjukhus ska
drivas i egen regi. Det pekas ut av tjänstemännen i deras PM att detta är viktigt för att på ett
enkelt sätt ska kunna använda personal som kan arbeta på både ett akutsjukhus och ett av de
nya närsjukhusen. Att driva verksamheten i egen regi gäller självklart för både Angereds
närsjukhus och kommande specialistsjukvårdscentrum och dagkirurgiska centrum när dessa
står klara. Tyvärr verkar den politiska ledningen ha låst sig ideologiskt i att redan nu ha
bestämt sig för upphandling.
Eva Olofsson (v), oppositionsråd
Jan Alexandersson (v), ersättare Regionstyrelsen
Regionstyrelsens MBL-grupp 150309
§ 11 Inriktning för den öppna specialiserade närsjukvården i
Göteborgsområdet
Protokollsanteckning
Personalorganisationerna ställer sig positiva till ett närsjukvårdssystem med specialistsjukvård och
dagkirurgi, men av nedanstående angivna skäl är vi oeniga med arbetsgivaren till det presenterade
förslaget. Icke opererande verksamheter behöver dock inte omfattas av nedan önskade
samlokalisering med dagkirurgi.
•
•
•
•
•
samlokalisering av specialistsjukvård och dagkirurgi saknas som grundförutsättning
* samlokalisering är en av de viktigaste förutsättningarna för ett effektivt teamarbete
med patienten i fokus
* gemensamt uppdrag med nära kontakt mellan operation och mottagningar och
tvärdisciplinärt arbete gör förbättringsarbete enkelt och framgångsrikt, vilket
resultaten från FSS och LS visat: hög effektivitet, låga kostnader, hög patient- och
medarbetarnöjdhet
* lägre kvalitet för patienten, exempelvis kan inte längre att alla förberedelser
inför operation göras vid ett och samma tillfälle (provtagning, ekg, narkosläkarbedömning, fysioterapibesök, information mm)
*minskad effektivitet då kirurgerna inte kan finnas till hands för mottagningarna under
operationsdagarna
övernattningsplatser saknas
*drabbar de svagaste patienterna hårdast, till exempel personer med lång resväg
(skärgården), ensamboende äldre och multisjuka, som har behov av hjälp/tillsyn
dygnet efter operationen
* flera ingrepp, som idag genomförs i dagkirurgi utan övernattning, kommer att
behöva utföras på sjukhus ”för säkerhets skull”, då behovet av övernattning inte kan
uteslutas i förväg
*vårdplatser på akutsjukhusen kommer att upptas av patienter som endast har
omvårdnadsbehov
*oplanerade övernattningsbehov, till exempel svår smärta eller svårigheter att tömma
urinblåsan, kommer att belasta SU:s vårdplatser och akutmottagning. Detta medför
låg kvalitet och försämrad kontinuitet för patienten och ökad belastning för SU
* ett smalare spektrum av kirurgi ökar svårigheten att rekrytera och behålla personal,
framför allt på operation och narkos
färre dagkirurgiska operationer kan göras utanför akutsjukhusen
*minskad effektivitet
*högre kostnader
* konkurrens med akutflödet för de operationer som måste utföras på akutsjukhus
* längre resväg för patienten (Alingsås alternativt Kungälv)
akuta konsultationer föreslås kunna göras på specialistsjukvårdscentrumen
* är kontraproduktivt i planerad verksamhet och medför minskad effektivitet
förslaget har inte beaktat tillgång till fysioterapi (sjukgymnastik) och arbetsterapi
* dessa ingår i teamet kring patienten, och har en stor roll både i specialistsjukvården
och i dagkirurgin
•
beskrivning av hur utbildnings- och forskningsperspektiven ska tillgodoses saknas
Yrkande
För att åstadkomma en närsjukvård med en effektiv organisation som är smidig och begriplig
för patienten och attraktiv att arbeta i yrkar personalorganisationerna på att
•
•
•
förslaget omarbetas så att specialistsjukvårdscentrum och dagkirurgiska centrum
samlokaliseras och ingår i en gemensam organisation
övernattningsplatser kopplas till de dagkirurgiska centrumen
fysioterapi och arbetsterapi inkluderas i förslaget
1 (15)
Jan Carlström
Boris Ståhl
[email protected]
[email protected]
Tjänsteutlåtande
Datum 2015-02-26
Diarienummer RS 2071-2012
Till regionstyrelsen
Inriktning för den öppna specialiserade närsjukvården i
Göteborgsområdet
Förslag till beslut
Regionstyrelsen beslutar föreslå regionfullmäktige besluta
1. Regionfullmäktige ställer sig bakom inriktningen att utveckla och förstärka
närsjukvården i Göteborgsområdet genom ett funktionellt sammanhållet
närsjukvårdssystem utanför akutsjukhusen med specialistsjukvårdscentrum och
dagkirurgiska centrum.
2. Regionstyrelsen får i uppdrag att i samverkan med berörda styrelser och nämnder
påbörja arbetet med att lokalisera och etablera specialistsjukvårdscentrum och
dagkirurgiska centrum i enlighet med den inriktning som föreslås i tjänsteutlåtandet
Regionstyrelsen beslutar för egen del under förutsättning av regionfullmäktiges beslut
3. Regiondirektören får i uppdrag att genomföra en förstudie avseende etablering av
specialistsjukvårdscentrum vid Frölunda Torg, och i Frihamnen på Hisingen i enlighet
med den etappindelning som redovisas i tjänsteutlåtandet och efter fortsatt beredning
återkomma med beslutsförslag till regionstyrelsen.
4. Regiondirektören får i uppdrag att genomföra en förstudie för att etablera dagkirurgiskt
centrum i Frihamnen på Hisingen som är samlokaliserad med
specialistsjukvårdscentrum och efter fortsatt beredning återkomma med beslutsförslag
till regionstyrelsen.
5. Regiondirektören får i uppdrag att återkomma med förslag till närsjukvårdssystem i
övriga delar av Västra Götaland.
6. Regiondirektören får i uppdrag att koordinera det samlade arbetet med utveckling av
närsjukvården Göteborgsområdet.
7. Som svar på skrivelser från hälso- och sjukvårdsnämnden Göteborg, Hisingen
respektive styrelsen för Frölunda Specialistsjukhus översända tjänsteutlåtandet.
8. Ur anslaget för oförutsett finansiera utvecklings- och projekteringsarbetet.
Postadress:
Regionens Hus
462 80 Vänersborg
Besöksadress:
Residenset Torget
Vänersborg
Telefon:
070-695 90 02
Webbplats:
www.vgregion.se
E-post:
[email protected]
Datum 2015-02-26
Diarienummer RS 2071-2012
2 (15)
Sammanfattning av ärendet
Närsjukvård i Göteborgsområdet
Fler invånare i Göteborgsområdet skapar ett ökat behov av hälso- och sjukvård. Framförallt
gäller det öppenvård inom såväl primärvård som övrig öppen specialistsjukvård. Det ökade
behovet av öppenvård beror också på att sjukvård som tidigare gavs i sluten vård numera kan
ges i öppna vårdformer. Detta är en önskvärd inriktning som bidrar till ökad kvalitet för
patienterna och en effektivare sjukvård.
Idag finns ett stort utbud av hälso- och sjukvård i Göteborgsområdet men det kan vara svårt för
invånarna att hitta rätt och ibland hamnar patienten mellan stolarna. Detta kan leda till långa
väntetider och oklarheter om vem som har ansvaret.
Stor del av den öppna specialiserade närsjukvården i Göteborgsområdet bedrivs idag vid
Frölunda Specialistsjukhus och vid Capio Lundby Närsjukhus. Lokalerna som verksamheten
vid dessa två sjukhus bedrivs i är emellertid i dåligt skick och måste ersättas inom fyra till fem
år. Besked om den framtida inriktningen behöver ges som underlag för den fortsatta
planeringen så att lokalfrågan kan lösas.
I ett närsjukvårdssystem där primärvården är basen, samverkar primärvården,
specialistsjukvårdscentrum, dagkirurgiska centrum, akutsjukhus och den kommunala hälso- och
sjukvården för patienternas bästa. Ett specialistsjukvårdscentrum ska erbjuda
specialistmottagningar och öppenvård för de vanligast förekommande sjukdomarna. Syftet är
att ge en effektiv vård med hög tillgänglighet och kontinuitet, snabbt omhändertagande, större
delaktighet och en ökad trygghet där patienterna så lite som möjligt ska märka av de
organisatoriska gränserna. Här får patienter med kroniska sjukdomar sin vård. Ett
specialistsjukvårdscentrum ska också vara ett stöd till vårdcentralerna i närområdet med
möjlighet till akuta konsultationer. Primärvården får tillgång till specialistkompetens och hjälp
med snabb diagnostik, bedömning och behandling. Vården vid ett specialistsjukvårdscentrum
kan se olika ut beroende på vilka behov som finns i närområdet.
Den patient som behöver opereras, och där ingreppet tillåter att man åker hem samma dag, får
normalt sett sin operation utförd på ett dagkirurgiskt centrum. Operationen är tänkt att utföras
av den läkare som patienten träffar på sitt specialistsjukvårdscentrum. Dagkirurgiskt centrum
kan med fördel vara samlokaliserat med ett specialistsjukvårdscentrum. Sambandet mellan
volym och kvalitet är en viktig anledning till att koncentrera dagkirurgiska operationer. Ju mer
som görs av ett visst ingrepp, desto högre blir kvaliteten.
I detta tjänsteutlåtande framläggs förslag för att etablera och utveckla ett funktionellt
sammanhållet närsjukvårdssystem med specialistsjukvårdscentrum och dagkirurgiska centrum i
Göteborgsområdet. Syftet med förslaget är att omhänderta behovet av ökade volymer öppen
specialiserad länssjukvård, samt den vård som idag sker vid Frölunda Specialistsjukhus och
Capio Lundby Närsjukhus. Förslaget berör inte närsjukvården utanför Göteborgsområdet, inte
heller den dagkirurgi som behöver sjukhusens resurser. Förslaget innebär inte i sig att vård som
idag utförs vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset eller andra akutsjukhus flyttas till
närsjukvården men skapar en möjlighet till avlastning. Förslaget innebär att en konkret
inriktning till det fortsatta arbetet läggs fast. Verksamhetsinnehåll och dimensionering behöver
närmare preciseras i det fortsatta arbetet.
Datum 2015-02-26
Diarienummer RS 2071-2012
3 (15)
En förutsättning för en väl fungerande närsjukvård är ett utvecklat samarbete mellan
primärvården och den specialiserade vården vid specialistsjukvårdscentrum och dagkirurgiska
centrum. Med specialiserad närsjukvård menas andra medicinska specialiteter än
allmänmedicin. Patienternas valfrihet och vårdvalsmodellerna inom primärvården berörs inte
av förslaget. Förslaget till beslut innebär:
•
•
•
•
Använd Angereds närsjukhus som en del av den samlade närsjukvården i
Göteborgsområdet i enlighet med tidigare beslut.
Starta arbetet med att etablera specialistsjukvårdscentrum vid Frölunda Torg och i
Frihamnen på Hisingen
Starta arbetet med att etablera dagkirurgiskt centrum i Frihamnen på Hisingen.
