ANSÖKAN till Svenska för invandrare (SFI) Application to Swedish class Ankomstdatum:……………………………Diarienr:………………………Sign:……………… Personuppgifter (v.g. texta)/ Personal data (please print) Förnamn / First name Efternamn / Family name Personnummer / Social security number Folkbokföringsadress / Adress Postnummer och ort/ Postal code and place of residence Folkbokföringsort / Place of national registration Telefon / Telephone Mobiltelefon / Cell phone E-postadress /E-mail Nationalitet / Nationality Hemspråk / Mother tongue Kön/ sex □ □ Man Kvinna Flykting/refugee □ Asylsökande/ Seeking asylum Under handläggning av Integration Arbete under studietiden / Work during studies Ja / Yes Andra språk / Other languages □ □ Övrig invandrare/ Other immigrant EU-medborgare med samordningsnummer. Bosatt i Åre kommun. Arbetsgivare / Employer Nej / No Tidigare kurser i svenska/ Previous education in Swedish language Utbildningsanordnare / Instructor Utbildningsort / Place of education Utbildningsperiod / Period of education Tidigare utbildning/ Previous education Grundskola/ Primary school Gymnasium / Upper secondery school Ange kommun Ange kommun Universitet / University Yrkesutbildning / Vocational education Antal skolår / Number of years of education Betyg, ämnesförteckning från hemlandet / Certificate , transcript of records from native country Kurs/utbildning Kurskod Läs & Skrivinlärning LoS Kurs A SFIKUA9 Kurs B SFIKUB9 Kurs C SFIKUC9 Kurs D SFIKUD9 Postadress Svenska för invandrare Emilia Rogge Box 201 830 05 Järpen Vers:2015-09-23 Besöksadress Biblioteket Start Dagtid/Daytime Telefon 0647-162 92 E-postadress [email protected] Start Kvällstid/Evening Internetadress www.campusare.se Järpen Sid 1 av 2 ANSÖKAN till Svenska för invandrare (SFI) Application to Swedish class Övrig information - särskilda behov/ Other information - special needs Behov av tolk vid introduction / Need of interpretation □ □ Ja / Yes Nej / No Underskrift av elev / Signature by student Ort och datum /Place and date Underskrift / Signature Ifylles av personal/ for personal Eleven ska gå i Studieväg 1 □ Studieväg 2 □ Studieväg 3 □ Intro □ Startdatum Planerad lärare Den som höll i samtalet Datum Underskrift av rektor Information enligt 23 och 24 §§ personuppgiftslagen (PuL) (1998:204). De personuppgifter du lämnat kommer att användas vid Lärcentrums administration av vuxenutbildning. Personuppgifter i allmänna handlingar hos kommunen kan komma att lämnas ut enligt offentlighetsprincipen till den som begär det. Postadress Svenska för invandrare Emilia Rogge Box 201 830 05 Järpen Vers:2015-09-23 Besöksadress Biblioteket Telefon 0647-162 92 E-postadress [email protected] Internetadress www.campusare.se Järpen Sid 2 av 2