Pröva behov/möjlighet att etablera specialistsjukvårdscentrum i övriga
Göteborgsområdet.
Arbetet i Göteborgsområdet behöver kompletteras med förslag om utveckling av
närsjukvårdssystem i övriga Västra Götaland.
I det fortsatta arbetet med att etablera specialistsjukvårdscentrum ska särskilt beaktas behovet
av/möjligheten att förstärka jourmottagning med ortopedisk mottagning utanför dagtid.
För att säkerställa en bra utveckling och kompetensförsörjningen av närsjukvårdssystemet är
det nödvändigt att Sahlgrenska Universitetssjukhuset, övriga akutsjukhus och primärvården
medverkar i, och får möjlighet att påverka inriktningen på fortsatta arbetet.
I arbetet med att utforma detaljerna i närsjukvårdssystemet måste invånarperspektivet och
patientmedverkan tillgodoses. Detta ska ske i samverkan med hälso- och sjukvårdsnämnderna
och patientorganisationerna.
Ärendet
Regionstyrelsen beslutade 10 december 2013 i samband med ärendet om ”regiongemensam
produktionsstyrning” om ett antal uppdrag för att tydliggöra utvecklingen av närsjukvården i
Göteborgsområdet. Regiondirektören skulle
a.
återkomma med precisering av innehåll samt en genomförandeplan för etablerandet
av fem dagkirurgiska centrum
b.
återkomma med förslag om lokalisering av två föreslagna dagkirurgiska centrum i
Göteborgsområdet samt återkomma med förslag till inriktning för verksamheterna
vid Frölunda Specialistsjukhus och Capio Lundby Närsjukhus
c.
återkomma med preciserat innehåll, omfattning och lokalisering av
närsjukvårdscentrum i Göteborgsområdet
d.
återkomma med en analys av förutsättningarna för att handla upp delar av det
beskriva uppdraget
Datum 2015-02-26
Diarienummer RS 2071-2012
4 (15)
Bakgrund och utmaningar för den öppna specialiserade
närsjukvården i Göteborgsområdet
Sjukvården i Göteborgsområdet står inför en rad utmaningar som har direkt koppling till
behovet av att utveckla närsjukvården i Göteborgsområdet.
Syftet med förslaget är att omhänderta behovet av ökade volymer öppen specialiserad
länssjukvård på grund av befolkningstillväxt, samt den vård som idag sker vid Frölunda
Specialistsjukhus och Capio Lundby Närsjukhus. Förslaget berör inte närsjukvården utanför
Göteborgsområdet, inte heller den dagkirurgi som behöver sjukhusens resurser. Förslaget
innebär inte i sig att vård som idag utförs vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset eller andra
akutsjukhus flyttas till närsjukvården.
Vi blir fler och behöver mer vård
Fler invånare i Göteborgsområdet skapar ett ökat behov av hälso- och sjukvård. Framförallt
gäller det öppenvård inom såväl primärvård som övrig öppen specialistsjukvård.
Det ökade behovet av öppenvård beror också på att sjukvård som tidigare gavs i sluten vård
numera kan ges i öppna vårdformer. Detta är en önskvärd inriktning som bidrar till ökad
kvalitet för patienterna och en effektivare sjukvård.
Hälso- och sjukvårdsnämndernas kansli (HSNK) har utifrån prognoser över
befolkningsförändringarna beskrivit det ökade behovet av hälso- och sjukvård. Uppgifter och
prognoser utgår från den geografiska indelning med 12 hälso- och sjukvårdsnämnder som fanns
till och med 2014. Antalet invånare i Göteborgsområdet ökar med 72 000 mellan 2012 och
2020. Det innebär att cirka 100 000 fler läkarbesök kommer att göras i den specialiserade
sjukvården vid sjukhus, privata specialistmottagningar med mera. Behovet av fler läkarbesök i
primärvården beräknas i samma prognos till drygt 200 000.
5 (15)
Invånarna måste erbjudas attraktiva alternativ till akutsjukhusen
För att möta ett ökat vårdbehov och för att avlasta akutsjukhusen behöver andelen vård som
invånarna får inom den specialiserade närsjukvården öka. Mer av den öppna specialistvården
behöver ske utanför akutsjukhusen. Invånarna i Göteborgsområdet söker och får idag sin
specialistvård på olika sätt. Invånarna i HSN 11 fick 2013 27 procent av sina läkarbesök vid
närsjukhus, medan invånarna i HSN 5 fick 21 procent. För HSN 12, 4 och 7 är motsvarande
andelar idag 22, 6 och 8 procent. Med närsjukhus menas här Frölunda Specialistsjukhus, Capio
Lundby Närsjukhus och Angereds Närsjukhus. Invånarna i HSN 4 och 7 får specialiserad
närsjukvård i högre grad vid akutsjukhusen än invånarna i övriga nämndområden.
Ett måltal för den fortsatta planeringen är att andelen läkarbesök vid den specialiserade
närsjukvården år 2020 skulle kunna uppgå 30 procent av samtliga läkarbesök. En ökning till 30
procent av läkarbesöken vid ”närsjukhus” 2020 är en ökning från nuvarande 116 000 besök till
214 000 besök. Det betyder att antalet besök vid akutsjukhusen i stort sett kommer att vara
oförändrat trots befolkningsökningen och överföring till mer öppna vårdformer. För att klara
detta måste den specialiserade närsjukvården byggas ut.
Tillgänglighetsproblem
Under flera år har det både nationellt och regionalt gjorts stora satsningar för att förbättra
tillgängligheten till första besök och behandlingsstart. Trots det har Västra Götalandsregionen
Postadress:
Regionens Hus
462 80 Vänersborg
Besöksadress:
Residenset Torget
Vänersborg
Telefon:
070-695 90 02
Webbplats:
www.vgregion.se
E-post:
[email protected]
Datum 2015-02-26
Diarienummer RS 2071-2012
6 (15)
fortfarande problem med långa köer. Problemet är störst i Göteborgsområdet. På sikt måste
stabila system etableras för att ta hand om de som väntar på första besök och behandlingsstart i
denna del av regionen.
Kvalitet och kontinuitet
I linje med det påvisade sambandet mellan kvalitet och volym som låg till grund för
regionstyrelsens beslut 10 december 2013 behöver man se över volymerna för dagkirurgi vid
respektive sjukhus. En annan viktig del i ett kvalitetsarbete är att förbättra kontinuiteten i
övergångar mellan primärvården och den specialiserade vården.
Frölunda Specialistsjukhus och Capio Lundby Närsjukhus
Idag sker merparten av den specialiserade närsjukvården utanför akutsjukhusen vid Frölunda
Specialistsjukhus och vid Capio Lundby Närsjukhus. Verksamheten håller god kvalitet och
bedöms allmänt som effektiv och attraktiv för patienterna. Medarbetartrivseln är också hög
enligt den senast genomförda medarbetarundersökningen. Lokalerna som verksamheten vid
dessa två sjukhus bedrivs i är emellertid i dåligt skick och måste ersättas inom en snar framtid.
Närsjukvården som bedrivs vid Frölunda Specialistsjukhus och Capio Lundby Närsjukhus kan
till del stå som modell för uppbyggnad av specialistsjukvårdscentrum.
Regionkansliets förslag: utveckla ett sammanhållet
närsjukvårdssystem för framtiden
För att möta invånarnas ökade vårdbehov och öka tillgängligheten föreslås att närsjukvården i
Göteborgsområdet byggs ut och utvecklas utifrån ovanstående utgångspunkter.
Tidigare har inriktningen varit att ”flytta ut verksamhet från SU”. Nu måste vi vända på
perspektivet. Inriktningen behöver vara att minska inflödet till akutsjukhusen. Det måste finnas
möjlighet att få öppen planerad specialistsjukvård utan att behöva åka till sjukhus.
Närsjukvård är inget enhetligt begrepp. I Västra Götalandsregionen har begreppet definierats
som omhändertagande och vård av sjukdomar/ohälsa som är
• Vanligt förekommande i befolkningen
• Ofta förekommande för individen
• Samhällsekonomiskt gynnsamt att driva lokalt
• Kompetensmässigt möjligt att driva lokalt
I detta tjänsteutlåtande avses den del av närsjukvården som omhändertas vid sidan av
primärvården – inom den specialiserade öppenvården.
Basen för närsjukvården är primärvården med vårdcentraler, barn- och mödravård,
rehabilitering och andra verksamheter. Primärvården är en egen vårdnivå. Et
närsjukvårdssystem med hög kvalitet och tillgänglighet förutsätter ett väl utvecklat samarbete
mellan primärvården och den öppna specialistsjukvården.
Ett närsjukvårdssystem består av:
•
Primärvården som är första linjens sjukvård
•
Ett antal specialistsjukvårdscentrum som i första hand är en lokal resurs för
befolkningen och stöd till vårdcentraler
Datum 2015-02-26
Diarienummer RS 2071-2012
7 (15)
-
•
Hit remitteras patienter från vårdcentralerna för specialistbedömning och
diagnostik.
Här sköts en stor del av den öppna specialistsjukvården för patienter med
kroniska sjukdomar där sjukhusens resurser inte behövs.
Här kan det finnas möjligheter till akuta konsultationer och/eller besök på
jourcentral.
Vid sidan av specialistsjukvårdscentrum finns ett eller flera dagkirurgiska centrum som
är resurs för specialistsjukvårdscentrum
Här utförs dagkirurgiska ingrepp från opererande specialiteter på
specialistsjukvårdscentrum och där sjukhusens resurser inte behövs.
Beroende på lokala förutsättningar kan det bedömas att cirka 15 vårdcentraler (beroende på hur
många listade varje vårdcentral har) och ett specialistsjukvårdscentrum har ett nära och väl
etablerat samarbete. Två till tre specialistsjukvårdscentrum krävs för att uppnå tillräckliga
volymer vid ett dagkirurgiskt centrum.
Specialistsjukvårdscentrum i Göteborgsområdet
För patienten betyder en fungerande närsjukvård ökad trygghet med en sammanhållen vård där
primärvården är ”huvudingången”. Ett brett utbud av öppen specialiserad vård med bra
samarbete med primärvården ger förutsättningar för snabbare tillgång till diagnostik,
Datum 2015-02-26
Diarienummer RS 2071-2012
8 (15)
medicinskt omhändertagande och förbättrad kontinuitet än om man får remiss till
akutsjukhuset. Detta ger patienten större möjlighet till delaktighet och därmed ökat
handlingsutrymme att påverka sin hälsa och egenvård.
Med ett sammanhållet närsjukvårdssystem i Göteborgsområdet med ett antal
specialistsjukvårdscentrum och dagkirurgiska centrum finns det möjligheter att samordna
personalförsörjning och härigenom minska sårbarheten och dela på viss specialistkompetens.
För vårdcentralerna och övrig primärvård i närområdet är specialistsjukvårdscentrum en resurs.
Med ett bra samarbete kan läkaren på vårdcentralen få stöd av specialister på
specialistsjukvårdscentrum. Detta ökar kontinuiteten i vårdkontakten för patienten och bidrar
till en god kvalitet. Möjligheten till snabbare diagnostik underlättar för allmänspecialisten och
påskyndar behandlingsstart. Genom ”akutkonsultationer” minskar behovet av remisser till
akutsjukhusen. I större utsträckning än idag kommer vården att ges på rätt vårdnivå.
För akutsjukhusen innebär en utbyggnad av specialistsjukvårdscentrum ett minskat inflöde av
remisser för både behandling och diagnostik. Om specialistsjukvårdscentrum har
samlokaliserad jourcentral och möjlighet till akutkonsultationer för primärvården kommer
akutsjukhusens akutmottagningar dessutom att kunna avlastas. I det fortsatta arbetet med att
etablera specialistsjukvårdscentrum i centrala Göteborg ska särskilt beaktas behovet
av/möjligheten att förstärka jourmottagningen med ortopedisk mottagning utanför dagtid.
Patienter med kroniska sjukdomar har vårdkontakter med både primärvården och
specialistsjukvården. Det är vanligt att en patient har flera kroniska sjukdomar och många
patienter behöver möta fler än en specialist. Vid ett specialistsjukvårdscentrum ska det därför
finnas ett brett vårdutbud för att möta befolkningens behov. Samordning mellan vårdnivåerna
och mellan specialistområdena är viktig.
Vid ett specialistsjukvårdscentrum har specialistläkare och andra personalkategorier
mottagningsverksamhet. Det utförs polikliniska operationer på mottagningarna men inga
dagkirurgiska operationer. Dessa utförs på dagkirurgiska centrum. Följande medicinska
verksamheter kan finnas:
• Internmedicin med kardiologi, diabetesvård och lungmedicin, samt hälsofrämjande och
förebyggande insatser
• Allmänkirurgi, gynekologi, hud, ortopedi, smärtmottagning, urologi, öron-näsa-hals och
ögon
• Barn- och ungdomsmedicin, barn- och ungdomspsykiatri, neuropsykiatri inklusive
diagnostik, samt hälsofrämjande och förebyggande insatser
• Vuxenpsykiatri
• Eventuellt barn- och ungdomshabilitering
• Diagnostik i form av klinisk kemi, bilddiagnostik och endoskopisk verksamhet
• Jourmottagning
Vilka specialistområden som ska finnas vid olika specialistsjukvårdscentrum ska i det fortsatta
arbetet anpassas till lokala förutsättningar och hänsyn ska tas till möjligheten till
kompetensförsörjning och kvalitet.
Datum 2015-02-26
Diarienummer RS 2071-2012
9 (15)
Dagkirurgiska centrum i Göteborgsområdet
Dagkirurgiska centrum är en del av närsjukvårdssystemet. Den läkare som möter patienten vid
mottagningen på ett specialistsjukvårdscentrum kan operera patienten på det dagkirurgiska
centrumet. För att möta behovet av fler operationer ska patienterna i större utsträckning få sina
dagkirurgiska operationer utförda vid dagkirurgiska centrum vilket innebär en avlastning av
sjukhusen. Den dagkirurgi som behöver sjukhusens särskilda resurser berörs inte av detta
förslag. Det kommer även i fortsättningen av finnas stor omfattning av dagkirurgi vid
akutsjukhusen.
Socialstyrelsen har tagit fram en definition av dagkirurgi. Med dagkirurgi menas att patienten
vanligtvis ska kunna resa hem samma dag och att den kirurgiska åtgärden normalt kräver att
patienten får anestesi och postoperativ övervakning. Med mottagningsoperationer, som utförs
vid specialistsjukvårdscentrum, menas operationer där opererande kirurg själv hanterar
bedövning och smärtlindring.
Nivågruppering av dagkirurgin
1. Dagkirurgi utan särskilda behov hos patienten – kan utföras på dagkirurgisk enhet skild
från akutsjukhus eller på enhet som ligger i nära anslutning till akutsjukhus.
2. Patienter som i samband med ingrepp enligt 1 bedöms ha särskilda behov och därmed är
i behov av akutsjukhusets resurser, skall få sin dagkirurgiska operation på ett
akutsjukhus.
3. Högspecialiserad dagkirurgisk vård t ex inom thoraxkirurgi, plastikkirurgi med mera.
Den dagkirurgi som ska bedrivas vid dagkirurgiska centrum kopplade till
specialistsjukvårdscentrum i Göteborgsområdet är nivå 1.
Sambandet mellan högre volym och kvalitet gäller inom alla verksamheter inom sjukvården.
Den dagkirurgiska verksamheten inom ett sammanhållet närsjukvårdssystem i
Göteborgsområdet ger möjligheter att skapa stora volymer och därmed goda möjligheter till
både verksamhets- och kvalitetsutveckling. Ett målinriktat arbetssätt krävs för att ta tillvara på
de möjligheter detta ger. Därför är det viktigt att dagkirurgiska centrum deltar i aktuella
kvalitetsregister, FoU-arbete och undervisning.
Med ett sammanhållet närsjukvårdssystem i Göteborgsområdet med ett antal
specialistsjukvårdscentrum och dagkirurgiska centrum finns det möjligheter att samordna
personalförsörjning och härigenom minska sårbarheten och dela på viss specialistkompetens.
Samma kirurger som arbetar på specialistsjukvårdscentrum ska operera patienter på
dagkirurgiska centrum.
Verksamheten kan inte vara alltför diversifierad och alla ingrepp/behandlingar kan inte utföras
på alla dagkirurgiska centrum, vilket innebär en viss arbetsfördelning mellan dagkirurgiska
centrum. Riktigt stora enheter är sällan effektiva. I det fortsatta arbetet är det därför viktigt att
tillvarata erfarenheter från nuvarande mindre enheter.
Det har i beredningen framförts att det kan vara lämpligt att dagkirurgiska centrum är
samlokaliserade med något specialistsjukvårdscentrum. Huvudinriktningen är att det
sammanhållna närsjukvårdssystemet inte innehåller vårdplatser, varken på
specialistsjukvårdscentrum eller dagkirurgiska centrum.
Datum 2015-02-26
Diarienummer RS 2071-2012
10 (15)
Enligt rapport om dagkirurgiska centrum är en noggrann selektering av patienterna en
förutsättning för att den dagkirurgiska verksamheten ska vara framgångsrik. Framför allt är det
patienter i ASA-klass 1 och 2 som kan opereras vid dagkirurgiska centrum. De patienter som
bedöms behöva sjukhusets resurser ska däremot inte opereras på ett dagkirurgiskt centrum.
Huvudinriktningen är att det sammanhållna närsjukvårdssystemet inte innehåller vårdplatser,
varken på specialistsjukvårdscentrum eller dagkirurgiska centrum. I den fortsatta beredningen
behöver dock behovet av utökad postoperativ övervakning beaktas i de fall som det bedöms
nödvändigt.
Lokalisering av specialistsjukvårdscentrum och dagkirurgiska
centrum
Västfastigheter har inventerat och utrett olika möjligheter till lokalisering av
specialistsjukvårdscentrum och dagkirurgiska centrum. Utgångspunkten vad gäller behovet av
ytorhar varit de erfarenheter man fick då Angereds Närsjukhus byggdes. Tänkbara lägen är en
sammanvägning av tillgång till tomtmark, tillgänglighet och geografisk spridning.
De alternativ som har utretts är Frölunda Torg, Högsbo sjukhus, Hisingen, Centrum och
Angered. I samtliga dessa lägen, förutom Centrum, finns idag någon form av samlad
specialistsjukvård.
Utifrån antalet läkarbesök idag och förväntat behov 2020 samt i vilket skick lokalerna är idag,
har Västfastigheter uppskattat hur stora ytor som behövs i framtiden i de respektive lägena. I
utredningen har studerats om det går att finna lokaler i närheten av befintlig verksamhet, samt
tillgången till bra kollektivtrafik. I samtliga fall innebär det uppförande av nya byggnader på
mark som har bedömts möjlig att bygga på. Det krävs dock en fördjupad utredning för att
säkerställa möjlig byggbarhet, tider, kostnad etcetera. Nedan följer en kort beskrivning av de
olika lägena.
Frölunda Torg
Behov 2020 70 000 läkarbesök (45 000 idag)
På Frölunda Torg finns möjlighet att bygga ett specialistsjukvårdscentrum men inte ett
dagkirurgiskt centrum.
Detta alternativ innebär en nybyggnad om cirka 13 500 kvadratmeter på pelare ovanpå befintlig
bussterminalyta. Begränsningar finns i området på grund av säkerhetsavstånd till
motortrafikled. Ytterligare studier kring infrastruktur och kollektivtrafik krävs för att
säkerställa byggbarhet etcetera.
Högsbo sjukhus
Vid Högsbo sjukhus finns möjlighet att bygga såväl ett specialistsjukvårdscentrum som ett
dagkirurgiskt centrum.
Detta alternativ innebär en nybyggnad motsvarande Frölunda Specialistsjukhus om cirka
13 500 kvadratmeter för ett specialistsjukvårdscentrum men även specialistsjukvårdscentrum +
dagkirurgiskt centrum om cirka 16 000 kvadratmeter. Båda alternativen ryms inom
sjukhusområdet.
Datum 2015-02-26
Diarienummer RS 2071-2012
11 (15)
Hisingen
Behov 2020: 70 000 läkarbesök (50 000 idag)
Två alternativa placeringar på Wieselgrensplatsen har studerats. Inget av alternativen rymmer
dock både ett dagkirurgiskt centrum och ett specialistsjukvårdscentrum och båda alternativen
bedöms som gränsfall för det ytbehov som ett specialistsjukvårdscentrum har. Ett av
alternativen innebär nybyggnad om 5000-6000 kvadratmeter intill Capio Lundby Närsjukhus
ovanpå framtida parkeringshus samt att använda 6000-7000 kvadratmeter av sjukhusets
nuvarande lokaler. Det andra alternativet innebär nybyggnad om cirka 12 000 kvadratmeter på
Wieselgrensplatsen.
Centrum
Det är svårt att finna möjlig byggbar mark för ett specialistsjukvårdscentrum i centrum till en
rimlig kostnad, med rådande marknadsvärden på fastigheter i centrala Göteborg. Som alternativ
har därför Frihamnen utretts för de centrala delarna av Göteborg men också som ett alternativ
för Hisingen-Lundby.
Frihamnen
I Frihamnen finns utrymme för ett specialistsjukvårdcentrum och ett dagkirurgiskt centrum vid
en planerad knutpunkt för kollektivtrafiken. En etablering i Frihamnen välkomnas av
Göteborgs stad i deras strävan att förena fastlandet och Hisingen. I ett scenario är Frihamnen ett
alternativ till Capio Lundby Närsjukhus och innebär en nybyggnad om cirka 16 000
kvadratmeter med ett specialistsjukvårdscentrum och ett dagkirurgiskt centrum. I det andra
scenariot är Frihamnen ett alternativ till Capio Lundby Närsjukhus samt för delar av centrala
Göteborg, vilken innebär en nybyggnad om cirka 19 000 kvadratmeter med både
specialistsjukvårdscentrum och dagkirurgiskt centrum.
Angered
Möjlighet finns att nyttja befintlig byggrätt och bygga på Angered Närsjukhus med en eller två
våningar för ett dagkirurgiskt centrum. Angereds Närsjukhus fungerar redan idag som ett
specialistsjukvårdscentrum.
Lokalisering i Frihamnen - kommentar kring klimatpåverkan och översvämningsrisk
I Göteborgs stads planprogram för Frihamnen och del av Ringön från 2014, nämns
klimatpåverkan och översvämningsrisk som en punkt som behöver utredas ytterligare.
Anledningen är att Frihamnsområdet, likt stora delar av Göteborgs innerstad, är lågt beläget
och att det finns en risk för översvämning. Som förslag till åtgärder nämns både val av
markhöjder, lokala skydd i området och på sikt åtgärder för att skydda Göteborgs stad som
helhet. Vilka lösningar som är lämpliga för Frihamnen kommer att utredas vidare under den
påbörjade detaljplaneprocessen.
Göteborgs stad arbetar på medellång sikt (cirka 50 år framåt) enligt principen att planområden
eller projektområden som ligger i anslutning till översvämningsdrabbade zoner ska arbeta med
lokala skydd, antingen i form av tillräckliga markhöjder eller med någon annan form av
tekniskt skydd. I zonen där Frihamnen ligger är en lägsta golvnivå på +2,8 meter över
medelvattenståndet gällande riktlinje för att klara stigande vatten. För samhällsviktiga
funktioner, där exempelvis ett specialistsjukvårdscentrum och ett dagkirurgiskt centrum kan
Datum 2015-02-26
Diarienummer RS 2071-2012
12 (15)
anses ingå, är nivåerna en meter högre, alltså +3,8 meter.
Större delen av marken i Frihamnen ligger idag på +2,0 - 2,5 meter. Vissa delar är lägre och
andra delar är högre. Det läge som föreslås för ett specialistsjukvårdscentrum och ett
dagkirurgiskt centrum är på de högre marknivåerna inom Frihamnsområdet, längst ifrån
kustlinjen och nära nya Hisingsbron som är en annan samhällsviktig funktion.
Inriktning för fortsatt arbete med specialistsjukvårdscentrum
Ett specialistsjukvårdscentrum behöver en viss storlek för att kunna erbjuda ett brett utbud med
hög kvalitet. I Göteborgsområdet bedöms att ungefär 120 000 till 150 000 invånare är ett
lämpligt underlag för ett specialistsjukvårdscentrum.
Det planerade utvecklingen av Angereds Närsjukhus fortsätter. Därutöver föreslås arbetet
bedrivas etappvis.
Etapp 1:
Etapp 2:
Etapp 3:
Etablera ett specialistsjukvårdscentrum vid Frölunda Torg som i första hand
samarbetar med vårdcentraler i de västra delarna av Göteborg och ett vid
Frihamnsområdet på Hisingen som i första hand samarbetar med vårdcentraler på
Hisingen och centrala delar i Göteborg samt fortsätta utvecklingen av Angereds
Närsjukhus.
Påbörja arbetet med att etablera specialistsjukvårdscentrum som samarbetar med
vårdcentraler i Partille, Örgryte-Härlanda och delar av centrala Göteborg
Bereda frågan om specialistsjukvårdscentrum i övriga kranskommuner.
Detta förslag innebär att specialistsjukvårdscentrum i Frihamnen blir något större än de övriga.
Inriktning för fortsatt arbete med dagkirurgiskt centrum
Huvudinriktningen är att ett dagkirurgiskt centrum ska byggas vid specialistsjukvårdscentrum i
Frihamnen i första hand för patienter från specialistsjukvårdscentrum på Hisingen, i väster och i
centrum. Frihamnen ligger väl till geografiskt och har god tillgänglighet. Detta är en del av
Göteborg med stor planerad nybyggnation och befolkningstillväxt.
Utgångspunkten för det fortsatta arbetet är:
• Cirka 300 000-400 000 invånare per dagkirurgiskt centrum.
• Vid dagkirurgiskt centrum utförs främst dagkirurgiska operationer inom följande
specialiteter:
- Gynekologi, öron-näsa-hals, ortopedi, urologi, allmänkirurgi
• Vid dagkirurgiskt centrum i Frihamnen opererar läkare från specialistsjukvårdscentrum.
Vid dagkirurgiskt centrum utförs cirka 7000 operationer per år.
• Det behövs cirka sju operationssalar per dagkirurgiskt centrum för en effektiv
verksamhet.
Angereds Närsjukhus är färdigbyggt 2015 och har då tre operationssalar, opererar i första hand
patienter från den egna mottagningen, men är även en resurs för övriga
specialistsjukvårdscentrum.
Datum 2015-02-26
Diarienummer RS 2071-2012
13 (15)
Alingsås lasarett kan genom ombyggnad öka sin kapacitet med cirka 3000 operationer.
Sjukhuset kan då vara en del i en den utökade kapacitet som behövs för att möta behovet av den
dagkirurgi som kan kräva sjukhusets resurser.
Kungälvs sjukhus har moderna operationslokaler. Dessa är primärt inte avsedda att vara del av
ett dagkirurgiskt centrum där läkare från specialistsjukvårdscentrum opererar, men kan vid
behov stötta ett ökat behov av dagkirurgi som kan kräva sjukhuset resurser.
I ett särskilt ärende till regionstyrelsen behandlas den fortsatta utvecklingen av Alingsås lasarett
och Kungälvs sjukhus
Dagkirurgiska centrum i övriga delar av Västra Götaland
En särskild arbetsgrupp har haft i uppdrag att beskriva principer för fortsatt utveckling av
dagkirurgi. I uppdraget har bland annat ingått att beskriva nuvarande produktion, behovet av
dagkirurgi 2020, kriterier för dagkirurgi samt åtgärder som är lämpliga att utföra vid
dagkirurgiska centrum. Gruppen har även beskrivit för- och nackdelar med närhet till sluten
vård samt den dagkirurgiska processen. Rapporten ska utgöra en av utgångspunkterna för
respektive sjukhus genomförande av regionstyrelsens beslut om etablering av dagkirurgiska
centrum i Skene, Falköping och Uddevalla.
Utveckling av närsjukvård i övriga delar av Västra Götaland
I en tidigare rapport om Framtidens hälso- och sjukvård (RS oktober 2013) finns förslag till
utveckling av närsjukvård i Västra Götalandsregionen. Detta arbete behöver kompletteras för
att, utifrån behovet av jämlik vård, beskriva närsjukvårdssystem i övriga regionen. Detta arbete
pågår och återrapportering sker före sommaren 2015.
Analys av förutsättningarna att upphandla delar av det beskrivna
uppdraget
Regiondirektören fick enligt regionstyrelsens beslut 10 december 2013 i uppdrag att
återkomma med en analys av förutsättningarna att upphandla delar av det beskrivna uppdraget.
Frågan om val av driftformer och upphandling av verksamhet är en i grunden politisk fråga.
Regionkansliet lämnar därför inget förslag avseende upphandling av någon enskild verksamhet.
Regionkansliet kan konstatera att delar av ett specialistsjukvårdscentrum kan upphandlas och
samtidigt vara en del i ett sammanhållet närsjukvårdssystem. Exempel på detta är att Capio
Lundby Närsjukhus sedan tidigare är upphandlat och är en integrerad och välfungerande del av
sjukvården i Göteborg. Regionkansliet bedömer det som mer tveksamt om det är lämpligt att
handla upp dagkirurgiska centrum då dessa ska vara en gemensam resurs för flera
specialistsjukvårdscentrum oavsett driftsform.
Fortsatt beredning av ärendet
Efter beslut i regionstyrelsen, enligt förslag i detta tjänsteutlåtande, behöver ett preciserat
underlag och förslag vad gäller innehåll, volymer med mera utarbetas. Dessutom behöver ett
programarbete påbörjas för att klargöra behov av nybyggnation och övriga investeringar.
Frågan om eventuell upphandling behöver beredas. Regiondirektören ska vidare återkomma
med förslag om hur närsjukvården i övriga delar av regionen ska utvecklas. Det är viktigt att
den fortsatta utvecklingen av såväl den öppna specialiserade närsjukvården som övrig
utveckling av sjukvården i Göteborgsområdet bedrivs sammanhållet. Regiondirektören föreslås
Datum 2015-02-26
Diarienummer RS 2071-2012
14 (15)
få i uppdrag att koordinera det fortsatta arbetet med utveckling av den specialiserade
närsjukvården i Göteborgsområdet och andra arbeten som har bäring på detta.
Det fortsatta arbetet måste även inbegripa frågan om kompetensförsörjning för såväl
specialistsjukvårdscentrum som akutsjukhusen.
En strategi behövs för hur vi kommunicerar med invånare och patienter på ett sådant sätt att de
ges möjlighet att vara delaktiga i det fortsatta arbetet. Utgångspunkten är att utnyttja de
möjligheter som modern informationsteknologi och inte minst nya kommunikationskanaler
erbjuder. Det fortsatta arbetet behöver bedrivas i nära samverkan med hälso- och
sjukvårdsnämnderna för att säkra en god dialog med invånarna.
Beredning
Utifrån regionstyrelsens beslut har två särskilda arbetsgrupper tagit fram underlag. En
arbetsgrupp har närmare beskrivit innehåll i närsjukvårdscentrum. Den andra arbetsgruppen har
preciserat och förtydligat innehållet i dagkirurgiska centrum.








Koncernledningsgrupp Hälso- och sjukvård (KL HoS) har genomfört tre workshops för
att utarbeta förslaget till närsjukvårdssystem i Göteborgsområdet. KL HoS har vid dessa
tillfällen kompletterats för att ge en allsidig belysning.
Vid möte sitt i oktober 2014 behandlade KL HoS förslaget och ställde sig bakom
utvecklingen av närsjukvården i enlighet med förslaget.
Regionstyrelsen fick vid sitt informationsmöte den 6 maj 2014 en omfattande och
detaljerad redovisning av arbetsgruppernas rapporter och det preliminära förslaget till
utveckling av närsjukvården i Göteborgsområdet.
Regionstyrelsen fick vid sitt informationsmöte den 13 januari 2015 ytterligare
information.
Hälso- och sjukvårdsnämnderna i Göteborgsområdet har vid två tillfällen fått
information och getts möjligheter att ställa frågor om det pågående arbetet vid
gemensamma möten. Detta har även kommunicerats vid berörda nämnders
sammanträden.
En särskild facklig referensgrupp har träffats tre gånger och fått information. Även
regionstyrelsens fackliga MBL-grupp har blivit informerad.
Information har lämnats till ledningsgrupperna för Frölunda Specialistsjukhus och
Capio Lundby Närsjukhus.
Information har lämnats vid möten med medicinska sektorsråd och vid deras
ordförandekonferens.
Regionkansliet
Ann Sofi Lodin
Regiondirektör
Eva Arrdal
Direktör ägarstyrning
Datum 2015-02-26
Diarienummer RS 2071-2012
Bilagor
Rapport från arbetsgrupp ”Närsjukvårdscentrum”
Rapport från arbetsgrupp ”Utveckling av dagkirurgisk vård i Västra Götalandsregionen”
15 (15)
1
RAPPORT
Datum: 2014-06-12
Handläggare: Madeleine Andersson
Telefon: 031-342 50 02
[email protected]
Utveckling av dagkirurgisk vård i
Västra Götalandsregionen
2
RAPPORT
Datum 2014-06-12
Diarienummer RS 2071-2012
Utveckling av dagkirurgisk vård i
Västra Götalandsregionen
Bakgrund
Vid sitt möte den 10 december 2013 fattade Regionstyrelsen beslut om Regiongemensam
produktionsstyrning (RS 2071-2012). Beslutet är ett led i att öka kvaliteten, förbättra
tillgängligheten och ge invånarna i Västra Götaland en likvärdig och jämlik vård, i enlighet
med målbilden i ”Framtidens hälso- och sjukvård”.
Beslutet innebar bland annat att koncentrera delar av den planerade vården och att etablera
fem dagkirurgiska centrum i Västra Götalandsregionen; SÄS Skene, Uddevalla sjukhus,
Skaraborgs Sjukhus Falköping samt minst två i Göteborgsområdet. Regionstyrelsen beslutade
också att se över sjukvårdsstrukturen i Göteborgsområdet.
Sambandet mellan volym och kvalitet är en viktig anledning till att koncentrera vissa
operationer inom dagkirurgin. En koncentration stödjer även utbildning och forskning.
Ytterligare koncentration är inte lämplig eftersom det behövs ett dagkirurgiskt centrum i varje
delregion för att patienterna i möjligaste mån ska kunna resa fram och tillbaka till bostaden på
samma dag.
Uppdraget
En arbetsgrupp har haft i uppdrag att
 Beskriva nuvarande produktion av dagkirurgi inklusive köpt vård
 Beskriva kriterier för dagkirurgi
 Bedöma behovet av dagkirurgi 2020
 Beskriva vilka åtgärder som är lämpliga att utföra i dagkirurgi och hur stor del av
dessa som kan utföras på ett dagkirurgiskt centrum
 Beskriva för- och nackdelar med närheten till slutenvård
 Beskriva för- och nackdelar med att samordna personalförsörjningen med ett
specialistsjukvårdscentrum
 Beskriva organisation, arbetssätt och den dagkirurgiska processen
3
Förutsättningar
Följande förutsättningar ska gälla för dagkirurgi i Västra Götalandsregionen:
• Det ska finnas ett dagkirurgiskt centrum i varje delregion.
• Patienterna ska vanligtvis kunna resa hem samma dag.
• Befintliga resurser såsom kompetens och lokaler ska tas tillvara.
• Utbildning ska bedrivas även fortsättningsvis.
• Stödfunktioner ser olika ut vilket ställer krav på nivågruppering utifrån patientens
status och ingreppets komplexitet.
• Lokala förutsättningar skiljer sig åt vad gäller möjligheten till pre- och postoperativt
omhändertagande.
• Kvalitet och kompetensutveckling ska säkras.
• På vissa dagkirurgiska centrum kommer det att finnas övernattningsmöjligheter.
Beredning
Arbetsgruppen, som är utsedd av koncernledningen för hälso- och sjukvård, har haft en bred
representation från de flesta av hälso- och sjukvårdens förvaltningar. Arbetsgruppen har
bestått av Madeleine Andersson, ordförande (Frölunda Specialistsjukhus), Jan Carlström
(regionkansliet), Bengt Ekelund (NU-sjukvården), Åsa Elofsson (regionkansliet), Hans
Holmberg (Alingsås Lasarett), Jón Karlsson (Sahlgrenska Akademin), Annika Larsson
(Skaraborgs Sjukhus), Karin Rignér (Närhälsan), Håkan Sundberg (hälso- och
sjukvårdsnämndernas kansli) och Lars Wiklund (Sahlgrenska Universitetssjukhuset). Metha
Brattvall (Sahlgrenska Universitetssjukhuset) och Kaarina Sundelin (Södra Älvsborgs
Sjukhus) har varit adjungerade till arbetsgruppen.
Förslaget har redovisats för och diskuterats löpande i koncernledningen för hälso- och
sjukvård, som också har varit styrgrupp för arbetet. Information har också getts till den
särskilda fackliga referensgrupp, som bildats för arbetet med den framtida sjukvårdsstrukturen
i Göteborgsområdet.
Kriterier och förutsättningar för dagkirurgi
Dagkirurgi kan definieras som att patienten kommer till sjukhuset/det dagkirurgiska
centrumet, opereras och går hem samma dag. Ingreppet är av sådan art att det krävs en
operationssal samt personal med särskild operations- och anestesikompetens. Dagkirurgi kan
utföras på såväl ett akutsjukhus som på ett dagkirurgiskt centrum utanför sjukhuset beroende
på vilka stödinsatser som krävs.
Socialstyrelsen definierar dagkirurgi enligt följande: ”Dagsjukvård där den kirurgiska åtgärden
normalt kräver att patienten får anestesi och en period av postoperativ övervakning. Med kirurgisk
åtgärd avses åtgärd enligt gällande operationsklassifikation. För patienten ska det finnas en
upprättad vårdplan. Inga tidsmässiga preciseringar ska tillämpas.”
För mer komplexa dagkirurgiska ingrepp, till exempel gallvägskirurgi, ärrbråckskirurgi samt
operationer på skuldror/axlar, bör det finnas möjlighet till övervakning nattetid efter ingreppet
för de fall som opereras sent på dagen eller då man bedömer att patienten inte kan åka hem av
andra skäl.
4
Nuläge volymer 2013
Att få fram data för dagkirurgisk verksamhet har varit svårare än förväntat. Korrekt data
förutsätter att alla sjukhus kategoriserar och redovisar data på samma sätt vilket inte sker idag.
Det kan dels finnas avgränsningar mot operationer som görs i sluten vård men också i ännu
större utsträckning mot kirurgiska ingrepp som görs på mottagningar.
Data i denna rapport är hämtade ur den regionala databasen Vega. De volymer man får fram
på detta sätt kan skilja sig från utsökning från nationella väntetidsdatabasen som bygger på
data från sjukhusens operationsplaneringssystem. Alla sjukhus rapporterar inte dagkirurgi på
samma sätt till den nationella vätetidsdatabasen. I Vega finns all vårdproduktion registrerad.
Här finns också med ett antal operationer som sannolikt utförs på mottagningar och alltså
egentligen inte hör till den verksamhet som kallas dagkirurgi.
Utsökning från databasen VEGA har skett enligt följande:
•
•
•
•
•
Planerad vård
Öppen vård
Läkarbesök
Utfört 2013
Besökstyp dagkirurgi, första besök, efterföljande besök – det är osäkert om dagkirurgiska
besök kodas på samma sätt i Elvis på de olika förvaltningarna
2013 utfördes 67 000 dagkirurgiska operationer i Västra Götalandsregionen enligt databasen
Vega. Av dessa var 24 000 ögonoperationer. Ögonkirurgi, utförs i princip enbart i öppenvård
men kraven på lokaler och kringutrustning för dessa ingrepp skiljer sig från den övriga
dagkirurgin. Dessa ingrepp ingår därför inte i denna rapport.
Från Vega rapporteras alltså cirka 43 000 dagkirurgiska ingrepp. Ingrepp utförda på Capio
Lundby Närsjukhus och operationer köpta hos andra externa leverantörer tillkommer med
cirka 4 000 + 1 500 ingrepp. Totalt utfördes 2013 cirka 50 000 ingrepp i dagkirurgi i Västra
Götaland. Den nationella väntetidsdatabasen visar på något andra siffror men i det stora hela
bedömer arbetsgruppen att det ändå råder samstämmighet.
5
Dagkirurgiska åtgärder per sjukhus/sjukhusgrupp 2013 (planerad vård)
Dagkirurgisk verksamhet finns inom alla sjukhus i Västra Götalandsregionen. I nedanstående
bild redovisas dagkirurgiska åtgärder per sjukhus.
Antal dagkirurgiska
operationer (KKÅ) 2013
50071 Frölunda
Specialistsjukhus
51001 51013 –
Sahlgrenska
NU-sjukvården
Universitetssjukhuset
100
448
326
A - Operationer på
nervsystemet
C - Operationer och
speciella undersökningar i
ögonregionen
D - Operationer på öron,
näsa, hals och struphuvud
E - Operationer på läppar,
tänder, käkar, mun och
svalg
F - Operationer på hjärtat
och de stora intratorakala
kärlen
H - Operationer på
bröstkörtlar
J - Operationer på
gastrointestinalkanalen och
därtill hörande organ
K - Operationer på
urinvägar, manliga
könsorgan och
retroperitoneal vävnad
L - Operationer på kvinnliga
könsorgan
M - Obstetriska ingrepp
51014 –
Södra
Älvsborgs
Sjukhus
53014 Skaraborgs
Sjukhus
257
449
836
7419
6793
4531
4617
172
1096
477
152
258
102
588
266
67
148
400
N - Operationer på
rörelseapparaten
P - Operationer på perifera
kärl och lymfsystemet
Q - Operationer på hud och
subkutan vävnad
T - Mindre kirurgiska
ingrepp
Total
51012 Kungälvs
sjukhus
52012 Alingsås
lasarett
161
152
1
205
61
185
9
1
45
171
197
82
1
3
480
675
778
229
1025
512
488
34
653
344
110
831
83
163
492
2031
1019
678
698
701
243
40
7
50
5
960
3131
1753
292
1942
1008
909
95
64
383
244
378
107
62
852
1237
1687
161
1559
391
280
287
2158
1278
254
857
1009
878
4411
20188
15315
7179
13079
3282
3907
Tabell 1. Antal dagkirurgiska åtgärder utförda per sjukhus 2013, KKÅ – Klassifikation av
kirurgiska åtgärder
Barn
Av det totala antalet operationer (både öppen och sluten vård) utgjordes en del av operationer
på barn. Andelen skiljer sig åt mellan sjukhusen. I nedanstående bild redovisas andelen
operationer på barn per sjukhus/sjukhusområde 2013.
Andel 0-18
år, alla
operationer
Öppen
Sluten
Alingsås
Lasarett
6,2%
1,2%
NUsjukvården
9%
8,6%
Sahlgrenska
Universitetssjukhuset
Frölunda
SpecialistSjukhus
Kungälvs
sjukhus
Capio
Lundby
Närsjukhus
Skaraborgs
Sjukhus
18%
12,4%
3%
14%
5%
2%
10%
21%
13%
7,4%
Tabell 2. Andelen operationer på barn per sjukhus/sjukhusområde
Södra Älvsborgs
Sjukhus
11%
7,8%
6
Behov av dagkirurgi 2020
Befolkningen i Västra Götalandsregionen kommer att öka med 100 000 invånare fram till
2020. En stor del av den prognostiserade befolkningsökningen, cirka 80 procent, kommer att
ske i Göteborgsområdet.
Utöver den volym dagkirurgi som finns idag kan man räkna med ökade behov fram till 2020.
Detta på grund av befolkningsutveckling, metodutveckling, och önskan att utföra fler ingrepp
i dagkirurgi. Analyser som arbetsgruppen gjort talar för att upp emot 60 procent av alla
kirurgiska ingrepp skulle kunna utföras i dagkirurgi (cirka 40 procent vid ett
universitetssjukhus).
Sjukhusen i Västra Götalandsregionen utför idag cirka 40 procent av alla operationer i
dagkirurgi enligt data från den nationella väntetidsdatabasen. Målsättningen fram till 2020 är
att öka andelen dagkirurgi till i snitt 50 procent (40 procent vid Sahlgrenska
Universitetssjukhuset och till 60 procent vid övriga sjukhus). Detta innebär att 65 000 ingrepp
skulle utföras i dagkirurgi 2020.
Alla operationer, inklusive
oplanerade
Alingsås Lasarett
NU-sjukvården
Sahlgrenska
Universitetssjukhuset
Skaraborgs Sjukhus
Södra Älvsborgs Sjukhus
VGR totalt
Andel operationer i öppen
vård 2013
57%
56%
Totalt antal operationer
4030
19 295
28%
58%
57%
39%
86 337
15 577
14 457
139 696
Tabell 3. Andelen operationer som utförs i dagkirurgi. Kungälvs sjukhus och Frölunda
Specialistsjukhus och Capio Lundby Närsjukhus saknas i denna redovisning.
Tillgängliga operationssalar
Arbetsgruppen konstaterar att det idag finns tillräckligt med operationssalar inom Västra
Götalandsregionen. Dock är ett antal av dessa salar i så dåligt skick att de behöver ersättas
med nya moderna salar eller renoveras. Behovet av operationssalar kommer dessutom på sikt
att öka eftersom operationssalarna vid Frölunda Specialistsjukhus och Capio Lundby
Närsjukhus måste ersättas.
Arbetsgruppen ser att det finns två huvudsakliga strategier för att ersätta dessa
operationssalar; antingen att öka nyttjandegraden på befintliga operationssalar eller att bygga
fler operationssalar. Logistiken kan också behöva ses över.
En enkel inventering är gjord avseende bemannade öppettider. Inventeringen visar att:
• Ett begränsat antal operationssalar används för akutoperationer dygnet runt på
akutsjukhusen.
• Flertalet operationssalar är öppna cirka nio timmar måndag – torsdag. Dessa salar är
öppna kortare tid på fredagar, i princip endast på förmiddagen.
• Det är alltså möjligt att öka nyttjandegraden men det kräver:
- Väl utvecklade processer
- Högre bemanning
7
-
Effektivare schemaläggning för alla personalkategorier
Förbättrad logistik
Utvecklad produktionsplanering
Stödjande faciliteter
Vilka åtgärder är lämpliga att utföra i dagkirurgi och hur stor del av
dessa kan utföras på ett dagkirurgiskt centrum?
Antalet dagkirurgiska operationer har ökat de senaste åren, vilket kan förklaras av bättre
teknik och bättre kunskap och förståelse om anestesi (både full anestesi, med snabbverkande
läkemedel och lokal anestesi/blockader).
Åtgärder som är lämpliga att utföra i dagkirurgi
Arbetsgruppen bedömer att följande åtgärder/diagnoser är lämpliga att utföra i dagkirurgi på
ett dagkirurgiskt centrum. Exemplen nedan kan förändras över tid på grund av den
medicinska utvecklingen.
Allmänkirurgi: Ljumskbråck, åderbråck, ärrbråck, varicer, gallvägskirurgi,
ändtarmsoperationer (till exempel hemorrojder), bröstkirurgi (cancer och återuppbyggande
kirurgi till exempel efter det att bröstet tagits bort)
Urologi: Förhudsförträngning, sterilisering, tur-B, uretärsten, vattenbråck
Ortopedi: Artroskopier – titthålsoperationer på axlar (smärttillstånd, instabilitet), fotleder och
armbågar, artroskopier – titthålsoperationer på knän (menisker, brosk, korsband), fotkirurgi
(ligament, senor, hälsenor), höfter (titthålsoperationer), handkirurgi – kirurgi på hand
(nervinklämning, karpaltunnel med mera), borttagning av tidigare inopererade skruvar och
spikar/plattor.
Öron-näsa-hals: Trumhinneingrepp MIUS (rörinsättning), tonsillectomi
(halsmandeloperationer), operation av polyper i näsan, nässeptumplastik
(nässkiljeväggsplastik), FESS (Endoskopisk bihålekirurgi).
Barnkirurgi: Artroskopier – titthålsoperationer av alla slag, speciellt knän, borttagning av
tidigare inopererade skruvar och spikar/plattor, smärre missbildningar, till exempel på
händer/fötter, borttagning av extraben och liknande, bråck, förträngning av förhuden
Gynekologi: Exeres, konisation, laparaskopi, sterilisering, fraktionerad abrasio, framfall,
inkontinens, kolporafi, hysteroskopi
Tre nivåer
Dagkirurgi kan struktureras i tre nivåer:
A) Dagkirurgi utan särskilda behov för själva operationen eller hos patienten – kan utföras på
ett dagkirurgiskt centrum skilt från akutsjukhuset eller på en dagkirurgisk enhet som ligger i
nära anslutning till ett akutsjukhus.
B) Patienter som i samband med ingrepp enligt A) bedöms ha särskilda behov och därmed är i
behov av akutsjukhusets resurser - ska opereras i anslutning till ett akutsjukhus.
C) Högspecialiserad dagkirurgisk vård till exempel inom thoraxkirurgi, ortopedi,
plastikkirurgi, ortopedi med mera.
En noggrann selektion av patienterna är en förutsättning för att den dagkirurgiska
verksamheten ska vara framgångsrik. Framför allt är det patienter i ASA klass 1 och 2 som
kan opereras i dagkirurgi. För att säkerställa att huvuddelen av de dagkirurgiska patienterna
kan opereras vid ett dagkirurgiskt centrum utanför sjukhusen om man skulle vilja det, måste
8
det finnas möjlighet för patienterna att vid behov observeras längre tid efter operation. Då
behövs övervakningsplatser som också är nattöppna.
Arbetsgruppens bedömning är att det utanför Göteborgsområdet är upp till varje
sjukhusförvaltning att besluta om vilken verksamhet som ska finnas på de dagkirurgiska
centrumen och vilken dagkirurgisk verksamhet som ska utföras på akutsjukhusen. Detta kan
variera beroende på öppethållande, geografisk lokalisering, kompetensförsörjning och
logistik.
Även vid akutsjukhusen måste dagkirurgin utvecklas.
Samband mellan volym och kvalitet
Sambandet mellan hög volym och god kvalitet gäller inom de flesta av hälso- och sjukvårdens
verksamheter.
I rapporten ”Regiongemensam produktionsstyrning” redovisas sambanden mellan volym och
vårdkvalitet för vissa diagnoser/åtgärder. För dessa diagnoser uppvisas ett samband mellan
hög volym per sjukhus och/eller kirurg och bättre kliniska resultat. Materialet är baserat på en
analys av internationella vetenskapliga studier, svensk kvalitetsregisterdata samt
expertintervjuer.
Inom dagkirurgisk verksamhet finns möjligheter att skapa stora volymer och därmed ges
möjligheter till verksamhets- och kvalitetsutveckling.
Arbetsgruppen vill framföra följande exempel: Över 50 procent av de kirurger som opererar
ljumskbråck utför fem eller färre bråckoperationer per år (enligt Svenska Bråckregistret).
Risken för reoperation är signifikant högre i denna grupp jämfört med de kirurgier som
opererar flera ingrepp av denna typ per år.
Ljumskbråck opereras idag vid 13 av regionens sjukhus. 80-90 procent sker i dagkirurgi.
Registerdata visar att risken för reoperation efter ljumskbråcksoperation är högre inom Västra
Götalandsregionen jämfört med övriga riket.
Ett dagkirurgiskt centrum skapar möjlighet för högre volymer/enhet och kirurg. Ett
målinriktat arbetssätt krävs för att ta tillvara de möjligheter detta ger. Det innebär bland annat
att delta i aktuella kvalitetsregister, att bedriva FoU-arbete och undervisning.
Ansvaret för kvalitets- och verksamhetsutvecklingsarbetet för den dagkirurgiska vården måste
vara tydligt.
För- och nackdelar med närhet till akutsjukhus
All dagkirurgisk verksamhet måste planeras och harmoniseras, med syfte att kunna göra så
många liknande operationer som möjligt på kort tid. Då ges förutsättningar för att utveckla
processen för varje enskild åtgärd/operation. Genom att utföra flera liknande operationer
samma dag av samma kirurg och av samma team/ kringpersonal kan man höja effektiviteten,
förbättra kvaliteten och öka patientsäkerheten.
9
Placeringen av ett dagkirurgiskt centrum vid eller utanför ett akutsjukhus spelar mindre roll
men organisationen bör vara skild från akutsjukvårdens verksamhet så att den skyddas från
”akuta störningar”.
Fördelar med att placera den dagkirurgiska verksamheten vid ett akutsjukhus
 Närhet till alla medicinska stödfunktioner dygnet runt
 Hög effektivitet genom samutnyttjande av servicefunktioner till exempel sterilcentral
 Utökad möjlighet till utbildning i dagkirurgiska ingrepp
Nackdelar med att placera den dagkirurgiska verksamheten vid ett akutsjukhus
 Svårt att skydda verksamheten vid anhopning av akuta fall inom akutsjukvården
 Minskar attraktiviteten för att arbeta med dagkirurgi
 Kräver väl utvecklad samverkan mellan dagkirurgiska enheter och
specialistmottagningar på specialistsjukvårdscentrum och akutsjukhus
Fördelar med att placera den dagkirurgiska verksamheten utanför ett akutsjukhus i ett
dagkirurgiskt centrum
 Tydligt uppdrag skilt från akut verksamhet
 Teamarbetet bibehålls genom stora delar av processen
 Dagkirurgiska processer kan fortsätta att utvecklas
 Bättre kompetensförsörjning
 Utbildning av alla personalkategorier kan ingå på ett tydligt sätt.
Nackdelar med att placera den dagkirurgiska verksamheten utanför ett akutsjukhus i
ett dagkirurgiskt centrum
 Ej tillgång till medicinska samband
 Längre till olika servicefunktioner till exempel sterilcentral
 Många olika kirurger opererar på enheten
Kompetensförsörjning
I Göteborgsområdet ska personalen på de dagkirurgiska centrum ha sin anställning inom ett
tänkt närsjukvårdssystem, vilket också gäller den personal som arbetar på
specialistsjukvårdscentrum. De opererande kirurgerna har mottagning på
specialistsjukvårdscentrum och opererar på dagkirurgiskt centrum. Samordning mellan
dagkirurgiska centrum och specialistsjukvårdscentrum bör ske processinriktat utifrån varje
enskild diagnostisk process.
Fördelar med att samordna kompetensförsörjningen mellan dagkirurgiskt centrum och
specialistsjukvårdscentrum
 Tydligt uppdrag
 Ökade möjligheter till teambildning
 Ökade möjligheter till utbildning av alla personalkategorier
Utbildning vid dagkirurgiska centrum
Utbildning av framtidens sjukvårdspersonal är en av de viktigaste uppgifterna för den
offentligt drivna sjukvården. Utbildningsuppdraget är också en viktig drivkraft för
verksamhetsutveckling och för fortlöpande kvalitetsförbättring.
10
Arbetsgruppen förutsätter att regionens dagkirurgiska centrum får i uppdrag att bedriva en väl
strukturerad och högkvalitativ utbildning av lämpliga yrkeskategorier inom den opererande
verksamheten med inriktning på praktisk tillämpning av teoretisk kunskap.
Arbetsgruppen bedömer att de dagkirurgiska centrumen får en mycket viktig roll som
plattformar för utbildning av blivande specialister inom opererande specialiteter inklusive
anestesi och för blivande operations- och anestesisjuksköterskor.
Genom att koncentrera lämpliga ingrepp till dagkirurgiska centrum skapas stora volymer.
Detta gynnar en utbildningssituation där den blivande specialisten snabbt kan få operativ
mängdträning och därigenom snabbt erhålla en god färdighet att utföra de aktuella ingreppen.
Det dagkirurgiska centrumets produktivitet mätt i antal operationer kan i viss mån påverkas av
utbildningsuppdraget. Genom en god planering av utbildningen kan dessa effekter reduceras.
Ett dagkirurgiskt centrum ger en unik möjlighet till utbildning. Samarbetet med Sahlgrenska
Akademin bör prioriteras och utvecklas. Likaså är ett samarbete mellan Västra
Götalandsregionens dagkirurgiska centrum en förutsättning för att lyckas fullt ut med
utbildnings- och forskningsuppdraget. Stora, homogena patientgrupper lämpar sig väl för
klinisk forskning, till exempel när det gäller operationstekniker. Patienten bör ses utifrån ett
helhetsperspektiv. Därmed kan forskning om alla delar av vårdprocessen ingå, alltifrån
diagnostisk evaluering till utfall av olika kirurgiska ingrepp. Dagkirurgiska centrum lämpar
sig dessutom mycket väl för studier av logistik och teambildning. Möjligheten till att skapa
bra forskningsprojekt, som bygger på det ”dagkirurgiska konceptet” bör prioriteras.
Arbetsgruppen rekommenderar att det tillsätts en forsknings-/utvecklingskoordinator på varje
dagkirurgiskt centrum.
Organisation och arbetssätt för bästa dagkirurgiska vård
Den dagkirurgiska processen består av flera olika steg där varje del är nödvändig för en
patientsäker och effektiv process.
1. Preoperativ bedömning: görs av operatör tillsammans med anestesiolog och kardiolog
vid behov.
2. Operationsplanering: operationsprogram, lämplig bemanning och teknikutrustning för
ingreppet, rätt material, information till patient och övriga berörda
3. Anestesibedömning: ordination av lämplig anestesi, möjlighet till preoperativt besök.
4. Preoperativ vård: förberedelse av patient, information om dusch och fasta. Information
om tider och information om efterförlopp och början på rehabilitering
5. Anestesi/blockad, förberedning och utförande.
6. Operation, sterilgodshantering
7. Uppvakning med postoperativ övervakning och eventuella övernattningsmöjligheter
8. Postoperativ vård, hemgång: förberedelse för hemgång, utskrivningskriterier, recept,
sjukintyg, träff med sjukgymnast vid behov
9. Information, ordination av smärtstillande medel, eventuellt återbesök
Kompetens och resursbehov för den dagkirurgiska verksamheten
Koordinatorer, receptionspersonal, personal på enhet som vårdar patienten före och efter
operationen, operationsteam (operatör, operationssköterska, undersköterska,
11
anestesisköterska, narkosläkare), sterilcentral (diagnosspecifika färdiga set), ledning,
instruktörer, IT-stöd, anpassade lokaler (samtalsrum, mobila vårdplatser inklusive skåp).
Lokalbehov för den dagkirurgiska verksamheten
Lokaler för väntrum, korttidsvård (vårdrum med britsar, toaletter och duschrum, samma
lokaler kan användas för postoperativ vård), förberedelserum, operationssal, avveckling
/diskrum, postoperativ vård (uppvakning, eftervårdsplats, vilrum med sköna stolar),
övernattning
Dagkirurgisk verksamhet utanför Göteborgsområdet
För att i framtiden kunna svara upp mot de krav som en patientsäker dagkirurgi kräver måste
befintliga resurser utnyttjas och verksamheten göras attraktiv för framtidens medarbetare. Det
innebär att ta tillvara de lokala förutsättningar som finns i olika delar av Västra Götaland.
Arbetsgruppens förslag delas därför upp i en del som rör sjukhusen utanför Göteborgsområdet
och en del som rör Göteborgsområdet.
I de tre delregionerna Fyrbodal, Skaraborg och Sjuhärad finns olika förutsättningar att bedriva
dagkirurgi. Förutsättningarna skiljer sig från Göteborgsområdet och det är därför viktigt att
kunna utnyttja och utveckla dagkirurgin delregionalt. Nedan följer ett antal förutsättningar
som gör att en viss variation mellan sjukhusförvaltningarnas sätt att bedriva dagkirurgi är
nödvändig. Det ställer samtidigt stora krav på förvaltningarna att samverka kring den
dagkirurgiska processen.
Bärande principer för att utnyttja de lokala förutsättningarna
 Det ska finnas ett dagkirurgiskt centrum i varje del av regionen.
 Det är av stor vikt för patienterna att den dagkirurgiska verksamheten bedrivs på ett
avstånd som möjliggör för patienten att resa till och från det dagkirurgiska centrumet
under samma dygn.
 De befintliga resurserna ska tas tillvara, både fysiska investeringar och kompetens.
 Arbetsgruppen förutsätter att utbildning bedrivs och därför är de lokala
förutsättningarna avgörande för hur detta kan organiseras och vilken kapacitet som det
dagkirurgiska centrumet kan uppnå.
 Resurserna i form av stödfunktioner ser olika ut och det ställer krav på nivågruppering
utifrån patientens status och ingreppets komplexitet. De lokala förutsättningarna
skiljer sig också åt vad gäller möjligheten till preoperativt omhändertagande.
 För att säkra kvalitetsutveckling och kompetensförsörjning ska volymer säkerställas
för olika ingrepp.
 Koncentrera liknande ingrepp för att skapa goda förutsättningar för teamens
kompetensutveckling och därmed en god kvalitet för de ingrepp som utförs.
Dagkirurgi i Göteborgsområdet
Denna rapport är en del av ett större arbete om den specialiserade närsjukvården i
Göteborgsområdet. I detta arbete föreslås en utveckling av ett funktionellt sammanhållet
närsjukvårdssystem utanför akutsjukhusen med specialistsjukvårdscentrum och dagkirurgiska
12
centrum. Den läkare som möter patienten vid mottagningen på ett specialistsjukvårdscentrum
opererar patienten på ett dagkirurgiskt centrum.
Arbetsgruppen föreslår följande scenario
Ett dagkirurgiskt centrum med stora volymer tillskapas utanför nuvarande akutsjukhus,
någonstans i Göteborgsområdet. Centrumet ska vara helt skilt från akutsjukhusens verksamhet
men skulle kunna lokaliseras i närheten av ett specialistsjukvårdscentrum. Denna
högvolymsenhet föreslås ha inriktning mot olika dagkirurgiska specialiteter såsom ortopedi,
handkirurgi (på hand), öron-näsa-hals-kirurgi, allmänkirurgi, urologi samt viss hudkirurgi.
Vid Angereds Närsjukhus kommer dagkirurgiskt centrum att finnas som föreslås ha en
inriktning mot barnkirurgi och gynekologi. Härutöver även övriga specialiteter såsom kirurgi
och ortopedi.
Alingsås Lasarett och Kungälvs sjukhus förutsätts utföra minst samma volymer inom de
dagkirurgiska diagnoserna som i nuläget.
SU föreslås också fortsätta med nuvarande dagkirurgiska volymer inom länssjukvårdskirurgi.
Förutsättningar
Det dagkirurgiska centrumet förutsätts vara skild organisatoriskt från akutsjukvården.
Arbetssättet ska möjliggöra hög effektivitet med snabba flöden. Detta skulle till exempel
innebära en anpassad schemaläggning. Centrumet föreslås innehålla 6-8 operationssalar.
Hela processen förutsätter ändamålsenliga lokaler med förberedelserum, uppdukningsrum,
operationssal, avvecklingsrum samt uppvakningsenhet med möjligheter till övernattning.
Effektiva och patientsäkra processer kräver en väl utvecklad samverkan mellan dagkirurgiska
centrum och specialistmottagningar på samtliga specialistsjukvårdscentrum men också med
berörda akutsjukhus.
Slutsatser
•
•
•
•
•
•
•
Arbetsgruppens bedömning är att 60 procent av all kirurgi kommer att kunna bedrivas
i dagkirurgi 2020 med en lägre nivå för universitetssjukhus/SU (40 procent).
Ovanstående bedömning förutsätter att fler patienter opereras i dagkirurgi med bättre
logistik, väl utvecklade processer, bättre teambildning och en förbättrad
kompetensutveckling.
Verksamheten kan inte vara alltför diversifierad och ”alla” dagkirurgiska
ingrepp/behandlingar kan inte utföras på alla dagkirurgiska centrum. Det är viktigt att
ta hänsyn till sambandet mellan volym och kvalitet samt tillgången till stödfunktioner
och kompetensförsörjning.
Processer för så många åtgärder/diagnoser som möjligt bör identifieras och utvecklas.
Utveckling av logistik i hela vårdkedjan bör prioriteras.
Möjligheterna till forsknings- och utvecklingsprojekt som avser förbättrat flöde och
logistik bör prioriteras i syfte att öka effektiviteten.
Tre dagkirurgiska nivåer har identifierats under arbetet beroende på diagnos och
patientens eventuella övriga sjuklighet.
13
•
•
•
•
•
•
•
•
Placeringen av ett dagkirurgiskt centrum vid eller utanför ett akutsjukhus spelar
mindre roll men organisationen bör vara skild från akut verksamhet så att den
dagkirurgiska verksamheten skyddas från ”akuta störningar”. Detta välfungerande
arbetssätt finns sedan länge på Frölunda Specialistsjukhus och Capio Lundby
Närsjukhus.
I ett tänkt närsjukvårdssystem i Göteborgsområdet med specialistsjukvårdscentrum
och dagkirurgiska centrum finns det möjligheter att samordna kompetensförsörjning
och på så sätt minska sårbarheten och dela på viss specialistkompetens. Möjligheterna
till bra teambildning ökar likaså.
Specialister som arbetar på specialistsjukvårdscentrum (öppenvårdsmottagning, preoperativ evaluering och post-operativa kontroller) ska operera patienter på
dagkirurgiska centrum.
De dagkirurgiska centrum som nu föreslås kommer att få en viktig roll i utbildning av
blivande specialister inom opererande specialiteter inklusive anestesi och för blivande
operations- och anestesisjuksköterskor.
I samarbete med specialistsjukvårdscentrum sker också utbildning av andra
personalkategorier.
Genom en koncentration av lämpliga ingrepp till dagkirurgiska centrum kommer
större volymer av operationer att kunna utföras och därmed kommer kvaliteten och
resultaten att förbättras.
Produktiviteten på det dagkirurgiska centrumet, mätt i antal operationer, kan i viss
mån påverkas av utbildningsuppdraget men genom en god planering av utbildningen
kan detta kompenseras.
Arbetsgruppen föreslår att ett dagkirurgiskt centrum med höga volymer tillskapas
utanför nuvarande akutsjukhus, någonstans i Göteborgsområdet. Centrumet ska vara
helt skilt från akutsjukhusens verksamheter men skulle kunna lokaliseras i närheten av
ett specialistsjukvårdscentrum. Dagkirurgi kommer även att bedrivas även vid
Angereds Närsjukhus, Alingsås Lasarett och Kungälvs sjukhus samt vid Sahlgrenska
Universitetssjukhuset.
Närsjukvårdscentrum
2014-05-06
Utgångspunkter i uppdragsbeskrivning
”Preciserat innehåll, omfattning och lokalisering”
• Behandla tillstånd som är vanligt förekommande i befolkningen och
ofta förekommande för individen.
• Specialistmottagningar som anpassas och dimensioneras utifrån
lokala behov.
• En resurs för alla vårdcentraler i närområdet.
• Inte innehålla operationssalar eller vårdplatser.
• Kan finnas jourmottagning för allmänmedicin kväll/helg.
• Överväga möjligheten av akut specialistmottagning dagtid/kväll.
• Anpassad laboratorie- och radiologisk verksamhet.
Arbetsgruppen
• Marina Olsson, uppdragstagare
• Madeleine Andersson, FSS
• Barbro Hedin, HSNK
• Mats Johansson, Regionkansliet
• Jörgen Thorn, Närhälsan
• Ida Wernered, ANS
Utvecklingsarbetet inom hälso- och sjukvården 121022
Framtidens hälso- och sjukvård
Målbild:
Utgår från ett invånar- och patientperspektiv
• utveckla den nära vården
• erbjuda goda möten
• samverka gränsöverskridande
• ta tillvara och implementera nya metoder
• satsa på hälsofrämjande aktiviteter
Framtidens hälso- och sjukvård
En definition av närsjukvård:
• Vanligt förekommande i befolkningen
• Ofta förekommande för individen
• Samhällsekonomiskt gynnsamt att driva lokalt
• Kompetensmässigt möjligt att driva lokalt
Närsjukvårdens uppdrag:
• Hälsofrämjande, förebyggande, diagnostiserande,
behandlande, rehabiliterande, omvårdande och stödjande
Framtidens hälso- och sjukvård
Patient-processer:
• förebyggande insatser och tidig upptäckt
• patientfokuserad vård och tillgänglighet
• effektiva och säkra vårdprocesser
• arbetsfördelning och kompetensförsörjning
Sjukvården ska finnas där människorna finns
Närsjukvårdscentrum Göteborgsområdet
• Hälsofrämjande och förebyggande insatser.
• Behandla tillstånd vanligt förekommande i befolkningen och ofta
återkommande för individen.
• Förbättrad vård för individer med sammansatta behov.
• Invånarnas/patientens behov av vård är styrande.
• Resurs för vårdcentralerna i området.
• Pat har tillgång till en sammanhållen vård (primärvården huvudingång)
• Flödeseffektivitet genom systematik, nya arbetssätt och enhetlig vård.
”Vi har ingen färdig modell – vi modellerar”
Vi vill
• att huvuddelen av invånarnas vårdbehov ska tillgodoses av
egenvård och primärvård med stöd av definierad samverkan
med närsjukhuscentrum och/eller slutenvårdssjukhus.
• ha ett ökat inflytande i vården från patienter och invånare.
• att invånarna ska få hjälp utifrån sitt behov.
• öka tillgängligheten (både i ledtid och omloppstid) i närområdet.
• öka möjligheterna att förebygga kostsam vård primärt och
sekundärt.
• diagnostisera och inleda behandling snabbare.
Vi vill uppnå det genom att
• patienter/invånare är medaktörer i utvecklingen av en säker vård med
hög kvalitet.
• arbeta patient/kundinvolverat med gemensamma processer med
definierade värden kopplat till kund, medicin och flödeseffektivitet.
• arbeta med akutkonsultation till primärvården i samverkan med
diagnostisk verksamhet i närsjukvårdscentrum.
• stärkt närsjukvård med operationsmöjligheter på dagkirurgisk enhet.
• arbeta med öppna data, som ökar dynamiken mellan invånare (att ta
eget ansvar) och vårdgivare (att förbättra).
• strukturerat och effektivt marknadsföra ett tydligt vårdutbud och
hänvisningsbudskap gentemot invånare.
• utveckla e-hälsotjänster ex självregistrering och bokningstjänster.
• utveckla arbetssätt med hjälp telemedicin och ”ON Demand-tjänster”.
För patienten kan det betyda
• ökad trygghet
• en sammanhållen vård med primärvården som huvudingång
• bättre kunskap – möjlighet att påverka
• snabbt omhändertagande
• högre tillgänglighet – kortare väntetid än kraven idag
• ökad känsla av kontroll
• ökat handlingsutrymme att påverka sin hälsa och egenvård
För generalisten/allmänspecialisten kan
det betyda
• snabb diagnostik med bedömning och behandling.
• ökat handlingsutrymme.
• få stöd av specialister med deras kompetens dag och
kvällstid.
• patienten kan få snabbare tid till specialist på ett NSC.
För slutenvården kan det betyda
• att uppföljningar kan göras av Närsjukvårdscentrum.
• att slutenvården får färre ”primärvårdsfall”.
• att läkarna i slutenvården får bättre stöd i den fortsatta
vårdprocessen.
”Bra med närsjukvårdsuppdrag på flera ställen
så vi vet vad vi kan remittera vart”
Patienter med kroniska sjukdomar
Från Vårdanalys kartläggning 2014, VIP i vården:
• Stor andel personer med kronisk sjukdom har vårdkontakter i
både primär- och specialistvård under ett år. Samordning
mellan vårdnivåer är därför viktig.
• Vanligt med flera kroniska sjukdomar och många patienter
behöver specialistvård vid fler än en specialitet. Samordning
mellan områden är därför viktig.
Närsjukvårdscentrum kan bli en viktig pusselbit i att tillgodose
vårdbehovet. Här finns kompetens kring flera olika, av det mest
förekommande, sjukdomarna på samma mottagning. Med väl
etablerat samarbete med både primärvård och slutenvård.
Verksamhet för vuxna invånare
Specialistområden på Närsjukvårdscentrum:
Internmedicinsk bas med kardiologi, diabetesvård och
lungmedicin inklusive diagnostik, samt hälsofrämjande och
förebyggande insatser.
Allmän kirurgi, gynekologi, hud, neurologi, njurmedicin, ortopedi,
psykiatri, smärtmottagning, urologi, ÖNH och ögon.
Dessutom aktuell diagnostik och rehabilitering.
Stämmer väl överens med konsumtionen av öppen specialistvård som
finns tillgänglig. Undantag neurologi som har låga volymer och
njurmedicin som ej särredovisats.
Specialistområden anpassas till lokala förutsättningar.
Verksamhet för barn och unga invånare
Specialistområden på Närsjukvårdscentrum:
Barn- och ungdomsmedicin, barn- och ungdomspsykiatri,
neuropsykiatri inklusive diagnostik, samt hälsofrämjande och
förebyggande insatser.
Eventuellt barn- o ungdomshabilitering
Inriktning på områden som har stor betydelse för att stärka
primärvårdens insatser. En sammanhållen struktur när det gäller
fysisk och psykisk hälsa.
Diagnostik
Önskvärd diagnostik för komplett NSC:
• Klinisk kemi
• Bilddiagnostik med konventionell röntgen, klinisk kemi, ultraljud
(buk), MR, CT
• Behovet av endoskopier är viktigt
Bilddiagnostik behöver utredas djupare avseende; behov och
förutsättningar när det gäller utrustning, bemanning och bedömningar
Akutbesök
• Specialistteam på NSC har uppdrag att göra akutbedömningar under
dagtid för primärvården.
• Närakut kan lokaliseras till ett eller två NSC, med allmänmedicinskoch specialistkompetens, diagnostik med röntgen samt klinisk kemi.
Främst dagtid.
• Kan kombineras med Närakut/jourmottagning kvällar och helger.
• Särskilt beakta behov av avlastning av ortopedin vid
akutmottagningen SU/Mölndal. Då krävs tillgång till röntgen.
Samband dagkirurgi
• Stärkt närsjukvård, genom operationsmöjligheter.
• Dagkirurgisk enhet utgör en resurs för NSC.
• Dagkirurgisk enhet vara resurs för flera NSC. Exempelvis kan två
NSC kopplas till en dagkirurgisk enhet.
• Läkaren som möter patienten på NSC är också den som opererar
patienten, även om det inte sker på samma NSC. Opererande
läkaren följer patienten istället för tvärtom.
• Diagnostik som kräver endoskopier hanteras på ett bra sätt.
Förslag till lokalisering
• Hisingen, nordöstra Göteborg och västra Göteborg
• Centrala Göteborg, beakta att det finns många taxeläkare.
• Ev 1-2 i Göteborgs kranskommuner.
• Successiv uppbyggnad.
• Utvecklingen behöver anpassas till det befintliga utbudet.
• Kungälvs sjukhus och Alingsås lasarett har idag visst
närsjukvårdsuppdrag.
Närsjukvårdscentrum
Förutsättningar inom HSN 5
• Frölunda specialistsjukhus lokaler ”döms ut” efter 2017
• Specialistbesöken sker främst vid:
- Sahlgrenska Universitetssjukhuset
- Frölunda specialistsjukhus
- Hos privata specialister inom nämndområdet
Ett NSC etableras i Västra och ett i Centrala Göteborg
Närsjukvårdscentrum
Förutsättningar inom HSN 11
• Capio Lundby sjukhus lokaler ”döms ut” efter 2017
• Specialistbesöken sker främst vid:
- Sahlgrenska Universitetssjukhuset
- Capio Lundby sjukhus
- Hos privata specialister inom HSN 5
Ett NSC etableras på Hisingen
Närsjukvårdscentrum
Förutsättningar inom HSN 12
• Angereds närsjukhus är under uppbyggnad
• Specialistbesöken sker främst vid:
- Sahlgrenska Universitetssjukhuset
- Angereds närsjukhus
- Hos privata specialister inom HSN 5
Angereds närsjukhus får uppdraget att vara NSC i
nordöstra Göteborg
Närsjukvårdscentrum Förutsättningar inom HSN 4
• Väl utvecklad samverkan inom SIMBA.
• Specialistbesöken sker till stor del på regionens sjukhus:
- Kungälvs sjukhus
- Sahlgrenska Universitetssjukhuset
ev etableras ett NSC någonstans i kranskommunerna
Närsjukvårdscentrum
Förutsättningar inom HSN 7
• Samverkan mellan sjukhus, primärvård och kommun har
utvecklats under lång tid
• Specialistbesöken sker främst vid:
- Sahlgrenska Universitetssjukhuset
- Hos privata specialister inom HSN 5
Ev etableras ett NSC någonstans i kranskommunerna
Viktigt att beakta
• Forskning, utveckling och utbildning
• Kommunikation med patient och invånare
• Kommunikation mellan vårdgivare
• Kompetensförsörjning
• Taxe-läkarna
• Ökad tillämpning av teknik